EL SEGURO POPULAR CON PRESENCIA EN TODA LA REPUBLICA MEXICANA

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1 Enero de 2006

2 EL SEGURO POPULAR CON PRESENCIA EN TODA LA REPUBLICA MEXICANA EL PRECIO DE LA SALUD ERA ENDEUDARSE, ERA QUEDARSE EN LA CALLE. LAS FAMILIAS AHORA TIENEN MÁS OPORTUNIDADES EN SALUD EDUCACIÓN,, VIVIENDA ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN. JUNTOS ESTAMOS COMBATIENDO LA POBREZA Y CONSTRUYENDO MEJORES CONDICIONES DE VIDA PARA TODOS, VICENTE FOX QUESADA PRESIDENTE CONSTITUCIONAL DE LOS ESTADOS UNIDOS MEXICANOS EN LA ACTUALIDAD EXISTEN MÁS DE TRES Y MEDIO MILLONES DE FAMILIAS AFILIADAS AL SEGURO POPULAR, EN TODO EL PAÍS ELLO REFLEJA EL CAMBIO QUE VIVE MÉXICO EN MATERIA DE SALUD ES ASÍ COMO SE LOGRA, EL EJERCICIO EFECTIVO UNIVERSAL, INCLUYENTE E IGUALITARIO DE LOS DERECHOS SOCIALES. JULIO FRENK MORA SECRETARIO DE SALUD CON EL SEGURO POPULAR, HOY PODEMOS VISLUMBRAR EL DÍA EN QUE LA LUCHA POR UN SISTEMA DE SALUD, JUSTO UNIVERSAL Y SOLIDARIO SEA UNA REALIDAD PARA TODAS LAS FAMILIAS, SOBRE TODO PARA AQUELLAS QUE HABITAN EN LOCALIDADES RURALES DE ALTA Y MUY ALTA MARGINACIÓN JUAN ANTONIO FERNÁNDEZ ORTIZ COMISIONADO NACIONAL DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD 2

3 Contenido PRESENTACIÓN... 5 I. ANTECEDENTES... 8 II. CONSTITUCIÓN DEL SISTEMA DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD II.1 LA PROTECCIÓN SOCIAL EN MÉXICO II.2 BENEFICIARIOS II.3 RECURSOS PRESUPUÉSTALES II.4 FONDO DE PROTECCIÓN CONTRA GASTOS CATASTRÓFICOS II.5 PREVISIÓN PRESUPUESTAL ANUAL II.6 PRESUPUESTO AUTORIZADO Y TRANSFERIDO III. SISTEMA DE INDICADORES III.1 DEFINICIÓN DE LOS INDICADORES DE RESULTADOS IV. RESULTADOS DE OPERACIÓN IV.1 INDICADORES DE RESULTADOS IV.2 COMPARATIVO BIENIO V. OTROS PROGRAMAS V.1 OPORTUNIDADES V.2 ÁREAS RURALES E INDÍGENAS V.3 CIRUGÍA EXTRAMUROS VI. RENDICIÓN DE CUENTAS VI.1 ACCIONES DE TRANSPARENCIA VI.2 ESTUDIOS SOBRE LOS SISTEMAS DE SALUD VI.3 COMUNICACIÓN Y DIFUSIÓN VI.4 SERVICIO PROFESIONAL DE CARRERA VI.5 ATENCIÓN CIUDADANA VI.6 CALIDATEL VII. ACTIVIDADES PRINCIPALES DEL SEGUNDO SEMESTRE DE VII.1 CATÁLOGO DE SERVICIOS ESENCIALES DE SALUD VII.2 COBERTURA EN EL PAÍS VII.3 LINEAMIENTOS DE AFILIACIÓN VII.4 PROCESO DE CERTIFICACIÓN ISO

4 VII.5 SISTEMA UNIVERSAL DE SALUD VII.6 ACTIVIDADES DE APOYO VIII. ANEXO ESTADÍSTICO VIII.1 INDICADORES PRINCIPALES VIII.2 INDICADORES COMPLEMENTARIOS DIRECTORIO EQUIPO DE TRABAJO FUENTES DE INFORMACIÓN LISTA DE GRÁFICAS Y TABLAS ACRÓNIMOS Y ABREVIATURAS CUESTIONARIO DE MEJORA CONTINUA

5 PRESENTACIÓN El Gobierno Federal estableció en el Plan Nacional de Desarrollo la necesidad de contar con un sistema de salud que alcance para todos sin excepción, que se atienda a las personas con absoluto respeto a sus derechos y sin importar su situación de vida; que el sistema de salud brinde protección financiera al paciente y se evite así el empobrecimiento de las familias cuando padecen alguna enfermedad. En este contexto, se elaboró el Programa Nacional de Salud (PNS) que fue el primero que publicó la actual Administración, en él se plasma la concreción y se materializan los propósitos presidenciales de hacer llegar los servicios de salud a toda la población que está exenta de ellos, esto implica, por parte del gobierno federal, destinar los recursos necesarios e implementar los mecanismos que lo faciliten. La Ley General de Salud (LGS) y su Reglamento, 1 publicados en el Diario Oficial de la Federación (DOF) el 15 de mayo de 2003 y el 5 de abril de 2004, respectivamente, reforman, adicionan y dan vida al Sistema de Protección Social en Salud (SPSS) que es el instrumento financiero, mediante el cuál se establece a nivel de Ley el Sistema de Protección Financiera y de prestación de los servicios de salud a las familias que carecen de ellos; con esta medida, el Seguro Popular dejó de ser Programa y se convirtió en Ley. Para la implementación del SPSS, se constituyó la Comisión Nacional de Protección Social en Salud (CNPSS), como órgano desconcentrado de la Secretaría de Salud, cuyo Reglamento Interno 2 publicado en el DOF el 27 de febrero de 2004, establece que es la instancia que coordinará y vigilará la operación del Sistema en todos los estados del país y en el Distrito Federal. 1 2 Su consulta se puede hacer en la página Web Ídem. 5

6 El propósito de este documento es establecer la importancia que tiene para el SPSS, medir sus resultados por medio de Indicadores, los cuales serán el instrumento para atender los requerimientos de las autoridades superiores de la Comisión y de la Secretaría de Salud, al proporcionarles elementos de juicio que coadyuven en la toma de decisiones y en el mejoramiento de la gestión institucional. De igual forma, permite informar al H. Congreso de la Unión, en apego a lo que establece el Artículo 77 BIS 31 de la Ley General de Salud, y del 140 de su Reglamento; así como a las entidades de la Administración Pública y órganos fiscalizadores que lo soliciten, como las Secretarías de Hacienda y Crédito Público, de la Función Pública; el Instituto Federal de Acceso a la Información Pública Gubernamental; la Auditoría Superior de la Federación del H. Congreso de la Unión; y al Órgano Interno de Control de la propia Secretaría de Salud; así como al público en general, en respuesta a la política de la actual Administración de hacer transparente el quehacer gubernamental. Este informe que corresponde al segundo semestre de 2005, se compone de ocho apartados: el primero, contiene los antecedentes conformados por las políticas, estrategias y líneas de acción sectoriales; el segundo, hace referencia a los aspectos más relevantes en la constitución del SPSS, sus beneficiarios, el presupuesto autorizado, el origen y destino de los recursos presupuéstales, el Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos, la previsión presupuestal anual, y presupuesto autorizado y transferido; el tercero, describe la estructura de los indicadores con los que se mide los resultados en la operación del Sistema, motivo esencial de este informe; el cuarto, establece el resultado de cada indicador y hace una comparación entre el periodo homólogo de 2005 respecto de 2004; el quinto, refiere la participación de la Comisión Nacional en otros Programas del Gobierno Federal; el sexto hace alusión a la importancia de la rendición de cuentas en el sector público y a la conexión con la sociedad en su conjunto; el séptimo, refiere las actividades principales de la CNPSS en el periodo que se informa; el octavo, contiene el anexo estadístico desagregado en dos rubros: indicadores fundamentales del SPSS y el de los complementarios que se utilizan para la comparación del bienio

