Manual del PROGRAMA DE FORMACIÓN CONTINUA PARA CENTROS DE SALUD DE GUINEA ECUATORIAL

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1 Manual del Formador PROGRAMA DE FORMACIÓN CONTINUA PARA CENTROS DE SALUD DE GUINEA ECUATORIAL

2 MANUAL DE FORMACIÓN CONTINUA PARA CENTROS DE SALUD Edita y distribuye: Fundación de Religiosos para la salud (FRS) Creación y coordinación: Laura Monzón Llamas y Daniel Cobos Muñoz Diseño Y Maquetación: Caro Cañellas Garcia y Laura Monzón Llamas. 1ª Edición: Junio 2011 Diseño Portada: Caro Cañellas Garcia Fotografia Portada: Carmen L Ballester Otero Esta actividad ha sido realizada dentro del Convenio FRS-AECID código 07 CO , de título Fortalecimiento institucional del sistema de salud y mejora de la asistencia socio-sanitaria, mediante el funcionamiento de los Puestos y Centros de Salud y la capacitación de los profesionales y de la población Con el Apoyo de:

3 Este Manual del Formador es el fruto de un trabajo que se ha realizado desde la ilusión y el deseo de proporcionar una herramienta óptima para llevar a cabo sesiones de formación continua para los profesionales y equipos sanitarios de los centros de salud de Guinea Ecuatorial.

4 Índice de Contenidos INTRODUCCIÓN/JUSTIFICACIÓN 5 CÓMO SE UTILIZA EL MANUAL? 6 TEMA 1:INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA 13 TEMA 2: ANTIBIÓTICOS (Parte 1) 35 TEMA 3: ANTIBIÓTICOS (Parte 2) 57 TEMA 4: MEDICACIÓN INTRAVENOSA 83 TEMA 5: HIGIENE SANITARIA Y BIOSEGURIDAD 107 TEMA 6: INTERPRETACIÓN CLÍNICA DE LOS ANÁLISIS DE LABORATORIO (Parte 1) 135 TEMA 7: INTERPRETACIÓN CLÍNICA DE LOS ANÁLISIS DE LABORATORIO (Parte 2) 159 TEMA 8: VACUNACIÓN Y CADENA DE FRÍO 185 TEMA 9: CONTROL PRENATAL (1ª parte) 211 TEMA 10: CONTROL PRENATAL (2ª parte) 243 TEMA 11: VIH/SIDA 275 TEMA 12: PTMH 313 TEMA 13: ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA 347 Anexo Anexo

5 INTRODUCCIÓN/JUSTIFICACIÓN La Elaboración de un Plan de Formación Continua para el personal de Centros de Salud es la actividad , enmarcada dentro del Convenio FRS-AECID código 07 CO , de título Fortalecimiento institucional del sistema de salud y mejora de la asistencia sociosanitaria, mediante el funcionamiento de los Puestos y Centros de Salud y la capacitación de los profesionales y de la población, a partir del Resultado 2.1. El personal de los Equipos Primer y Segundo Nivel está formado técnicamente para realizar las tareas que le son propias, del Objetivo Específico 2 Todo el personal de los Equipos de Atención Primaria y Centros de Salud están capacitados para asumir el funcionamiento y la gestión de los mismos. El convenio, iniciado en enero de 2008 da continuidad a distintos procesos de formación iniciados anteriormente pero también es a partir de este convenio cuando comienzan a evaluarse las capacidades y necesidades de formación de los trabajadores de la salud, concretamente de los trabajadores del segundo nivel de Atención Primaria de Salud (centros de salud y equipos móviles de salud). La necesidad de invertir más esfuerzos a este nivel se identificó a partir del Informe de la gira de coordinación de equipos de APS, en 2008, a través del cual pudo objetivarse que la formación que recibían los agentes de salud (ahora auxiliares comunitarios titulados) por parte de los ATS y Auxiliares de los Centros de Salud, carecían de contenidos teóricos actualizados, objetivos formativos, exposiciones claras y dirigidas, así como de sesiones prácticas y herramientas didácticas que apoyen las formaciones. En definitiva, las formaciones se han dirigido como cada sanitario responsable de la actividad ha podido hacerlo y en la mayoría de los casos con resultados deficientes. Desde la coordinación sanitaria de FRS se ha priorizado la necesidad de desarrollar un plan de formación continua para el personal sanitario que compone los equipos de salud de segundo nivel de APS. De esta forma se incorporaría el hábito de formación en el trabajo rutinario de los equipos, así como la docencia dentro de las actividades desarrolladas en su trabajo. Dentro de esta estrategia de formación ya se han realizado actividades relativas a este objetivo como son la consultoría Revisión de la Estrategia de Formación de FRS por Anabel Ayala (2009) y la consultoría Formación de Formadores. Manual del Formador de Auxiliar Comunitario por Sonia Roig (2010), previas a esta consultoría de formación continua. Los temas y contenidos desarrollados en este manual se han elegido en función de las necesidades detectadas a partir de una comunicación directa y permanente entre la coordinación sanitaria de FRS y los autores de este servicio técnico, partiendo inicialmente de la demanda de los propios sanitarios y las necesidades identificadas por los coordinadores sanitarios de las diferentes áreas de salud de Guinea Ecuatorial, en las que FRS desarrolla su actividad. 5

