Francisco Blanco Núñez. Patricia Gil Caro. PROTOCOLO DE FARMACÉUTICA EN GRIPE Y RESFRIADO.

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1 Francisco Blanco Núñez. Patricia Gil Caro. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN FARMACÉUTICA EN GRIPE Y RESFRIADO.

2 INDICE: CAPÍTULO PÁGINA 1. INTRODUCCIÓN La gripe y el resfriado Fisiopatología de la gripe y el resfriado Las Especialidades Farmacéuticas Publicitarias Fármacos utilizados en gripe y resfriado 10 Analgésicos y antipiréticos 10 Antihistamínicos 12 Descongestionantes nasales 13 Tratamiento de la tos 14 Bucofaríngeos 16 Cafeína 17 Vitamina C 18 Homeopatía Los Protocolos Antecedentes Justificación Limitaciones OBJETIVOS METODOLOGÍA RESULTADOS 29 Criterios de remisión al médico 30 Análisis del grupo R05X 31 Algoritmo general 36 Algoritmo del grupo R05X 37 Cuadro resumen del grupo R05X DISCUSIÓN CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA 43 2

3 1. INTRODUCCIÓN 1.1 LA GRIPE Y EL RESFRIADO: Las infecciones respiratorias agudas son las enfermedades más frecuentes y constituyen el motivo de más de la tercera parte de las consultas médicas, sobre todo pediátricas. Es la causa más frecuente de absentismo laboral y escolar. La gripe provoca alrededor de 60 millones de horas de trabajo perdidas al año, lo que representa aproximadamente 210 millones de en España. La incidencia de resfriados en adultos es de 2 a 4 veces al año, mientras que en niños es de 6 a 10 veces al año, debido a su mayor contacto físico en los colegios y a la inmadurez de su sistema inmunológico. A nivel de la farmacia comunitaria las infecciones del tracto respiratorio superior son las más comúnmente consultadas. El 95% de ellas son debidas a virus, con una mayor incidencia en invierno, y presentando un conjunto de signos y síntomas comunes a todas ellas conocido como resfriado. Entre los signos y síntomas más comunes encontramos rinorrea y obstrucción nasal, estornudos, tos, temperatura elevada (gripe), dolores (cefaleas, de garganta, de oídos, muscular y articular), fatiga o debilidad, asma. Los tratamientos etiológicos contra estas infecciones virales (inhibidores selectivos de la neuraminidasa: zanamivir) apenas se usan, además de estar excluidos de la prestación de la Seguridad Social, por lo que la terapéutica va encaminada a aliviar los signos y síntomas. Con éste fin nos encontramos en el mercado con una gran cantidad de especialidades farmacéuticas publicitarias (EFP) indicadas para estos procesos. 3

4 1.2 FISIOPATOLOGIA DE LA GRIPE Y RESFRIADO: La gripe y el resfriado son enfermedades infecciosas agudas de etiología vírica. Ambas tienen en común una sintomatología similar, una alta incidencia y un abordaje terapéutico sintomático. La gripe esta provocada por un influenzavirus, mientras que el resfriado común, catarro común o coriza agrupa una serie de síndromes provocados por distintos tipos de virus. Los síntomas generales son los siguientes: o Rinorrea y obstrucción nasal o Estornudos o Tos o Fiebre o Dolor (cabeza, garganta, oídos, músculos y articulaciones) o Fatiga y debilidad. Gripe: Su nombre proviene del ruso ataque. A lo largo de la historia han aparecido pandemias periódicas, desde 1580 hasta 1984, año en que comienza la vacunación masiva. El responsable es el virus de la gripe o Influenza, aislado en 1933 por Wilson Smith. Pertenece a la familia Ortomixovirus, y existen tres tipos A, B y C, aunque sólo los dos primeros provocan enfermedad en humanos. La vacunación con virus inactivados y atenuados se realiza en septiembreoctubre con una eficacia del 70 al 90%. Está indicada en mayores de 65 años, personas con patologías crónicas y grupos con capacidad de transmitirla a éstos. 4