7 De manera adicional, se presentan seis secciones en el informe: la primera, contiene el directorio con los datos del Comisionado Nacional y de sus tres Directores Generales; la segunda, el grupo de trabajo que participa en su integración y elaboración de este documento; la tercera, refiere las fuentes de información; la cuarta, tiene la lista de gráficas, imágenes y tablas que se utilizan para enriquecer su contenido; la quinta, los acrónimos y abreviaturas utilizados; por último, se adjunta un cuestionario de Mejora Continua con el propósito de que los usuarios lo califiquen de manera integral. Con la finalidad de mantener una política de apertura y diálogo permanente con la población beneficiada del Sistema a través del Seguro Popular, las dudas, comentarios o sugerencias, las pueden plantear los 365 días del año directamente al teléfono Lada SALUD. A fin de proporcionar una atención personalizada, los interesados pueden acudir al nuevo domicilio de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud, ubicado en Avenida Tlalpan No. 479, Col. Álamos, cuarto piso, Delegación Benito Juárez, los días martes y jueves en un horario de 9:00 a 15:00 y de 16:00 a 18:00 horas; y en días hábiles pueden llamar al teléfono , en un horario de 9:00 a 18:00, o bien directamente en nuestras representaciones estatales. Otro medio para manifestar sus comentarios es la página Web en la sección Contáctanos, o directamente en la Dirección General de Gestión de Servicios de Salud en el teléfono: , área que integra y es responsable de la elaboración de éste documento. 7

8 I. ANTECEDENTES La etapa de transición del SPSS que comprende el periodo , consideró en un principio, la elaboración de Informes Semestrales con el resultado de su operación. El pasado 15 de Marzo del 2005 por consenso entre los representantes de la Comisión de Salud de la H. Cámara de Diputados y el Comisionado Nacional de Protección Social en Salud, acordaron la emisión trimestral del informe, por lo que éste es el sexto de un total de 25 que serán emitidos hasta la conclusión del periodo referido. El PNS , establece que la salud es una inversión para un desarrollo con oportunidades, toda vez que no puede haber un progreso general sin un sistema de salud que responda a las aspiraciones de los mexicanos. Para cumplir con esta premisa, el PNS se orienta en atender cuatro aspectos fundamentales: La buena salud es uno de los objetivos del desarrollo y una condición indispensable para alcanzar una auténtica igualdad de oportunidades. La salud es, junto con la educación, el componente central del capital humano, que es el capital más importante de los individuos y de las naciones. Mejorar la salud y asegurar la educación significa fortalecer la capacidad del individuo y la sociedad para procurarse y acrecentar sus medios de vida. Dados el valor que en sí misma tienen y su potencial estratégico, es necesario dejar de ver a la salud solamente como un sector específico de la administración pública y empezar a considerarla también como un objetivo social que todos los sectores pueden y deben perseguir; así, se requiere complementar las políticas de salud con políticas saludables. Finalmente, la protección de la salud es un valor compartido por prácticamente todas las sociedades, todos los sistemas ideológicos y todas las organizaciones políticas. La buena salud, por lo tanto, es un valor que puede fortalecer el tejido de nuestra sociedad. 8

9 Objetivos El PNS define cinco objetivos: 1) Mejorar las condiciones de salud de los mexicanos, 2) Abatir las desigualdades en salud, 3) Garantizar un trato adecuado en los servicios públicos y privados de salud, 4) Asegurar la justicia en el financiamiento en materia de salud, y 5) Fortalecer el Sistema Nacional de Salud, en particular sus instituciones públicas Estrategias Para el logro de los objetivos, se establecieron cinco estrategias sustantivas y cinco estrategias instrumentales. Las primeras están relacionadas con los objetivos básicos del sistema, y las segundas influyen en estos objetivos a través del fortalecimiento del sistema de salud. Gráfica 1 Plan Nacional de de Desarrollo Programa Nacional de de Salud Sistema de Protección Social en Salud Ley General de Salud Ley General de Salud Reglamento de de la la Ley Ley General de de Salud Seguro Popular de Salud Fondo de Protección Contra Gastos Catastróficos Fuente: Programa Nacional de Salud ; Reforma a la Ley General de Salud, DOF 15/05/2003; Reglamento de la Ley General de Salud, DOF 5/04/2004. TABLA NO. 1 SUSTANTIVAS ESTRATEGIAS SECTORIALES INSTRUMENTALES 1. VINCULAR LA SALUD CON EL DESARROLLO ECONÓMICO Y SOCIAL 6. CONSTRUIR UN FEDERALISMO COOPERATIVO EN MATERIA DE SALUD 2. REDUCIR LOS REZAGOS EN SALUD QUE AFECTAN A LOS POBRES 7. FORTALECER EL PAPEL RECTOR DE LA SECRETARÍA DE SALUD 3. ENFRENTAR LOS PROBLEMAS EMERGENTES MEDIANTE LA DEFINICIÓN EXPLÍCITA DE PRIORIDADES 4. DESPLEGAR UNA CRUZADA POR LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD 5. BRINDAR PROTECCIÓN FINANCIERA EN MATERIA DE SALUD A TODA LA POBLACIÓN Fuente: Programa Nacional de Salud Líneas de acción 8. AVANZAR HACIA UN MODELO INTEGRADO DE ATENCIÓN A LA SALUD 9. AMPLIAR LA PARTICIPACIÓN CIUDADANA Y LA LIBERTAD DE ELECCIÓN EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN 10. FORTALECER LA INVERSIÓN EN RECURSOS HUMANOS, INVESTIGACIÓN E INFRAESTRUCTURA EN SALUD La estrategia número 5 Brindar protección Financiera en materia de salud a toda la población, es la que determina el quehacer institucional para conformar el SPSS. Para la implementación de la estrategia, se establecieron cuatro líneas de acción: Consolidar la protección básica y promover un seguro de salud popular 9