6 CÓMO SE UTILIZA EL MANUAL? Este apartado equivale a una guía de instrucciones para la correcta utilización del manual así como una guía orientativa de cada fase o sesión de los seminarios de formación continua. El manual consta de 13 temas preparados para 13 sesiones de formaciones continuas. Cada sesión se desarrolla y a partir de los siguientes apartados: 1. Desarrollo de la sesión (contiene los objetivos de la formación, entre otras cosas) 2. Contenido teórico 3. Presentación 4. Herramientas de apoyo 5. Guión del debate 6. Sesión práctica 7. Evaluación Desarrollo de la sesión Es la programación del seminario de formación, orientada a conseguir unos objetivos de formación específicos en cada tema. El Desarrollo de la Sesión consta de: Objetivos del formador al dar la formación: Se enuncian los objetivos en relación a los conocimientos que se pretende que adquieran o mejoren los alumnos que reciben esa formación, las capacidades que se quieren potenciar o mejorar y las actitudes que se quieren inculcar o modificar. El formador debe tenerlos presentes durante toda la formación, y en base a estos objetivos se orientará la evaluación del curso. Perfil del alumno: Orientará al formador para decidir qué profesionales son los que deben asistir a cada formación. Programación de la formación: Es el proceso que debe seguir el formador durante todo el desarrollo de la formación, paso a paso y con tiempos estipulados para cada actividad. Recursos materiales y herramientas de apoyo para conseguir los objetivos formativos: Se repartirán en cada sesión formativa a los asistentes que puedan aprovechar esos materiales durante su trabajo diario, les servirán como apoyo para mejorar los servicios prestados. En cada sesión formativa se especificará a qué profesionales se entregarán estas herramientas de trabajo. 6

7 Contenido teórico Es la base teórica sobre la que debe apoyarse el formador que servirá como guión y complemento a la hora de exponer la teoría. El formador dispondrá de una carpeta con el contenido teórico para poder dar su sesión. Al inicio del contenido teórico hay un capítulo que es un glosario de palabras y expresiones técnicas y el formador debe entregar una copia del glosario a cada asistente a la formación, al inicio de ésta. El resto del contenido teórico se entregará al final de la formación para que los alumnos puedan estudiarlo y consultarlo si lo desean (se entregarán copias del original). Se recomendará a los alumnos al finalizar la sesión que se vuelvan a leer el contenido teórico en casa y que lo guarden en sus lugares de trabajo para consultarlo en la práctica diaria. Presentación en Power Point Es el principal apoyo didáctico del formador, está basada y desarrollada según el contenido teórico y es el medio por el cual el formador va a exponer a los alumnos toda la teoría, por lo que deberá hacerlo de forma clara y concisa, fomentando la participación del grupo y clarificando dudas. De esta exposición depende en gran parte que se cumplan los objetivos relativos a los conocimientos adquiridos al final de la sesión, por lo tanto debe apoyarse, en la medida de lo posible, de ejemplos prácticos. Cada diapositiva contiene un guión explicativo bajo la imagen que se proyecta, este guión sirve para orientar al formador sobre lo que tiene que explicar o comentar durante el paso de esa diapositiva. Pero debe tener en cuenta que el principal apoyo a la hora de comentar las diapositivas es el contenido teórico del que dispone. Es recomendable detenerse y explicar aquellos puntos en los que se intuya u observe que parte de los alumnos no son capaces de seguir la explicación y procurar captar la atención de los alumnos menos atentos durante la exposición (dirigirse a ellos mientras se expone, preguntarles sobre cuestiones que se han explicado, acercarse a ellos durante la exposición, etc). Se aconseja respetar los tiempos de exposición y los descansos programados. 7

