Subsidios por discapacidad Instructivo para Beneficiarios

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1 MANUAL DE PROCEDIMIENTO - DISCAPACIDAD 2016 Instructivo para Beneficiarios Trámites 2016 Recepción a partir del día Lunes 2 de noviembre de 2015 Hasta 120 días posteriores al inicio de la prestación Toda la documentación requerida por el Sector Discapacidad de OSECAC se encuentra sujeta a rectificación de acuerdo a eventuales modificaciones sobre la normativa vigente dispuesta por la Superintendencia de Servicios de Salud u otro organismo competente 1

2 MANUAL DE PROCEDIMIENTO - DISCAPACIDAD Objetivo Procedimiento para el alta de subsidio por discapacidad Lineamientos Generales Detalle de la documentación a presentar Comprobantes de pago Nota manuscrita de solicitud de subsidio Fotocopia de DNI y Constancias de CUIL Formularios Certificado de Discapacidad Resumen de Historia Clínica Prescripción médica Presupuestos 5 3. Modalidades prestacionales Prestaciones Ambulatorias Prestación de Apoyo Módulo de Atención Ambulatoria. 7 a) Tratamiento Integral Simple b) Tratamiento Integral Intensivo Hospital de Día Estimulación Temprana Documentación para modalidades contempladas en el ítem Prestaciones Educativas Educación Inicial Educación General Básica Formación Laboral Documentación para modalidades contempladas en los ítems 3.2.1, y Apoyo a la Integración Escolar Documentación para la modalidad Apoyo a la Integración Escolar ítem Maestro de Apoyo Documentación para la modalidad Maestro de Apoyo ítem Centros Terapéuticos Centro Educativo Terapéutico Centro de Día Documentación para modalidades contempladas en los ítems y Internaciones Hogares Documentación para la modalidad Hogar, Hogar con CET, etc Internación en Rehabilitación Documentación para la modalidad Internación en Rehabilitación Transporte Especial Documentación para la modalidad Transporte Especial Dependencia Cambio de prestador Cambios de situación del beneficiario Cambio de tipo de beneficiario Fallecimiento del causante Abandono de tratamiento No concurrencia del beneficiario Reclamo de documentación faltante Anexos 8.1 Planilla complementaria Encuesta Social Presupuesto Instituciones Educativas Presupuesto Instituciones No escuelas Presupuesto Tratamientos / Maestro de Apoyo Presupuesto Transporte Planilla de Solicitud de Transporte Modelo nota de cambio de prestador Tabla de valoración de dependencia Modelo de Consentimiento (Excepto Transporte).. 29 Modelo de Consentimiento (Sólo Transporte)

3 1. OBJETIVO MANUAL DE PROCEDIMIENTO - DISCAPACIDAD 2016 El presente manual tiene como objetivo enunciar todos los pasos necesarios para iniciar un subsidio por discapacidad. 2. PROCEDIMIENTO PARA EL ALTA DE SUBSIDIO POR DISCAPACIDAD La presentación de la solicitud debe realizarse con un plazo de antelación de, por lo menos, 60 días al inicio de la prestación requerida. 2.1 Lineamientos generales Sólo puede iniciarse trámite de Subsidio por Discapacidad para beneficiarios mayores de un (1) año de edad. Toda la documentación requerida para solicitar el alta de un subsidio por discapacidad está sujeta a modificaciones según eventuales disposiciones de entes oficiales. El trámite de Subsidio por Discapacidad debe realizarse en la Delegación cabecera de cada beneficiario, solo serán recepcionados en GMS Área Discapacidad los trámites correspondientes a beneficiarios con Delegación cabecera Congreso. Los subsidios por discapacidad caducarán el 31 de diciembre de cada año en que hubiesen sido solicitados, debiendo presentarse nuevamente toda la documentación para su renovación para el nuevo año. Todas las autorizaciones (AD) serán remitidas a la delegación cabecera donde se haya iniciado el trámite, independientemente del lugar de pago, salvo indicación expresamente señalada en el presupuesto. Toda la documentación debe presentarse sin enmiendas, tachaduras, liquid paper, cambios de tinta y/o letra. 2.2 Detalle de la documentación a presentar Fotocopia de comprobantes de pago certificado por la persona responsable de la Delegación. Beneficiarios DIRECTOS deben presentar fotocopia de recibo de sueldo (antigüedad no mayor a 60 días a la fecha de inicio de la prestación) Beneficiarios MONOTRIBUTISTAS deben presentar fotocopia de los comprobantes de pago correspondientes a los últimos seis meses anteriores a la fecha de inicio de la prestación. Beneficiarios JUBILADOS deben presentar Recibo de haberes actualizado. Beneficiarios con FONDO DE DESEMPLEO deben presentar fotocopia del último recibo de haber en relación de dependencia y el último comprobante de cobro Nota manuscrita de solicitud de subsidio del beneficiario titular. La nota debe ser manuscrita, en original y contener los siguientes datos: Fecha (La misma deberá ser anterior al inicio del periodo solicitado para el subsidio). Período solicitado de la prestación (meses del año para los cuales se solicita la o las prestaciones). Ejemplo: De Febrero a Diciembre del