10 Promover y ampliar la afiliación al seguro social Ordenar y regular el prepago privado Articular el marco de aseguramiento en salud Gráfica 2 Entorno Transiciones Demográfica Epidemiológica Social Económica Política Programa Nacional de Salud Retos y Objetivos Diagnóstico Riesgos y daños específicos Ciclo de vida Grupos Fuente: Programa Nacional de Salud Vulnerables Estructura y funciones del sistema de salud Retos Equidad Calidad Protección Financiera Retos del Sistema de Salud El PNS estable tres retos institucionales que inciden directamente en la población del país: Equidad. Se vincula al hecho de que en México se han acumulado importantes rezagos y persisten dolorosas desigualdades. Buena parte de los mexicanos sufre los problemas de subdesarrollo: enfermedades infecciosas, desnutrición y padecimientos ligados al embarazo y al parto. Al mismo tiempo, el país se enfrenta a los problemas derivados del crecimiento industrial y urbano: las enfermedades del corazón, la diabetes, el cáncer, las enfermedades mentales y las adicciones, así como las lesiones tanto accidentales como intencionales. Esta condición exige un esfuerzo sostenido para dejar atrás la gran asignatura pendiente de nuestro desarrollo: la desigualdad social. Calidad. Se deriva de la heterogeneidad en los niveles de calidad que las distintas unidades de atención ofrecen a los ciudadanos. El concepto de calidad debe entenderse como el grado en que los servicios mejoran posniveles de salud de manera congruente con las normas profesionales y los valores de los pacientes. Este concepto incluye dos dimensiones: la calidad técnica y la calidad interpersonal; la primera, busca lograr los mejores resultados que la ciencia actual hace posible; la segunda, es lo que se ha llamado calidez de la atención, es decir, el respeto al paciente como ser humano integral y la búsqueda de su satisfacción. El reto de la calidad demanda que en cada rincón del sistema se ofrezcan mejores resultados, incluyendo atención oportuna y trato digno. 10

11 Protección Financiera. Reside en la falta de protección financiera a más de la mitad de la población que no tiene acceso a los servicios de seguridad social y recurren al gasto de bolsillo para enfrentar los altos costos de la atención médica. Esta situación, vulnera las finanzas familiares y deja a millones de mexicanos en la disyuntiva de empobrecerse o posponer la atención por falta de recursos económicos. A pesar de los avances en la seguridad social, Gráfica 3 Reto por enfrentar Equidad Calidad Protección Financiera Retos del Sistema de Salud Participación Institucional Ámbito de Protección Protección contra riesgos sanitarios Protección del usuario de los servicios de salud Protección Social en Salud Fuente: Programa Nacional de Salud Expresión Organizacional Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud COFEPRIS Subsecretaría de Innovación y Calidad CONAMED CNPSS más de la mitad del gasto en salud procede directamente del bolsillo de las familias. En correspondencia con cada uno de los ámbitos señalados, el establecimiento de la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS), el reforzamiento de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED) y la creación de la CNPSS representa la expresión organizacional de las estrategias encaminadas a enfrentar los tres grandes retos para nuestro sistema de salud, documentados por el PNS. Creación del Seguro Popular Para materializar el reto de la protección financiera, la Secretaría de Salud impulsó el establecimiento de un programa piloto que permitiera implementar medidas encaminadas a impulsar un mecanismo de protección financiera de salud para la población sin seguridad social. Dicho programa se denominó oficialmente Programa de Salud para Todos y fue conocido comúnmente como Seguro Popular de Salud (SPS). Dicho Programa fue probado en cinco estados del país: Aguascalientes, Campeche, Colima, Jalisco y Tabasco. En 2002 fueron afiliadas 296 mil familias en 20 entidades federativas; en 2003, operó en 24 estados, logrando que 614 mil familias se afiliaran. 11

12 Además del objetivo de fungir como programa piloto, el SPS respondió al menos a tres grandes objetivos fundamentales: Brindar protección financiera a la población que carece de seguridad social a través de la opción de aseguramiento público en materia de salud Crear una cultura de prepago en los beneficiarios del SPS Disminuir el número de familias que se empobrecen anualmente al enfrentar gastos de salud El SPS se caracteriza por ser un seguro público y voluntario, dirigido a las familias sin seguridad social en materia de salud, con el fin de evitar su empobrecimiento por causa de gastos catastróficos en salud. 3 De acuerdo con datos de la Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares, realizada por INEGI en el año 2000, en el trimestre previo a la encuesta, 6.3 por ciento de los hogares mexicanos presentaron gastos catastróficos y/o empobrecedores por motivos de salud. Este porcentaje significa casi 1.5 millones de familias. Los datos de las encuestas realizadas en 2002 y 2004, indican que este porcentaje se redujo a 4.6 por ciento y 4.1 por ciento, respectivamente, cifras que corresponden a 1.13 y 1.05 millones de familias. Es probable que una parte importante de la reducción en el número de hogares con gastos catastróficos, se deba a la ampliación de la protección financiera de las familias mexicanas que ha traído consigo el Seguro Popular. En un principio, la operación del SPS incorporó a las familias de bajos ingresos ubicadas en los primeros seis deciles de la distribución del ingreso. 4 Como todo esquema de aseguramiento, el SPS ofreció una serie de beneficios explícitos a los cuales el asegurado tenía acceso en caso de padecer algún evento que lesionará su salud, siempre y cuando dicho evento estuviera comprendido en la cobertura otorgada y derechos vigentes La Organización Mundial de Salud, define los Gastos Catastróficos en salud como aquellos gastos que exceden el 30 por ciento de la capacidad de pago de una familia, que a su vez se define como la suma de los recursos disponibles una vez satisfechas las necesidades de alimentación. Se clasifica la población beneficiada por decil de ingreso. 12

13 Catálogo de Servicios La operación y estimación de costos del SPS fue regulada en un inicio por el Catálogo de Beneficios Médicos (CABEME) que establecía el servicio para 78 intervenciones diferentes, seleccionadas con base en su importancia epidemiológica, la demanda de atención y la capacidad instalada para proporcionar estos servicios. En 2004 fue sustituido por el Catálogo de Servicios Esenciales de Salud (CASES), que incrementó a 91 intervenciones el servicio que se proporcionó. El diseño del CASES se basó en criterios epidemiológicos, el procedimiento se sustentó también en la revisión de las siguientes fuentes: 1.- El paquete básico de intervenciones que actualmente se oferta en la Secretaría de Salud bajo el Programa de Ampliación de Cobertura, 2.- El paquete esencial que extiende el Programa de Calidad, Equidad y Desarrollo en Salud tanto en el área rural, como urbana, 3.- Aquellas intervenciones incluidas en los programas del nivel federal (Salud del Adulto y Anciano, Salud Reproductiva, Enfermedades Trasmitidas por Vector, Micobacteriosis, Salud de la Infancia y la Adolescencia, VIH/SIDA e ITS, Salud Bucal, Accidentes, Cólera y Rabia, Arranque Parejo en la Vida y Promoción a la Salud y que no se duplicaban en los apartados previos, y. 4.- El paquete familiar del SPS. Todas las intervenciones fueron sujetas a un amplio consenso con diversos grupos de trabajo del Sistema Nacional de Salud; se incorporaron las sugerencias de los equipos de profesionales de aquellos estados que participan en la implementación del SPSS. El CASES fue consensuado con los responsables de los programas federales implicados, en coordinación con la Subsecretaría de Prevención y Promoción a la Salud. Las intervenciones seleccionadas se describen en forma explícita para cada uno de los procedimientos de detección, diagnóstico y tratamiento que conforman los conglomerados de servicios que se ofertan en las unidades médicas. 13

