Módulo 2: Obstáculos al cuidado y disparidades en salud. Educación de la salud para enfermeros sobre adultos mayores LGBT

Transcripción

1 Módulo 2: Obstáculos al cuidado y disparidades en salud

2 Este proyecto está financiado con fondos del Departamento de salud y servicios sociales (DHHS), la Administración de recursos y servicios de salud, la Oficina de profesiones de salud (BHPr), la División de diversidad y educación interdisciplinaria (DDIE), con el subsidio número D62HP15057 y el título Programa integral de educación geriátrica por el valor de $172, La información o el contenido y las conclusiones son exclusivas del autor y no deben interpretarse como la postura oficial o la política de, ni tampoco debe inferirse el respaldo del gobierno de los Estados Unidos, el DHHS, la BHPR o la DDIE. 2

3 Este programa de educación continua para enfermeros dura una hora y se presenta de manera imparcial y sin ningún patrocinio comercial. 3

4 Descripción general de la sesión Explorar obstáculos al cuidado médico Personales Financieros Sociales Cuidado de la saludhealt Examinar disparidades de salud Mujeres que tienen relaciones con mujeres Hombres que tienen relaciones con hombres Pacientes transgénero 4

5 Objetivos de la sesión Al finalizar esta sesión, los participantes podrán: Reconocer obstáculos al cuidado médico para adultos mayores LGBT Discutir preocupaciones generales de salud únicas a los adultos mayores LGBT Describir las disparidades que enfrentan las siguientes poblaciones: Mujeres que tienen relaciones con mujeres (WSW, por sus siglas en inglés) Hombres que tienen relaciones con hombres (MSM, por sus siglas en inglés) Personas transgénero 5

6 Conceptos clave Obstáculos al cuidado Obstáculos dentro de nuestro sistema de cuidado médico que evitan que poblaciones de pacientes vulnerables reciban el cuidado que necesitan Disparidades de salud Diferencias en la calidad del cuidado recibido o diferencias específicas a una población en la presencia de enfermedades, resultados de salud o acceso a cuidado de la salud 6

7 Obstáculos al cuidado Personales Dentro de la sociedad Dentro de la industria del cuidado médico 7

8 Obstáculos sociales Homofobia Discriminación Desigualdad financiera Heterosexismo La mayoría de los letreros, anuncios y medios de comunicación asumen heterosexualidad 8

9 Obstáculos en la industria del cuidado de la salud Acceso a seguro médico El matrimonio es una de las principales rutas para obtener seguro médico en Estados Unidos Las personas LGBT tienen menos probabilidades de contar con seguro médico privado, ya sea patrocinado por su empleador o por el mercado individual Las parejas no casadas tienen el doble o triple de probabilidades de no estar aseguradas Aun con seguro, la cobertura puede ser limitada 9

10 Obstáculos en la industria del cuidado de la salud Investigación Hasta ahora, no hay métodos estandarizados para recabar datos sobre orientación sexual Se ha realizado poca investigación en la población LGBT y aún menos en adultos mayores LGBT Muy pocos fondos para investigación LGBT, en especial para lesbianas, bisexuales y transgénero La investigación en VIH se enfoca en individuos GBT jóvenes (para minimizar comorbilidad y debido a la invisibilidad de la actividad sexual en adultos mayores) Apenas empieza a existir una mayor cohorte de adultos mayores gay, ya que muchos de la generación anterior murieron de causas relacionadas con VIH 10

11 Obstáculos en la industria del cuidado de la salud Acceso a seguro médico Falta de capacitación a proveedores de cuidado médico La falta de proveedores culturalmente competentes es un obstáculo significativo para dar cuidado médico de calidad a muchas personas LGBT, especialmente a aquellos que se identifican como transgénero. SECRETARIA KATHLEEN SEBELIUS, Departamento de salud y servicios humanos de Estados Unidos Prejuicios del proveedor Algunas instituciones u organizaciones de cuidado de la salud pueden ser hostiles hacia las personas LGBT 11

12 Personal Miedo a la discriminación Experiencias personales pasadas con proveedores médicos Experiencias relatadas por otras personas LGBT Preocupación de que la homofobia social también ocurra en el ambiente médico Homofobia internalizada lleva a no revelar la orientación/conducta Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 2 12

13 Consecuencias de los obstáculos Las personas LGBT son: Menos probabilidades de acceso al cuidado preventivo Más probabilidades de ingresar al sistema de cuidado de salud en un estado más avanzado de la enfermedad Menos probabilidades de ser diagnosticado adecuadamente, debido a: Suposiciones y mala información del proveedor No revelación de identidad/conductas por parte del paciente 13

14 Disparidades de salud Disparidades comunes Mujeres que tienen relaciones con mujeres (WSW) Hombres que tienen relaciones con hombres (MSM) TransMujeres transgénero Hombres transgénero 14

