Módulo 1. Enfermedades infecciosas agudas del tracto respiratorio

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1 Presentación

2 Presentación Cada día, una persona respira alrededor de veces, de forma automática, en una función imprescindible para la vida. Por ello, el buen funcionamiento del aparato respiratorio es vital para mantener una buena salud. Los pulmones toman el oxígeno inspirando el aire ambiental y con él microorganismos, contaminantes y alérgenos. Parte de estos elementos no deseados son filtrados en las vías altas y son exhalados de nuevo al exterior o destruidos por los jugos gástricos y/o por el sistema inmune. Debido a esta continua exposición, cuando falla alguno de los mecanismos de defensa, se producen enfermedades respiratorias, que la mayoría de las veces no son graves pero tienen una alta prevalencia e impacto social. Las enfermedades respiratorias pueden afectar a las vías altas y bajas, ser infecciosas o no, agudas o crónicas. En uno y otro caso, el enfermo acude a la farmacia en busca de dispensación de los tratamientos prescritos por el médico o en busca de consejo o tratamiento de indicación farmacéutica cuando cree sufrir un problema banal. Es, por ello, muy importante que los profesionales farmacéuticos y sus equipos conozcan los conceptos asociados a las enfermedades de las vías altas y bajas, agudas o crónicas, su fisiología y sus tratamientos para poder efectuar, dentro de las prácticas de atención farmacéutica, una dispensación de calidad y segura, cerciorándose de que el paciente entiende su tratamiento, siendo capaz de despejar sus dudas y de acompañarle en la evolución de su enfermedad, atentos (sobre todo en los tratamientos a largo plazo y en los enfermos crónicos) a la posible aparición de problemas relacionados con la medicación y a los posibles síntomas de alarma de una complicación. Al mismo tiempo, ante una consulta por un problema aparentemente banal, deben saber discernir si el paciente ha de ser derivado al médico o puede ser tratado con medicamentos de indicación farmacéutica. En este último caso, deben conocer los medicamentos más adecuados, las dosis eficaces y las precauciones a tener en cuenta. En todos los casos, se deben conocer también aquellas medidas higiénicas y dietéticas que, informadas al paciente, pueden contribuir a mejorar el problema y su calidad de vida.

3 Módulo 1 Enfermedades infecciosas agudas del tracto respiratorio

4 Índice módulo Enfermedades infecciosas agudas del tracto respiratorio superior Resfriado común y gripe Definiciones Etiología Síntomas principales de gripe y resfriado. Diferenciación y complicaciones Incubación y duración Tratamiento farmacológico de resfriado y gripe común (sin complicaciones) Diferenciación del resfriado común de otras patologías con síntomas nasales Síntomas de alarma ante los que debe remitirse el paciente al médico Medidas de prevención y medidas dietéticas durante la enfermedad 1.2. Otras enfermedades infecciosas agudas del tracto respiratorio superior Otitis Etiología y causas Síntomas principales Tratamiento. Consejos al paciente Sinusitis Etiología y causas Síntomas principales Tratamiento. Consejos al paciente Rinitis Etiología y causas Síntomas principales Tratamiento. Consejos al paciente Afecciones de la garganta: faringitis, laringitis y amigdalitis Faringitis Laringitis Amigdalitis Tratamiento de las afecciones de la garganta 2.- Enfermedades infecciosas agudas del tracto respiratorio inferior. Bronquitis, neumonía, bronquiolitis 2.1. Bronquitis Etiología y causas Síntomas. Signos de alarma Tratamiento. Medidas generales. Consejos al paciente 2.2. Neumonía Etiología y causas Síntomas Tratamiento. Consejos al paciente 2.3. Bronquiolitis Etiología y causas Síntomas. Remisión urgente al médico Posibles complicaciones

5 Tratamiento. Medidas generales. Consejos al paciente. 3.- Preguntas más frecuentes en la farmacia Introducción Las enfermedades infecciosas agudas del tracto respiratorio (IRA) son la causa más frecuente de consulta, sobre todo en la edad pediátrica, y representan aproximadamente el 65 a 70% de los procesos infecciosos que se atienden en Atención Primaria 1. Aunque están presentes a lo largo de todo el año, su prevalencia aumenta de forma significativa durante los meses de invierno. Tienen una gran repercusión social en adultos y niños, debido al absentismo escolar y laboral que originan. Entre las IRA se encuadran numerosos cuadros clínicos que, por su localización, se clasifican en dos grandes grupos: infecciones del tracto respiratorio superior e infecciones del tracto respiratorio inferior. Las del tracto superior suelen ser las más prevalentes. 1. Enfermedades infecciosas agudas del tracto respiratorio superior La mayor parte de las infecciones respiratorias del tracto superior son de origen vírico y suelen ser leves y autolimitadas, aunque pueden sufrir complicaciones debido a bacterias oportunistas. Bacterias como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae y Streptococcus spp. pueden verse implicadas en estos procesos como causa o como complicación de los mismos. Las IRA más frecuentes son: resfriado común, gripe, otitis, sinusitis, rinitis, faringitis, laringitis y amigdalitis. Este tipo de afecciones suelen ser motivo corriente de consulta en las oficinas de farmacia, ya sea en demanda de tratamiento y consejo en los casos de infecciones respiratorias agudas y leves ligadas a la estacionalidad o los cambios de temperaturas, como el resfriado común o las gripes, en demanda de aclaración sobre tratamiento prescrito por el médico, o por dudas en la evolución del cuadro Resfriado común y gripe A menudo, el paciente tiende a confundir el resfriado común y la gripe, al participar ambos de algunos síntomas comunes que afectan a las vías respiratorias altas. Las dos infecciones son víricas y autolimitadas, pero tienen diferente etiología y síntomas. En ambos casos, si no existen complicaciones, el tratamiento será sintomático. 1 Casado Casuso S, Otero García L, Sangrador Rasero A, Gómez Tijero N. Infecciones del tracto respiratorio superior en el adulto. Boletín de Uso Racional del Medicamento. Servicios de Atención Primaria de Cantabria. Año XVI. Nº 3. Septiembre de 2008.