4 MANUAL DE PROCEDIMIENTO - DISCAPACIDAD 2016 Domicilio particular, código postal, teléfono particular, celular y/o laboral del beneficiario, actualizados a efectos de facilitar la comunicación. Firma del beneficiario titular con aclaración y DNI al pie de la misma. Modalidad: Ejemplo: EGB, CET, Centro de día, etc., indicando tipo de jornada, para Atención Ambulatoria se deberá indicar cada terapia con su frecuencia de atención (Ej, Fonoaudiología 3 veces por semana) En caso de solicitar transporte especial para la asistencia a tratamientos, por favor, consignar en la nota los días en que el traslado se realiza por ese medio y si algún día se utiliza algún medio de transporte alternativo (Por ejemplo: los martes el viaje se realiza en el auto particular de un familiar) Fotocopia de D.N.I. y Constancia de CUIL Se deberá adjuntar fotocopia de las dos primeras hojas del DNI/LE/LC/CI/PAS, según corresponda del beneficiario titular y del causante y constancias de CUIL. Verificar que el beneficiario causante esté empadronado con el código 05 (hijo incapacitado) Formularios. El beneficiario titular deberá completar el siguiente formulario en original: Formulario : ENCUESTA SOCIAL Formulario Complemento Encuesta Social Anexo 8.1 Este formulario puede imprimirse accediendo al sitio Gestión de Trámites por Discapacidad Fotocopia del certificado de discapacidad. Se deberá adjuntar fotocopia del certificado de discapacidad vigente. El mismo debe ser extendido en formulario oficial de los organismos establecidos por el Ministerio de Salud (Art. 3 Ley /87). En caso de que aún el beneficiario no haya accedido a obtener su Certificado de Discapacidad, NO podrá presentar trámite solicitando Subsidio por Discapacidad. No será válida la gestión de Subsidio por Discapacidad solo con la constancia del turno obtenido para tramitar el Certificado de Discapacidad No se serán válidos los Certificados presentados que omitan o contengan errores en su confección si no se encontraran debidamente salvadas por un representante del órgano emisor, con su correspondiente firma y sello. La fotocopia presentada debe ser legible en su totalidad. En los casos de vencimiento del Certificado de Discapacidad y de contar con turno para la renovación, enviar fotocopia del mismo. Las autorizaciones que fueran emitidas hasta el mes de vencimiento del 4

5 MANUAL DE PROCEDIMIENTO - DISCAPACIDAD 2016 Certificado de Discapacidad, pueden prorrogarse hasta la fecha que se presente como turno para su renovación, sólo en los casos en que el certificado vencido indicara discapacidad permanente Resumen de historia clínica El mismo debe ser original. Debe estar confeccionado por el médico tratante del beneficiario causante y actualizado. A su vez, deberá estar completa y contener aquellos datos que sean relevantes para el tratamiento prescripto. Debe tener fecha de emisión anterior a la fecha de inicio de la prestación La firma del profesional debe estar aclarada mediante sello legible Prescripción médica. La misma debe ser original. La fecha de emisión debe ser anterior al período solicitado para la prestación (Ejemplo: si la prestación comienza el 01/03/16, la fecha debe ser 29/02/16 o anterior). Debe indicar el diagnóstico Debe indicar el período correspondiente para el año solicitado (meses de concurrencia). (Ejemplo: Febrero a Diciembre del 2016) La firma y el sello del profesional deben ser legibles. Si se solicitan prestaciones ambulatorias por sesión, debe indicar especialidad y cantidad semanal o mensual de sesiones requeridas para cada una de ellas. Si se solicita concurrencia a Institución (EGB, CET, Centro de Día, Hogar con Centro de Día) será necesario aclarar el tipo de jornada (simple o doble). En caso de solicitar dependencia, deberá estar aclarado, fundamentado en la prescripción. En la justificación clínica de solicitud de dependencia debe especificarse el puntaje en escala FIM. (ver Anexo 8.8) La prescripción del tratamiento NO puede ser realizada por un médico de la Institución en la que se efectuarán las prestaciones. La fecha de emisión de la prescripción no podrá ser posterior a la fecha de inicio del período solicitado en la misma. Debe existir total coincidencia entre lo que el médico tratante solicita y lo que el prestador ofrece como tratamiento Presupuestos El mismo debe ser original, acompañando Constancia de Inscripción en AFIP ( La misma queda sujeta a la verificación efectuada el día del alta del prestador y de la emisión de la autorización Presupuesto para instituciones y/o profesionales tratantes Modelo Instituciones Educativas (Anexo 8.2) Modelo Instituciones (Anexo 8.3) Modelo Tratamientos / Maestro de Apoyo (Anexo 8.4) 5

6 MANUAL DE PROCEDIMIENTO - DISCAPACIDAD 2016 Debe contener los siguientes datos del prestador: Razón Social Domicilio de atención: indicando dirección y localidad Teléfono de contacto Condición frente al IVA Número de CUIT Número de Ingresos Brutos (dato obligatorio y excluyente) Orden a la que deben ser emitidos los pagos. Lugar de pago (*) (Casa Central o Delegación no subdelegación ni agencia) Lugar en el que retirará la AD (Casa Central o Delegación) Firma y sello de la persona responsable de la institución prestadora y/o de los profesionales tratantes Presupuesto de transporte. Modelo Transporte (Anexo 8.5) Se debe presentar un presupuesto por destino. Debe contener los siguientes datos del prestador: Nombre de la empresa o del transportista. Domicilio Teléfono de contacto Orden a la que deben ser emitidos los cheques. Número de CUIT. Número de Ingresos Brutos (dato obligatorio y excluyente) Condición frente al IVA. Lugar de pago(*) (Casa Central o Delegación no subdelegación ni agencia) Lugar en el que retirará la AD (Casa Central o Delegación Cabecera) Compañía aseguradora: Nº Poliza (*) Cada prestador deberá establecer un solo y único lugar de pago, todos los pagos serán efectivizados en la delegación seleccionada, independientemente del lugar de presentación. No se podrá seleccionar más de un lugar de pago por prestador, independientemente de la delegación de cabecera de cada beneficiario. Por favor, verificar el Lugar de Pago asignado al retirar su AD, en caso de resultar incorrecto o haber sido modificado, la novedad deberá informarse por escrito y será efectivizada a partir de la próxima Orden de Pago a emitir. 3. MODALIDADES PRESTACIONALES Prestaciones Ambulatorias 6