15 Cuál es la diferencia? Las disparidades de salud no son causadas por diferencias fisiológicas o biológicas Los peores resultados de salud están vinculados a estrés de minorías Uso de técnicas poco saludables para manejo del estrés (fumar, alcohol, ilícitos) Las personas LGBT que habían experimentado eventos importantes relacionados con prejuicios tenían aproximadamente el triple de probabilidades de haber sufrido un problema serio de salud física a lo largo de un período de seguimiento de un año que quienes no habían experimentado tales eventos. Las disparidades se multiplican para los miembros de más de una población vulnerable, por ejemplo Minoría racial Pobreza 15

16 Temas comunes en las disparidades de salud Diagnóstico más tardío Evaluación inadecuada Falta de acceso a cuidado Aumento en factores de riesgo para enfermedad llevan a peores resultados de salud 16

17 Tabaco Las mujeres LBT tiene 200% más probabilidades de usar tabaco activamente 30% de las personas LGBT fuman, contra 18% de la población general Proyecto SCUM PRIDE y Manejo poco saludable del estrés 17

18 Mujeres que tienen relaciones con mujeres (WSW) Hombres que tienen relaciones con hombres (MSM) Por qué usamos estas categorías? WSW y MSM son categorías usadas en salud pública para enfrentar asuntos de conducta y distinguir conductas de identidad (por ejemplo, LGBT) Nurses Educación Health de la Education salud para About enfermeros LGBT sobre Elders: adultos Module mayores 2 LGBT 18

19 Disparidades de salud en mujeres que tienen relaciones con mujeres (WSW) 19

20 Cáncer en la población WSW Mayor riesgo de cáncer de ovario Menores tasas de embarazo Menos uso de anticonceptivo oral Menos acceso a cuidado preventivo Mayores índices de tabaquismo Mayores tasas de cáncer de mama Menos probabilidades de hacerse mamografías Menor tasa de embarazo/lactancia Mayor tasa de obesidad Consumo de alcohol 20

21 Cáncer en la población WSW Mayor riesgo de cáncer cervical El tiempo entre papanicolaus es hasta 3 veces más largo que para las mujeres heterosexuales Idea equivocada de que los papanicolau no son necesarios Mayores tasas de cáncer de pulmón Las mujeres LBT fuman casi 200% más que otras mujeres 21

22 ETS y VIH en WSW 70% de las WSW reportan haber tenido relaciones con un hombre Las WSW reportan tasas más elevadas de sexo anal que las mujeres que tienen relaciones con hombres (WSM) Tasas más bajas de la mayoría de las ETS pero riesgos similares de infecciones vaginales como BV, tricomoniasis, candidiasis. Es probable que haya riesgos similares de VPH, VHS (virus de herpes simples) Riesgos de VIH relacionados con el sexo con hombres, especialmente MSM y uso de drogas 22

23 Otras enfermedades crónicas en WSW Diabetes Uso de alcohol Sobrepeso Salud cardiovascular Sobrepeso Tabaquismo Estrés Osteoporosis Riesgos probablemente aumentan debido a mayores índices de tabaquismo, fuerte vínculo entre osteoporosis y uso de tabaco 23

24 Depresión y violencia en WSW Depression Puede estar relacionada a homofobia Poca detección en adultos mayores en general Violencia doméstica/de pareja íntima 22-46% de lesbianas han estado en relaciones físicamente violentas con personas del mismo sexo Tasas similares a las de parejas heterosexuales Es necesaria la detección Programas/refugios pueden ser poco acogedores Depresión Pueden ser más vulnerables a abuso a ancianos debido a más probabilidades de tener menos acceso a cuidadores y al temor de ser delatada Nurses Health Education About LGBT Elders: Module 2 24

25 Disparidades de salud en hombres que tienen relaciones con hombres (msm) 25

26 Cáncer en MSM Mayor riesgo de cáncer de pulmón Los hombres GBT fuman 50% más que otros hombres Mayor riesgo de cáncer de hígado Mayor riesgo de hepatitis A y B, también C si consume drogas intravenosas Mayor riesgo de cáncer anal Historia de coito receptivo anal aprox. 93% de los MSM VIH+ y 61% de hombres vih- tienen vph (virus del papiloma humano) Administración rectal de drogas recreativas Mayor número de compañeros sexuales Tabaquismo 26

27 Cáncer en MSM Continuación El tiempo de supervivencia entre los hombres gay con cualquier tipo de cáncer es menor que el de la población general. Esto puede estar relacionado con: Comorbilidad de VIH/SIDA Obstáculos para acceder a la atención médica Falta de comunicación con los proveedores de atención médica 27