14 La descripción de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos necesarios para cada una de las intervenciones, incluyendo la elaboración de árboles de decisiones en aquellos padecimientos donde fuera posible, permitió establecer las funciones básicas de producción de servicios y reconocer los insumos y recursos para dar atención durante cada intervención. Se consultaron las normas vigentes, los manuales técnicos de aquellos programas que cuentan con ellos, la bibliografía médica y de los especialistas en el tema. Una interesante innovación de estos servicios es que privilegian la prevención, habiendo incluido acciones como el examen médico anual para adultos, la prevención y promoción de la salud en la línea de vida y la detección de tuberculosis. El CASES permitió elaborar un listado de medicamentos a los que tienen derecho los afiliados del sistema y los diferentes paquetes permiten elaborar formularios de medicamentos, cuyos costos pueden definirse claramente y facilitan el análisis de los diferentes esquemas de compra en farmacia para la prestación de servicios. Se incluye el cuadro básico de medicamentos para el primer nivel de atención, clasificado de acuerdo a los grupos establecidos por el Consejo de Salubridad General. Para el segundo nivel de atención el SPSS sólo presenta algunas claves de importancia; esto debido a que se prefiere incentivar la autonomía de gestión hospitalaria y permitir que los hospitales con sus comités de adquisición y clínicos, definan cuáles son los insumos y medicamentos más convenientes para el tipo de población y de acuerdo a las intervenciones que atienden. 14

15 II. CONSTITUCIÓN DEL SISTEMA DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD La Reforma y el Reglamento de la LGS buscan dar sentido y cumplimiento efectivo al derecho a la protección de la salud para todos los mexicanos, consagrado en el artículo 4º de nuestra Constitución, con ello el Seguro Popular deja de ser programa y se convirtió en Ley. Es menester reconocer que sin el interés manifiesto por parte del H. Congreso de la Unión a través de sus dos órganos colegiados: la Cámara de Senadores y la Cámara de Diputados, y gracias a la aprobación que emitieron para la publicación de la Reforma a la Ley, la prioridad de proporcionar salud a toda la población del territorio mexicano, habría quedado postergada. Con el SPSS tienen acceso a los servicios de salud todos los habitantes del territorio nacional que NO sean asegurados de alguna de las instituciones de seguridad social o no cuenten con algún otro mecanismo de previsión social en salud, sin importar su condición social y sin discriminación a los servicios médico-quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios que satisfagan de manera integral los servicios de salud. En 2005 se incorporaron a los beneficios que otorga el SPSS tres millones 555 mil 977 familias en todo el territorio nacional. II.1 La Protección Social en México En 1943 nació nuestro actual sistema de salud. El primero de enero de ese año se fundó Gráfica 4 Año 1943 Seguro Social Trabajadores formales, urbanos Sistema de Protección Social en Salud Propósito Fuente: Programa Nacional de Salud Sistema Universal de Seguridad (protección) Social en Salud Asistencia Pobres, informales, rurales el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), que habría de ofrecer servicios de pensiones y de salud a los trabajadores de la economía formal. Meses más tarde, el 15 de octubre de 1943, se creó la Secretaría de Salubridad y Asistencia cuyo nombre tenía implícita una concepción asistencial, para atender principalmente a los mexicanos de escasos recursos. 15

16 Así, nuestro sistema de salud nació dividido al separar a la población entre aquellos que tenían derechos sociales perfectamente definidos a quienes llamó derechohabientes, y aquellos que eran sujetos a la acción asistencial del Estado, a quienes eventualmente se les denominó como población abierta. Posteriormente y bajo esta misma división de origen, se crearon en paralelo otras instituciones de seguridad social. Entre ellas, fue creado en 1959 el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado (ISSSTE) que ofrece cobertura en salud para los trabajadores al servicio del Estado. Con la Reforma de Ley, la actual administración imprime una gran innovación al sistema de salud en México ya que busca que se extienda a todos los mexicanos a través de la implementación de un nuevo sistema integrado por tres seguros públicos de salud: I) Para los asalariados del sector privado formal de la economía, II) Un seguro para los trabajadores al servicio del estado, III) Otro seguro para los auto-empleados, los trabajadores del sector informal y los desempleados sin acceso a la seguridad social. Así, la reforma posibilita garantizar el derecho constitucional de la protección de la salud por medio del SPSS, el cual servirá de instrumento para financiar la atención de la población que carece de una relación laboral y, por tanto, hasta hoy excluida de las instituciones de seguridad social. Con este tercer seguro público, como nuevo componente financiero del (SNS), se alcanza el ideal de la universalidad de la protección social en materia de salud, ya que el SPSS ofrece la oportunidad de que las familias no aseguradas qué estén interesadas, se incorporen a un esquema de protección social en salud operado de manera estatal, bajo la coordinación de la Federación. La creación del Seguro Popular, permite brindar atención médica a la población de bajos recursos, que actualmente carece de aseguramiento. Con ello se suma al esfuerzo del Gobierno Federal de otorgar el servicio de salud a todos los Mexicanos. 16

17 Los seguros sociales, financiados principalmente a través de cuotas obrero-patronales y aportaciones de gobierno, comprenden a las instituciones que actualmente otorgan el servicio, como son el IMSS con 44 millones de personas afiliadas, 5 y el ISSSTE con más de 10 millones de afiliados, principalmente. 6 En esta perspectiva, el SPSS tiene como objetivo afiliar al 2010 a una población mayor a los 57 millones de personas, carentes de seguridad social. II.2 Beneficiarios El beneficio del Sistema se otorgará a las familias cuyos integrantes, en lo particular, reúnan los requisitos siguientes: Ser residente en el territorio nacional, NO ser asegurado de la seguridad social, Contar con CURP, Cubrir las cuotas familiares correspondientes, y Cumplir con las obligaciones que se le marquen. Gráfica 5 Sistema de Protección Social en Salud Beneficiarios Núcleo Familiar Integrantes Cónyuges Concubina y el concubinario Padre y madre no unidas en matrimonio o concubinato Otros supuestos de titulares Familias que habitan en México Fuente: Reformas a la Ley General de Salud, DOF 15/05/2003. De entre los derechos y obligaciones del beneficiario destacan las siguientes: Recibir sin discriminación los servicios de salud, medicamentos e insumos; Recibir el servicio integral de salud; Acceso igualitario a la salud; Trato digno; Información suficiente, clara, oportuna y veraz; Orientación necesaria respecto de su salud; Hijos y adoptados menores de 18 años Menores de edad consanguíneos Ascendientes mayores de 64 años que habiten en la misma vivienda y tengan dependencia económica Hijos de hasta 25 años, solteros, estudiantes, o discapacitados 5 6 Censo de Población Adscrita a Médico Familiar al 30 de junio de 2003, IMSS, Anuario Estadístico 2002, Población Amparada, ISSSTE,

