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3 Indice General Presentación Aparato cardiovascular Hemorroides Aparato digestivo y metabolismo Aftas orales Halitosis Acidez gástrica Diarrea Gastroenteritis Estreñimiento Diabetes Hipercolesterolemia Aparato respiratorio Gripe Resfriado común Rinitis alérgica Asma Piel Acné Dermatitis del pañal Quemaduras Parasitosis Pediculosis Organos de los sentidos Conjuntivitis y otras patologías oculares Problemas de oídos Otros Astenia primaveral Deshabituación tabáquica [ 3 ]

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5 Presentación La realización de Estancias Tuteladas por los alumnos de Farmacia ha generado necesidades nuevas de formación, no contempladas hasta la introducción de las mismas. El alumno de Farmacia realiza prácticas en diversos laboratorios universitarios, de acuerdo con los programas de contenido básico-científico, al mismo tiempo que estudia los conceptos teóricos de las materias correspondientes. Las Estancias Tuteladas constituyen una nueva forma de poner en práctica los conocimientos adquiridos durante la licenciatura, pero precisan del desarrollo de nuevas habilidades. Para dar respuesta a esta necesidad, en la Facultad de Farmacia de la Universidad de Navarra se oferta una asignatura Farmacia Social y Atención Farmacéutica en la que se explican los conceptos básicos acerca del proceso de Atención Farmacéutica y se estimula a los alumnos a ejercer su actividad profesional de acuerdo con este proceso. Con este Manual de Práctica Farmacéutica, desarrollado por los alumnos en la asignatura de Farmacia Social y Atención Farmacéutica, se pretende un doble objetivo: favorecer su aprendizaje y disponer de un material que sirva de ayuda para la Indicación y la Dispensación Activa ante diferentes situaciones habituales en Oficina de Farmacia. El trabajo realizado por los alumnos ha sido evaluado y completado por las profesoras de la Unidad Docente de Práctica Farmacéutica: Dra. Guadalupe Beitia, responsable de la asignatura de Farmacia Social y Atención Farmacéutica, y la doctoranda Marta Irujo. Como directora de la Unidad Docente, deseo que este trabajo sea el inicio de otras iniciativas en beneficio del aprendizaje de nuestros alumnos. Dra. Berta Lasheras Directora de la Unidad Docente de Práctica Farmacéutica Facultad de Farmacia Universidad de Navarra [ Pamplona Junio de 2005 ] [ 5 ]

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7 APARATO CARDIOVASCULAR [ 7 ]

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9 APARATO CARDIOVASCULAR Hemorroides CONCEPTOS GENERALES Se trata de protuberancias de tejido vascular en el conducto anal. El tejido hemorroidal está formado por una red de fístulas arteriovenosas submucosas, cuyas paredes carecen de capa muscular, de ahí que formen sinusoides en lugar de venas. Clasificación Según su localización: Las hemorroides son internas cuando están por encima de la línea anorrectal, aunque pueden descender de la línea anorrectal cuando su tamaño se hace muy grande. Son externas cuando están por debajo de la línea anorrectal. Entre éstas hay dos tipos, los trombosadas, que contienen un trombo, y las cutáneas, localizadas fuera del esfínter anal y que usualmente derivan de hemorroides trombosadas. Ya sean internas o externas, las hemorroides pueden tener una serie de complicaciones eventualmente graves. Así, pueden estar: prolapsadas, con dolor intenso y, a veces, presencia de sangre fresca. estranguladas, que es un caso avanzado de prolapso hemorroidal, hasta el punto de que el aporte de sangre es cortado por el esfínter anal. Este último caso va acompañado de un dolor muy intenso y generalmente acaban por convertirse en hemorroides trombosadas. Epidemiología Más de la mitad de las personas adultas en las sociedades occidentales sufren o han sufrido alguna vez hemorroides. Afectan especialmente a las personas entre 45 y 65 años de edad, con predominio del sexo masculino. [ 9 ]