6 Definiciones Resfriado común. El resfriado o catarro común se considera la infección respiratoria de vías altas más prevalente. El número de episodios suele ser elevado en la infancia y va disminuyendo a medida que se alcanza la edad adulta, y es la causa más frecuente de baja escolar y laboral. Se calcula que un adulto puede sufrir por término medio unos 3 resfriados al año. Gripe común. La gripe o influenza es una enfermedad infecciosa de aves y mamíferos, que también afecta al hombre. En los seres humanos afecta a las vías respiratorias, inicialmente puede ser similar a un resfriado. En algunos casos puede ser grave y sufrir complicaciones. En pacientes con enfermedad respiratoria crónica (EPOC) o asma, pueden producirse exacerbaciones, favorecer complicaciones como neumonía (viral o bacteriana), otitis media, crup (laringotraqueobronquitis), bronquiolitis y convulsiones febriles, e incluso desencadenar insuficiencia cardiaca. Gripe y resfriado son muy contagiosos y se transmiten por contacto cercano con las personas infectadas al inicio del cuadro de los síntomas. Los virus se diseminan en el ambiente al toser, estornudar o hablar y permanecen en el aire durante unos minutos, pudiendo ser inhalados a través de la nariz o la boca por las personas cercanas. El contagio también puede producirse tocando objetos contaminados con las manos y tocando luego la propia nariz, la boca o a los ojos. Es importante transmitir y recordar a los ciudadanos esta información para tomar las medidas adecuadas para prevenir el contagio Etiología Etiología del resfriado. Se estima que el principal agente causal son los rinovirus (unos 100 tipos) que, aunque predominan en el inicio del otoño y el final de la primavera, se encuentran presentes todo el año y se consideran implicados en aproximadamente el 50% de los casos, pero también se pueden producir síntomas catarrales por: adenovirus (35 serotipos), parainfluenza A, B y C, virus respiratorio sincitial (VRS) y enterovirus (tabla 1). Esto explica porque no se puede obtener una inmunidad absoluta frente al resfriado. Estacionalidad. El predominio de un tipo de virus sobre otro suele estar marcado por la estacionalidad. El mayor predominio en invierno es debido a que los virus tienen una mayor supervivencia a bajas temperaturas y a que al aumentar el tiempo de convivencia en espacios cerrados y disminuir la ventilación, se produce un contacto más estrecho entre las personas y, por tanto, una mayor tasa de contagio interpersonal. Esto se hace especialmente patente en la edad pediátrica, sobre todo durante el tiempo escolar. Etiología de la gripe. Los virus causantes de la gripe son los virus influenza A, B y C (familia Orthomyxoviridae). Son virus encapsulados con genoma formado por una cadena segmentada de ARN de polaridad negativa. Los subtipos, A, B y C, se clasifican en función de las características antigénicas de dos de los componentes de la nucleocápside: la hemaglutinina (H) y la neuroaminidasa o sialidasa (N) (tabla 2).

7 Los brotes más graves y extensos suelen ser los asociados a infecciones por el virus A, debidos a la gran variedad antigénica de su N y H. Una de las principales pandemias por virus emergentes de los últimos años fue la de la gripe ocasionada por el virus emergente A H1N1/cepa S-OIV que, a finales de abril de 2009, llevó a la OMS a emitir una alerta mundial. El virus, extremadamente contagioso, se propagó fácilmente entre las personas, y saltó de un país a otro. En el mes de julio del mismo año, se habían notificado casos confirmados en 74 países. Aunque el H1N1/ S-OIV ha dejado de ser el virus dominante, continúa presente entre los virus estacionales. La gripe B suele causar brotes menos extensos y menos virulentos y el virus C pocas veces se acompaña de enfermedad en humanos. Tabla 1. Principales virus causales de resfriado común Tabla 2. Principales virus causales de la gripe Rinovirus Gripe común Influenza A Adenovirus Influenza B Parainfluenza (A, B, C) Influenza C Virus respiratorio sincitial (VRS) Enterovirus (ECHO, Coxackie) Gripe A Virus A subtipo H1N1/cepa S- OIV Vacunación. Como medida preventiva, se aconseja la vacunación anual en los grupos de riesgo: individuos con enfermedades pulmonares crónicas, afecciones cardiacas, pacientes con problemas metabólicos y pacientes con medicación inmunosupresora (cáncer, trasplantes, VIH), niños menores de dos años y ancianos mayores de Síntomas principales de gripe y resfriado. Diferenciación y complicaciones Conviene tener presentes los síntomas que diferencian el resfriado, la gripe y la gripe A (tabla 3). Mientras que el resfriado, por lo general, es una afección benigna, la gripe común, y sobre todo la gripe A, pueden dar lugar a complicaciones por sobreinfección o coinfección que pueden llegar a ser graves, sobre todo en los grupos de riesgo mencionados anteriormente (en el recuadro vacunación ) y en las embarazadas. Tabla 3. Sintomatología diferencial entre resfriado, gripe común y gripe A Síntoma Resfriado Gripe común Gripe A Fiebre Pocas veces, no suele superar los 38,5ºC Hasta 39ºC Inicio súbito a 39ºC, puede llegar a subir más