5 Para el tratamiento etiológico existen dos fármacos comercializados en España: Amantadina (sólo activo frente al tipo A) y Zanamivir (Relenza, activo frente a los tipos A y B), además del oseltamivir y rimantadina (no comercializados en España). Estos fármacos sólo son activos en las primeras 48 horas, momento en que más difícil es el diagnóstico. A pesar de la baja aparición de resistencias y de su seguridad, no está clara la utilidad real de estos tratamientos. La amantadina puede potenciar la toxicidad de la clorfenamina. Resfriado común. La manifestación más frecuente del catarro común es la rinitis, también conocida como coriza. Los agentes causales son distintos tipos de virus de aparición epidémica estacional y ayudados por factores predisponentes. Los factores predisponentes son climáticos y medioambientales (frío, humedad, cambios climatológicos brusco, polución), vida en colectividad (mayor intercambio de virus), alteraciones anatomoclínicas (malformaciones de tabique, vegetaciones adenoideas, alergias, estados congestivos de la mucosa nasal), etc. La clínica cursa con estornudos, insuficiencia respiratoria nasal, rinorrea que primero es serosa (clara) y abundante para pasar después a purulenta (amarillo verdosa), cefalea, prurito nasal y conjuntival, rinolalia cerrada (voz gangosa), hiposmia y mayor o menor afectación del estado general (mialgias, etc.). El cuadro afecta a todas las vías aerodigestivas superiores. Evoluciona habitualmente sin complicaciones, hacia la curación en 7-14 días. 5

6 Virología: Picornavirus VIRUS FRECUENTES RAROS Rinovirus (primavera, verano, otoño) Enterovirus Paramixovirus Parainfluenza 1, 2 y 3 (invierno) Parainfluenza 4 Mixovirus Coronavirus Gripe A y B VSR Gripe C 2 tipos Reovirus Tipo 1 Adenovirus Tipos 7, 14, 21 Fases en las manifestaciones clínicas: 1. Primera fase: Picor y sequedad de garganta, estornudos y obstrucción nasal, abundante lagrimeo 2. Segunda fase: Rinorrea, obstrucción nasal y crisis de estornudo, malestar y dolores diversos, cefaleas, posible fiebre. 3. Tercera fase: Moco espeso y amarillo verdoso, obstrucción persistente de las fosas nasales, tos con expectoración. 4. Cuarta fase: Periodo de restablecimiento. 6

7 Diferencias entre gripe y resfriado: Síntoma Gripe Resfriado Etiología Influenza A y B Rinovirus, coronavirus, etc. Periodo de incubación 18 a 36 h 48 a 72 h Inicio súbito paulatino Fiebre 38 a 41ºC Rara, más frecuente en niños Mialgias si no Cefalea Muy intensa rara Tos productiva no si Dolor lumbar si no Estornudos raro si Odinofagia A veces si Irritación ocular A veces si Secreción nasal acuosa A veces Si (1 os días) Medidas generales: o Preventivas: 1. Lavarse bien las manos. 2. Protegerse bien del frío y los cambios bruscos de temperatura. 3. No permanecer en ambientes cargados o donde se concentren gran cantidad de personas. 4. Evitar el tabaco. 5. Usar pañuelos al toser o estornudar para impedir la transmisión del virus a través del aire a otras personas. 7

8 o Paliativas: 1. Reposo. 2. Aumento en la ingesta de líquidos. 3. Gargarismos con agua tibia y salada. 4. Vaselina para los labios y la nariz enrojecida. 5. Vahos de vapor contra la congestión nasal. 6. Fármacos sintomáticos. 1.3 LAS ESPECIALIDADES FARMACEUTICAS PUBLICITARIAS. Se consideran EFP aquellas de libre uso y dispensación sin receta, empleadas para el alivio o tratamiento de síndromes o síntomas menores, que no requieran atención médica, o para la prevención de los mismos, y que sean autorizadas como tales, teniendo en cuenta sus principios activos, dosis y posología, días de aplicación, indicaciones, dispensación y material de acondicionamiento. Por tanto, las características diferenciales de las EFP las podemos concretar: - Precio libre. - No financiadas por el Sistema Sanitario Público. - Publicidad en los medios de comunicación. - Destinadas al tratamiento de patologías leves. Actualmente, existen en España más de 300 sustancias activas susceptibles de integrar un medicamento EFP. El papel del farmacéutico en la automedicación es importantísimo por su fiabilidad y accesibilidad, sobre todo teniendo en cuenta que la publicidad se encarga de presentar las EFP como productos finales de cuya utilización casi sólo es responsable el ciudadano. Sin embargo una reciente encuesta destaca que, mientras un 18,1% decía haberse guiado por la publicidad a la hora de reclamar un fármaco de indicación farmacéutica en la farmacia, un 72% aseguraba haber consultado al farmacéutico. Las 8