10 HEMORROIDES Causas Durante el esfuerzo defecatorio se produce una relajación de los esfínteres anales y la red de fístulas arteriovenosas hemorroidales se llenan de sangre. Si la zona de sujeción está debilitada por la edad o por estiramiento reiterado (como ocurre en el estreñimiento crónico), la red hemorroidal aumenta de tamaño, prolapsándose debido a la pérdida de elasticidad. Las hemorroides pueden tener numerosas causas, como: - el tipo de dieta, - la existencia de estreñimiento crónico, - hipertensión arterial, - infecciones anales, etc. Además, son importantes ciertos factores de tipo sociocultural como la consideración poco honorable de la enfermedad, hábitos higiénicos o de defecación inadecuados. Finalmente, el embarazo constituye otro de los factores potenciadores o desencadenantes de las hemorroides y, de hecho, constituye la principal causa en mujeres jóvenes. Síntomas Los síntomas más comunes y más fácilmente controlables son: - Picor o prurito anal. Es el síntoma más típico de las hemorroides. - Escozor. Representa un grado de irritación superior al picor. Puede ser constante o aparecer sólo en el momento de la defecación. - Dolor. Suele incrementarse en el momento de la defecación y es característico de las hemorroides externas. Si el dolor se manifiesta de forma persistente, el paciente debe ser enviado a consulta médica. Signos y síntomas de alarma Además del dolor persistente, hay otros signos y síntomas que hacen especialmente recomendable la consulta médica: - Hemorragia. La aparición de sangre fresca sugiere la existencia de hemorroides internas, pero también puede tratarse de la rotura de una hemorroide externa trombosada. - Protrusión. Supone la salida al exterior de la hemorroide a través del ano. Es relativamente frecuente, especialmente tras la defecación. Si no tiene otras complicaciones (trombosis, infección) no suele ser dolorosa, aunque existe riesgo estrangulación y trombosis. - Trombosis. Es también relativamente común. Se suele manifestar como dolor intenso y constante de aparición brusca, acompañado por una bolsa del tamaño de una uva. Si no es tratada con medios adecuados y personal médico especializado, existe riesgo de ulceración de la región e incluso de necrosis, con aparición de gangrena. - La existencia de estreñimiento, incontinencia fecal o diarrea también hace aconsejable la consulta médica. Por otro lado, los pacientes con problemas cardiovasculares, diabetes, hipertensión o hipertiroidismo, y aquellos bajo tratamiento con antipsicóticos o antidepresivos, no deberían usar productos con vasoconstrictores. Los niños con hemorroides precisan un diagnóstico médico ya que es frecuente que padezcan otros tipos de alteraciones anorrectales. Finalmente, el paciente debe acudir a consulta médica si tras una semana de tratamiento de los [ 10 ]

11 APARATO CARDIOVASCULAR síntomas más comunes, estos se mantienen invariables, incluso no existiendo complicaciones aparentes. TRATAMIENTO PROFILAXIS Medidas preventivas Para ayudar a prevenir la aparición de hemorroides se recomienda: - Prevenir el estreñimiento. - Regularización del tránsito intestinal. El paciente debe conseguir defecaciones suaves, y pasar el menor tiempo en el inodoro. - Evitar el uso de laxantes, con excepción de laxantes de formación voluminosa. Otros tipos de laxantes que pueden conducir a diarrea, pueden empeorarle las hemorroides. - Cuando sienta la necesidad de tener una defecación, no espere demasiado para usar el baño. - Beber mucho líquido (por lo menos ocho vasos al día). - Consumir una dieta rica en fibra (frutas, vegetales, granos integrales). Se pueden tomar en cuenta los suplementos de fibra. - Práctica de ejercicio físico suave, porque favorece el retorno venoso y se previene el estancamiento de la sangre en el plexo hemorroidal. Se desaconseja practicar deportes como ciclismo, equitación o motociclismo. - Mantener una adecuada higiene de la zona anal, ya que pequeñas cantidades de materia fecal pueden provocar el prurito. El área perianal debe ser lavada con agua tibia tan frecuentemente como sea posible. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO Es importante indicar al paciente la existencia de una serie de medidas extra-farmacológicas que también pueden ayudar a controlar algunos de los síntomas. Medidas higiénicas Para controlar algunos de los síntomas: - Baños de asiento con agua tibia (nunca caliente) durante 10 minutos, varias veces al día. - En caso de inflamación, pueden aplicarse bolsas de hielo. Se recomienda mantener una higiene anal correcta: - Utilización de papel higiénico de algodón o celulosa o toallitas especializadas. NUNCA frotarse esta región. - Lavarse con agua tibia o fría, después de la evacuación. NUNCA con agua caliente. - Usar jabones ácidos o neutros, para paliar el picor. NUNCA usar jabones con colorantes o perfumes. [ 11 ]