18 Hacer uso de la credencial que lo acredite como beneficiario; y Cubrir su cuota familiar oportunamente Será dado de baja cuando el principal sostén de la familia se incorpore a alguna institución de seguridad social federal o estatal. II.3 Recursos Presupuéstales Para la implementación y operación del SPSS están consideradas tres fuentes de aportación diferentes: 1) Federación, Secretaría de Salud. Cubre anualmente una cuota social por cada familia beneficiaria del Sistema equivalente al quince por ciento de un salario mínimo general vigente en el Distrito Federal, la cantidad resultante se actualiza trimestralmente de acuerdo a las variaciones del Índice Nacional de Precios al Consumidor; adicionalmente, entrega una aportación solidaria mediante la distribución del Fondo de Aportaciones para los Servicios de Salud a la Persona, misma que representa al menos Gráfica 6 Sistema de Protección Social en Salud Aportaciones Federación (Secretaría de Salud) Sistema Familias Afiliadas Fuente: Reformas a la Ley General de Salud, DOF 15/05/2003. Gobiernos de los Estados y Distrito Federal una y media veces el monto de la cuota social referida. 2) Gobiernos de los Estados y el Distrito Federal. Aportan una cuota equivalente a la mitad de la cuota social que destine la Federación. 3) Familias Afiliadas. Participan con una cuota familiar que será anticipada, anual y progresiva, la cual se determina por su condición socioeconómica, y puede liquidarse de forma trimestral. La base para definir la cuota familiar es el nivel de ingreso o la carencia de éste; de acuerdo a su evaluación, existen familias exentas de la aportación. Las familias de deciles I y II de la distribución de ingreso, pertenecen al régimen no contributivo. 18

19 Adicionalmente, se podrán considerar sujetos de incorporación al régimen no contributivo aquellas familias que: Sean beneficiarias de los programas de combate a la pobreza extrema del Gobierno Federal, residentes en localidades rurales Ser residente de localidades de muy alta marginación con menos de doscientos cincuenta habitantes Las que determine la Comisión Nacional de Protección Social en Salud II.4 Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos La LGS establece la posibilidad de destinar el 8 por ciento del monto total que resulte de la cuota social y de las aportaciones solidarias, para constituir el Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos (FPGC), recursos que sirven para financiar la atención de los beneficiarios del Sistema que sufran enfermedades de alto costo. La atención se orienta para intervenciones de tipo preventivo, diagnóstico, terapéutico, paliativo y de rehabilitación, con criterios explícitos de carácter clínico y epidemiológico, seleccionadas con base en su seguridad, eficacia, costo, efectividad, adherencia a normas éticas profesionales y aceptabilidad social, que impliquen un costo alto en virtud de su grado de complejidad o especialidad y el nivel o frecuencia con las que ocurren. Tal como lo establece la LGS, se creó el Fideicomiso del Sistema de Protección Social en Salud (FSPSS), que tiene como objetivo crear un mecanismo ágil y transparente que permita al Gobierno Federal la aplicación de recursos para apoyar económicamente los tratamientos y medicamentos asociados a los mismos, que se consideren gastos catastróficos que sufran principalmente los beneficiarios del Sistema de Protección Social en Salud, conforme a los dispuesto por la Ley y su Reglamento. 19

20 Convenio con la Industria Tabacalera. La Secretaría de Salud firmó un Convenio el 18 de junio de 2004 con la Industria Tabacalera, representada por British American Tobacco México, S.A. de C.V., Philip Morris México, S.A. de C.V., y Cigarros la Tabacalera Mexicana, S.A. de C.V., con la finalidad, entre otros rubros, de establecer el mecanismo, características, temporalidad y destino de las aportaciones que efectuarán los productores, comercializadores y distribuidores al FPGC. La esencia de Convenio radica en la aportación temporal que realizará la Industria sobre la venta de cigarrillo en el territorio Nacional, dicha aportación se aplicará al FPGC. Se considera en el Convenio que si la venta de cigarrillos continúa en los volúmenes actuales, la aportación del 1 de agosto de 2004 hasta el 31 de diciembre de 2006, fecha de conclusión de ésta aportación, sería de alrededor de 4 mil millones de pesos. La contribución temporal al Fondo por periodos será la siguiente: TABLA NO. 2 APORTACIÓN DE LA INDUSTRIA TABACALERA AL FONDO DE PROTECCIÓN CONTRA GASTOS CATASTRÓFICOS PERIODO APORTACIÓN POR CIGARRO ENAJENADO 1º AGOSTO DE 2004 AL 31 DICIEMBRE DE CENTAVOS DE PESO 1º ENERO DE 2006 AL 30 SEPTIEMBRE DE CENTAVOS DE PESO 1º OCTUBRE DE 2006 AL 31 DICIEMBRE DE CENTAVOS DE PESO Fuente: Convenio sobre la temporalidad y destino de la aportación temporal al FPGC. II.5 Previsión Presupuestal Anual El tres por ciento del total de las cuotas sociales y de las aportaciones solidarias, servirá para constituir una previsión presupuestal anual, de la que dos terceras partes será utilizada para atender las necesidades de infraestructura en la atención primaria y de especialidades básicas, en los estados con mayor marginación social. La tercera parte se orientará para atender las diferencias imprevistas en la demanda de servicios en cada ejercicio fiscal. 20

21 II.6 Presupuesto autorizado y transferido Para el ejercicio fiscal 2005, la H. Cámara de Diputados autorizó en el Presupuesto de Egresos de Federación (PEF) publicado el 20 de diciembre de 2004, un monto de 34,024.5 millones de pesos para la Secretaría de Salud, cifra que representa el 7.9 por ciento del presupuesto total del Ejecutivo Federal para el rubro de Ramos Administrativos en su concepto de gasto programable. El presupuesto modificado 2005 para el SPSS al 30 de septiembre, es de 8,380.7 millones de pesos, monto que significa casi la cuarta parte del total del presupuesto de la Secretaría de Salud, su desagregación se muestra a continuación: TABLA NO. 3 PRESUPUESTO AUTORIZADO AL SPSS EJERCICIO FISCAL 2005 PROGRAMA PRESUPUESTO AUTORIZADO (MILLONES DE PESOS) INSTRUMENTAR LA AFILIACIÓN AL SPSS */ INTEGRAR LA APORTACIÓN DEL ESTADO NACIONAL (CUOTA SOCIAL) */ 3,784.2 INTEGRAR LA APORTACIÓN SOLIDARIA FEDERAL */ 2,557.5 FIDEICOMISO DEL SPSS 1,783.9 APOYO ADMINISTRATIVO */ Recursos transferidos a los estados. Fuente: Dirección General de Financiamiento, CNPSS. Total 8,380.7 Hasta el 31 de diciembre de 2005, se transfirieron a los estados un total de 6,425.8 millones de pesos, cifra que representa el 100 por ciento del total autorizado para el ejercicio fiscal. El presupuesto asignado al SPSS, respecto de las otras dos instituciones que proporcionan seguridad social, significa el tres por ciento con relación al autorizado al IMSS y casi la décima parte del correspondiente al ISSSTE. 21