8 Guión de debate El debate es una herramienta didáctica, útil para reforzar los mensajes importantes de la formación y/o para promover actitudes positivas que se dirijan hacia los objetivos planteados para la formación. Para orientar la dirección del debate el formador dispone de una guía con las preguntas que puede lanzar al grupo de asistentes, pero si lo desea podrá orientarlo hacia otras cuestiones que considere han sido más conflictivas, dudosas o interesantes. Es necesario concretar porque no se dispone de demasiado tiempo para los debates, o bien ampliar el tiempo de debate y suspender parte de la sesión práctica, según lo considere el formador. Al finalizar el debate es importante que el formador exponga las conclusiones más importantes para volver a reforzar mensajes importantes. Sesión práctica Las sesiones prácticas están planteadas para que el alumno aplique los conocimientos adquiridos durante la sesión teórica, en la práctica diaria. Consisten en casos prácticos tomados del contexto de atención primaria en Guinea Ecuatorial. Normalmente esta actividad se desarrollará en grupos de trabajo para fomentar el trabajo en equipo y el aprendizaje cooperativo. El formador realizará una explicación general de cómo hacer los trabajos y luego dejará tiempo a los grupos para realizarlo. Deberá pasar por cada grupo para solucionar dudas sobre el cómo pero sin ofrecer la solución directamente. Se debe promover la participación de todos los miembros del grupo y nombrar portavoz a la persona que tiene más dificultades para expresarse en grupo, y apoyarle para intentar desarrollar sus habilidades de comunicación. A la hora de exponer el resultado del trabajo del equipo, si la solución no es correcta o está incompleta, el formador no aportará directamente la solución sino que fomentará la opinión del resto de los alumnos para llegar entre todos a la mejor solución. 8

9 Evaluación El proceso de evaluación consta de 3 partes diferenciadas: La evaluación de los conocimientos y capacidades adquiridas por el alumno (proceso puntual tras la formación); La evaluación de las actitudes del alumno durante el desempeño de su trabajo diario (proceso más complejo que se evaluará a lo largo de meses); Y la evaluación que hacen los alumnos del formador y la formación en sí. Para evaluar conocimientos y capacidades adquiridas, el formador dispone de pruebas objetivas, el pretest y el postest: Los pretest y postest tendrán una serie de preguntas relativas a los conocimientos y otras en las que el alumno tendrá que demostrar sus capacidades (aplicación en la práctica diaria) para resolver cuestiones prácticas. Cada tema va acompañado de una carpeta de test. Los pretest y los postest son iguales en la misma formación, es decir, que las preguntas que responde el alumno antes de recibir la formación son las mismas que responderá tras recibirla. Cada test va acompañado de una planilla de corrección para el formador con la solución de cada pregunta y una guía para puntuar las respuestas. El formador dispondrá de una hoja para cada alumno. Por delante el alumno debe anotar su nombre y realizar el pretest, por detrás estarán repetidas las preguntas del postest, de forma que en la misma hoja el formador tendrá las dos pruebas y esto facilitará su manejo y evitará la pérdida de test. Una vez corregidos todos los test deberá hacer una nota media de los pretest (sumar las notas de todos los alumnos y dividir el resultado entre el número total de alumnos) y después una nota media de los postest. Posteriormente introducirá estos datos en la Plantilla de Evaluación de Temas para que quede registrado (Ver Anexo 1: Herramientas para la evaluación). El formador dispondrá de una Planilla de Evaluación de Temas para valorar el resultado de cada formación y de una Planilla de Evaluación del Alumno para valorar el nivel de conocimientos y de capacidades de cada alumno, y su evolución durante el año (Ver Anexo 1: Herramientas para la evaluación). Para evaluar el contenido de las formaciones y las habilidades del formador se dispondrá de Cuestionarios de Valoración de la Formación y del Formador, para rellenar por los asistentes al curso, que se repartirán con el postest tras finalizar cada sesión de formación (Ver Anexo 1: Herramientas para la evaluación). Estos cuestionarios se guardarán en una carpeta de cuestionarios y se volverán a revisar siempre que sea necesario para proponer mejoras y cambios de las sesiones formativas y habilidades del formador. 9