12 HEMORROIDES - Utilizar ropa interior de algodón. NUNCA sintética. - No rascarse. - Realizar baños de asiento con agua tibia 3-4 veces al día (10 min.). Medidas dietéticas: - Aumentar la cantidad de fibra en la dieta. - Beber abundante agua, al menos 2 litros al día. - Disminuir el consumo de alimentos picantes, especias, embutidos, alcohol, café - Reducir la ingesta de productos astringentes. - A los pacientes con sobrepeso, se les aconseja perder peso. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO El objetivo inicial del tratamiento antihemorroidal es el control de los síntomas asociados. Medicamentos indicados Suelen emplearse preparados farmacéuticos de uso tópico. Existe una amplia variedad de productos destinados a controlar los diversos síntomas asociados a las hemorroides. Entre sus componentes están los siguientes: - Corticosteroides: Hidrocortisona, Triamcinolona, Fluocinolona, Beclometasona, Prednisolona Se utilizan por su potente efecto antiinflamatorio. Suelen emplearse derivados de baja potencia, como la hidrocortisona, u otros de potencia más alta pero a bajas concentraciones. Su eficacia clínica es la más contrastada entre todos los medicamentos antihemorroidales. La actual normativa los clasifica como de prescripción médica. Su uso está contraindicado en pacientes diabéticos, tuberculosos, en casos de infecciones o llagas en las zonas de tratamiento. - Anestésicos locales: benzocaína, alcohol bencílico, lidocaína, tetracaína, dibucaína. Reducen las molestias ligadas al ardor, picor e irritación anal. A veces son responsables de reacciones alérgicas, que pueden ser confundidas con los propios síntomas hemorroidales. - Antipruriginosos: Mentol, etc. Calman el molesto picor. Son un grupo de sustancias con actividad contrairritante. No es recomendable su uso intrarrectal. - Vasoconstrictores: Efedrina, fenilefrina, epinefrina. Actúan reduciendo localmente el calibre de los vasos sanguíneos y, con ello, la inflamación y el dolor. Muchos de ellos tienen efectos anestésicos locales adicionales. El más empleado es la efedrina. Contraindicados en diabéticos, hipertensos, hipertiroideos y en pacientes tratados con IMAOs. Interaccionan con las fenotiazinas. - Antisépticos: hexetidina, tirotricina, neomicina, resorcinol, fenol, ácido bórico. Impiden la proliferación de microorganismos en el área anorrectal. No parece probable que los antisépticos puedan producir mejores efectos que el mantenimiento de una adecuada higiene anorrectal. - Astringentes: óxido de zinc, extracto de hamamelis, calamina. Actúan coagulando localmente las proteínas de las membranas mucosas y de la piel exteriores, formando una capa protectora. Reducen la irritación y la inflamación anorrectal. Los más empleados son el óxido de zinc y el extracto de hamamelis. [ 12 ]

13 APARATO CARDIOVASCULAR - Queratolíticos. Producen descamación y desprendimiento de las células superficiales de la piel, permitiendo el acceso de otros agentes terapéuticos a las capas más profundas. Su uso dentro del recto carece de utilidad, de ahí que sólo se recomiende su uso externo. Los más empleados son la alantoína y el resorcinol. - Vasoprotectores. Bajo este nombre se recoge un grupo de sustancias a las que se atribuye carácter vitamínico (Vitamina P), que podrían reducir la fragilidad de los vasos sanguíneos. Por ello, han sido empleados durante décadas en el tratamiento de las hemorroides, con la finalidad de reducir las alteraciones características de las arterias hemorroidales. La más empleada es la ruscogenina. - Emolientes. Tienen un efecto suavizante y protector del área anorrectal irritada. Uno de los más utilizados es el bálsamo de Perú. Principios activos en EFP con ficha técnica autorizada en España - Hidrocortisona, para el tratamiento local, temporal y sintomático de la irritación y prurito externo anal asociado con hemorroides. Forma farmacéutica La selección de la forma farmacéutica (crema, pomada, supositorios) depende del tipo de paciente y de su actitud. Las formas medicamentosas antihemorroidales que se comercializan son: - Ungüentos: después de lavar y secar suavemente la zona anal, aplicar el ungüento sobre la superficie exterior y frotar suavemente para que penetre. Para uso interno, colocar el aplicador e introducir a través del ano mediante presión continua suave. Debe ser aplicado cada 3 ó 4 horas o, de ser necesario, cada 2 horas. - Supositorios: se recomienda lavar y secar con cuidado la zona anal previamente. Para hemorroides internas o externas: aplicar un supositorio por la mañana, por la noche, y después de cada evacuación intestinal, o según indicación médica precisa. - Toallitas humedecidas: sólo para uso externo. Hemorroides en adultos: lavar el área afectada con un jabón suave y agua tibia. Enjuagar perfectamente. Secar cuidadosamente con papel higiénico o una tela suave antes de cada aplicación. Aplicar la toallita medicada con suaves movimientos y desechar. Puede usarse hasta 6 veces por día o después de cada evacuación intestinal. Niños menores de 12 años: consultar con el médico. Recomendaciones sobre tratamiento farmacológico - En general, no se aconseja el empleo de supositorios en personas que estén permanentemente en la cama. - Antes de la aplicación de un preparado antihemorroidal, la zona anorrectal debe ser limpiada adecuadamente con agua tibia y jabón, secándola suavemente pero de forma total. Los preparados antihemorroidales deben ser usados después de la defecación, nunca antes. - Los productos que precisan la inserción en el recto, deberán aplicarse con ayuda de una cánula (generalmente está incluida en el envase de la especialidad), introduciéndola unos dos centímetros a través del ano. Si esto produjese dolor, debería recomendarse la visita al médico. - Los productos que están diseñados para uso tópico externo exclusivo, no deben ser introducidos en el recto. - Algunos pacientes pueden sufrir alergias a algún componente del producto. Por lo tanto, si aparece la zona roja, irritada, inflamada, dolorida o con otros síntomas que empeoran el cuadro, se [ 13 ]