9 farmacias comunitarias realizan anualmente en España 182 millones de actuaciones sanitarias, creciendo entre otras el consejo farmacéutico. Según el informe de valoración del consejo sanitario de las oficinas de farmacia, uno de cada tres usuarios que entra en la farmacia obtiene consejo o respuesta a una demanda ajena a la dispensación, colaborando activamente en la labor de regulación y filtro de la Atención Primaria. En este contexto cobran especial importancia los protocolos de actuación farmacéutica en síntomas menores. Desde un punto de vista económico, se estima que si el mercado español (donde las EFP suponen el 7% del mercado) lograra equipararse al europeo (donde las EFP suponen más del 20% del mercado) se generarían unos ahorros para la Seguridad Social de entre 12 y 13 puntos (entre consultas médicas no realizadas y medicamentos financiados no prescritos) que algunos llegan a valorar en millones de euros al año. Los consejos del farmacéutico, según un reciente estudio del Consejo General de Colegios, han comportado unos ahorros al Sistema Sanitario de millones de euros en un año. Entre todas las EFP, las más vendidas son las destinadas al aparato respiratorio (antitusígenos, antigripales, descongestionantes nasales y de garganta) 9

10 1.4 FÁRMACOS UTILIZADOS PARA EL TRATAMIENTO DE GRIPE Y RESFRIADO SINTOMA Congestión nasal Tos Malestar general MEDICACIÓN Descongestivos (tópicos, sistémicos) Antitusígenos, Mucolíticos/expectorantes AINE Secreción nasal Dolor de garganta Antihistamínicos Antisépticos Demulcentes Antiinflamatorios ANALGESICOS-ANTIPIRÉTICOS: No esta claro si es adecuado el tratamiento de temperaturas menores a 41ºC, ya que éstas son relativamente inocuas excepto en embarazadas, pacientes deshidratados o desnutridos y enfermos cardíacos, respiratorios o neurológicos. En niños estos tratamientos pueden incluso prolongar las infecciones, por lo que la OMS recomienda reservar los antipiréticos para casos de gran malestar o fiebre elevada. Los fármacos antipiréticos autorizados como EFP son: 10

11 FÁRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS CONTRAINDICACIO NES AAS 0,3 a 0,9 g/ 4-6 h. Máx 4g / día Gastrointestinales, hematológicos, renales, Niños, intervenciones programadas, hipersensibilidad, insuficiencia hepática o renal, úlcera, hemofilia. Precaución: asma, alergia, hipertensión. SALICILAMIDA 325 a 650 mg / 6-8 h PARACETAMOL Adultos: 0,5-1g / 4-6 h. Máx 4dosis/día 6-12 años: mg/4-6 h, máx 4 dosis/día Hipersensibilidad, Potencialmente hepatotóxico Insuficiencia hepática. Precauciones: dependencia alcohólica. IBUPROFENO Adultos: Dolor y fiebre: 200/4-6 h, 800mg/6-8 h. (máx: 1,6 g/día) 8-12 años: 200mg/6-8h (máx 800 mg/día) Gastrointestinales, alérgicos, broncoespasmo, aumento de presión arterial. Además está autorizado el salicilato sódico, pero no se encuentra en ninguna especialidad del grupo R05X. Excepto el paracetamol, todos ellos presentan además efecto antiinflamatorio; siendo más potente el AAS que el ibuprofeno pero con un perfil de seguridad peor. En niños están contraindicados los salicilatos por su asociación con el síndrome de Reye, siendo de elección el paracetamol e igualmente eficaz el ibuprofeno. 11