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11 TEMA 1: INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA UN BUEN TRATAMIENTO A TIEMPO ASEGURA LA SUPERVIVENCIA

12 Índice DESARROLLO DE LA SESIÓN 13 Objetivos de la formación 13 Perfil del alumno 13 Tiempo estimado 13 Programación y metodología 14 Recursos didácticos 14 CONTENIDO TEÓRICO 15 Índice de abreviaturas 15 Glosario 15 Introducción 16 Factores predisponentes 17 Clasificación 17 Rinofaringitis 18 Faringoamigdalitis 18 Laringitis 20 Otitis media aguda 20 Neumonía 20 Manejo y tratamiento de la IRA 21 Bibliografía 23 GUIÓN DEL DEBATE 24 CASOS PRÁCTICOS 25 EVALUACIÓN 28 Test 28 Plantilla de corrección del test 30 INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA La Infección respiratoria aguda es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en los niños menores de 5 años. En Guinea Ecuatorial frecuentemente se diagnostican y tratan de forma errónea. Es necesario unificar criterios que faciliten su manejo.

13 DESARROLLO DE LA SESIÓN Objetivos de la formación CONOCIMIENTOS El sanitario asistente al curso Conoce la clasificación de las diferentes infecciones respiratorias que se ven en la práctica clínica Identifica las complicaciones y signos de gravedad de las IRA Conoce los planes de tratamiento por grupos de síntomas según gravedad CAPACIDADES ADQUIRIDAS El sanitario asistente al curso Aplica el manejo correcto del paciente con IRA en la práctica clínica diaria o en casos equivalentes a la práctica clínica diaria (casos prácticos) ACTITUDES APRENDIDAS El sanitario asistente al curso Entiende la prioridad del manejo adecuado de la IRA en el contexto de la atención primaria de salud en Guinea Ecuatorial y actúa en consecuencia TEMA 1: INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA Las actitudes a promover durante la sesión de formación serán: ü ü Aprendizaje en grupo, cooperativo y participativo ü ü Valorar las experiencias personales de los asistentes ü ü Fomentar la participación de los asistentes durante el desarrollo teórico y por supuesto durante el desarrollo práctico de la formación ü ü Fomentar el trabajo en equipo Perfil del alumno ATS y auxiliares que trabajan en Consulta General 13 Tiempo estimado 3 horas y 30 minutos

14 programación y metodología TIEMPO FASE EXPLICACIÓN MATERIAL 5 MIN PRESENTACIÓN Presentación del formador, de los contenidos y del desarrollo del seminario NO PRECISA 15 MIN PRE - TEST Realizar el pre-test a todos los alumnos PRE-TEST TEMA 1: INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA 50 MIN TEORÍA I 20 MIN DESCANSO 50 MIN TEORÍA II 5 MIN ENTREGA DE MATERIAL 10 MIN DEBATE Exposición del contenido teórico con diapositivas, de forma participativa, e interactuando con los asistentes (primeras 12 diapositivas) Emisión del vídeo de distensión y descanso (vídeo Campaña de Prevención de las Infecciones Respiratorias Bajas ) Exposición de la segunda parte del contenido teórico con diapositivas, de forma participativa e interactuando con los asistentes (diapositiva 13 a la 22) Reparto de póster de Manejo y Tratamiento de las IRAs como herramienta de apoyo a la consulta Ronda de dudas y debate dirigido en función del guión POWER POINT VÍDEO POWER POINT PÓSTER GUIÓN DE DEBATE 10 MIN PRÁCTICA I Reparto y lectura de 3 casos clínicos en grupo CASOS CLÍNICOS 20 MIN PRÁCTICA II Puesta en común los casos clínicos 30 MIN POST TEST Y VALORACIÓN Realización de prueba pos-test y cuestionario de valoración del formador/ formación CASOS CLÍNICOS POST-TEST 14 Recursos didácticos Contenido teórico (10 páginas) Presentación en Power Point como apoyo a la sesión teórica: 21 diapositivas con orientación didáctica y guión explicativo Vídeo: Prevención de las Infecciones Respiratorias Póster de Manejo y tratamiento de la IRA como herramienta de apoyo para la consulta (se colocará un póster en cada consulta general de cada centro de salud) Guión de preguntas para dirigir el debate 3 casos clínicos en el contexto de centro de salud de Guinea Ecuatorial