14 HEMORROIDES debe interrumpir el uso del producto. - Advertir a los pacientes que nunca utilicen en heridas abiertas productos que contienen resorcinol, por posible absorción y toxicidad sistémica. OTROS TRATAMIENTOS Tratamientos ambulatorios instrumentales Inyección esclerosante, ligamento con bandas de goma, etc; de eficacia variable. Se aconsejan en los casos leves o moderados que no responden a tratamientos conservadores. Tratamientos quirúrgicos Se reservan para pacientes con hemorroides de carácter grave. INTERVENCIÓN DEL FARMACÉUTICO Preguntas al paciente 1. Quién tiene el problema? - Edad. - Si es mujer: embarazo y/o parto reciente 2. Qué síntomas presenta? 3. Desde cuándo padece los síntomas y con qué frecuencia? 4. Ha sufrido algún cambio en el hábito intestinal o padece estreñimiento o diarrea de forma habitual? 5. Tiene una dieta baja en fibra? Abusa de café, especias, tabaco, o alcohol? 6. Padece alguna enfermedad? 7. Ha tomado recientemente medicación para tratar los síntomas? Casos de derivación al médico 1. Niños menores de 7 años. 2. Hemorroides de más de tres semanas de duración y/o recaídas frecuentes a pesar del tratamiento. 3. Dolor severo o agudo. 4. Hemorragia rectal o sangre de color oscuro. 5. Si existe malestar general, vómitos, fiebre u otros síntomas no reducidos al ámbito anal. 6. Si ha habido cambios en el ámbito intestinal, sobre todo en ancianos y en personas de mediana edad. 7. Tenesmo (deseo de defecar cundo no hay heces en el recto). 8. Si transcurridos más de 7 días a pesar del tratamiento no remiten los síntomas. [ 14 ]

15 APARATO CARDIOVASCULAR PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN FARMACIA SOBRE HEMORROIDES [ 15 ]

16 HEMORROIDES BIBLIOGRAFÍA Hemorroides. Panorama Actual del Medicamento, 1999; 23 (229) Tratamiento de las hemorroides. The Pharmaceutical Letter, Lib. IV, nº 17; 1 noviembre Colegio Oficial de Farmacéuticos de Madrid. Protocolos en farmacia: Hemorroides. Colegio Oficial de Farmacéuticos de Bizkaia. Centro de Información de Medicamentos. Protocolo de actuación en farmacia sobre hemorroides. Catálogo de Especialidades Farmacéuticas del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, [ 16 ]