8 Escalofríos No suelen Esporádicos Frecuentes producirse Dolor de cabeza Raro y leve Cefalea moderada Cefalea intensa Malestar general Leve Sí Sí Dolor muscular y osteoarticular Si aparece leve Moderado a intenso Intenso a muy intenso Cansancio y debilidad Leve o moderado Moderado a intenso Intenso a muy intenso Postración No Sí Sí, de inicio brusco e intensa. Estornudos Frecuentes Ocasionales Poco común Moqueo y Siempre Aparece a menudo Poco común congestión nasal Dolor/irritación de Frecuentemente A veces A veces garganta Tos Frecuentemente de Moderada y seca Seca continua intensidad leve a moderada (e incluso intensa) Ardor de ojos A veces Leve Intenso Complicaciones Rinitis, dolor de oído, sinusitis, amigdalitis, faringitis, bronquitis, etc. Sinusitis, otitis (en niños y jóvenes), neumonía, bronquitis. Agravación de otras patologías respiratorias y enfermedades crónicas. Neumonía, síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), agravación de otras patologías crónicas: respiratorias, cardiovasculares, diabetes. En el resfriado, la tos y la congestión nasal suelen ser los principales síntomas de queja del paciente y de demanda de consejo en la farmacia. En la gripe los síntomas que motivan la consulta son principalmente la fiebre, la cefalea y el dolor muscular. Los principales grupos de riesgo de padecer complicaciones son los mayores de 65 años (especialmente los ingresados en residencias de ancianos, centros de día o centros de asistencia a enfermos crónicos); los niños y adultos con enfermedades crónicas cardiovasculares o pulmonares (EPOC y otras); los niños y adultos con asma; y los niños y adultos que hayan precisado seguimiento u hospitalización en el año anterior por enfermedades metabólicas crónicas, insuficiencia renal, hemoglobinopatías o inmunodeficiencias. Las complicaciones generales más frecuentes son las que afectan a la esfera ORL y las neumológicas: bronquitis y neumonías. Las principales complicaciones neumológicas son las bronquitis, con una incidencia variable, dependiendo de los factores ambientales y la virulencia de los procesos gripales

9 y catarrales, y las neumonías, con una incidencia bastante elevada y que constituyen la complicación respiratoria más grave (se desarrollan en el capítulo 2 de este módulo). Las complicaciones ORL más frecuentes, son las otitis, sinusitis, rinitis, faringitis y amigdalitis (se desarrollan en el apartado 1.2 de este módulo) Incubación y duración Las principales diferencias en cuanto a incubación y duración entre las 3 entidades se resumen en la tabla 4. Tabla 4. Periodo de incubación y duración de resfriado común, gripe común y gripe A. Periodo de incubación de Duración los virus Resfriado Entre 24 y 72 horas Variable de una persona a otra y de un cuadro a otro (en la misma persona); entre 3 y 7 días, aunque algunos síntomas como la tos pueden alargarse algo más. Gripe común Entre 1 y 4 días La fiebre puede durar más de 5 días, el resto de síntomas hasta una semana o diez días, aunque la tos puede persistir por más tiempo. Gripe A Puede durar hasta 7 días La evolución favorable se inicia entre el segundo y cuarto día (salvo complicaciones), la fiebre se puede prolongar durante 5 días y el cuadro general hasta alrededor de 7 a 10 días Tratamiento farmacológico de resfriado y gripe común (sin complicaciones) El tratamiento del resfriado común y de la gripe sin complicaciones es siempre sintomático y se establece en función de los síntomas que cada paciente sufre en mayor medida; teniendo en cuenta las precauciones (contraindicaciones, interacciones, posibles efectos secundarios) en el uso de estos medicamentos. a) Para el malestar general, febrícula y fiebre, la cefalea y los dolores osteomusculares