7 MANUAL DE PROCEDIMIENTO - DISCAPACIDAD Prestación de Apoyo Esta modalidad implica la cobertura de una terapia ambulatoria como complemento o refuerzo de una prestación principal. El máximo de horas de prestación de apoyo será de hasta seis (6) horas semanales. La solicitud de esta prestación deberá estar debidamente justificada en el plan de tratamiento respectivo, y para ser considerada como tal deberá tratarse de una sola especialidad y brindarse fuera del horario de atención de la prestación principal. Se considera que cada sesión implica una carga horaria mínima de 45 minutos Módulo de Atención Ambulatoria Cuando el beneficiario reciba atención en más de una especialidad, se reconocerá la modalidad como Atención Ambulatoria a) Tratamiento Integral Simple: cuando las sesiones se brinden con una periodicidad menor a 5 días semanales (lunes a viernes) b) Tratamiento Integral Intensivo: comprende la atención de semana completa (5 días de lunes a viernes) Hospital de Día Tratamiento ambulatorio intensivo con concurrencia diaria en jornada media o completa con un objetivo terapéutico de recuperación. No comprende la atención de prestaciones en hospitales de día psiquiátricos Estimulación Temprana Proceso terapéutico-educativo que pretende promover y favorecer el desarrollo armónico de las diferentes etapas evolutivas del bebé y del niño pequeño con alguna discapacidad. Destinado a bebés y niños pequeños con alguna discapacidad de 0 a 4 años de edad cronológica. Se considera que cada sesión implica una carga horaria mínima de 45 minutos Documentación para Prestaciones Ambulatorias pto 3.1: - Nota Manuscrita en original del titular solicitando la prestación, la misma debe confeccionarse con fecha anterior al inicio de la prestación requerida y debe indicar específicamente la modalidad solicitada, cantidad de sesiones, frecuencia de atención y el periodo por el cual se solicita la cobertura. No debe contener enmiendas ni tachaduras sin salvar (ver pto 2.2.2) - Prescripción médica en original con fecha anterior al inicio de la prestación, indicando específicamente la modalidad solicitada, cantidad de sesiones, frecuencia de atención y el periodo por el cual se solicita cobertura (ver pto 2.2.7) - Resumen de Historia Clínica en original con fecha anterior al inicio de la prestación (ver pto 2.2.6). - Presupuesto de la institución en original, con fecha anterior al inicio de la prestación, con firma y sello de responsable - Plan de trabajo a desarrollar indicando objetivos terapéuticos. 7

8 MANUAL DE PROCEDIMIENTO - DISCAPACIDAD Consentimiento por el plan de tratamiento suscripto por el beneficiario o su representante y por el profesional actuante y/o responsable de la institución, con fecha anterior al inicio del tratamiento. El mismo debe indicar periodo, lugar de atención, tipo de jornada, días y horarios, etc según corresponda (Anexo 8.9). - Constancia de inscripción en el Registro Nacional de Prestadores dependiente de la Superintendencia de Servicios de Salud (Art. 29 Ley ). Se deberá presentar Constancia de Inscripción vigente con el texto completo y el dictamen de categorización e inscripción en el Registro de Prestadores de Servicios de Atención a favor de las Personas con Discapacidad dependiente del Servicio Nacional de Rehabilitación. - Los profesionales que realizan tratamientos individuales de rehabilitación deberán adjuntar el correspondiente título habilitante. Los profesionales kinesiólogos, fonoaudiólogos y psicólogos, deberán además remitir fotocopia del Certificado de Inscripción en el Registro Nacional de Prestadores de la Superintendencia de Servicios de Salud. - Constancia de Alumno Regular, en caso de que el causante discapacitado no concurra a ningún establecimiento educativo, se solicita que esto quede acreditado mediante nota del beneficiario titular. 3.2 Prestaciones Educativas Educación Inicial Proceso educativo correspondiente a la primera etapa de la escolaridad que se desarrolla entre los 3 y los 6 años de edad aproximadamente de acuerdo con una programación específicamente elaborada Educación General Básica Proceso educativo programado y sistematizado que se desarrolla entre los 6 y los 14 años de edad aproximadamente, o hasta la finalización del ciclo correspondiente Formación Laboral Proceso de capacitación que implica evaluación, orientación específica, formación laboral y/o profesional cuya finalidad es la preparación adecuada de una persona con discapacidad para su inserción en el mundo del trabajo. Es de carácter educativo y sistemático y deberá responder a un programa específico, de duración determinada y aprobado por organismos oficiales competentes en la materia Documentación para Prestaciones Educativas - ptos 3.2.1, y 3.2.3: - Nota Manuscrita en original del titular solicitando la prestación, la misma debe confeccionarse con fecha anterior al inicio de la prestación requerida y debe indicar específicamente la modalidad y el periodo por el cual se solicita la cobertura. No debe contener enmiendas ni tachaduras sin salvar (ver pto 2.2.2) - Prescripción médica en original con fecha anterior al inicio de la prestación, indicando específicamente la modalidad y el periodo por el cual se solicita cobertura (ver pto 2.2.7) En los casos de concurrencia a instituciones, se debe indicar el tipo de jornada que realizará el causante (simple o doble), debiendo especificarse si se incluye almuerzo y / o colación 8