17 APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO [ 17 ]

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19 APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO Aftas orales CONCEPTOS GENERALES Las aftas orales son úlceras que aparecen sobre cualquier superficie mucosa de la boca (superficie interna de mejillas y labios, lengua y paladar blando). Constituyen la alteración bucal más frecuente junto con la caries y la enfermedad periodontal. Pueden clasificarse en 3 grupos según su tamaño y forma: Estomatitis aftosa menor/ afta menor: - Tamaño: <1cm (diámetro) - Nº: escaso - Superficiales Estomatitis aftosa mayor/ afta mayor - Tamaño: >1cm (diámetro) - Solitarias y profundas - Con rodete edematoso Estomatitis aftosa herpetiforme/ afta herpetiforme - Tamaño: pequeñas, 1-3 cm (diámetro) - En racimos, pudiendo coalescer y formar grandes úlceras. Las lesiones aftosas aparecen sobre el tejido móvil, generalmente no queratinizado, siendo las localizaciones más frecuentes, en orden decreciente, las mucosas oral y labial, los bordes de la lengua, los surcos bucales y linguales y el paladar blando. Se diferencian de las lesiones herpéticas en que, aunque pueden presentar inicialmente un aspecto parecido, aparecen también en las zonas de mucosa queratinizada inmóvil de la boca (es decir, las encías y el paladar duro). [ 19 ]

20 AFTAS ORALES Signos y síntomas Las aftas aparecen como una erosión de bordes eritematosos y centro blanquecino, de 3 a 5 mm de diámetro, preferentemente en las caras internas de las mejillas y labios, paladar blando, suelo de la boca o bordes de la lengua. Suele producirse ardor o picor intenso, que preceden a la aparición de la úlcera. Esta puede ser única o formar grupos de hasta 30 o más. A veces, pueden fundirse varias aftas formando lesiones de contorno irregular. Persisten durante unas dos semanas y desaparecen posteriormente sin dejar cicatriz. Son de aparición aguda, y tienen la característica de ser recurrentes, separadas por periodos variables de tiempo. Las aftas pueden ser muy dolorosas, pudiendo afectar a las actividades diarias de la persona. No suele haber fiebre ni otros síntomas, salvo que se produzcan infecciones secundarias. La mayor parte de los casos de estomatitis aftosa son de carácter limitado. Las más frecuentes se curan por sí solas en un período de 7 a 10 días. Sin embargo, para descartar que estas aftas sean secundarias a otras patologías de mayor envergadura, puede ser conveniente la consulta médica. Etiología Si bien la etiología de las úlceras orales recidivantes no ha sido establecida con claridad, algunos factores se han correlacionado con su aparición: Estrés psíquico. Déficit de hierro, vitamina B12 y de ácido fólico. Alteraciones hormonales. Traumatismos locales repetidos sobre la mucosa de la boca provocados por dentaduras mal adaptadas, aparatos de ortodoncia, etc. Procesos infecciosos de la mucosa orofaríngea, amigdalar y vaginal. Otros factores predisponentes descritos son: Antecedentes familiares. Ingesta de ciertos alimentos (huevos, leche, chocolate, frutos secos o ácidos, especias y algunos tipos de queso). Uso de dentífricos con detergentes iónicos (lauril sulfato sódico). Hipertermia prolongada. TRATAMIENTO TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO Hábitos higiénicos y medidas preventivas En algunos casos basta con la instauración de medidas higiénico-dietéticas específicas y no es necesario instaurar un tratamiento. Deberemos hacer las siguientes RECOMENDACIONES: Utilización de una pasta de dientes sin detergentes iónicos (como lauril sulfato sódico), o sin ningún detergente. [ 20 ]