10 El paracetamol y los AINE tipo ibuprofeno o ácido acetilsalicílico son los tratamientos más utilizados. Los AINE contribuyen a reducir el estado inflamatorio, pero el paracetamol es generalmente mejor tolerado. En tratamientos de corto plazo, a las dosis establecidas, suelen ser bien tolerados y seguros; no obstante, deben tenerse en cuenta las precauciones y contraindicaciones de los mismos. Dosis, posología y precauciones más destacables: consultar la tabla 6. El paracetamol se considera de primera elección en ancianos y niños. b) Para la congestión nasal y la rinorrea Por vía tópica: Agua marina o solución salina fisiológica, ayuda a retirar las secreciones, desobtura y humecta la mucosa nasal. o Soluciones hipertónicas (equivalente a 2,2%-2,4% en cloruro de sodio). Además de lavar las fosas nasales, descongestionan, pueden utilizarse en niños a partir de los 6 años y adultos. o Soluciones isotónicas (equivalente a 0,9% de cloruro de sodio), humidifican y limpian suavemente la mucosa nasal, arrastrando progresivamente las secreciones, pueden utilizarse en adultos y niños a partir de los 6 meses. o Existen presentaciones de soluciones isotónicas en ampollas monodosis o en nebulizadores con sistema de microdifusión adaptados a los bebés, que pueden usarse desde el primer día. El agua marina y/o las soluciones salinas son los únicos descongestionantes que deben utilizarse en niños y embarazadas. Vasoconstrictores simpaticomiméticos agonistas α-adrenérgicos de uso tópico. En el adulto reducen la secreción de moco y alivian la congestión nasal durante unas horas. Actúan sobre todos los receptores alfa del organismo (corazón, vasos, bronquios, sistema nervioso, aparato digestivo, tracto urinario, piel y órganos de los sentidos) por lo que, a pesar de su amplio uso, no deberían ser utilizados más que cuando la molestia reduce mucho la calidad de vida y no es posible descongestionar los senos nasales por otros métodos. Los simpaticomiméticos más frecuentemente utilizados por vía tópica son: fenilefrina, oximetazolina, xilometazolina, tramazolina, metoxamina, pseudoefedrina y fenilpropanolamina. Dosis, posología y precauciones más destacables: consultar la tabla 6. Ante la demanda del paciente de éste tipo de productos en autocuidado se deben tener muy en cuenta sus efectos secundarios, las contraindicaciones y las interacciones. Sobrepasar la dosis diaria o el uso superior a 3 días puede provocar un efecto rebote, habituación y dependencia. Otros productos para descongestionar la nariz por vía tópica se muestran en la tabla 5.

11 Tabla 5. Otros descongestionantes nasales por vía tópica Producto Acción Uso y precauciones Parches con aceites esenciales (eucalipto, alcanfor, etc.) Liberan gradualmente los aceites esenciales que ayudan a despejar la nariz. Aplicar sobre la ropa. A partir de los 2 años. Embarazo y lactancia bajo supervisión médica Pomadas balsámicas Homeopáticos, fitoterápicos, aromaterapia ambiental Se aplican sobre pecho y espalda, liberan aceites esenciales que también penetran a través de la piel. Si contienen mentol o aceite esencial de menta, no utilizar en menores de 4 años, ni pacientes con asma o enfisema. Embarazo y lactancia, supervisión médica. Los descongestivos fitoterápicos y la aromaterapia ambiental, si contienen mentol o aceite esencial de menta, requieren las mismas precauciones que los bálsamos de aplicación tópica. Por vía oral. Suelen utilizarse simpaticomiméticos y antihistamínicos Los simpaticomiméticos no tienen acción selectiva sobre la mucosa nasal, aunque forman parte de la composición de diversos medicamentos de combinación (no sujetos a prescripción médica y con publicidad destinada al público). Los simpaticomiméticos más utilizados por vía oral son efedrina, pseudoefedrina, fenilefrina y fenilpropanolamina. Forman parte de formulaciones compuestas destinadas al tratamiento sintomático del resfriado y la gripe. Dosis, posología y precauciones más destacables: consultar la tabla 6. Deben administrarse con precaución por su riesgo de vasoconstricción periférica y sus posibles consecuencias Los antihistamínicos se utilizan para reducir el exceso de producción de moco por su acción anticolinérgica, pero deben tomarse las debidas precauciones. Los antihistamínicos más utilizados por vía oral son prometazina, clorfenamina, bromfeniramina, doxilamina, triprolidina, etc. Dosis, posología y precauciones más destacables: consultar la tabla 6. Las personas mayores son más susceptibles a padecer efectos adversos, por lo que en esta población no se aconseja administrar estos medicamentos sin supervisión médica. En caso de mucosidad espesa, puede utilizarse un agente mucolítico, como la N- acetilcisteína. Cuando la mucosidad es espesa, la N-acetilcisteína opera como agente mucolítico, a través de su grupo sulfhidrilo libre. Actúa sobre las mucoproteínas rompiendo los puentes disulfuro, disminuyendo la viscosidad de las secreciones mucosas y favoreciendo su eliminación. Es el único mucolítico que rompe el moco sin aumentar su volumen y facilita su expulsión al estimular el batido mucociliar.