15 CONTENIDO TEÓRICO Índice de abreviaturas FR Frecuencia Respiratoria H. influenzae Haemofilus Influenzae IRA Infección Respiratoria Aguda K. pneumonieae Klepsiella Pneumonieae mg/kg/día Tantos miligramos por cada kilo de peso, al día OMA Otitis media Aguda OMS Organización Mundial de la Salud RPM Respiraciones por minuto S. aureus Staphilococcus Aureus S. pneumonieae Staphilococcus Pneumonieae UI Unidades Internacionales Glosario Adenopatía: agrandamiento de ganglios linfáticos. Afonía: Falta de voz. TEMA 1: INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA Ambulatorio: Se aplica al tratamiento médico que no exige que el enfermo permanezca ingresado en un hospital o centro sanitario. Cefalea: Dolor de cabeza. Cianosis: Coloración azulada de la piel y las mucosas, debida a una mayor proporción de sangre reducida. Las causas más frecuentes son las respiratorias y las circulatorias, que producen una disminución de la cantidad de oxígeno que hay en la sangre. Congestivo: Excesiva acumulación de líquido en un determinado órgano. Disfonía: Trastorno de la voz. Disnea: Sensación subjetiva de falta de aire o de dificultad respiratoria. Puede aparecer durante el reposo o en situaciones de esfuerzo. Estridor: Ruido agudo que se produce al respirar, siempre que hay un estrechamiento de la laringe. 15 Etiología: Parte de la medicina, que tiene como objetivo el estudio de las causas de las enfermedades.

16 Expectoración: Expulsión de moco, esputo o líquido desde la tráquea o los pulmones por la tos o el carraspeo. Morbilidad: Proporción de personas que enferman en un sitio y tiempo determinado. Mortalidad: Tasa de muertes producidas en una población durante un tiempo dado, en general o por una causa determinada. Parénquima: Tejido propio de un órgano, que le confiere funcionalidad. TEMA 1: INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA Pultáceo: De consistencia blanda, con apariencia de infectado, purulento (con pus). Sibilancia: Ruido pulmonar accesorio producido por el paso del aire a través de los pequeños bronquios cuando están estrechados. Suena como un pito. Taquipnea: Aumento de la frecuencia respiratoria. Tiraje: movimiento de los músculos hacia adentro entre las costillas, como resultado de la reducción de la presión en la cavidad torácica. Estos movimientos normalmente son un signo de dificultad respiratoria. Introducción La infección respiratoria aguda es una afección infecciosa de las vías respiratorias con evolución menor a 15 días. Es una enfermedad que a menudo se complica con neumonías y a la que deben enfrentarse los sanitarios a diario durante su desempeño en las consultas de atención primaria en Guinea Ecuatorial. Es una de las principales causas de mortalidad y morbilidad en los niños menores de 5 años y dada la frecuencia de episodios mal diagnosticados y tratados se hace necesario unificar criterios que faciliten su manejo. Cerca del 1% de las personas que padecen afecciones respiratorias finalmente queda con secuelas, las cuales aumentan el riesgo de infecciones recurrentes. 16 A estas dificultades se suma el mal uso de los antibióticos en el tratamiento de las enfermedades respiratorias y en otras enfermedades prevalentes. Es por ello que nos centraremos en determinar un diagnóstico adecuado y clasificarlo según los planes de tratamiento recomendados por la OMS para facilitar el manejo de este tipo de patología en la práctica habitual del técnico sanitario en el ámbito de la Atención Primaria de Salud en Guinea Ecuatorial.