12 ANTIHISTAMINICOS: Son inhibidores competitivos de los receptores H1, si bien también tienen un efecto anticolinérgico y antiserotoninérgico. En teoría mejoran los síntomas de picor, lagrimeo, estornudos y rinorrea. En realidad, su eficacia se debe sólo a la acción anticolinérgica que reduce la rinorrea. Sí son útiles en rinitis alérgicas. Podrían tener un efecto antitusígeno en la medida en que atraviesan barrera hematoencefálica con efectos sedantes y anticolinérgicos. Serian útiles en el tratamiento de la tos producida por goteo postnatal. No deben utilizarse en tos productiva ya que una disminución de las secreciones bronquiales puede producir tapones de moco viscoso. En los preparados del grupo R05X se utilizan los de primera generación, que atraviesan barrera hematoencefálica y tienen efecto anticolinérgico en mayor grado que los de segunda generación. Los principios activos que forman parte de especialidades del grupo R05X son: FARMACO DOSIS EF ADVERSOS CONTRAINDICAC Adultos: 4 mg/4-6 h (máx 24 mg/día) CLORFENAMINA 6-12 años: 2 mg/4-6 h (máx 12 mg/día) DEXCLORFENIRAMINA BROMFENIRAMINA Doble de actividad: 2mg/4-6 h (max 12 mg/día) Adultos: 4-8 mg / 6-8 h (máx 24 mg/día) Somnolencia, efectos anticolinérgicos (sequedad de boca, visión borrosa, estreñimiento, retención urinaria) Glaucoma, hipertrofia prostática, evitar con alcohol y otros depresores del SNC. Precaución para conducir o trabajos que requieran atención años: 2-4 mg/6-8 h DEXBROMFENIRAMINA Doble de actividad: 2mg/6-8 h (max 12 mg/día) 12

13 Otros principios activos autorizados como EFP son los siguientes: FARMACO DIFENHIDRAMINA DOXILAMINA PIRIDAMINA TONCILAMINA FENILAMINA FENINDAMINA TRIPROLIDINA DOSIS AUTORIZADA máx 300 mg/día máx 75 mg/día máx 300 mg/día máx 600 mg/día máx 150 mg/día máx 150 mg/día DESCONGESTIONANTES NASALES: Estimulan los receptores α 1 -adrenérgicos provocando una vasoconstricción que disminuye el flujo sanguíneo en el área nasal edematosa. Pueden usarse por vía tópica o sistémica. Los tópicos tienen un efecto más intenso pero menos duradero y su utilización a largo plazo produce habituación y rinopatía crónica. Los sistémicos presentan como inconveniente que afectan a todo el organismo. Los principios activos utilizados son los siguientes: 1. TÓPICOS FÁRMACO DOSIS EF. ADV. CONTRAINDICACIONES EFEDRINA FENILEFRINA NAFAZOLINA OXIMETAZOLINA XILOMETAZOLINA 0,5-1 % (ef máx: 1 h) 0,25-0'5 % 2-3 gotas / 4h 0'05% /6 h cada 12 horas (acción prolongada) posible efecto rebote, rinopatía crónica (a largo plazo) Menores de 6 años Menores de 6 años Menores de 2 años, enfermedad coronaria, hipertensión, hipertiroidismo, angina de pecho. Precaución: diabetes, glaucoma, embarazo, lactancia, hipertrofia prostática. 13

14 2. SISTÉMICOS FÁRMACO DOSIS EF. ADV. CONTRAINDICACION ES FENILEFRINA FENILPROPANOLAMINA PSEUDOEFEDRINA 5-20 mg/ 6-8 h. (máx 60 mg/día) 25 mg / 6-8 h (máx 100 g/día) 60 mg / 6-8 h 6-12 años: 30 mg /6-8 h Taquicardia y bradicardia refleja, incremento de la presión sanguínea, hiperglucemia, agitación insomnio Hipertensión, diabetes, glaucoma, asma y arritmias. TRATAMIENTO DE LA TOS: Debemos diferenciar dos tipos fundamentales de tos: o Tos seca o no productiva. No produce expectoración, siendo irritativa y molesta y provoca más tos. Es necesario una correcta hidratación y, cuando es muy molesta, se trata con antitusígenos. o Tos blanda, húmeda o productiva. Va acompañada de expectoración por lo que debe facilitarse con expectorantes y/o mucolíticos. Sólo cuando sea muy intensa e impida el descanso se deben usar antitusígenos. 14