21 APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO Si existe enfermedad periodontal o caries, el paciente debe ser derivado al estomatólogo para su tratamiento. Extremar la higiene bucal para evitar infecciones. Utilizar un cepillo de dientes de cerdas suaves. Evitar roces con aparatos de ortodoncia, prótesis dentales, alimentos, etc., para que no se produzcan traumatismos. Deben suprimirse los factores desencadenantes de tipo alimentario: alimentos excesivamente calientes, ácidos, especiados, picantes, cortantes e irritantes, así como el alcohol, las bebidas carbonatadas, el tabaco y los frutos secos. Beber por una pajita para evitar el contacto con la boca si fuera necesario. Evitar situaciones de estrés. Efectuar limpiezas suaves de la mucosa mediante enjuagues con suero fisiológico. Si ha tomado antibióticos hace menos de 15 días las aftas pueden ser debidas a una infección por hongos, en ese caso es mejor que consulte con su médico. En algunas ocasiones las aftas son debidas a una carencia de vitaminas, esto es raro, pero si hace una dieta desequilibrada o muy baja en frutas y verduras será conveniente que cambie la dieta o añada un suplemento de vitaminas. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO No existe un tratamiento etiológico específico al no conocerse la causa última de las úlceras orales recidivantes. Si se decide tratar al paciente, el objetivo del tratamiento será más que curar las aftas, hacerlas más soportables. Como actualmente no hay ningún tratamiento más efectivo que otro, habrá que buscar el más adecuado para cada paciente. Farmacológicamente pueden tratarse con: Colutorios de antisépticos, como la clorhexidina, con la intención de evitar sobreinfección de las lesiones y un aumento de la duración de las mismas. Anestésicos locales: Reducen la sensibilidad dolorosa. Antiinflamatorios tópicos: Reducen el componente inflamatorio, siendo de gran ayuda en el tratamiento de las aftas. Los más empleados son corticosteroides, como la hidrocortisona, y la triamcinolona. Se utilizan en forma de comprimidos de disolución oral (que deben disolverse lo más cerca posible de la zona ulcerada), geles, aerosoles, soluciones, pomadas con orabase, etc. Citoprotectores: como la carbenoxolona, derivado esteroide del ácido glicirrético presente en la raíz del regaliz. El inconveniente que puede presentar es la retención de agua y sodio con hipopotasemia, por lo que deben tener precaución aquellos pacientes que presenten hipertensión, enfermedad cardiovascular, insuficiencia renal y hepática. Analgésicos. Todas las aftas cursan con inflamación de la mucosa bucal y normalmente se asocian a dolor leve-moderado. El analgésico de elección es el ibuprofeno y como alternativa, el paracetamol. Cuando los pacientes presentan periodos intercrisis de dos o tres meses o una secuencia casi ininterrumpida de lesiones, deben consultar a al médico especialista para un tratamiento local. Este puede realizarse con antibióticos, como tetraciclina, y antiinflamatorios esteroideos, como [ 21 ]

22 AFTAS ORALES triamcinolona en infiltraciones perilesionales, o un tratamiento sistémico con corticoides u otros inmunomoduladores. INTERVENCIÓN DEL FARMACÉUTICO Antes de plantear el tratamiento de las aftas, conviene valorar primero la conveniencia o no de tratarlas, ponderando los beneficios y los riesgos. Deben considerarse cuatro parámetros para la indicación terapéutica: Periodicidad de la recurrencia de las lesiones Número de lesiones ulceradas por brote Tamaño de las lesiones Duración de las lesiones Así, en pacientes con brotes separados por períodos de más de tres meses, y con sólo una o dos lesiones de un tamaño inferior a los 3 mm de diámetro, probablemente lo mejor es que no sean tratados. Hay que tener en cuenta que en muchos casos, el paciente queda asintomático en cuatro a siete días desde la aparición de las lesiones, con una remisión completa en diez días. Señales de alarma Se debe remitir al médico siempre que el afta esté acompañada de fiebre, diarrea, erupción cutánea, úlceras en otras zonas del cuerpo, pérdida de peso, desnutrición o mal estado general. Un afta que no se cura después de cierto tiempo (10-15 días) o que reincide sistemáticamente en el mismo lugar, debe ser examinada inmediatamente por un médico. Puede tratarse de una herida precancerosa, fácil de tratar si se detecta a tiempo. Preguntas al paciente Quién es el paciente? (adulto, niño, anciano, mujer embarazada) Niños <6 años y adultos >50 años, derivar al médico. Cómo es la úlcera? Características: nº, tamaño, aspecto, localización. Tiene algún otro síntoma? Derivar al médico si tiene fiebre, diarrea, erupción cutánea, úlceras en alguna otra parte del cuerpo, pérdida de peso, desnutrición, o mal estado general. Cuánto tiempo lleva con el problema? Le ocurre con frecuencia? Si lleva más de 7-10 días o reincide en un mismo lugar, debe ser examinado por un médico. Padece alguna enfermedad crónica? (enfermedades inmunosupresoras, metabólicas, digestivas, asma). Toma algún medicamento de forma habitual? Qué dentífrico utiliza? Emplea colutorios? Lleva prótesis dental? Ha sufrido algún traumatismo? Ha tomado alguna medicación para las aftas? Cuál ha sido el resultado? [ 22 ]

23 APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN AFTAS [ 23 ]

24 AFTAS ORALES TABLA 1: ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO TABLA 2: TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO [ 24 ]

