básicamente el rol del líder formal y su función específica

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1 INVESTIGACIÓN DE PSICOTERAPIA DE GRUPO EN EL INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGIA Psic. Laura Duarte. INVESTIGACION DE PSICOTERAPIA DE GRUPO EN EL INPer 277 terapias de estructura que evitan la formación de líderes, fomentando la homogenización de los integrantes y se apoya en esta igualdad para lograr sus fines terepéuticos, como Alcohólicos Anónimos. INTRODUCCIÓN. Otra corriente es la Terapia Interpretativa individual El INPer es un hospital de tercer nivel abocado a la atención de pacientes que presentan problemas ginecológicos que afectan el sistema reproductivo, existiendo una gran prevalencia de trastornos emocionales vinculados a estos padecimientos. Ante la necesidad de ofrecer un servicio integral que nos permita atender prontamente la demanda, surge la Psicoterapia de grupo breve de emergencia y con objetivos limitados, como la respuesta idónea, ya que es una modalidad que facilita abarcar a una mayor población, aprovechando al máximo los recursos humanos existentes abatiendo tiempos y costos tan valiosos en los marcos institucionales. ANTECEDENTES DEL TRABAJO CON GRUPO. en el grupo, siendo Slavson, Schilder y Kaplan sus figuras más representativas, quienes sugiriendo un tema inicial interpretaban los motivos- de un determinado problema. Finalmente, llegamos a la técnica interpretativa del grupo que concibe al mismo como una totalidad en la que cada uno de sus integrantes está influido por los demás y actúa en función de ellos. MARCO TEÓRICO. El grupo terapéutico está constituido por una serie de personas que se reúnen de común acuerdo y comparten normas tendientes a la consecución de un determinado fin: la curación. Cada integrante desempeña una función, consciente o inconsciente, que se halla en estrecha interdependencia La Psicoterapia de grupo inicia con Pratt en 1905, con con los demás. un grupo de pacientes tuberculosos; su técnica fue El terapeuta es quien conforma al grupo, desempeñando denominada: "Terapia Exhortativa Paternal que actúa por el básicamente el rol del líder formal y su función específica grupo" porque utilizaba con fines terapéuticos en forma es interpretativa con respecto a la comunicación con el deliberada y controlada, los sentimientos de rivalidad, grupo que generalmente constituye un motivo especial de envidia e imitación que surgían en el grupo. preocupación para los integrantes se ha observado que esto Una variante de esta corriente la constituyen las se supera ya que el grupo constituye una totalidad y los problemas expresados por cualguier integrante contiene en

2 PSIC. LAURA DUARTE 278 INVESTIGACIÓN DE PSICOTERAPIA DE GRUPO EN EL INPer 279 forma latente o manifiesta, los del resto de los Welberg enfatiza también la necesidad de imponer participantes. objetivos limitados y los identifica en: Esta identificación entre los miembros constituye un 1.- Alivio de los síntomas mecanismo profundo que hace posible la atmósfera de tolerancia y de cohesión dentro del grupo, y facilita la 2.- Restauración del nivel del funcionamiento anterior a la enfermedad elaboración de material regresivo. Una de sus funciones primordiales, es la adaptación del individuo a la vida exterior, en consecuencia se recomienda la formación de grupos heterogéneos. TÉCNICA. En el INPer se utiliza la Psicoterapia breve y de emergencia enfocada principalmente a la eliminación o mejoría de síntomas, a la disminución de ansiedades y a la prevención de problemas más serios, modificando psicopatologías incapacitantes, sin necesidad de alterar la estructura básica pero intentando restablecer el equilibrio de la personalidad. Está indicado para pacientes que presentan un estado emocional agudo, para circunstancias 3.- Comprensión de las fuerzas que precipitaron el trastorno 4.- Reconocimiento de algunos de los problemas de personalidad 5.- Comprensión parcial del origen de las circunstancias en experiencias pasadas 6.- Cierto grado de advertencia de la relación entre los problemas de personalidad predominante y la actual enfermedad 7.- Comprensión de aquellas medidas que puedan remediar las presentes dificultades ante el medio. DEPARTAMENTO DE PSICOLOGÍA EN EL INPer. El servicio de psicología se abastece de pacientes de Consulta Externa por dos medios; es canalizado por su médico seriamente destructivas que ponen en peligro la vida del tratante o bien es el paciente quien por iniciativa propia paciente u otras personas. solicita el servicio. Se le da una cita de primera vez en Los métodos básicos son: 1.- Concentración en el aquí y ahora donde se elabora su historia clínica para definir el tipo de trastorno que presenta, el tratamiento que requiere y si 2.- Entrevistas menos frecuentes 3.- Empleo de la Asociación Libre 4.- Evitación de la dependencia regresiva y la transferencia 5.- Una posición más activa del terapeuta. este es el que el servicio puede ofrecer. Si éste no es de nuestra competencia se le canaliza a otra Institución. Aunque básicamente la entrevista de primera vez es para elaborar el diagnóstico en ocasiones por las necesidades del