12 Esto es especialmente importante en el tratamiento de niños y ancianos, en los que un exceso de volumen de moco dificulta su expulsión. Dosis, posología y precauciones más destacables: consultar la tabla 6. Suele ser muy bien tolerada y las reacciones adversas son raras y se refieren principalmente a trastornos gastrointestinales. c) Para la tos La tos raramente se presenta al inicio de los síntomas y no hay consenso sobre la utilización de antitusígenos. Dado que la tos es un mecanismo de defensa y un síntoma útil para ayudar al organismo a eliminar mucosidades y desechos, solo se deberían utilizar antitusígenos cuando la tos se convierte en un síntoma muy molesto o resulta ineficaz (tos seca irritativa). La elección de los medicamentos para aliviar la tos se realizará en función de si la tos es improductiva irritativa, productiva (asociada a mucosidad) o improductiva con mucosidad. Los medicamentos más utilizados para la tos irritativa improductiva son los antitusígenos con acción supresora de la tos, principalmente codeína, dextrometorfano y cloperastina, como monofármaco o en combinaciones. Codeína. La codeína es un analgésico opiáceo que ejerce acciones a distintos niveles del SNC en los que se encuentran involucrados diversos sistemas de neurotransmisores. La codeína tiene efectos sedantes, analgésicos y antitusígenos. La acción analgésica de la codeína es independiente de la antitusígena. Precauciones: La administración prolongada y excesiva de codeína puede ocasionar dependencia psíquica y física, tolerancia y síntomas de abstinencia cuando se suspende el tratamiento súbitamente. Los medicamentos a base de codeína pueden ser objeto de abuso. Después de tratamientos prolongados debe interrumpirse gradualmente la administración. Incluso a corto plazo puede producir estreñimiento. Dosis, posología y precauciones más destacables: consultar la tabla 6. La codeína puede ocasionar dependencia psíquica y física, tolerancia y síntomas de abstinencia cuando se suspende el tratamiento súbitamente. Los medicamentos a base de codeína pueden ser objeto de abuso. Dextrometorfano. El dextrometorfano es un medicamento opioide que actúa a nivel central, produciendo la depresión del centro medular de la tos al disminuir la producción de taquicininas (neuropéptidos implicados en diferentes procesos inflamatorios y neurogénicos), aunque no se conoce bien cuál es el mecanismo. A diferencia de otros opioides como la codeína, carece de efectos narcóticos. Precauciones: No debe usarse en caso de tos persistente o crónica, como la debida al tabaco, ya que puede deteriorar la expectoración y aumentar así la resistencia de las vías respiratorias. Dosis, posología y precauciones más destacables: consultar la tabla 6. Se han notificado casos de abuso con dextrometorfano, especialmente en adolescentes, con graves reacciones adversas.

13 Cloperastina. Es un antitusígeno de acción central y periférica, que desarrolla su acción selectivamente sobre el centro regulador de la tos sin causar depresión del SNC. La cloperastina posee un efecto espasmolítico sobre los bronquios, y una leve acción antihistamínica. Dosis, posología y precauciones más destacables: consultar la tabla 6. La cloperastina no posee efectos anestésicos ni sedantes, y no induce dependencia. Si la tos es productiva asociada a mucosidad, se utilizan los mucolíticos. Bajo este nombre se engloban una serie de sustancias capaces de romper y fluidificar el moco para facilitar su expulsión. Algunos tienen actividad mucocinética, es decir, alteran la trama fibrilar de los mucopolisacáridos ácidos, para favorecer su expulsión. Los más utilizados son: N-acetilcisteína y carbocisteína, bromhexina, ambroxol y brovanexina. N-Acetilcisteína. A diferencia de otros mucolíticos, rompe el moco sin aumentar el volumen del mismo y facilitando su expulsión al estimular el batido mucociliar. Esto es especialmente importante en el tratamiento de niños y ancianos, en los que un exceso de volumen de moco dificulta su expulsión. Tiene además acción antioxidante y antiinflamatoria. Precauciones: No debe usarse con antitusivos y sustancias inhibitorias de las secreciones bronquiales. Como los antitusivos provocan la inhibición del reflejo de la tos, la administración conjunta podría dificultar la eliminación de las secreciones. Dosis, posología y precauciones más destacables: consultar la tabla 6. Los mucolíticos pueden inducir obstrucción bronquial en niños menores de 2 años de edad, por lo que no deben administrarse en este grupo de edad salvo bajo prescripción y supervisión médica. El drenaje de moco bronquial es limitado en este grupo de edad debido a la fisiología de las vías respiratorias. Si se trata de tos improductiva con mucosidad, se utilizan los expectorantes, que estimulan los mecanismos de eliminación del esputo y facilitan la expectoración. El expectorante más utilizado, generalmente en combinación con antitusígenos o antihistamínicos, es la guaifenesina. Guaifenesina. Se cree que ejerce su acción farmacológica por estimulación de los receptores en la mucosa gástrica, que inician la secreción de fluidos en el tracto respiratorio por acción refleja sobre las glándulas que revisten el aparato respiratorio. El resultado es un incremento en el volumen de las secreciones bronquiales y un descenso de la viscosidad, lo que facilita la expectoración. Dosis, posología y precauciones más destacables: consultar la tabla 6. Salvo mejor criterio médico, no se debe utilizar para el tratamiento de tos crónica o persistente, como la debida al asma, tabaquismo, bronquitis crónica y enfisema, ni cuando la tos va acompañada de secreción excesiva. Uso de antivirales en el tratamiento de la gripe Los antivirales, solo se utilizan, bajo prescripción médica, cuando se prevén complicaciones o en personas de riesgo. De los estudios realizados se deduce que, para