15 1. Antitusígenos: deprimen el centro de la tos en el bulbo raquídeo y pueden tener actividad opioide (codeína) o no (dextrometorfano, único antitusígeno autorizado como EFP). FARMACO DOSIS EF. ADVERSOS DEXTROMETORFANO mg/ 4h ó 30 mg/ 6-8 h 6-12 años: 5-10 mg/ 4 h ó 15mg/6-8 h (máx 60 mg/día) Mareos, molestias gastrointestinales (poco frecuentes). Sobredosis: excitación confusión y depresión respiratoria CODEÍNA (no EFP) mg/24 h Estreñimiento, depresión respiratoria y dependencia 2. Mucolíticos: disminuyen la viscosidad del moco facilitando su expulsión. No hay evidencia de su eficacia clínica. Los principios activos autorizados como EFP (ninguno forma parte del grupo R05X) son: FARMACO ACETILCISTEÍNA AMBROXOL BROMHEXINA BROVANEXINA CARBOCISTEÍNA DOSIS AUTORIZADA Mayores 18 años: max 600 mg/ud/día. Niños años: máx 200 mg/ud y 600 mg/día. Niños 6-12 años: máx 100 mg/ud y 300 mg/día. Máx 60 mg/ud y 20 mg/día. Mayores 18 años Max 16 mg/dosis y 48 mg/día. Mayores 12 años Max 25 mg/dosis y 75 mg/día. Mayores 12 años Max 750 mg/dosis y 2,25 g/día. Mayores 12 años 15

16 3. Expectorantes: estimulan los mecanismos de eliminación mediante el aumento del volumen de las secreciones o por un relejo irritante. Los principios activos autorizados como EFP (ninguno forma parte del grupo R05X) son: FARMACO DOSIS CLORURO AMÓNICO GUAIFENESINA O GUAYACOLATO DE GLICERILO mg / 2-4 h Adultos: mg / 4-6 h Niños 6-12 años: mg/4 h OTROS: Hidrato de terpina (No permitido en menores de 12 años), Cresota de haya, Alcanfor, Aceite de eucalipto o eucaliptol o cineol, Esencia de menta y mentol, Esencia de pino, Bálsamo de Tolú, Sulfoguayacolato potásico, Esencia de trementina, Gomenol (esencia de Niauli), Esencia de tomillo y timol, Bálsamo de Perú, Benzoato sódico, Esencia de romero, Guayacol. 4. Otros: También se usan antihistamínicos sedantes y, en el caso de tos asociada a broncoespasmo en pacientes asmáticos, broncodilatadores y glucocorticoides inhalados (no son EFP). BUCOFARINGEOS: Son combinaciones de principios activos (antisépticos, antiinflamatorios y anestésicos locales) en forma líquida (colutorios, gargarismos y nebulizadores) o en forma sólida (comprimidos para deshacer en la boca). Las formas sólidas presentan la ventaja de estimular la secreción salivar con propiedades digestivas, antimicrobianas e inmunitarias. Son útiles porque este tipo de afecciones son generalmente de tipo viral y el único tratamiento es el sintomático y su perfil de seguridad es bastante favorable. 16

17 GRUPO FÁRMACOS COMENTARIO ANTISÉPTICO ANTIINFLAMATORIO ANESTÉSICO LOCAL ANTIBIOTICO LOCAL ANTIINFLAMATORIO ENZIMÁTICO Clorhexidina, hexetidina, povidona yodada, cloruro de cetilpiridinio, hexamidina, cloruro de cetrimonio, clorhidrato de benzetonio y benzalconio, paraformaldehido, trioximetileno, ac benzoico, amilmetacresol, alcohol diclorobencílico, clorato K y Na, perborato Na, Bencidamina Benzocaína, Lidocaína, Fenol, hidrato de cloral, tetracaína, butoformo, clorobutanol., mentol Tirotricina, bacitracina, neomicina, sulfoguanidina. Alfaamilasa, lisozima, papaína Activos frente a un amplio rango de bacterias, pueden evitar complicaciones Reduce inflamación y dolor Produce pérdida de sensibilidad, puede aliviar molestias. Contraindicado en niños pequeños y precaución hasta 12 años CAFEÍNA Metilxantina que inhibe la fosfodiesterasa y antagoniza los receptores centrales de adenosina. Se usa en especialidades farmacéuticas analgésicas con AAS, paracetamol o codeína en dosis de 15-65mg, pero su utilidad clínica es controvertida. Se ha utilizado para aumentar los efectos de analgésicos al no haber ninguna razón para evitar su uso concomitante. 17