17 Factores predisponentes Edad (es más frecuente y grave en niños menores de 1 año y en ancianos) Bajo peso al nacer Desnutrición Inmunizaciones: Clasificación»» Carencia de Vitamina A»» Calendario de vacunación incompleto al cumplir el primer año Saneamiento ambiental»» Hacinamiento»» Utilización de combustibles no fósiles (madera, carbón vegetal )»» Vivir en suelo de tierra»» Contaminación ambiental»» Deficiente ventilación dentro de la vivienda»» Contacto con personas enfermas de IRA TEMA 1: INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA Las principales infecciones respiratorias que encontramos en la práctica clínica son: 1. Rinofaringitis 2. Faringoamigdalitis 3. Laringitis 4. Otitis Media Aguda 5. Neumonía Según su gravedad las podemos dividir en: Neumonía grave Neumonía leve IRA sin Neumonía Tos Tiraje Cianosis Tos Taquipnea (respiración rápida) Tos Obstrucción nasal Respiración normal 17

18 Rinofaringitis Definición: Es una inflamación de las vías respiratorias altas, concretamente de la mucosa nasal y faríngea. TEMA 1: INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA Signos y síntomas: Aunque los síntomas son los mismos que los que se presentan en un catarro normal (tos, dolor de garganta y congestión), la inflamación es mayor, produciendo a menudo afonía, y el tiempo de recuperación también (los síntomas tardan en desaparecer de 7 a 8 días ). También produce cansancio, debilidad y dolor del cuerpo con fiebre, los primeros días. Etiología: Virus (Rhinovirus). Diagnóstico: Si no presenta signos y/o síntomas respiratorios, un paciente con fiebre, cansancio y dolor en todo el cuerpo nos debe hacer sospechar de un paludismo. Ante la duda descartar mediante análisis de laboratorio. Faringoamigdalitis SI EL PACIENTE CON FIEBRE NO PRESENTA FOCO RESPIRATORIO NO DAR ANTIBIÓTICOS, TRATAR CON ANTIPALÚDICOS Definición: Es una inflamación aguda de las amígdalas y la faringe. Etiología: Si es congestiva la produce un virus (adenovirus, entre otros), si es purulenta, es decir, que se presentan placas de pus, la puede producir una bacteria (S.pyogenes, entre otros), por lo que deberá tratarse con antibióticos. Signos y síntomas. Cuando la infección es bacteriana suelen darse los siguientes: Dolor de garganta Fiebre mayor de 38 grados Cefalea 18 Inflamación y exudado amigdalar o faríngeo (pus en la garganta) Adenopatías cervicales dolorosas Náuseas y vómitos Si la causa es un VIRUS: SE TRATAN LOS SÍNTOMAS Si la causa es una BACTERIA: SE TRATA CON ANTIBIÓTICOS

19 Laringitis Definición: Es una inflamación aguda de la mucosa laríngea Etiología: Suele ser vírica (Parainfluenza), pero a veces se producen sobreinfecciones bacterianas (Staphylococcus, Streptococcus ). Signos y síntomas: Disnea inspiratoria (dificultad para coger el aire) Tos y voz ronca Si presenta estridor en reposo y/o tiraje intercostal se tratará como una IRA grave (ver signos de gravedad y cuadro de manejo/tratamiento) Otitis Media Aguda Definición: La otitis media es una inflamación persistente de la mucosa que recubre el oído medio. Signos y síntomas: Exudación líquida que queda atrapada en el interior del oído Dolor de oídos Alteración de la audición Neumonía TEMA 1: INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA Definición: Es una infección de los espacios pulmonares alveolares de origen viral (Influenza, Parainfluenza, Adenovirus), bacteriano (S. Pneumonieae, H. Influenzae, S. Aureus, K. Pneumoniae) o parasitario (Pneumocystis carinii en casos de infección por VIH). La principal complicación de las infecciones respiratorias agudas es la neumonía. Ésta se produce cuando la infección llega al parénquima pulmonar y da lugar auna respuesta inflamatoria con destrucción de los tejidos a ese nivel. La neumonía es un proceso que puede agravarse fácilmente si no se identifica y trata con prontitud, presentando una mortalidad que oscila entre el 0,5% y el 50%. 19