9 MANUAL DE PROCEDIMIENTO - DISCAPACIDAD 2016 diaria. El criterio a considerar para la modalidad prestacional requerida deberá estar basado en lo indicado por el profesional en la prescripción médica. - Resumen de Historia Clínica en original con fecha anterior al inicio de la prestación. (ver pto 2.2.6). - Presupuesto de la institución en original, con fecha anterior al inicio de la prestación, con firma y sello de responsable - Plan de trabajo a desarrollar indicando objetivos. - Consentimiento por el plan de tratamiento suscripto por el beneficiario o su representante y por el responsable de la institución, con fecha anterior al inicio del tratamiento. El mismo debe indicar periodo, lugar de atención, tipo de jornada, días y horarios, etc según corresponda (Anexo 8.9). - Se deberá presentar el dictamen de categorización e inscripción en el Registro de Prestadores de Servicios de Atención a favor de las Personas con Discapacidad dependiente del Servicio Nacional de Rehabilitación Apoyo a la Integración Escolar Proceso programado y sistematizado de apoyo pedagógico que requiere un alumno con necesidades educativas especiales (NEE) para integrarse en la escolaridad común en cualquiera de sus niveles, brindado por institución o equipo categorizado a tal fin,. Se otorgará a aquellos alumnos con necesidades educativas especiales para integrarse en la ESCOLARIDAD COMÚN (excluyente), hasta la finalización del nivel de educación secundaria. Las autorizaciones emitidas podrán ser dadas de baja unilateralmente al verificarse el incumplimiento de este requisito durante el transcurso del año lectivo. El módulo de AIE implica una carga horaria mínima de 32 hs mensuales Documentación para Apoyo a la Integración Escolar pto 3.2.5: - Nota Manuscrita en original del titular solicitando la prestación, la misma debe confeccionarse con fecha anterior al inicio de la prestación requerida y debe indicar específicamente la modalidad y el periodo por el cual se solicita la cobertura (ver pto 2.2.2) - Prescripción médica en original con fecha anterior al inicio de la prestación, indicando específicamente la modalidad y el periodo por el cual se solicita cobertura (ver pto 2.2.7) En los casos de concurrencia a instituciones, se debe indicar el tipo de jornada que realizará el causante (simple o doble). El criterio a considerar para la modalidad prestacional requerida deberá estar basado en lo indicado por el profesional en la prescripción médica. - Resumen de Historia Clínica en original con fecha anterior al inicio de la prestación. (ver pto 2.2.6). - Presupuesto de la institución en original, con fecha anterior al inicio de la prestación, con firma y sello de responsable - Carga horaria y cronograma semanal de asistencia - Proyecto de trabajo con sus objetivos y adaptaciones curriculares, firmado por la institución a cargo del AIE y por la máxima autoridad del establecimiento de escolaridad común. 9

10 MANUAL DE PROCEDIMIENTO - DISCAPACIDAD Acta Acuerdo, firmada en original por un representante de la institución a cargo del AIE, por la máxima autoridad del establecimiento de educación común y por el padre o madre del beneficiario (todas las firmas y sellos en original). - Consentimiento por el plan de tratamiento suscripto por el beneficiario o su representante y por el responsable de la institución con fecha anterior al inicio del tratamiento. El mismo debe indicar periodo, lugar de atención, tipo de jornada, días y horarios, etc según corresponda (Anexo 8.9). - Se deberá presentar el dictamen de categorización e inscripción en el Registro de Prestadores de Servicios de Atención a favor de las Personas con Discapacidad dependiente del Servicio Nacional de Rehabilitación. Podrán brindar Apoyo a la Integración Escolar: Instituciones categorizadas para la modalidad AIE CET con Integración Escolar Instituciones categorizadas para las modalidades Educación Inicial y Educación General Básica A los efectos de facilitar la presentación del trámite con la anticipación necesaria, puede presentarse en una primera instancia la constancia de matriculación para el ciclo lectivo 2015 y una vez comenzado el año, la constancia de alumno regular de la ESCUELA DE EDUCACIÓN COMÚN. De no cumplirse la asistencia a escuela común, la obra social se reserva el derecho de proceder a la baja de la autorización oportunamente emitida Maestro de Apoyo Proceso programado y sistematizado de apoyo pedagógico que requiere un alumno con necesidades educativas especiales (NEE) para integrarse en la escolaridad común en cualquiera de sus niveles Se otorgará a aquellos alumnos con necesidades educativas especiales para integrarse en la ESCOLARIDAD COMÚN (excluyente) ), hasta la finalización del nivel de educación secundaria. Las autorizaciones emitidas podrán ser dadas de baja unilateralmente al verificarse el incumplimiento de este requisito durante el transcurso del ciclo lectivo. El módulo de Maestro de Apoyo implica una carga horaria mínima de 24 hs mensuales, caso contrario se considerará la prestación como Maestro de Apoyo valor hora Documentación para Maestro de Apoyo pto 3.2.7: - Nota Manuscrita en original del titular solicitando la prestación, la misma debe confeccionarse con fecha anterior al inicio de la prestación requerida y debe indicar específicamente la modalidad y el periodo por el cual se solicita la cobertura (ver pto 2.2.2) - Prescripción médica en original con fecha anterior al inicio de la prestación, indicando específicamente la modalidad y el periodo por el cual se solicita cobertura (ver pto 2.2.7) En los casos de concurrencia a instituciones, se debe indicar el tipo de jornada que realizará el causante (simple o doble). El criterio a considerar para la modalidad prestacional requerida deberá estar basado en lo indicado por el profesional en la prescripción médica. 10

11 MANUAL DE PROCEDIMIENTO - DISCAPACIDAD Resumen de Historia Clínica en original con fecha anterior al inicio de la prestación. (ver pto 2.2.6). - Presupuesto de la institución en original, con fecha anterior al inicio de la prestación, con firma y sello de responsable - Carga horaria y cronograma semanal de asistencia - Proyecto de trabajo con sus objetivos y adaptaciones curriculares, firmado por el profesional a cargo del módulo y por la máxima autoridad del establecimiento de escolaridad común. - Acta Acuerdo, firmada en original por el profesional a cargo del módulo, por la máxima autoridad del establecimiento de educación común y por el padre o madre del beneficiario (todas las firmas y sellos en original). - Consentimiento por el plan de tratamiento suscripto por el beneficiario o su representante y por el profesional actuante con fecha anterior al inicio del tratamiento. El mismo debe indicar periodo, lugar de atención, tipo de jornada, días y horarios, etc según corresponda (Anexo 8.9). - Los profesionales que brinden esta modalidad deberán adjuntar el correspondiente título habilitante. Cuando corresponda, deberán además remitir fotocopia del Certificado de Inscripción en el Registro Nacional de Prestadores de la Superintendencia de Servicios de Salud (RNP). Podrán brindar la modalidad Maestro de Apoyo: - Profesionales incumbencias acordes a la discapacidad del beneficiario, preferentemente con formación docente o psicopedagogo. - El profesional que brinde esta modalidad no podrá brindar terapias ambulatorias en forma conjunta o complementaria. A los efectos de facilitar la presentación del trámite con anticipación, puede presentarse en una primera instancia la constancia de matriculación para el ciclo lectivo 2015 y una vez comenzado el año, la constancia de alumno regular de la ESCUELA DE EDUCACIÓN COMÚN. De no cumplirse la asistencia a escuela común, la obra social se reserva el derecho de proceder a la baja de la autorización oportunamente emitida Centro Educativo Terapéutico Centro de Día Centro Educativo Terapéutico Tratamiento ambulatorio que tiene por objetivo la incorporación de conocimientos y aprendizajes de carácter educativo a través de enfoques, metodologías y técnicas de carácter terapéutico. Está dirigido a niños y jóvenes cuya discapacidad no le permite acceder a un sistema de educación especial sistemático y requieren este tipo de servicios para realizar un proceso educativo adecuado a sus posibilidades Centro de Día Tratamiento ambulatorio que tiene un objetivo terapéutico-asistencial para lograr el máximo desarrollo de autovalimiento e independencia posible en una persona con discapacidad. 11