18 El consumo prolongado y elevado produce tolerancia a algunas de sus acciones farmacológicas y se producen signos de abstinencia física, como irritabilidad o letargia, cefalea si se suspende el consumo bruscamente. Estimulante del Sistema Nervioso Central, particularmente de los centros superiores. Puede producir insomnio y aumento de la actividad mental, pero no contrarresta la somnolencia producida por los antihistamínicos. Estimula el centro respiratorio: aumenta la frecuencia y profundidad de la respiración. EFECTOS ADVERSOS: efectos gastrointestinales, insomnio, jaqueca, ansiedad, agitación, mareo, temblor, palpitaciones, hiperglucemia. - Pueden agravarse: úlcera péptica, hipertensión arterial, hipertiroidismo, arritmia cardiaca u otros problemas cardiovasculares y epilepsia. - Insuficiencia cardiaca, trastornos hepáticos o alcoholismo crónico, enfermedades febriles agudas. - Ancianos y recién nacidos porque la eliminación puede verse disminuida. VITAMINA C: Esencial para la síntesis de colágeno y material intercelular. Se ha propuesto un efecto beneficioso en megadosis para enfermedades como el resfriado común. Los datos publicados sugieren que reducirían la gravedad del resfriado pero no su incidencia, excepto posiblemente en varones con una ingesta reducida de vitamina C. Su absorción se ve disminuida en un tercio por la administración concomitante con ácido acetilsalicílico. EFECTOS ADVERSOS: En dosis altas, diarrea y otros trastornos gastrointestinales, hiperoxaluria, tolerancia (síntoma de déficit cuando se deja de tomar). Los requerimientos para adultos son sólo de mg/día. 18

19 HOMEOPATIA: 1. TRATAMIENTO DE LA TOS: EXPECTODHU Y TUSSISTIN, en su composición incluyen remedios homeopáticos específicos para estimular a las mucosas a que segreguen moco, como primera fase, para expulsarlo con posterioridad. La composición que presentan ambos medicamentos es: o Ipecacuanha : efecto antitusígeno y expectorante. o Bryonia alba: empleada para la tos espasmódica con sequedad de mucosas. o Drosera rotundifolia: tiene un efecto específico sobre el árbol bronquial, capaz de tratar tanto la tos producida por infecciones víricas gripales como en situaciones más complicadas de asma y bronquitis. o Eucalyptus: tiene propiedades balsámicas y expectorantes empleado en rinitis, bronquitis y faringitis. o Antimonium sulfuratum aurantiacum :disminuye los acúmulos de moco en los bronquios siendo apropiado para los procesos que cursan con la formación de abundantes secreciones. Ambos son capaces de controlar el proceso infeccioso, fluidificar y expulsar las secreciones bronquiales atacando en su origen a todo tipo de toses, bien sean inicialmente secas o productivas. Posología: - TUSSISTIN : disolver un comprimido en la boca cada hora hasta la atenuación de la tos, espaciandolo según mejoría. - EXPECTODHU : una cucharada cada 6 horas. STODAL : tos, laringitis, traqueitis, bronquitis. Presentación: jarabe de 200ml o caja de 2 tubos de gránulos. Posología: Jarabe: 2 cuharadas, 3 a 5 veces al día. Gránulos: 5 cada hora, espaciando según mejoría. 19