14 que este tratamiento sea eficaz, deber instaurarse lo antes posible (como máximo, antes de 48 horas del inicio de los síntomas). Tabla 6. Tratamiento farmacológico más usual según la sintomatología del resfriado Síntoma Medicamento Dosis adulto Dosis niño Precauciones/ contraindicaciones más relevantes (*) Malestar general y/o febrícula Rinorrea y congestión nasal (por vía tópica) Paracetamol Ibuprofeno Ácido acetilsalicílico Suero salino fisiológico o agua marina. Pueden usarse en niños y en el embarazo. Vasoconstrictores α-adrenérgicos (oximetazolina, xilometazolina, etc.) 325 a 650 mg cada 4 a 6 h (no superar 4 g/día). 400 a 600 mg cada 6 a 8 horas. Dosis máxima diaria en adultos: mg y en adolescentes de 12 a 18 años: mg. 500 mg cada 4 a 6 horas 20 a 40 mg/kg y por día, a intervalos de 4 a 6 horas. De 20 a 30 mg/kg de peso, repartida en tres o cuatro dosis individuales. El intervalo nunca será inferior a 4 horas. Contraindicado en niños menores de 16 años, por posibilidad de causar síndrome de Reye. Nebulizadores: 1 nebulización en cada fosa nasal 2 a 4 veces al día según necesidad. Ampollas monodosis: 5 ml en cada fosa nasal según necesidad Las formas hipertónicas solo deben utilizarse a partir de los 6 años. Se presentan en forma de nebulizadores 1 a 2 nebulizaciones Niños de 2 a 6 años -bajo supervisión médica- 1 a 2 gotas en cada fosa nasal No usar en insuficiencia renal y/o hepática, anemia, enfermedad cardiaca, sin supervisión médica. Contraindicado en: asma, rinitis aguda; urticaria, otras reacciones alérgicas; disfunción hepática o renal grave; lesión gástrica o intestinal; inflamación intestinal; trastornos de la coagulación. Contraindicado en: asma, rinitis aguda; urticaria, otras reacciones alérgicas; disfunción hepática o renal grave; lesión gástrica o intestinal; inflamación intestinal; trastornos de la coagulación; pólipos nasales; tratamientos anticoagulantes. Precaución: en caso de estar en tratamiento con medicamentos intranasales, la aplicación de estas soluciones se realizará antes del tratamiento. Contraindicación: Niños menores de 2 años; hipertiroidismo; hipertensión; enfermedad cardiovascular;

15 Congestión nasal Simpáticomiméticos por vía oral Congestión nasal. Antihistamínicos por vía oral Efedrina Las presentaciones como monofármaco requieren PRESCRIPCIÓN MÉDICA y no están indicadas en resfriado o gripe. Pseudoefedrina Fenilefrina Fenilpropanolamin a Se encuentran formando parte de medicamentos combinados de acción sintomática contra resfriados y gripe. Prometazina Clorfenamina Bromfeniramina Doxilamina Triprolidina Se encuentran formando parte de medicamentos combinados de acción sintomática contra resfriados y gripe. en cada fosa nasal cada 8 o 12 horas cada 12 horas. En las presentaciones de medicamentos combinados, de acción sintomática contra gripe y resfriados, se encuentran en concentraciones variables por lo que para la posología se debe atener a las instrucciones del prospecto. No está indicado su uso en menores de 10 años. En las presentaciones de medicamentos combinados, de acción sintomática contra gripe y resfriados, se encuentran en concentraciones variables, por lo que para la posología se debe atener a las instrucciones del prospecto. No utilizar en niños menores de 2 años Niños de 2 a 6 años: se aconseja supervisión médica. En las presentaciones de medicamentos combinados, de acción sintomática contra gripe y resfriados, se encuentran en concentraciones variables, por lo que para la posología se debe atener a las instrucciones del prospecto. No utilizar en niños menores de 2 años Niños de 2 a 6 años: se aconseja glaucoma de ángulo estrecho; Supervisión médica: tratamiento con IMAO, cardiotónicos, quinolina y antidepresivos tricíclicos. Atención al efecto rebote. Contraindicaciones: No utilizar en pacientes en tratamiento con IMAO o que hayan tomado IMAO en los 14 días anteriores. Cardiopatía isquémica, asma cardíaco, hipertensión, diabetes mellitus, glaucoma, hipertiroidismo, hipertrofia prostática. Interacciones: IMAO, bloqueantes betaadrenérgicos, estimulantes del SNC, glucósidos digitálicos, levodopa, antihipertensivos, hormona tiroidea. Efectos secundarios: Dosis altas o uso superior a 3 días: aumento presión arterial, midriasis, aumento frecuencia cardíaca, insomnio, anorexia. Contraindicaciones Pacientes asmáticos (salvo prescripción médica). Tratamiento con IMAO 2 o que hayan recibido tratamiento en los 14 días previos. Interacciones: alcohol (aumenta efecto), anticolinérgicos, 2 IMAO = Inhibidores de la monoaminooxidasa.