12 MANUAL DE PROCEDIMIENTO - DISCAPACIDAD Documentación para Centro Educativo Terapéutico y Centro de Día ptos y 3.3.2: - Nota Manuscrita en original del titular solicitando la prestación, la misma debe confeccionarse con fecha anterior al inicio de la prestación requerida y debe indicar específicamente la modalidad y el periodo por el cual se solicita la cobertura. No debe contener enmiendas ni tachaduras sin salvar (ver pto 2.2.2) - Prescripción médica en original con fecha anterior al inicio de la prestación, indicando específicamente la modalidad y el periodo por el cual se solicita cobertura (ver pto 2.2.7) En los casos de concurrencia a instituciones, se debe indicar el tipo de jornada que realizará el causante (simple o doble), debiendo especificarse si se incluye almuerzo y / o colación diaria. El criterio a considerar para la modalidad prestacional requerida deberá estar basado en lo indicado por el profesional en la prescripción médica. - Resumen de Historia Clínica en original con fecha anterior al inicio de la prestación. (ver pto 2.2.6). - Presupuesto de la institución en original, con fecha anterior al inicio de la prestación, con firma y sello de responsable - Plan de trabajo a desarrollar indicando objetivos terapéuticos. - Consentimiento por el plan de tratamiento suscripto por el beneficiario o su representante y por el responsable de la institución, con fecha anterior al inicio del tratamiento. El mismo debe indicar periodo, lugar de atención, tipo de jornada, días y horarios, etc según corresponda (Anexo 8.9). - Se deberá presentar el dictamen de categorización e inscripción en el Registro de Prestadores de Servicios de Atención a favor de las Personas con Discapacidad dependiente del Servicio Nacional de Rehabilitación - En caso de que la institución se encontrara inscripta en el Registro Nacional de Prestadores dependiente de la Superintendencia de Servicios de Salud, copia de la correspondiente resolución (texto completo) Internaciones Hogar, Hogar con Centro de Día, Hogar con CET, permanente o de lunes a viernes. Recurso institucional que tiene por finalidad brindar cobertura integral a los requerimientos básicos esenciales (vivienda, alimentación, atención especializada) a personas con discapacidad sin grupo familiar propio o con grupo familiar no continente. Está dirigido preferentemente a las personas cuya discapacidad y nivel de auto-valimiento e independencia sea dificultosa a través de los otros sistemas descriptos, y requieran un mayor grado de dependencia y protección. En caso de solicitar alguna de estas modalidades, la prescripción de la misma debe estar adecuadamente fundamentada. El profesional debe indicar claramente los motivos que hacen imposible la permanencia del beneficiario en su hogar. Dicho requisito es excluyente. 12

13 MANUAL DE PROCEDIMIENTO - DISCAPACIDAD 2016 En caso que el beneficiario causante tenga familiares, se deberá indicar la razón por la cual dichos familiares no pueden hacerse cargo del mismo en su domicilio. El médico deberá fundamentar si el beneficiario atraviesa por una situación clínica de gravedad que imposibilite su cuidado en su ambiente familiar. Finalmente, será necesario que la Institución presente un informe socio - ambiental, a fin de justificar la imposibilidad de continencia familiar. El mismo estará sujeto a consideración por parte de esta Obra Social. Cada especialidad o modalidad prestacional solicitada debe contar con su proyecto de trabajo con objetivos personalizados en original. Ej. Si se solicita concurrencia a Hogar con Centro de Día, se deberá enviar proyecto de trabajo por ambas modalidades Documentación para Hogares pto 3.4.1: - Nota Manuscrita en original del titular solicitando la prestación, la misma debe confeccionarse con fecha anterior al inicio de la prestación requerida y debe indicar específicamente la modalidad y el periodo por el cual se solicita la cobertura. No debe contener enmiendas ni tachaduras sin salvar (ver pto 2.2.2) - Prescripción médica en original con fecha anterior al inicio de la prestación, indicando específicamente la modalidad, tipo de asistencia (Permanente o de Lunes a Viernes) y el periodo por el cual se solicita cobertura (ver pto 2.2.7) - Se debe indicar el tipo de jornada que realizará el causante, debiendo especificarse el tipo de asistencia (Permanente o de Lunes a Viernes). El criterio a considerar para la modalidad prestacional requerida deberá estar basado en lo indicado por el profesional en la prescripción médica. - Informe Socio-ambiental realizado por personal independiente, sin membretes ni sellos institucionales. - Resumen de Historia Clínica en original con fecha anterior al inicio de la prestación. (ver pto 2.2.6). - Presupuesto de la institución en original, con fecha anterior al inicio de la prestación, con firma y sello de responsable - Plan de trabajo a desarrollar indicando objetivos terapéuticos. - Consentimiento por el plan de tratamiento suscripto por el beneficiario o su representante y por el responsable de la institución, con fecha anterior al inicio del tratamiento. El mismo debe indicar periodo, lugar de atención, tipo de jornada, días y horarios, etc según corresponda (Anexo 8.9). - Se deberá presentar el dictamen de categorización e inscripción en el Registro de Prestadores de Servicios de Atención a favor de las Personas con Discapacidad dependiente del Servicio Nacional de Rehabilitación - En caso de que la institución se encontrara inscripta en el Registro Nacional de Prestadores dependiente de la Superintendencia de Servicios de Salud, copia de la correspondiente resolución (texto completo). 13

