AUTOMONITOREO GLUCEMICO CURSO DE ENFERMERIA SAD.CAP. CORDOBA 2014

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1 AUTOMONITOREO GLUCEMICO CURSO DE ENFERMERIA SAD.CAP. CORDOBA 2014 DR ALEJANDRO MORERO MP ESP. MEDICINA INTERNA ME ESP. DIABETOLOGIA ME 14002

2 CONCEPTO El AUTOMONITOREO es un procedimiento que se acuerda entre el médico y el paciente, para obtener información respecto al estado metabólico en diferentes situaciones, que sustente las decisiones inmediatas y mediatas por parte del paciente y del equipo de salud dirigidas a alcanzar el mejor control posible y al que debe acceder toda persona con diabetes con una indicación precisa.

3 OBJETIVOS CONOCER diariamente y en forma inmediata los valores glucémicos evaluando el control metabólico y ajustes de tratamiento - en horarios establecidos y convenidos - ante situaciones de riesgo potencial VALORAR la relación entre glucemia y tratamiento. EDUCAR a través del registro de la información y acordar estrategias de tratamiento en base a resultados.

4 OBJETIVOS INTEGRAR al paciente con el equipo terapéutico para una participación activa en el control de su enfermedad. GENERAR autonomía y confianza en si mismo FACILITAR la comunicación entre el paciente el equipo de salud y su entorno

5 IMPLEMENTACION SU INDICACION DEPENDERA DE - tipo de diabetes - edad - estabilidad MTB - objetivos y forma de tratamiento - modo de vida (hábitos y actividades) - presencia o ausencia de complicaciones - realización de ejercicio - economía SE DEBE CONTAR CON aceptación por parte del paciente, enseñanza del procedimiento, control y seguimiento

6 FRECUENCIA Y DISTRIBUCION DIABETES TIPO 1 FRECUENCIA: cantidad diaria mínima 3 (tres) DISTRIBUCION: desayuno, almuerzo y cena - otros: merienda, nocturnos, postprandiales, antes, durante o después de ejercicio, sospecha de hipo o hiperglucemia.

7 FRECUENCIA Y DISTRIBUCION DIABETES TIPO 1 PACIENTE ESTABLE REGIMEN INTENSIFICADO 3 controles diarios PACIENTE ESTABLE CON INSULINA CONTINUA SUBCUTANEA CON BOMBA 4 controles diarios PACIENTE LABIL CON REGIMEN INTENSIFICADO O BOMBA 5 controles diarios

8 FRECUENCIA Y DISTRIBUCION DIABETES TIPO 2 PACIENTE CON DIETA ACT. FIS- INSULINOSENSIBILIZADORES - dentro de rango HbA1c 2 por semana - fuera de rango HbA1c 1 diario dif. Horarios PACIENTE CON DIETA ACT FIS SECRETAGOGOS - dentro de rango 3 por semana - fuera de rango 1 por día

9 FRECUENCIA Y DISTRIBUCION DIABETES TIPO 2 PACIENTES TRAT. COMBINADO (ados insulina) - dentro de rango 1 por dia - fuera de rango 2 por dia PACIENTES REGIMEN INTENSIFICADO INSULINA INYECCIONES O BOMBA - igual régimen que en DIABETES TIPO 1

10 OBJETIVOS DE CONTROL NORMAL RECOMENDADO INTERVENCION ANTES DE COMER LUEGO DE COMER ANTES DE DORMIR < < 80 / > 140 < < 100 / > 160 < < 100 / > 160 HbA1c < 6% < 7% > 8 %

11 SITIOS DE PUNCION SITIO IDEAL PULPEJO DE DEDO SITIOS ALTERNATIVOS: - Eminencia tenar o hipotenar - Brazo y antebrazo - Muslo - Pantorrilla - Abdomen - Lobulo de la oreja

12 AUTOMONITOREO GLUCEMICO EN ORINA O GLUCOSURICO La glucosuria NO necesariamente corresponde al momento de la micción Umbral renal Variaciones individuales del umbral renal (DBT con mayor evolución, niños y embarazo) Resultado NEGATIVO no discrimina entre hipo, normo, o hiperglucemia leve o moderada Escala de colores Se afecta por ingesta de líquidos y concentración de orina

13 AUTOMONITOREO DE CETONAS URINARIAS O CETONURICO EN DIABETES TIPO 1. - diariamente ante enfermedades intercurrentes o periodos de stress - cuando la glucemia supere los 250 mg-dl en forma persistente (espec. Pacientes con bomba) - ante síntomas de cetosis: nauseas, vómitos, dolor abdominal, disnea, aliento cetosico o rubicundez facial. - EMBARAZO

14 MONITOREO CONTINUO DE GLUCOSA INDICACIONES - Diabetes inestable o lábil - Discordancia entre AMG y HbA1c - Hipoglucemias a repetición, nocturnas o inadvertidas. - Episodios inexplicables de hiperglucemia o cetosis - Evaluación de horarios nocturnos

15 MONITOREO CONTINUO DE GLUCOSA DIFERENCIAS ENTRE AMG Y MCG - el AMG es intermitente el MCG da múltiples determinaciones (288-dia) - el AMG indica el estado metabólico presente pero no informa estado previo o posterior - el AMG no permite predecir futuros niveles glucémicos, el MCG brinda tendencias - el AMG es acción activa del paciente y es cruento el MCG es pasivo y no cruento - el AMG a veces no es compatible con la actividad del paciente, por ej. durante el sueño

16 MONITOREO CONTINUO DE GLUCOSA

17 CONCLUSIONES EL AMG ES UNA HERRAMIENTA FUNDAMENTAL DEL TRATAMIENTO INTENSIVO PERMITE AJUSTAR PAUTAS DE INSULINA, INGESTA CALORICA Y EJERCICIO FISICO MEJORA EL CONTROL METABOLICO DISMINUYENDO LA HBA1C EL OBJETIVO ES RETRASAR O PREVENIR LAS COMPLICACIONES SECUNDARIAS DE LA ENFERMEDAD

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