22 Por Institución, el IMSS brinda atención al 45.7 por ciento de la población, mientras que el ISSSTE al 10.6 por ciento. El Seguro Popular, en tan sólo tres años de operación ya es la Gráfica 7 202, ,273.0 Sector Salud Año Fiscal 2005 Presupuesto autorizado (millones de pesos) 8, ,557.2 Personas afiliadas 10,352.3 (miles) 11,404 segunda figura en importancia que atiende a un mayor número de gente; al cierre de 2005, el 11.7 por ciento del total de la población del país (11 millones 404 mil personas) acude a recibir atención médica y hospitalaria a las unidades incorporadas al SPSS. IMSS ISSSTE SPSS IMSS ISSSTE SPSS Fuente: Diario Oficial de la Federación del 20 de diciembre de 2005, edición vespertina. La Secretaría de la Defensa Nacional, Secretaría de Marina y Petróleos Mexicanos, en conjunto atienden a más de millón y medio de personas (690 mil, 677 mil y 190 mil derechohabientes, respectivamente). 22

23 III. SISTEMA DE INDICADORES Para medir la eficiencia y eficacia de la gestión de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud se diseñó el Sistema de Indicadores de Resultados del Seguro Popular. Son objeto de medición las variables que se relacionan directamente con la actividad sustantiva de éste Órgano Desconcentrado. Se registra el avance en el presupuesto transferido a las entidades federativas; el proceso de afiliación; los servicios proporcionados; el impacto del proceso de afiliación por género; la población beneficiada de otros Programas Sociales como Oportunidades, en habitantes de zonas indígenas y en regiones de alta y muy alta marginación. La estructura del Seguro Popular se compone de seis Indicadores de Resultados que se dividen en 28 subíndices, mismos que se desagregan por entidad federativa. Otros programas que maneja la CNPSS cuenta con un indicador que se divide en 3 subíndices. TABLA NO. 4 CLASIFICACIÓN DE LOS INDICADORES DE RESULTADOS CLASIFICACIÓN SUBÍNDICES 1. FINANCIEROS 1 2. FAMILIAS AFILIADAS PERSONAS AFILIADAS 4 4. CAPTACIÓN DE CUOTAS 2 5. RED HOSPITALARIA 2 6. SERVICIOS OTORGADOS 4 TOTAL 28 Fuente: Estructura de Indicadores de Resultados, CNPSS. Los Indicadores fueron consensuados con las tres direcciones generales de la Comisión y con la Dirección General de Información en Salud de la Secretaría de Salud, en el ámbito de su responsabilidad. En septiembre del 2005, el equipo de trabajo de la CNPSS encargado del Sistema de Indicadores inició de manera conjunta con la Secretaría de la Función Pública la última etapa para su registro correspondiente. Este proceso concluyó el mes octubre del mismo año. 23

24 III.1 Definición de los Indicadores de Resultados Indicador 1: Presupuesto Transferido Objetivo. Medir el avance del Presupuesto transferido a los gobiernos de los estados. TABLA NO. 5 NOMBRE DEL INDICADOR FÓRMULA DEL INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA 1.1 PRESUPUESTO TRANSFERIDO EN EL PERIODO QUE SE REPORTA PRESUPUESTO TRANSFERIDO A LOS ESTADOS EN PROPORCIÓN DEL PRESUPUESTO AUTORIZADO POR LA FEDERACIÓN PORCENTAJE DE AVANCE DEL PRESUPUESTO TRANSFERIDO DEL SPSS Fuente: Dirección General de Financiamiento, CNPSS. Indicador 2: Número de familias afiliadas Objetivo. Medir el número de familias beneficiadas por género, grupos de población y nivel de ingreso. TABLA NO. 6 NOMBRE DEL INDICADOR FÓRMULA DEL INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA 2.1 NÚMERO DE FAMILIAS AFILIADAS CONTRA LA META PROGRAMADA 2.2 NÚMERO DE FAMILIAS AFILIADAS EN EL PERIODO QUE SE REPORTA 2.3 NÚMERO DE FAMILIAS AFILIADAS ENCABEZADAS POR MUJERES EN EL PERIODO QUE SE REPORTA 2.4 PROMEDIO DE INTEGRANTES POR FAMILIA AFILIADA 2.5 NÚMERO DE FAMILIAS AFILIADAS BENEFICIARIAS DE OPORTUNIDADES EN EL PERIODO QUE SE REPORTA 2.6 NÚMERO DE FAMILIAS AFILIADAS BENEFICIARIAS DE OPORTUNIDADES ENCABEZADAS POR MUJERES EN EL PERIODO QUE SE REPORTA NÚMERO DE FAMILIAS AFILIADAS EN PROPORCIÓN DEL NÚMERO TOTAL DE FAMILIAS PROGRAMADAS POR AFILIAR NÚMERO DE FAMILIAS AFILIADAS EN PROPORCIÓN DEL NÚMERO TOTAL DE FAMILIAS NO ASEGURADAS NÚMERO DE FAMILIAS AFILIADAS ENCABEZADAS POR MUJERES EN PROPORCIÓN DEL NÚMERO TOTAL DE FAMILIAS AFILIADAS NÚMERO DE INTEGRANTES POR FAMILIA AFILIADA EN PROPORCIÓN DEL NÚMERO TOTAL DE FAMILIAS AFILIADAS NÚMERO DE FAMILIAS AFILIADAS DE OPORTUNIDADES EN PROPORCIÓN DEL NÚMERO TOTAL DE FAMILIAS AFILIADAS NÚMERO DE FAMILIAS AFILIADAS DE OPORTUNIDADES ENCABEZADAS POR MUJER EN PROPORCIÓN DEL NÚMERO TOTAL DE FAMILIAS AFILIADAS DE OPORTUNIDADES PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO PORCENTAJE DE FAMILIAS AFILIADAS PORCENTAJE DE FAMILIAS AFILIADAS ENCABEZADAS POR MUJERES PROMEDIO DE INTEGRANTES POR FAMILIA AFILIADA PORCENTAJE DE FAMILIAS AFILIADAS DE OPORTUNIDADES PORCENTAJE DE FAMILIAS AFILIADAS DE OPORTUNIDADES ENCABEZADAS POR MUJER 24