25 APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO continuación [ 25 ]

26 AFTAS ORALES continuación TABLA 3: TRATAMIENTO FITOTERAPÉUTICO [ 26 ]

27 APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO BIBLIOGRAFÍA Colegio Oficial de Farmacéuticos de Madrid. Protocolos en farmacia: Aftas orales. Aftas bucales. Panorama Actual del Medicamento, 1999; 23 (225); Aftas orales. Panorama Actual del Medicamento, 2001 ABR; 25 (242); TRATAMIENTO DE LAS AFTAS ORALES. The Pharmaceutical Letter. Lib.IV; nº septiembre Catálogo de Especialidades Farmacéuticas del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, [ 27 ]

28 APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO Halitosis CONCEPTOS GENERALES Se define halitosis, como un cuadro de olor desagradable del aliento. Es una afección muy frecuente en la población (afecta casi al 50 %). Y muchos que la padecen no son conscientes de este problema, debido a la adaptación del sentido del olfato, especialmente en personas con halitosis crónica. La intensidad del mal aliento no es constante, puede darse con mayor intensidad en las siguientes circunstancias: Al despertar. Boca seca. Tras ingerir alimentos con alto contenido proteico (leche, carne). Retención de restos de comida, en especial carne, entre los dientes. Consumo de café. Alimentos con cebolla, ajo y especias diversas. Algunos malos olores provienen de ciertos aditivos alimentarios, a veces hasta varios días después de haber sido consumidos. Poco antes y durante la menstruación. Debido a la tendencia a la gingivitis que se produce en esta fase, que provoca una mayor retención de bacterias y de restos de alimentos. Etiología La halitosis puede tener orígenes muy diversos: Mala higiene bucal, caries, periodontitis. Consumo de ciertos alimentos. Ciertas situaciones fisiológicas. Ciertas patologías. Mala higiene bucal, caries, periodontitis: En las personas sanas, la lengua es la principal fuen- [ 28 ]

29 APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO te del mal olor del aliento. El origen de este mal olor está en la parte posterior de la lengua, donde es difícil tener acceso con el cepillo para renovar la superficie lingual. En esa parte, es donde las bacterias de la cavidad oral hidrolizan el material depositado en la lengua (partículas de alimentos, células, sangre y algunos componentes de la saliva), produciendo moléculas pequeñas, intensamente olorosas en muchos casos (gases, ácidos orgánicos de cadena corta, etc). Las bacterias que participan en la generación del mal olor son muy diversas y forman parte de la flora mixta que caracteriza a la cavidad oral. Consumo de ciertos alimentos cebolla ajo brócoli especias aromáticas alcohol legumbres Después de ser ingeridos se incorporan al flujo sanguíneo a través de la mucosa gástrica y después son liberados a la saliva y los pulmones. Así, pueden prolongar el mal aliento hasta 72 horas después de haber sido ingeridos. Este tipo de mal aliento no se puede eliminar ni con tratamiento, ni con productos. Solución: reducir la ingesta de estos alimentos. Clasificación (según su procedencia) Halitosis de origen oral: Son las más frecuentes, y están relacionadas principalmente con las sustancias que se depositan en el dorso de la lengua, así como con la enfermedad periodontal y la gingivitis. Halitosis de origen amigdalar: Su incidencia es mínima y se debe a la acumulación de detritus y pequeños cálculos en amígdalas con grandes cráteres y recovecos. Halitosis de origen nasal: Las infecciones (sinusitis, adenoides), los cuerpos extraños retenidos, la rinosinusitis crónica, los tumores nasofaríngeos, etc., todo lo que pueda producir una alteración del paso del aire o del moco a través de las vías nasales, puede provocar halitosis. Halitosis de origen bronquio pulmonar: Relacionadas sobre todo con infecciones de las vías respiratorias bajas como bronquiectasias, abscesos pulmonares. Halitosis de origen gastrointestinal: Son menos frecuentes de lo que se cree, y se dan en los casos de divertículos esofágicos, estenosis pilóricas con retención gástrica, y también en hipocolias hepáticas. Halitosis de origen endocrino: En pacientes con diabetes descontrolada el olor a acetona de su aliento puede ser muy desagradable. Halitosis de origen renal: Los pacientes con insuficiencia renal exhalan un fetor ex ore ruinoso. Halitosis debidas a trastornos de origen metabólico y bioquímico: Son muy raras. [ 29 ]

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