20 Signos y síntomas: Fiebre de más de 38 grados Tos (puede presentar expectoración purulenta) Disnea Dolor torácico de características pleuríticas. Dolor punzante intenso que aumenta cuando se respira hondo o en los golpes de tos Diagnóstico: Ver cuadro de manejo y tratamiento general TEMA 1: INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA 20 LA MITAD DE LOS PACIENTES QUE DESARROLLAN Manejo y tratamiento de la IRA IRA SIN NEUMONÍA IRA CON NEUMONÍA LEVE IRA CON NEUMONÍA GRAVE UNA NEUMONÍA GRAVE SE MUEREN SIGNOS Y SÍNTOMAS Tos, mocos, fiebre y dolor de garganta Lo anterior más: Disfonía/Afonía (sin estridor en reposo) Tos, mocos, fiebre, dolor de garganta y exudado purulento en faringe o dolor de oídos con salida de líquido por el oído Tos, moco, fiebre, o dolor de garganta, o exudado purulento, o dolor de oídos MÁS TAQUIPNEA* Lo anterior más: Aumento de la dificultad respiratoria, o tiraje intercostal, o cianosis, o hipotermia en los niños menores de 2 meses DIAGNÓSTICO RINOFARINGITIS LARINGITIS FARINGOAMIGDALITIS OTITIS MEDIA AGUDA NEUMONÍA LEVE NEUMONÍA GRAVE QUÉ ES LA TAQUIPNEA? MANEJO Y TTO PLAN A PLAN B PLAN C menor de 2 meses MENOR DE UN AÑO 1-5 AÑOS MAYOR DE 5 AÑOS taquipnea por encima de 60 rpm FR mayor de 50 rpm FR mayor de 40 rpm FR Mayor de 20 rpm

21 PLAN A: Tratamiento de la IRA sin neumonía Aumentar la ingesta de líquidos, incluyendo sueros caseros o sueroral No suspender lactancia materna Continuar con la dieta habitual (dieta completa y equilibrada) Proporcionar un ambiente húmedo y con temperatura apropiada para facilitar la expectoración Si fiebre: dar Paracetamol 10 mg/kg cada 6 horas si es necesario y aplicarmedios físicos (no tapar, poner paños tibios) No dar antibióticos, puesto que se trata de una infección vírica (rinofaringitis, faringitis congestiva o laringitis) Mantener permeable la vía aérea para favorecer la respiración limpiando la nariz con gasas humedecidas para retirar las secreciones Vigilar al enfermo cada 24 horas para asegurar que no presenta signos de gravedad (indicarle que acuda rápidamente al centro sanitario si presenta signos de empeoramiento o gravedad en su domicilio) Cuadro de tratamiento con paracetamol para niños con IRA sin neumonía: Edad 1-6 meses 6 meses a 2 años Dosis Paracetamol 100 mg 1/2 pastilla cada 6 a 8 horas 1 pastilla cada 6 a 8 horas TEMA 1: INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA 2 años a 5 años 2 pastillas cada 6 a 8 horas PLAN B: Tratamiento de la faringoamigdalitis, OMA y Neumonía Leve No ingresar, tratar de forma ambulatoria Dar antibiótico vía oral: Cotrimoxazol 40/8 mg/kg/día, dividido en dos tomas, cada 12 horas, durante 7 días. Aumentar la ingesta de líquidos (sueros caseros o sueroral) No suspender lactancia materna Continuar con la dieta habitual (dieta completa y equilibrada) 21 Si fiebre: dar Paracetamol 10 mg/kg cada 6 horas si es necesario y aplicar medios físicos (no tapar, poner paños tibios) Revalorar en 24 horas o antes si se agrava según el siguiente cuadro:

22 TEMA 1: INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA PLAN C: Tratamiento de la Neumonía Grave Administrar primera dosis de bencil penicilina procaínica UI/kg/ día por vía intramuscular (dosis máxima: UI en 24 horas) y referir urgentemente al hospital SIGNOS DE ALARMA Dificultad respiratoria: Quejido respiratorio, aleteo nasal, tiraje Respiración acelerada (taquipnea) Estridor en reposo Rechazo a los líquidos y alimentos Desnutrición grave Deshidratación grave 22 Convulsiones o alteraciones del estado de consciencia Cianosis Sibilancias en niños menores de 1 año Hipotermia en niños menores de 2 meses

23 Bibliografía Garay, Juan E. (2001), Manual del Médico Cooperante. Fundación CESM. Madrid. WHO (2009), Acute Care. Integrated Management of Adolescent and Adult Illness. World Health Organization. Switzerland Kroeger, Axel y Luna, Ronaldo (1992), Atención primaria de salud: principios y métodos. Organización Panamericana de la Salud. México. L. Block, M. Cereceda, M. Gastellu Etchegorry, M. Henkens, J. Rigal, M.de Smet, F. Weiss y V. Grouzard (2006), Guía Clínica y Terapéutica. Médicos sin Fronteras. Barcelona Lobo, Eduardo y Castro, Leandro (2006), Agenda Médica y Terapéutica. Solvay Pharma. Sevilla A. Blanco, L. Cea, M.E. García, A.Menassa, V.J. Moreno, G.Muñoz, J.Olalla y J.F. Varona (2003), Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica. MSD. Madrid TEMA 1: INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA 23

24 GUIÓN DEL DEBATE TEMA 1: INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA Dirigir el debate para que los asistentes se cuestionen (Elegir una de las 3 preguntas): 1. Cuáles son los principales factores de riesgo que se dan en las comunidades de nuestra área de salud y qué podemos hacer desde el centro de salud para disminuir esos factores? 2. Cómo se haría una campaña de prevención de la IRA desde el centro de salud?. Lluvia de ideas 3. Entendemos por qué se producen las resistencias a los antibióticos? Qué acciones hacemos nosotros,cuando manejamos pacientes con IRA, que favorecen las resistencias a los antibióticos? Exponer como conclusión al final del debate Es necesario que los sanitarios entiendan la RESPONSABILIDAD que tienen en el desempeño de su trabajo de integrar la prevención en todas las actividades que se realizan desde el centro de salud. La Atención Primaria de Salud está por necesidad íntimamente ligada a la prevención y podemos trabajarla desde la consulta general. Recordar cómo se previenen las IRAs 24

25 Imagina que estás en la consulta de tu C.S. o con el equipo de APS y piensa cómo resolverías los siguientes casos clínicos que se te presentan: Caso clinico 1 CASOS PRÁCTICOS Llega al C.S. una señora con su hijo de 1 año y medio de edad. Dice que el niño tiene tos y fiebre desde hace 4 días. En la exploración física observas que tiene mocos blanquecinos, no tiene pus ni enrojecimiento en la garganta y en la auscultación escuchas algunas secreciones altas. Pesa 8 kg, tiene una Tª de 37 6º.Tiene una frecuencia respiratoria de 30 por minuto PREGUNTAS 1. Le harías alguna pruebas? CUÁL? 2. Cuál es el diagnóstico? 3. Qué tratamiento recomendarías? SOLUCIÓN 1. Le haría una Gota Gruesa. 2. Si es negativa el diagnóstico es: CATARRO COMÚN TEMA 1: INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA 3. Tratamiento según PLAN A: Aumentar la ingesta de líquidos, con sueros caseros o sueroral No suspender lactancia materna Continuar con la dieta habitual (dieta completa y equilibrada) Proporcionar un ambiente húmedo y con temperatura apropiada para facilitar la expectoración Dar PARACETAMOL (½ comprimido de 150mg) cada 6 horas si es necesario y aplicar medios físicos (no tapar, poner paños tibios) NO DAR ANTIBIÓTICOS, puesto que se trata de una infección vírica Mantener permeable la vía aérea para favorecer la respiración limpiando la nariz para retirar las secreciones 25 Explicar a la mamá que debe fijarse cada día en que el niño no ha empeorado, y si es así debe traerlo al centro de salud. Decirle también que si no mejora en una semana debe volver a consulta.

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