25 TABLA NO. 6 NOMBRE DEL INDICADOR FÓRMULA DEL INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA 2.7 NÚMERO DE FAMILIAS AFILIADAS PERTENECIENTES A LOCALIDADES CON MÁS DEL 40 POR CIENTO DE POBLACIÓN QUE HABLA UNA LENGUA INDÍGENA EN EL PERIODO QUE SE REPORTA. 2.8 NÚMERO DE FAMILIAS AFILIADAS EN LOCALIDADES CON MÁS DEL 40 POR CIENTO DE POBLACIÓN QUE HABLA UNA LENGUA INDÍGENA ENCABEZADAS POR MUJERES EN EL PERIODO QUE SE REPORTA. 2.9 NÚMERO DE FAMILIAS AFILIADAS PERTENECIENTES A REGIONES DE ALTA Y MUY ALTA MARGINACIÓN EN EL PERIODO QUE SE REPORTA 2.10 NÚMERO DE FAMILIAS AFILIADAS ENCABEZADAS POR MUJERES PERTENECIENTES A REGIONES DE ALTA Y MUY ALTA MARGINACIÓN EN EL PERIODO QUE SE REPORTA 2.11 NÚMERO DE FAMILIAS AFILIADAS POR DECIL DE INGRESO EN EL PERIODO QUE SE REPORTA 2.12 PORCENTAJE DE FAMILIAS AFILIADAS POR DECIL DE INGRESO EN PORCENTAJE EN EL PERIODO QUE SE REPORTA 2.13 NÚMERO DE FAMILIAS REAFILIADAS EN EL PERIODO QUE SE REPORTA 2.14 NÚMERO DE MUNICIPIOS Y LOCALIDADES CON FAMILIAS AFILIADAS EN EL PERIODO QUE SE REPORTA 2.15 NÚMERO DE FAMILIAS AFILIADAS POR TIPO DE LOCALIDAD EN EL TRIMESTRE QUE SE REPORTA NÚMERO DE FAMILIAS AFILIADAS EN LOCALIDADES CON MÁS DEL 40 POR CIENTO DE POBLACIÓN QUE HABLA UNA LENGUA INDÍGENA EN PROPORCIÓN DEL NÚMERO TOTAL DE FAMILIAS AFILIADAS. NÚMERO DE FAMILIAS AFILIADAS EN LOCALIDADES CON MÁS DEL 40 POR CIENTO DE POBLACIÓN QUE HABLA UNA LENGUA INDÍGENA ENCABEZADAS POR MUJERES EN PROPORCIÓN DEL NÚMERO TOTAL DE FAMILIAS AFILIADAS EN LOCALIDADES CON MÁS DEL 40 POR CIENTO DE POBLACIÓN QUE HABLA UNA LENGUA INDÍGENA NÚMERO DE FAMILIAS AFILIADAS EN REGIONES DE ALTA Y MUY ALTA MARGINACIÓN EN PROPORCIÓN DEL NÚMERO TOTAL DE FAMILIAS AFILIADAS NÚMERO DE FAMILIAS AFILIADAS ENCABEZADAS POR MUJERES EN REGIONES DE ALTA Y MUY ALTA MARGINACIÓN EN PROPORCIÓN DEL NÚMERO TOTAL DE FAMILIAS AFILIADAS REGIONES DE ALTA Y MUY ALTA MARGINACIÓN NÚMERO DE FAMILIAS AFILIADAS POR DECIL DE INGRESO EN PROPORCIÓN DEL NÚMERO TOTAL DE FAMILIAS AFILIADAS PORCENTAJE DE FAMILIAS AFILIADAS POR DECIL DE INGRESO EN PROPORCIÓN DEL PORCENTAJE TOTAL DE FAMILIAS AFILIADAS NÚMERO DE FAMILIAS REAFILADAS EN EL TRIMESTRE QUE SE REPORTA EN PROPORCIÓN DEL NÚMERO TOTAL DE FAMILIAS AFILIADAS EN EL TRIMESTRE ANTERIOR NÚMERO DE MUNICIPIOS Y LOCALIDADES CON FAMILIAS AFILADAS EN PROPORCIÓN DEL NÚMERO TOTAL DE FAMILIAS AFILIADAS NÚMERO DE FAMILIAS AFILIADAS POR TIPO DE LOCALIDAD EN PROPORCIÓN DEL NÚMERO TOTAL DE FAMILIAS AFILIADAS PORCENTAJE DE FAMILIAS AFILIADAS EN LOCALIDADES CON MÁS DEL 40 POR CIENTO DE POBLACIÓN QUE HABLA UNA LENGUA INDÍGENA PORCENTAJE DE FAMILIAS AFILIADAS EN LOCALIDADES CON MÁS DEL 40 POR CIENTO DE POBLACIÓN QUE HABLA UNA LENGUA INDÍGENA ENCABEZADAS POR MUJERES. PORCENTAJE DE FAMILIAS AFILIADAS REGIONES DE ALTA Y MUY ALTA MARGINACIÓN PORCENTAJE DE FAMILIAS AFILIADAS ENCABEZADAS POR MUJERES ALTA Y MUY ALTA MARGINACIÓN NÚMERO DE FAMILIAS AFILIADAS POR DECIL DE INGRESO PORCENTAJE DE FAMILIAS AFILIADAS POR DECIL DE INGRESO PORCENTAJE DE FAMILIAS REAFILIADAS. NÚMERO DE MUNICIPIOS Y LOCALIDADES CON FAMILIAS AFILIADAS PORCENTAJE DE FAMILIAS AFILIADAS POR TIPO DE LOCALIDAD Fuente: Dirección General de Afiliación y Operación, CNPSS. 25

26 Indicador 3: Número de personas afiliadas Objetivo. Medir la población beneficiada por género. TABLA NO. 7 NOMBRE DEL INDICADOR FÓRMULA DEL INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA 3.1 NÚMERO DE PERSONAS AFILIADAS EN EL PERIODO QUE SE REPORTA 3.2 NÚMERO DE MUJERES AFILIADAS EN EL PERIODO QUE SE REPORTA 3.3 NÚMERO DE PERSONAS AFILIADAS POR RANGO DE EDAD EN EL PERIODO QUE SE REPORTA 3.4 NÚMERO DE MUJERES AFILIADAS POR RANGO DE EDAD EN EL PERIODO QUE SE REPORTA NÚMERO DE PERSONAS AFILIADAS EN PROPORCIÓN DEL NÚMERO TOTAL DE PERSONAS NO ASEGURADAS NÚMERO DE MUJERES AFILIADAS EN PROPORCIÓN DEL NÚMERO TOTAL DE PERSONAS AFILIADAS NÚMERO DE PERSONAS AFILIADAS POR RANGO DE EDAD EN PROPORCIÓN DEL NÚMERO TOTAL DE PERSONAS AFILIADAS NÚMERO DE MUJERES AFILIADAS POR RANGO DE EDAD EN PROPORCIÓN DEL NÚMERO DE MUJERES AFILIADAS PORCENTAJE DE PERSONAS AFILIADAS PORCENTAJE DE MUJERES AFILIADAS PORCENTAJE DE PERSONAS AFILIADAS POR RANGO DE EDAD PORCENTAJE DE MUJERES AFILIADAS POR RANGO DE EDAD FUENTE: Dirección General de Afiliación y Operación, CNPSS. Indicador 4: Cuotas captadas Objetivo. Medir la captación de recursos por concepto de cuotas que aportan las familias del régimen contributivo. TABLA NO. 8 NOMBRE DEL INDICADOR FÓRMULA DE PAGOS UNIDAD DE MEDIDA 4.1 MONTO PROMEDIO DE CUOTAS CAPTADAS POR FAMILIA AFILIADA EN EL PERIODO QUE SE REPORTA 4.2 MONTO PROMEDIO DE CUOTAS CAPTADAS POR FAMILIA AFILIADA DEL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO EN EL PERIODO QUE SE REPORTA NÚMERO TOTAL DE PAGOS REALIZADOS EN PROPORCIÓN DEL MONTO TOTAL DE CUOTAS CAPTADAS POR FAMILIA AFILIADA NÚMERO TOTAL DE FAMILIAS AFILIADAS DEL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO EN PROPORCIÓN DEL MONTO TOTAL DE CUOTAS CAPTADAS POR FAMILIA AFILIADA PROMEDIO DE CUOTAS CAPTADAS POR FAMILIA AFILIADA PROMEDIO DE CUOTAS CAPTADAS POR FAMILIA AFILIADA DEL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO FUENTE: Dirección General de Afiliación y Operación, CNPSS. 26

