Cánceres ginecológicos en la consulta de Atención Primaria.

Transcripción

1 Cánceres ginecológicos en la consulta de Atención Primaria. Carme Vela Grupo de cáncer del PAPPS Grupo de trabajo de cáncer CAMFiC

2 OBESIDAD Y CÁNCER Tras la menopausia, las mujeres que pesan más de 80 Kg, tienen un incremento del riesgo de cáncer de mama comparadas con las que pesan menos de 60 kg (1) Las mujeres que pierden 10 kg después de la menopausia disminuyen el riesgo de cáncer de mama(2). El riesgo de cáncer de endometrio se incrementa a medida que aumenta el IMC(2) 1. Women's Health Initiative 2. Renehan AG et al. Body-mass index and incidence of cancer: a systematic review and metaanalysis of prospective observational studies. Lancet Feb 16;371(9612):

3 ACTIVIDAD FÍSICA Y CÁNCER Las mujeres que practican ejercicio físico de forma regular, tienen un riesgo menor de cáncer de mama postmenopáusico(1) La actividad física durante la adolescencia, puede ofrecer una protección adicional contra el cáncer de mama El ejercicio físico y el control de peso, ejercen un efecto protector de las recurrencias del cáncer de mama (2) El ejercicio regular se relaciona con una disminución de riesgo de cáncer de endometrio 1. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev January ; 18(1): doi: / epi Davies NJ, Batehup L, Thomas R. The role of diet and physical activity in breast, colorectal and prostate cancer survivorship: a review of the literature. Br J Cancer 2011;105 Suppl 1:S52-S73.

4 TRATAMIENTO HORMONAL SUBSTITUTIVO Y CÁNCER Las usuarias de THS combinado presentan un aumento del riesgo de cáncer de mama (8 casos: usuarias x año), proporcional a la duración y se mantiene al menos durante 11 años. El cáncer se diagnostica en estadios más avanzados, con un aumento significativo de la mortalidad Aumento del riesgo de cáncer de ovario (1 caso: 1000 y 1 muerte: 1700 usuarias x 5 años)(1) 1. Collaborative Group on Epidemiological Studies of Ovarian Cancer. Menopausal hormone use and ovarian cancer risk: individual participant meta-analysis of 52 epidemiological studies. The Lancet. 2015; doi: /s (14)

5 Actividades preventivas en la mujer

6 LACTANCIA MATERNA Y CÁNCER La lactancia se relaciona con un riesgo menor de cáncer de mama que es proporcional a la duración de la lactancia Reducción de la recurrencia de cáncer de mama en supervivientes que previamente habían realizado lactancia (> 6 meses)(1) La duración de la lactancia (>18m) se relaciona con una disminución del riesgo de cáncer de endometrio (2) Cualquier período de lactancia se relacionó con una disminución del riesgo de cáncer de ovario(3) 1. Marilyn L. Kwan, et al. Breastfeeding, PAM50 Tumor Subtype, and Breast Cancer Prognosis and Survival JNCI J Natl Cancer Inst (2015) 107 (7): djv087 doi: /jnci/djv Dossus L, Allen N, Kaaks R, et al.: Reproductive risk factors and endometrial cancer: the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition. Int J Cancer 127 (2): , Luan NN, Wu QJ, Gong TT, et al.: Breastfeeding and ovarian cancer risk: a meta-analysis of epidemiologic studies. Am J Clin Nutr 98 (4): , 2013.