20 2. TRATAMIENTO DEL DOLOR DE GARGANTA: TONSIOTREN : potente antiinflamatorio y analgésico que actúa mayoritariamente en el espacio nasofaríngeo. Asimismo aumenta las defensas naturales del organismo en el anillo linfático de Waldeyer (zona específica de la garganta), formando una barrera protectora frente a la agresión de gérmenes patógenos y, por tanto, una disminución de las infecciones. Posología: 1comp/h, y a medida que se vaya notando la mejoría, se espaciarán las tomas hasta llegar a 1comp/6h. HOMÉOGÈNE 9: Presentación: caja de 50 comp Posología : disolver en la boca 2 comp cada hora, espaciando según mejoría. 3. TRATAMIENTO DE LA RINITIS: CORYZALIA : contiene las cepas indicadas más frecuentemente para frenar los síntomas de la rinitis: o Allium cepa: secreción líquida e irritante, estornudos. o Sabadilla: estornudos espasmódicos. o Pulsatilla: rinitis con rinorrea diurna, fluida, no irritativa y con obstrucción nasal nocturna. o Kalium bichromicum: sinusitis con rinorrea. o Belladona: cefaleas. o Gelsemium sempervirens. Posología: 2comp/h espaciando según mejoría. Niños: igual, para ellos se pueden disolver los comprimidos en un poco de leche o agua. 20

21 4. TRATAMIENTO PREVENTIVO DE LA GRIPE: Aumenta la probabilidad de no contraer la enfermedad, debido a su fórmula a partir de aminoácidos potencia los mecanismos de defensa del organismo contra agentes infecciosos y virus. Posología: una dosis a la semana desde octubre a febrero. Tratamiento del estado gripal: una dosis cada 6 horas durante 3 días. 21

22 1.5 LOS PROTOCOLOS Un protocolo es una serie ordenada de instrucciones que indica todos los pasos a seguir en un determinado proceso. La actuación protocolizada supone una garantía de calidad del servicio ya que la solución que se da a un problema particular será la misma independientemente del momento o del farmacéutico que intervenga. Los resultados que se van a obtener de una actuación protocolizada son los siguientes: Plantear sólo las preguntas imprescindibles con el fin de obtener toda la información necesaria. De ésta manera evitamos preguntas innecesarias que no aporten información relevante y nos aseguramos no dejar atrás datos de interés. Permite evaluar si realmente nos encontramos ante un síntoma menor o, por el contrario, sería necesaria la remisión al médico. Ofrecer la mejor alternativa terapéutica de acuerdo con las necesidades del paciente (patologías crónicas, medicación concomitante ) Unificar criterios de actuación profesional de los farmacéuticos comunitarios cuando responden a consultas sobre tratamientos de trastornos menores. Contribuir a la formación-educación de farmacéuticos, personal auxiliar y del paciente-usuario. 1.6 ANTECEDENTES: El indudable interés que tienen los protocolos en el trabajo cotidiano de la farmacia comunitaria, hace que podamos encontrar una gran variedad de los mismos. Desde diferentes ámbitos relacionados con la farmacia comunitaria se vienen ofreciendo al farmacéutico distintas alternativas, como ejemplo, cabe destacar: 22

23 Los mayoristas de distribución, en su afán por ofrecer una amplia gama de servicios más allá de la mera distribución, como es el caso de COFARAN. Los Colegios Oficiales de Farmacéuticos, ponen a disposición de sus colegiados diversos protocolos de actuación. Las publicaciones periódicas suelen incluir en su sección de Atención Farmacéutica estos protocolos (Correo Farmacéutico, Offarm, El Farmacéuticos, Farmacéuticos, ) 1.7 JUSTIFICACIÓN: La Atención Farmacéutica es un concepto de práctica profesional en el que el paciente es el principal beneficiario de las acciones del farmacéutico. Es la provisión responsable del tratamiento farmacológico con el propósito de alcanzar unos resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente. Dentro de este campo de Atención Farmacéutica al paciente, la OMS señala que corresponde al farmacéutico iniciar o modificar tratamientos por propia iniciativa en los casos de medicamentos sin necesidad de prescripción o en tratamientos no farmacológicos. En el caso concreto de España, el Grupo de Consenso sobre Atención Farmacéutica recoge las diferentes interpretaciones del término Atención Farmacéutica en la actualidad distinguiendo las siguientes actuaciones: 23