14 MANUAL DE PROCEDIMIENTO - DISCAPACIDAD Internación en Rehabilitación Está destinado a la atención de pacientes en etapa sub-aguda de su enfermedad discapacitante que haya superado riesgo de vida, con compensación hemodinámica, sin medicación endovenosa y que no presenten escaras de tercer grado. Se entiende por servicio de rehabilitación aquel que mediante el desarrollo de un proceso de duración limitada y con objetivos definidos, permita a la persona con discapacidad alcanzar un nivel funcional óptimo para una adecuada integración social, a través de metodologías y técnicas específicas, instrumentando por un equipo multidisciplinario La cobertura será por tiempo determinado, considerando que esta prestación no conforma un recurso institucional que tenga como objetivo brindar cobertura a los requerimientos básicos esenciales a pacientes crónicos con discapacidades severas o profundas. En caso de solicitar INTERNACIÓN EN REHABILITACIÓN, la prescripción de la misma debe estar adecuadamente fundamentada Documentación para Internación en Rehabilitación pto 3.4.3: - Nota Manuscrita en original del titular solicitando la prestación, la misma debe confeccionarse con fecha anterior al inicio de la prestación requerida y debe indicar específicamente la modalidad y el periodo por el cual se solicita la cobertura. No debe contener enmiendas ni tachaduras sin salvar (ver pto 2.2.2) - Prescripción médica en original con fecha anterior al inicio de la prestación, indicando específicamente la modalidad y el periodo por el cual se solicita cobertura (ver pto 2.2.7) - El criterio a considerar para la modalidad prestacional requerida deberá estar basado en lo indicado por el profesional en la prescripción médica. - Resumen de Historia Clínica en original con fecha anterior al inicio de la prestación. (ver pto 2.2.6). - Presupuesto de la institución en original, con fecha anterior al inicio de la prestación, con firma y sello de responsable - Plan de trabajo a desarrollar indicando objetivos terapéuticos. - Consentimiento por el plan de tratamiento suscripto por el beneficiario o su representante y por el responsable de la institución, con fecha anterior al inicio del tratamiento. El mismo debe indicar periodo, lugar de atención, tipo de jornada, días y horarios, etc según corresponda (Anexo 8.9). - Constancia de inscripción en el Registro Nacional de Prestadores dependiente de la Superintendencia de Servicios de Salud (Art. 29 Ley ). Se deberá presentar Constancia de Inscripción vigente con el texto completo y el dictamen de categorización e inscripción en el Registro de Prestadores de Servicios de Atención a favor de las Personas con Discapacidad dependiente del Servicio Nacional de Rehabilitación Transporte especial El módulo de transporte comprende el traslado de personas discapacitadas desde su residencia hasta el lugar de atención y viceversa. Este beneficio le será otorgado siempre y cuando el 14

15 MANUAL DE PROCEDIMIENTO - DISCAPACIDAD 2016 beneficiario se vea imposibilitado por diversas circunstancias de usufructuar el traslado gratuito en transportes públicos de acuerdo a lo previsto en la Ley 24.14, art 22 inc a). El pedido de transporte deberá ser prescripto y fundamentado adecuadamente por el médico tratante, el cual debe aportar datos clínicos relevantes que imposibiliten el traslado gratuito en transporte público de pasajeros con un acompañante, ya sea por dificultades motoras y/o conductuales. Es necesario presentar la planilla de solicitud de subsidio por transporte que se adjunta conformada por el médico tratante Anexo Cuando se solicite el servicio de transporte especial para concurrir a Escuela común, deberá adjuntar constancia de alumno regular a los fines de acreditar dicha concurrencia. No se abonará el servicio de Transporte Especial utilizado con cualquier otro fin que el traslado del beneficiario al destino indicado en la documentación respaldatoria de la autorización (AD). La autorización no implica un valor fijo mensual a abonar por parte de la obra social, sino un compromiso de contraprestación por la realización de todos los viajes pautados, la autorización mensual sólo tendrá validez sobre la prestación efectivamente realizada. No se abonarán los km autorizados que no hayan sido realizados (esto incluye el período de receso escolar de las instituciones educativas) Documentación para Transporte Especial pto 3.5: - Nota Manuscrita en original del titular solicitando la prestación, la misma debe confeccionarse con fecha anterior al inicio de la prestación requerida y debe indicar específicamente la prestación, el destino y el periodo por el cual se solicita la cobertura. No debe contener enmiendas ni tachaduras sin salvar (ver pto 2.2.2) - Prescripción médica en original con fecha anterior al inicio de la prestación, indicando específicamente la modalidad y el periodo por el cual se solicita cobertura (ver pto 2.2.7) - Consentimiento por la prestación suscripto por el beneficiario o su representante y por el prestador, con fecha anterior al inicio del tratamiento. El mismo debe indicar periodo, lugar de atención, tipo de jornada, días y horarios, etc según corresponda (Anexo 8.9). - Planilla de Solicitud de Transporte completa en su totalidad - Copia de la póliza de seguro y último comprobante del último pago del transportista. - Fotocopia de carnet de conducir vigente - Fotocopia de la habilitación vigente - Resumen de Historia Clínica en original con fecha anterior al inicio de la prestación. (ver pto 2.2.6). - Presupuesto con fecha anterior al inicio de la prestación, completo en su totalidad, con firma y sello de responsable 15