3 PSIC. LAURA DUARTE 280 INVESTIGACIÓN DE PSICOTERAPIA DE GRUPO EN EL INPer 281 paciente se trabaja con él en una terapia breve y de trastorno, para en un segundo momento presentemos el manejo emergencia durante tres o cuatro sesiones en terapia que ofrecemos a este tipo de pacientes. individual o de pareja. Anteriormente habían mencionado que el trabajo es Se ha observado que múltiples factores afectan la posibilidad de embarazo. La posición psicoanalítica (Deutch, básicamente grupal por lo que se han establecido 10 grupos de psicoterapia. 1) Embarazo y Ansiedad 6) 2 grupos inseminación 2) Esterilidad e Infertilidad asistida 3) Pérdidas 7) General 4) Disfunsiones Sexuales 8) Orientación a padres 5) VIH Seropositivo 9) Dificultades de manejo del recién nacido Estos grupos son abiertos, constituidos de 8 a 12 personas, en edades que fluctúan entre 18 y 45 años de diverso estrato, socio-económico. Cada grupo se reúne una vez a la semana, teniendo una duración 90 minutos cada sesión. La duración del tratamiento es variable dependiendo de la problemática que se maneja en cada uno de los grupos, sin embargo este no va más allá de seis meses ya que no es nuestra pretensión modificar la estructura básica. Al finalizar este tiempo hacemos una evaluación junto con el paciente de los beneficios que recibió invitándolo a que continúe en otra institución si así lo requiere. En un intento de ejemplificar el trabajo realizado en el INPer tomaremos el grupo de esterilidad haciendo una Soifer, Langer) explica el fenómeno a través de motivaciones inconscientes debido a un rechazo de la femineidad y a una introyección negativa de la imagen materna. Otros autores afirman que el stress afecta a la ovulación alterando los niveles de catecolaminas, prolactinas, esteroides, endomorfinas y serotoninas. Empero, todas coinciden en el hecho de que los factores emocionales coadyuvan en la presentación del padecimiento. Ford y Collis realizaron un estudio con mujeres infértiles funcionales encontrando motivaciones infantiles y neuróticas para desear embarazarse, tales como, satisfacer las demandas de la pareja, fortalecer un matrimonio tambaleante, ser igual a otras mujeres, tener alguien que les ame y tener compañía. En la historia marital observamos matrimonios, disarmónicos con un mal ajuste sexual. Las mujeres reportaron ambivalencia hacia la menstruación, sexualidad y reproducción. En todos los casos hubo antecedentes de dismenorrea y diversos desórdenes menstruales. Con respecto a la historia familiar, existían antecedentes de muerte y abandono do los padres. Maternaje con los hermanos ejercidos en edades tempranas o bien la percepción de rigidez en breve revisión de los antecedentes bibliográficos de este relaciones madre-hijo; una pobre identificación con la

4 PSIC. LAURA DUARTE 282 INVESTIGACIÓN DE PSICOTERAPIA DE GRUPO EN EL INPer 283 madre, una autoimagen devaluada, rechazo al rol femenino, etapas: intentos fallidos de adopción del rol masculino, rivalidad y utilización de la figura del varón teniendo deseos ETAPA I inconscientes de ridiculizarlo tanto laboral como 1.- Hijo sobrevalorado. sexualmente. 2.- Presentan múltiples quejas somáticas. Básicamente se encontró ansiedad y culpa en estas mujeres, con tendencia a la somatización y con un fuerte predominio de características depresivas. En general, las revisiones realizadas acerca de los factores emocionales en la esterilidad apuntan hacia preocupaciones respecto al dolor o daño físico como consecuencia del embarazo y el temor a procrear un hijo malformado. Un común denominador en este tipo de pacientes es el elevado monto de ansiedad que con frecuencia se expresa a través de quejas somáticas, que generalmente se circunscriben alrededor de los órganos reproductores. Los datos hasta ahora encontrados sugieren que el problema está en la estructura de personalidad de estas mujeres, particularmente en su dificultad para aceptar su 3.- Temor a ser abandonadas. 4.- Matrimonios "satisfactorios". 5.- Sentimientos de fracaso y devaluación. 6.- Actitudes pasivas y dependientes ante situaciones cotidianas. 7.- Espectativas INPer y Psicología. La maternidad está mitificada, reforzando su baja autoestima y devaluación ante la incapacidad de concebir, percepción del ambiente como persecutorio, asimilación de un papel infantil y dependiente de la pareja en la que él juega un rol protector. Somatizaciones como una forma de control sobre el ambiente. rol femenino; es obvio que existen conflictos con la pareja y con su vida sexual ya que incide en la autoimagen y en la autoestima de la misma siendo muy frecuente encontrar Se refuerza autoestima desvinculando la maternidad con frigidez, vaginismo, dispareunia, impotencia y eyaculación el ser mujer, se cuestiona pasividad y dependencia señalando precoz; no fue raro encontrar que las parejas no habían el rol infantil que afecta esta y otras áreas de su vida. Se consumado el matrimonio o que se trataba de una relación en clarifican las espectativas. la que la pareja era homosexual. Para fines didácticos dividiremos el proceso en cuatro ETAPA II