24 ADQUISICIÓN CUSTODIA ALMACENAMIENTO CONSERVACIÓN DISPENSACIÓN FORMULACIÓN MAGISTRAL CONSULTA FARMACÉUTICA FORMACIÓN SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO de materias primas, EN USO RACIONAL especialidades farmacéuticas y EDUCACIÓN SANITARIA productos sanitarios FARMACOVIGILANCIA Actividades orientadas al MEDICAMENTO Actividades orientadas al PACIENTE Dentro de las actividades orientadas al paciente nos encontramos con la Consulta o Indicación farmacéutica. Para llevarla a cabo con seguridad, eficiencia y profesionalidad, se exige la realización de guías clínicas para el tratamiento de estos síntomas menores. Esto justifica el planteamiento de los protocolos de actuación farmacéutica en síntomas menores desde el punto de vista de la Atención Farmacéutica. En el caso concreto del trabajo que vamos a realizar, pretendemos aportar una herramienta de decisión en la indicación farmacéutica. Los antecedentes se limitan a estudiar sólo los principios activos, mientras que nosotros nos proponemos analizar las EFP existentes en el mercado para ver cuál se adecua más a un determinado proceso catarral. 24

25 1.8 LIMITACIONES DEL ESTUDIO: - Rápida renovación de estos medicamentos y aparición de nuevas especialidades, cambio de precios. Esto obliga a actualizar continuamente el análisis. Sin embargo, no aparecen nuevos principios activos y las nuevas especialidades son casi idénticas a las ya existentes. - No se han analizado en profundidad otros grupos usados en estas patologías: antisépticos/anestésicos bucofaríngeos, antitusígenos no asociados a AINE, mucolíticos y expectorantes no asociados a AINE, otras EFP indicadas para estos procesos que no contengan AINE o no se administren vía oral. Otros no se han tratado, como fitoterapia, homeopatía. - Se hace necesaria una fase de pilotaje para comprobar la utilidad real de este trabajo. - Los protocolos obligan a clasificar la realidad en el papel, lo que siempre conlleva una pérdida de información. 25

26 2. OBJETIVOS: Objetivo General: Formular un algoritmo de decisión para la indicación farmacéutica de anticatarrales. Objetivos Específicos: - Establecer los criterios de remisión al médico ante la consulta farmacéutica de síntomas catarrales. - Hacer un análisis de los anticatarrales autorizados actualmente. - Valorar la EFP más adecuada en función de las características de cada paciente (síntomas, medicación concomitante, patologías crónicas, edad). 26

27 3. METODOLOGIA: El estudio se ha realizado mediante revisión bibliográfica: o En una primera fase se ha hecho un análisis de los aspectos fisiopatológicos. Para ello, se han revisado fuentes terciarias sobre patología general, medicina interna, otorrinolaringología, microbiología y virología. De este análisis se han deducido los criterios de remisión al médico (para la realización de un algoritmo), y la sintomatología diferencial de gripe y resfriado. Para la elección de los criterios de remisión hemos buscado en primer lugar las situaciones fisiológicas (edad, embarazo) así como las situaciones patológicas (enfermedades crónicas) que requieren un manejo por el médico. Posteriormente hemos considerado las señales de alarma que podrían ser indicativas de una patología más grave. o En una segunda fase hemos consultado datos farmacológicos de los grupos de medicamentos más usados para el tratamiento de los síntomas que se obtuvieron en la primera fase de búsqueda. A partir de este estudio hemos clasificado los grupos terapéuticos en función de las posibles sintomatologías, quedando todo ello reflejado en el correspondiente algoritmo general. En primer lugar hemos buscado la legislación sobre EFP para conocer los principios activos autorizados y las condiciones de dicha autorización. Conocidos estos principios activos hemos consultado los datos farmacodinámicos y farmacocinéticos de los mismos, así como sus indicaciones, posología, efectos adversos y contraindicaciones. Por otra parte, mediante el programa informático BOT (versión julio 2004) se han seleccionado las EFP incluidas en el grupo ATC R05X (otros productos combinados para el resfriado). Hemos definido anticatarrales como EFP incluidas en el grupo ATC R05X con vía de administración oral. La búsqueda mediante BOT arroja 46 registros, de los que 3 no son vía oral y 4 los hemos desechado por ser tamaños menores de otra especialidad existente, por lo que finalmente quedan 39 especialidades. 27

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