28 VIH/ETS VIH 29% de las personas con SIDA en los Estados Unidos tienen más de 50 años de edad 25% de los nuevos casos de VIH son en personas de más de 50 años de edad 53% de los nuevos casos son en MSM Sífilis La incidencia en MSM es más de 46 veces más que en otros hombres Los MSM necesitan realizarse análisis de detección de ETS según su riesgo de exposición (sífilis, clamidia, gonorrea, VPH) 28

29 Trastornos alimenticios y abuso de la pareja íntima en MSM Mayor tasa de anorexia en hombres gay que en heterosexuales Más del 15%, comparado con menos de 5% en otros hombres Puede relacionarse con baja autoestima, alto valor de la imagen en la comunidad gay Tasas más altas de osteoporosis ligada a la anorexia Photo By Héctor de Pereda 25-50% de las parejas del mismo sexo reportan algún tipo de abuso en sus relaciones íntimas. 29

30 Disparidades de salud en mujeres transgénero 30

31 Mujeres transgénero Potencial riesgo cardiovascular Relacionado con el uso de estrógenos Mayores índices de tabaquismo Potencial cáncer de mama Relacionado con el uso de estrógenos Al no tener seguro, son más propensas a consumir hormonas de venta libre Mayor riesgo de VIH y Hepatitis C debido al uso de jeringas Riesgos asociados con tratamientos no supervisados El estudio a largo plazo del consumo de hormonas es continuo 31

32 Mujeres transgénero Osteoporosis - Los riesgos probablemente aumenten por los índices más altos de consumo de tabaco, ya que hay un vínculo importante entre la osteoporosis y el consumo de tabaco. Inyecciones de silicona no recetadas Deben realizarse exámenes de próstata y análisis de síntomas Comorbilidad de VIH/SIDA Analice y trate las partes del cuerpo que tienen las mujeres transgénero! 32

33 Mujeres transgénero Cirugías realizadas por cirujanos no capacitados (incluidas las realizadas en el extranjero) Complicaciones post-operatorias Violencia /Homicidio Salud mental Reacciones negativas a la transición de parte de la familia y la comunidad Hay pocos profesionales de la salud mental que están familiarizados con el cuidado de personas transgénero Mayores tasas de ideas de suicidio/suicidio, depresión y ansiedad 33

34 Abuso de sustancias Tasas más elevadas que las de la población general Probablemente relacionado con mayores niveles de estrés, aislamiento 12% uso de drogas intravenosas 27% crack, otras drogas ilícitas 55% han estado en tratamiento por uso de alcohol o drogas alguna vez en sus vidas 34

35 Estudio del 2012 de la Universidad de Washington, Disparidades y resistencia... Los adultos mayores LBGT sufren mayores tasas de: Discapacidad Depresión Soledad Manejo poco saludable del estrés 67% de victimización Al 13% se les niega el cuidado o se les da un cuidado inferior 35

36 Y sin embargo... resistencia! 9 de cada 10 realizaban actividades de bienestar, como meditación 82% hacían ejercicio >95% se sentía parte de la comunidad LGBT >34% asistía a servicios espirituales Photo By Paolo Signorini 36

37 Disparidades de salud en hombres transgénero 37

38 Hombres transgénero Riesgo potencial de sufrir cáncer de ovario y de cuello de útero Relacionado con la falta de análisis de detección/discriminación Riesgo potencial de sufrir cáncer de mama En los tejidos mamarios residuales luego de la mastectomía Daño hepático Relacionado con el uso de testosterona Consumo de alcohol Analice y trate las partes del cuerpo que tienen los hombres transgénero! 38

39 Hombres transgénero Al no tener seguro, son más propensos a consumir hormonas de venta libre Mayor riesgo de VIH y Hepatitis C debido al uso de jeringas Riesgos asociados con tratamientos no supervisados El estudio a largo plazo del consumo de hormonas está en curso Salud mental Consumo/abuso de sustancias ilegales 39

40 Resumen Reconocemos que los adultos mayores LGBT experimentan obstáculos al cuidado médico que son personales, sociales, financieros e internos al sistema de cuidado médico Existen disparidades significativas para los pacientes LGBT Las disparidades en salud no son causadas por diferencias fisiológicas o biológicas, sino por factores de estrés como minoría y por vulnerabilidades acumuladas Como resultado, los adultos mayores LGBT tienen resultados de salud inferiores 40

41 Plan de acción Apoyar el envejecimiento óptimo estableciendo habilidades de comunicación terapéutica con pacientes LGBT Explorar ideas personales equivocadas acerca de los adultos mayores LGBT Proporcionar ingreso/análisis de detección apropiados para pacientes LGBT Proporcionar capacitación en competencia cultural 41

42 HOWARD BROWN HEALTH CENTER Servicios Geriátricos Para más información, por favor contacte a: Cecilia Hardacker, enfermera registrada directora del programa de educación geriátrica (773)

43 Muchas gracias! 43