16 Tos productiva con mucosidad supervisión médica. N-Acetilcisteína Adultos y adolescentes a partir de 12 años: 600 mg en una sola toma o 200 mg cada 8 horas. Carbocisteína Al inicio 750 mg, 3 veces al día, al mejorar 1,5 g/día en dosis divididas. De 2 a 6 años: 100 mg cada o horas, solo bajo supervisión médica De 6 a 12 años: 100 a 200 mg cada 8 horas. De 2 a 5 años: 62,5-125 mg 4 veces al día, solo bajo supervisión médica De 6 a 12 años: 250 mg, 3 veces al día. Bromhexina 16 mg por toma, 3 veces al día. No superar la dosis de 48 mg al día. De 2 a 6 años, 2 mg por toma, 3 veces al día. No superar la dosis de 6 mg al día. Solo bajo supervisión médica De 6 a 12 años 4 mg por toma, 3 veces al día. No superar la dosis de 12 mg al día. Ambroxol 30 mg cada 8 De 2 a 5 años: antidepresivos tricíclicos, barbitúricos, anestésicos y en general depresores del SNC Efectos secundarios: Sedación, sequedad de mucosas Precaución en: glaucoma, obstrucción de cuello vesical, úlcera péptica estenosante, obstrucción piloroduodenal, hipertrofia prostática; retención urinaria (la bromfeniramina puede precipitarla o agravarla). Contraindicación: Úlcera péptica. Asma, insuficiencia respiratoria grave. Niños menores de 2 años. No asociar a antitusígenos. Precaución: cirrosis hepática e insuficiencia hepática (N-acetilcisteína, carbocisteína, bromhexina), insuficiencia renal (carbocisteína, bromhexina, ambroxol), hipotiroidismo (carbocisteína). De 2 a 6 años administrar solo bajo supervisión médica.

17 Tos improductiva h; formas retard: 75 mg cada 24 h. Brovanexina 25 mg cada 8 h. Cloperastina Dextrometorfano Codeína Adultos y mayores de 12 años, 20 mg cada 8 horas. Adultos y adolescentes a partir de 12 años: mg cada 4-6 h o 30 mg cada 6-8 h. El equivalente a 30 mg de codeína, cada 6-12 horas hasta un máximo de 4 veces al día. 7,5 mg cada 8 h. Mayores de 5 años: 15 mg, cada 8 a12 h. De 2 a 6 años solo bajo supervisión médica. Mayores de 12 años: 25 mg cada 8 h De 2 a 6 años: 5 mg cada 8 h De 6 a 12 años: 10 mg cada 8 horas. De 2 a 6 años: 2,5-5 mg cada 4 h o 7,5 mg cada 6-8 h, dosis máx: 30 mg/día; Mayores de 6 años: 5 a10 mg cada 4 h o 15 mg cada 6-8 h, dosis máx 60 mg/día. De 6 a 12 años: El equivalente a 10 mg de codeína a intervalos de 6 a 8 horas. Precauciones: glaucoma de ángulo estrecho y uropatía obstructiva. Interacciona con los IMAO y sedantes. Puede producir somnolencia. Contraindicación: Tos asmática, tos productiva, insuficiencia respiratoria. No administrar conjuntamente con antidepresivos IMAO, inhibidores de la recaptación de serotonina y bupropión. Es objeto de abuso sobre todo en adolescentes. Contraindicación: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma, depresión respiratoria. Colitis pseudomembranosa por antibióticos y diarrea por intoxicación. Precaución: Puede ocasionar dependencia psíquica y física, tolerancia y síntomas de abstinencia cuando se suspende el tratamiento súbitamente. Los medicamentos a base

18 Tos improductiva con mucosidad Guaifenesina Adultos y mayores de 12 años: mg cada 4 a 6 h. De 2 a 6 años: mg cada 4 h De 6 a 12 años: mg cada 4 h. de codeína pueden ser objeto de abuso. Contraindicación: Porfiria. Niños menores de 2 años. Asma. Tos crónica o persistente. (*) Todos los medicamentos están contraindicados en caso de hipersensibilidad (alergia) a dicho medicamento. Debido al espacio disponible, solo se han reportado las contraindicaciones e interacciones más relevantes, pero el listado de las mismas no es exhaustivo. En pacientes polimedicados extremar precauciones y descartar otras posibles interacciones. En embarazo y lactancia no utilizar sin supervisión médica (a excepción del paracetamol en tratamiento de corta duración y el agua de mar o soluciones salinas). Para ampliar la información consultar las fichas técnicas de los medicamentos en IMPORTANTE El uso de antibióticos no está indicado en el tratamiento del resfriado común: no alivian los síntomas y no se ha demostrado que prevengan la aparición de complicaciones. Solo deben utilizarse bajo prescripción médica en caso de que se haya constatado sobreinfección bacteriana. El uso inadecuado puede contribuir al desarrollo de resistencias en los patógenos bacterianos respiratorios. Correcta administración de los tratamientos. Consejos al paciente. En todos los casos, tanto si se trata de la dispensación de medicamentos prescritos como de medicamentos aconsejados en la farmacia, se debe explicar al paciente la pauta de administración de los medicamentos, insistiendo en el cumplimiento de la posología. Es aconsejable anotar sobre la caja las pautas de administración o utilizar pictogramas (figura 1). Insistir en que no se sobrepasen las dosis prescritas, ni se alargue innecesariamente el tratamiento. Figura 1. Ejemplos de pictogramas. En ayunas Desayuno Comida Merienda Cena Al acostarse Nebulizadores, bombas dosificadoras y gotas. Aconsejar la limpieza previa de la nariz. Los nebulizadores se utilizan pulverizando en el interior de cada una de las fosas nasales, con la cabeza derecha e inhalando profundamente mientras se aprieta el envase de forma rápida y firme. Antes de la primera utilización de las bombas dosificadoras, se debe presionar varias veces el dosificador, dirigiéndolo hacia un lugar seguro, hasta que se produzca la primera pulverización. Las gotas se administran inclinando la cabeza hacia atrás durante unos minutos para que el medicamento se extienda en el interior de la nariz.