5 PSIC. LAURA DUARTE 284 INVESTIGACIÓN DE PSICOTERAPIA DE GRUPO EN EL INPer Envidia de otras mujeres. 2.- Esterilidad global. 2.- Conflicto con la familia política. 3.- Narcisismo elevado. 3.- Independencia y actividad responsable. 4.- Apertura del conflicto de pareja. 4.- Agresión pasiva. 5.- Cuestlonamiento de la relación de pareja. 6.- Disfunsión sexual. 7.- Fantasía de relaciones extramaritales. 8.- Historia personal. 9.- Conflicto con la mujer Anulación del hombre Fantasías destructivas Deserción del grupo. Se analiza la historia personal, identificando el conflicto con la figura femenina y masculina. Dificultad para asumir un rol adulto comprometido tanto en la relación afectiva como en el ejercicio sexual y de otros eventos de la vida. 5.- Revisión de otras alternativas de vida. 6.- Aceptación de los padres reales. Se consolida el grupo. Se asume que la esterilidad es un fenómeno global que afecta todas las áreas de la vida. Se deslinda la responsabilidad de los padres de la propia. Existe mayor independencia lo que facilita la confrontación en la relación de pareja. Reforzamiento de otras aptitudes y habilidades. Se promueve la realización en otras áreas. Se objetivizan las figuras parentales. Se evalúa la relación de pareja. ETAPA IV Confrontación con la actitud infantil y no comprometida en las relaciones de pareja, cuestionamiento de la misma y su real deseo de la maternidad. 1.- Disminuyen las ideas obsesivas de maternidad. 2.- Fantasías o proyectos de adopción. 3.- El hijo es buscado por sí mismo. 4.- Consolidación en sus relaciones y ocupaciones. ETAPA III 1.- Consolidación del grupo.

6 PSIC. LAURA DUARTE 286 AUTORIDAD, LENGUAJE Y PSICOTERAPIA Reconciliación con el rol femenino y aceptación de un modelo propio del ser mujer que ofrece mayores alternativas Dr. Donato González Anaya. de desarrollo. Existen personas que consultan a un Terapeuta, porque quieren cambiar. No están haciendo las cosas que quisieran Se favorece la simetría en las relaciones de pareja. Planteamiento de metas individuales y de pareja. Se promueve el desarrollo en otras áreas. Se refuerzan las actividades independientes y activas. hacer, no dicen las cosas que quisieran decir, no sienten como quisieran sentir. Están desesperanzados o impotentes; furiosos o deprimidos. Si pudieran cambiar solos, no buscarían ayuda. Pero, encuentran que es virtualmente imposible hacerlo por sí mismos. Tienen miedo de intentar nuevas maneras de relacionarse, aunque las que han venido utilizando son muy limitadas. Los alarma la falta de confianza en sí mismos, y los atemoriza intentar algo, por miedo a fracasar. Se acobardan por el temor al ridículo, la vergüenza y la culpa por el posible fracaso, los paralizan, quedan atrapados en su rutina. Por otra parte, no han faltado a través de la historia, otras personas dispuestas a ayudar a las primeras en su intento de cambiar su forma de vivir. La búsqueda de cambios, se ha producido muchas veces, en el contexto de experiencias religiosas. Sin embargo, en la actualidad, es más frecuente, que los dirigentes religiosos aprendan de especialistas laicos, el modo de transformar a sus feligreses. La explicación del cambio como producto de iluminación divina, cedió terreno a la suposición de la terapéutica laica de que los individuos cambian cuando -287-