27 Indicador 5: Número de unidades incorporadas al SPSS Objetivo. Medir el avance en la cobertura de las unidades médicas que prestan servicio a las familias afiliadas al SPSS: Centros de Salud, Hospitales Generales y Unidades de Alta Especialidad. TABLA NO. 9 NOMBRE DEL INDICADOR FÓRMULA DEL INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA 5.1 NÚMERO DE UNIDADES MÉDICAS AFILIADAS A LA RED DEL SPSS EN EL PERÍODO QUE SE REPORTA 5.2 NÚMERO DE UNIDADES MÉDICAS ACREDITADAS AFILIADAS AL SPPS NÚMERO DE UNIDADES MÉDICAS AFILIADAS A LA RED DEL SPSS EN PROPORCIÓN DEL NÚMERO DE UNIDADES MÉDICAS PROGRAMADAS POR AFILIAR A LA RED DEL SPSS NÚMERO DE UNIDADES MÉDICAS ACREDITADAS AFILIADAS A LA RED DEL SPSS EN PROPORCIÓN DEL NÚMERO DE UNIDADES MÉDICAS AFILIADAS A LA RED DEL SPSS PORCENTAJE DE UNIDADES MEDICAS AFILIADAS A LA RED DEL SPSS PORCENTAJE DE UNIDADES MEDICAS ACREDITADAS AFILIADAS A LA RED DEL SPSS Fuente: Dirección General de Gestión de Servicios de Salud, CNPSS. Indicador 6: Servicios otorgados Objetivo. Medir el servicio que se proporciona a los beneficiarios en las unidades médicas incorporadas al SPSS. TABLA NO. 10 NOMBRE DEL INDICADOR FÓRMULA DEL INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA 6.1 PROMEDIO DE CONSULTAS OTORGADAS POR SERVICIO 6.2 PROMEDIO DE DÍAS ESTANCIA HOSPITALARIA POR GÉNERO 6.3 PROMEDIO DE PARTOS ATENDIDOS EN MUJERES AFILIADAS 6.4 PORCENTAJE DE DEFUNCIONES POR GÉNERO PROMEDIO DE CONSULTAS OTORGADAS POR SERVICIO EN PROPORCIÓN DEL NÚMERO TOTAL DE PERSONAS AFILIADAS NÚMERO DE EGRESOS HOSPITALARIOS EN PROPORCIÓN DEL NÚMERO DE DÍAS ESTANCIA NÚMERO DE PARTOS ATENDIDOS EN PROPORCIÓN DEL NÚMERO TOTAL DE MUJERES AFILIADAS NÚMERO DE DEFUNCIONES REGISTRADAS EN PROPORCIÓN DEL NÚMERO TOTAL DE PERSONAS AFILIADAS PROMEDIO DE CONSULTAS OTORGADAS POR SERVICIO PROMEDIO DE DÍAS ESTANCIA PROMEDIO DE PARTOS ATENDIDOS PORCENTAJE DE DEFUNCIONES DE PACIENTES DEL SPSS Fuente: Dirección General de Información en Salud, SS. Al Sistema conformado por seis Indicadores de Resultados y 28 subíndices, se incorporará la medición de otras variables, una vez que se consoliden los procesos que permitan obtener de la Base de Datos los registros correspondientes. 27

28 IV. RESULTADOS DE OPERACIÓN 2005 La desagregación de los diferentes Indicadores con el resultado alcanzado al 31 diciembre de 2005, se presenta a continuación: IV.1 Indicadores de Resultados Indicador 1.1: Presupuesto transferido TABLA NO. 11 PRESUPUESTO (MILLONES DE PESOS) AVANCE (%) TRANSFERIDO AUTORIZADO 6, , Ver anexo estadístico, cuadro 1.1. Gráfica 8 Transferencia de Recursos Año Fiscal 2005, Segundo Semestre Guanajuato México Puebla Veracruz Tamaulipas Jalisco San Luis Potosí Tabasco Millones de Pesos Se transfirió a los estados el cien por ciento del presupuesto autorizado. En Tabasco, Guanajuato, México, Puebla, Veracruz, Tamaulipas, Jalisco y San Luis Potosí se concentra un poco más de tres quintas partes de los recursos. La distribución de los recursos presupuéstales, se efectúo con relación al número de familias afiliadas en cada entidad federativa. Es preciso señalar que el envío de recursos a los gobiernos estatales se realizó de manera oportuna. 28

29 Indicador 2.1 Porcentaje de cumplimiento de la meta de familias afiliadas TABLA NO. 12 TOTAL DE FAMILIAS AFILIADAS AL SPS META PROGRAMADA AVANCE (%) 3,555,977 3,717, Ver anexo estadístico, cuadro 2.1. Gráfica 9 Meta Programada en Familias Afiliadas Año Fiscal 2005, Segundo Semestre (Número) 3,555, ,717,034 Familias afiliadas Meta Programada El número de familias afiliadas respecto a la meta fue del 95.7 por ciento; casi la totalidad de los estados cumplió con la cobertura de afiliación. En Sonora, Guanajuato, Jalisco y Tlaxcala, se registró el avance menor, en términos absolutos concentran 208 mil familias que no se afiliaron de acuerdo con la programación establecida para el periodo; en Guanajuato se ubican más de 127 mil familias que dejaron de ser incorporadas al SPSS. 29

30 Indicador 2.2 Número de familias afiliadas TABLA NO. 13 TOTAL DE FAMILIAS AVANCE (%) AFILIADAS AL SPS NO ASEGURADAS 3,555,977 11,898, Ver anexo estadístico, cuadro 2.2. Gráfica 10 Familias Afiliadas Año Fiscal 2005, Segundo Semestre (Número) 11,898,254 3,555, % Afiliadas al Seguro Popular No aseguradas Las familias que ya cuentan con seguridad social a través del SPSS representan casi la tercera parte del total de familias no aseguradas; más de la mitad se ubica en Guanajuato, Tabasco, México, Veracruz, Puebla, Tamaulipas, Chiapas y Jalisco. Considerando la meta para el año 2010 (11.9 millones de familias), el universo por afiliar es de 8.3 millones de familias. Los estados con una mayor cobertura con relación a su meta son Tabasco (131.4 por ciento), Aguascalientes (113.1 por ciento) y Colima (112.3 por ciento). 30

31 Indicador 2.3 Número de familias afiliadas encabezadas por mujeres TABLA NO. 14 TOTAL DE FAMILIAS ENCABEZADAS POR MUJERES AFILIADAS AL SPS AVANCE (%) 2,848,606 3,555, Ver anexo estadístico, cuadro 2.3. Gráfica 11 Familias Afiliadas encabezadas por Mujeres Año Fiscal 2005, Segundo Semestre (Número) 3,555,977 2,848, % Encabezadas por Mujeres Familias afiliadas Las familias afiliadas que están representadas por mujeres significan un poco más de cuatro quintas partes del total registradas. En Querétaro, Puebla, Guerrero, Michoacán, Distrito Federal y Yucatán, se registra una mayor participación de éste género (95.4, 92.9, 91.3, 90.3, 89.9 y 89.7 por ciento, respectivamente); en el extremo opuesto se ubica Tabasco con un poco más de la mitad. 31