19 Para evitar la contaminación, después de cada uso se debe limpiar el extremo del aplicador con un paño limpio y húmedo. Cada envase debe ser utilizado solo por una persona Diferenciación del resfriado común de otras patologías con síntomas nasales El paciente, con cierta frecuencia, puede confundir los primeros síntomas del resfriado, sobre todo si la molestia principal es rinorrea y congestión nasal, con otras patologías o problemas que deben descartarse. En la tabla 7 se enumeran las principales características que ayudan a su diferenciación. Tabla 7. Diferenciación entre el resfriado común y otras patologías con síntomas nasales Patología Síntoma diferencial Rinitis alérgica Predominio de rinorrea acuosa, prurito nasal y estornudos sobre la obstrucción sin otros síntomas de resfriado. Se prolonga en el tiempo sin que el moco espese. Puede ser estacional. Responde al tratamiento con antihistamínicos y corticoides nasales que deben ser establecidos por el médico. Rinitis vasomotora Obstrucción nasal intermitente sin otros síntomas de resfriado. Solo responde parcialmente a los corticoides tópicos. Rinitis medicamentosa Por abuso y dependencia a los vasoconstrictores. El paciente depende de ellos crónicamente sin que manifieste otros síntomas de resfriado. Cuerpo extraño Rinorrea purulenta o sanguinolenta unilateral y mal olor del moco. Es relativamente frecuente en niños. Si se detecta que, en lugar de resfriado, el paciente padece alguna de las patologías citadas, debe remitirse al médico Síntomas de alarma ante los que debe remitirse el paciente al médico Aunque, generalmente, tanto el resfriado como la gripe tienen un curso benigno y no producen complicaciones (excepto en los grupos de población de mayor riesgo, como los ancianos, los niños o los enfermos crónicos), ante cualquiera de las siguientes situaciones, debe remitirse el paciente al médico: En resfriado No mejoría o empeoramiento de los síntomas después de 5 a 7 días. Aparición de fiebre alta. Dolor torácico. En gripe Empeoramiento de los síntomas. Persistencia de la fiebre por más de 5 días. Dolor torácico.

20 Expectoración purulenta. Cualquier síntoma distinto a los de resfriado que pueda indicar una complicación: otitis, sinusitis, faringoamigdalitis, etc. Expectoración purulenta. Sensación de ahogo. Disminución del nivel de conciencia. Síntomas de complicación respiratoria. Síntomas de complicación de otras enfermedades crónicas previas Medidas de prevención y medidas dietéticas durante la enfermedad Tanto en la gripe como en el resfriado es importante tomar medidas para prevenir el contagio. Algunas medidas higiénicas y dietéticas pueden ayudar también a reforzar las defensas y a aliviar algunos síntomas. Prevención. Medidas para evitar la transmisión. Uno de los papeles importantes de la farmacia comunitaria es dar a la población información de las medidas de prevención y precauciones a tomar para evitar la transmisión y reducir la incidencia de estas infecciones. Principalmente, estos consejos se centran en: Lavar las manos con agua y jabón antes de comer y antes de preparar alimentos, ir al baño, cambiar pañales o realizar la higiene de un niño con resfriado, También después de haber viajado en transporte público. Limpiar más frecuentemente las superficies de muebles, pomos de las puertas, objetos, etc. con los productos de limpieza habituales y ventilar más a menudo, abriendo las ventanas. Evitar tocar nariz, ojos y boca sin lavar las manos tras haber estado en contacto con superficies y objetos que puedan estar contaminados. A menudo, los objetos pueden ser fuente de contaminación. En caso de resfriado, lavar las manos frecuentemente, sobre todo después de toser o estornudar. Cubrir la nariz y la boca con un pañuelo desechable cuando se tose o se estornuda, tirando el pañuelo después de usarlo. Evitar acercarse a personas que estén enfermas. Guardar una distancia de por lo menos un metro cuando se hable con estas personas. Evitar los besos y contacto muy cercano, así como compartir vasos, cubiertos y otros objetos que hayan podido estar en contacto con saliva o secreciones. Alimentación equilibrada, rica en frutas y hortalizas, aportan vitaminas y sales minerales que ayudan a las defensas. Igualmente, los lácteos con probióticos (yogur y leches fermentadas) parecen favorecer el sistema defensivo. Los Ministerios de Salud de cada país de la Unión Europea editan materiales que se pueden descargar e imprimir y que se ponen a disposición de los profesionales de la salud. En Portugal se encuentran alojados en la página web de la Direçào General da Saúde: En el caso de la gripe es especialmente importante la vacunación, sobre todo en aquellos grupos de población de riesgo. Las campañas de vacunación se realizan en los meses de otoño. Medidas dietéticas e higiénicas para el alivio de los síntomas. Consejos al paciente:

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