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8 EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO Y EL CÁNCER La infección por el VPH es la enfermedad de transmisión sexual más común La infección por el VPH es condición necesaria pero no suficiente Es preciso que la infección por algunos VPH-AR sea persistente Los VPH-AR 16 y 18 son responsables del 70% de los CCU El CCU es la tercera neoplasia más frecuente en mujeres En España la incidencia y la mortalidad del CCU son de las más bajas

9 Historia natural del VPH y cáncer de cuello uterino años Fuente: Torné Bladé A et al. Guía de cribado del cáncer de cuello de útero en España, Prevalencia de la infección por VPH fue del 14,3% (30% <25 años), de los cuales el 84% fueron VPH-AR (1) El 72,24% de los casos de CCU, los VPH-AR hallados fueron el 16 y 18(2) 1. Castellsague X, et al. Prevalence and genotype distribution of human papillomavirus infection of the cervix in Spain: The CLEOPATRE Study. J Med Virol 2012;84: Alemany L, et al. Human papillomavirus genotype distribution in cervical cancer cases in Spain. Implications for prevention. Gynecol Oncol 2012;124:512-17

10 Cervarix (16,18) Gardasil : (6,11, 16,18)

11 NOVEDADES SOBRE EL CRIBADO DE CCU Torné Bladé A et al. Guía de cribado del cáncer de cuello de útero en España, Prog Obstet Ginecol,2014;57(Supl 1):1-53

12 Cribado OPORTUNISTA Ampliar la cobertura Garantizar la equidad Mejorar la efectividad Cribado POBLACIONAL CITOLOGIA TEST VPH Cuzick J et al Int J Cancer 2006

13 Torné Bladé A et al. Guía de cribado del cáncer de cuello de útero en España, Prog Obstet Ginecol,2014;57(Supl 1):1-53

14 Recomendaciones de prevención del cáncer

15 Población de alto riesgo para el CCU Mujeres con enfermedades de trasmisión sexual Mujeres que no han realizado cribado previo o cribado inadecuado (60% de los CCU) Mujeres con inmunodepresión congénita o adquirida por tratamientos inmunosupresores crónicos o por infección por VIH.

16 DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER GINECOLÓGICO CÁNCER DE OVARIO Recomendaciones de prevención del cáncer

17 Fuente: National Institute for Health and Clinical Excellence: Ovarian cancer: the recognition and initial management of ovarian cancer.

18 CANCER DE ENDOMETRIO El cáncer de endometrio, en el 85% de los casos, se presenta como una hemorragia vaginal en la postmenopausia La mejor estrategia preventiva es preguntar a las mujeres posmenopáusicas sobre posibles sangrados y realizar consejo adecuado para que consulten ante cualquier sangrado vaginal Población de alto riesgo: Sd Lynch, tratamiento con Tamoxifeno, THS solo con estrógenos

19 DECISIÓN INFORMADA EN EL CRIBADO DE CÁNCER DE MAMA Recomendaciones de prevención del cáncer Decisión o elección informada

20 La información que se ofrece a las mujeres sobre riesgos y beneficios del cribado de cáncer de mama, es adecuada para tomar una decisión informada de acuerdo a sus preferencias? Genera sobreestimación de los beneficios e infraestimación de los perjuicios (1) Qué ocurre cuando se informa adecuadamente sobre el sobrediagnóstico, reducción de la mortalidad y falsos positivos del cribado de cáncer de mama? Estar mejor informadas podría equivaler a estar menos dispuestas a elegir las pruebas de detección (2) 1. GIgerenzer G,Muir Gray,. 2. Hersch J, Barratt A, Jansen J, et al. Use of a decision aid including information on overdetection to support informed choice about breast cancer screening: a randomised controlled trial. The Lancet. 2015;doi: /S (15)

21 Para poder garantizar la elección o decisión informada de las mujeres en los programas de cribado de cáncer de mama, es necesario: Mejorar la calidad de la información que reciben las mujeres y los profesionales sanitarios Promover investigación de calidad sobre el proceso de comunicación escrita de los programas de cáncer de mama Ofrecer información lo más personalizada posible.

22 F c á n c e r Mama A C T O R E S D E Endometrio Sobrediagnóstico R I E S G O BRCA contra Diagnóstico el precoz cáncer screening Genética Prevención primaria D Ovario C R I B A O S Prevención secundaria vacunas ESTILOS DE VIDA Código Europeo Atención primaria quimioprofilaxis GRACIAS Síntomas y signos Cuello uterino