16 4. DEPENDENCIA MANUAL DE PROCEDIMIENTO - DISCAPACIDAD 2016 Se considera persona discapacitada dependiente a la que, debido a su tipo y grado de discapacidad requiere asistencia completa o supervisión constante por parte de terceros, para desarrollar algunas de las actividades básicas de la vida cotidiana como: higiene, vestido, alimentación o deambulación, conforme el índice de independencia funcional (FIM) Anexo 8.8. El FIM no acredita dependencia, la misma será evaluada por el equipo interdisciplinario de Auditoría Técnica en Discapacidad. Sólo se reconocerá arancel adicional por dependencia para las modalidades Centro de Día, Centro Educativo Terapéutico, Hogar, Hogar con Centro de Día, Hogar con Centro Educativo Terapéutico y Transporte, y en los casos en que se encuentre debidamente justificado. 5. CAMBIO DE PRESTADOR En los casos que se solicite el cambio de prestador para una modalidad con subsidio por discapacidad ya otorgado, se deberá remitir, dentro de los 30 (treinta) días de producida la novedad: Nota del beneficiario titular solicitando dicho cambio. o Fecha y motivo de baja del tratamiento o de la modalidad anterior. o Fecha de inicio del nuevo tratamiento solicitado. o Firma, aclaración y número de documento del titular Documentación pertinente al nuevo prestador - Presupuesto, Consentimiento, Nuevo Proyecto de trabajo con objetivos, Acta acuerdo, Título habilitante, inscripción en el Registro Nacional de Prestadores (RNP) y/o categorización de la institución, etc (según corresponda a la modalidad). 6. CAMBIOS EN LA SITUACION DEL BENEFICIARIO 6.1 Cambio de Tipo de beneficiario Relación de Dependencia a Monotributo. Nota del beneficiario titular especificando la fecha de finalización de la relación laboral. Como beneficiario MONOTRIBUTISTAS deben presentar fotocopia de los comprobantes de pago desde la finalización de la relación laboral. 6.2 Casos de fallecimiento del beneficiario causante. Certificado de defunción. Nota del beneficiario titular informando la fecha de finalización del tratamiento. 6.3 Abandono del tratamiento. Nota del beneficiario titular especificando la fecha de finalización de la prestación recibida y motivos por los cuales la misma fue interrumpida. 16

17 MANUAL DE PROCEDIMIENTO - DISCAPACIDAD No concurrencia del beneficiario. Nota manuscrita realizada por el titular de la Obra Social, especificando los motivos de la no concurrencia. 7. RECLAMO DE DOCUMENTACION FALTANTE, INCOMPLETA O INCORRECTA En caso de no cumplimentar con la totalidad de la documentación necesaria para el alta del subsidio, o hacerlo en forma incompleta o incorrecta, se procederá al reclamo de los faltantes. Dicho reclamo se realiza por medio de una notificación escrita desde el Sector de Discapacidad a fin de darle curso correspondiente al expediente. Si el trámite se originó en una Delegación, la notificación será remitida a la misma por correo interno. Si se trata de un beneficiario con localidad de atención médica Congreso y su trámite se haya recepcionado en Casa Central, la notificación será remitida por correo al domicilio declarado. A los efectos de cumplimentar dicho requerimiento, la documentación deberá presentarse en la Delegación de Cabecera o por correo a GMS Área Discapacidad - Rivadavia 611 1º piso C1002AAE Ciudad Autónoma de Buenos Aires. 17

18 Anexo 8.1 Complemento Encuesta Social Datos a completar del paciente Apellido y Nombre DNI Nº CUIL Fecha de Nacimiento Nacionalidad Estado Civil Domicilio actual CP Localidad Provincia Tipo de afiliación Directo ( ) - Monotributista ( ) - Jubilado ( ) Otro ( ).. Apellido y Nombre del padre Teléfono de contacto del padre Apellido y Nombre de la madre Teléfono de contacto de la madre Correo electrónico de contacto 1/2 18

19 Personas autorizadas para la firma de constancias de asistencia Vinculo Nombre y Apellido DNI Firma Madre Padre 2/2 19

20 Anexo 8.2 Presupuesto Instituciones Educativas / Apoyo a la Integración Escolar Fecha de Emisión: Beneficiario Causante: DNI: Modalidad prestacional a brindar: Tipo de jornada a realizar: Categoría: Período Ciclo Lectivo: Matricula anual: Monto mensual: Cronograma de asistencia: indicar el horario en cada día de asistencia (excluyente) Días Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Horario Prestador: Domicilio de atención: Teléfono: ( ) Mail de contacto: Orden de emisión de cheque: Lugar de Pago: Delegación Lugar de retiro de la autorización: CUIT: Condición frente a IV Ing. Brutos: Tomo conocimiento que la falta de alguno de los datos aquí requeridos imposibilitan mi alta como prestador y la emisión de la correspondiente autorización Firma Aclaración 20

21 Anexo Presupuesto Instituciones Fecha de Emisión: Beneficiario Causante: DNI: Modalidad prestacional a brindar: Categoría: Tipo de jornada a realizar: Cronograma de asistencia: Indicar el horario en cada día de asistencia (excluyente) Días Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Horario Período: Monto mensual: Observaciones: Prestador: Domicilio de atención: Teléfono: ( ) Mail de contacto: Orden de emisión de cheque: Lugar de Pago: Delegación Lugar de retiro de la autorización: CUIT: Condición frente a IV Ing. Brutos: Tomo conocimiento que la falta de alguno de los datos aquí requeridos imposibilitan mi alta como prestador y la emisión de la correspondiente autorización Firma Aclaración 21

22 Anexo 8.4 Presupuesto tratamientos / Maestro de Apoyo Fecha de Emisión: Beneficiario Causante: DNI: Prestación/Especialidad: Período: Cantidad de sesiones mensuales: Monto sesión: Monto mensual: Cronograma de asistencia: Indicar el horario en cada día de asistencia (excluyente) Días Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Horario Observaciones: Prestador: Domicilio de atención: Teléfono: ( ) Mail de contacto: Orden de emisión de cheque: Lugar de Pago: Delegación Lugar de retiro de la autorización: CUIT: Condición frente a IV Ing. Brutos: Tomo conocimiento que la falta de alguno de los datos aquí requeridos imposibilitan mi alta como prestador y la emisión de la correspondiente autorización Firma Aclaración 22

23 Anexo Presupuesto transporte Hoja 1/2 Fecha de Emisión:../ /.. Beneficiario Causante:. DNI:. Transporte a: Ida: Desde Hasta:.... Km por viaje:. Días Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Horario Vuelta Desde Hasta:.... Km por viaje:. Días Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Horario Firma Aclaración 23

24 Anexo Presupuesto transporte Hoja 2/2 Fecha de Emisión:../ /.. Beneficiario Causante:. DNI: Prestación a brindar Transporte Especial a.. (tipo de prestación o institución) Período: Cronograma: Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Día Km Ida Km vuelta Km Ida + Vuelta Días mensuales (hasta) Monto por Km.: Viajes mensuales (hasta).. Total Km. mensuales:.. Monto mensual:.. Adicional dependencia 35% (Sujeto a evaluación): Monto mensual:. Prestador: Domicilio: Teléfono: ( ) Mail de contacto: Compañía de Seguros: Póliza Nº Orden de emisión de cheque: Lugar de Pago: Delegación Lugar de retiro de la autorización: CUIT: Condición frente a IV Ing. Brutos: Tomo conocimiento que la falta de alguno de los datos aquí requeridos imposibilitan mi alta como prestador y la emisión de la correspondiente autorización Firma Aclaración 24

25 Anexo 8.6 Planilla de solicitud de transporte. Nombre y Apellido del beneficiario causante: D.N.I: Actividad laboral de los padres Nombre y Apellido Actividad Turno/Horario Madre Padre Hermanos Nombre Edad Actividad Turno/Horario Diagnóstico DSM IV CIE X: Deficiencia Justificación médica de la solicitud Profesional solicitante Firma y sello 25

26 Anexo 8.7 Nota de solicitud de cambio de prestador, de.. de Beneficiario causante: DNI/LC/LE: Por medio de la presente, dejo constancia del requerimiento de la baja de la prestación de... a cargo de (Ej: Psicología, Fonoaudiología, CET, EGB, etc)... a partir del día.../.../... (Nombre del profesional y/o institución) Solicito nueva alta para subsidio de la prestación de..., a cargo de... a partir del día.../.../... y por el (Nombre del profesional y/o institución) período... Paciente o responsable Firma Aclaración DNI Vínculo 26

27 Anexo 8.8 Tabla para valoración de dependencia Escala de Medida de Independencia Funcional (FIM) Nombre y Apellido del beneficiario causante: D.N.I: FIM Total Dominio Categorías 126 puntos Motor 91 puntos Autocuidado 1. Alimentación 2. Arreglo personal 3. Baño 4. Vestido hemicuerpo superior 5. Vestido hemicuerpo inferior 6. Aseo perineal Control de esfínteres 7. Control de vejiga 8. Control de intestino Movilidad 9. Traslado de la cama a silla o silla de ruedas 10. Traslado al baño 11. Traslado en bañera o ducha Ambulación 12. Caminar/desplazarse en silla de ruedas 13. Subir y bajar escaleras Cognitivo 35 puntos Comunicación 14. Comprensión 15. Expresión Conocimiento social 16. Interacción social 17. Solución de problemas 18. Memoria Cada ítem será puntuado de 1 a 7 de la siguiente manera Grado de dependencia Nivel de funcionalidad Sin ayuda Dependencia modificada Dependencia completa 7. Independencia completa 6. Independencia modificada 5. Supervisión 4. Asistencia mínima (mayor del 75% de independencia) 3. Asistencia moderada (mayor del 50% de independencia) 2. Asistencia máxima (mayor del 25% de independencia) 1. Asistencia total (menor del 25% de independencia) ½ 27

28 Nombre y Apellido del beneficiario causante: D.N.I: JUSTIFICACION ADICIONAL POR DEPENDENCIA EN: Evaluación global Datos relevantes para la modalidad Escriba en base a la evaluación fisiátrica y neuro-psicológica realizada, los niveles funcionales neuro-locomotores y cognitivos del paciente: Firma y sello de los profesionales intervinientes 2/2 28

29 Anexo 8.9 Consentimiento (Excepto TRANSPORTE).., de de 201. Por la presente dejo constancia y presto mi conformidad al plan de tratamiento que. (razón social o nombre del prestador) sito en la calle... (domicilio, localidad, provincia) brinda a mi.... (parentesco) (Apellido y Nombre - DNI) por el periodo.., bajo (desde hasta ) la modalidad... (prestación y tipo de jornada indicar la dependencia en caso de corresponder) de acuerdo al siguiente cronograma. Días Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Horario Asimismo acepto la gestión a realizar por la OSECAC ante la Superintendencia de Servicios de Salud o ante el organismo que un futuro lo reemplace, compromentíendome a cumplimentar todos los requisitos necesarios para ese trámite. Prestador Paciente o responsable Firma Firma Aclaración Sello o Aclaración DNI Sello de la institución Vínculo 29

30 Anexo 8.9 Consentimiento (Solo TRANSPORTE) / Confeccionar una planilla por destino, de de 201. Por la presente dejo constancia y presto mi conformidad a la prestación de transporte que... (razón social o nombre del prestador) brinda a mi..... (parentesco) (Apellido y Nombre - DNI) por el periodo.., bajo (desde hasta ) la modalidad Transporte a... (indicar destino) de acuerdo al siguiente cronograma. Días Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Horario Asimismo acepto la gestión a realizar por la OSECAC ante la Superintendencia de Servicios de Salud o ante el organismo que un futuro lo reemplace, comprometiéndome a cumplimentar todos los requisitos necesarios para ese trámite. Prestador Paciente o responsable Firma Firma Aclaración Sello o Aclaración DNI Sello de la institución Vínculo 30