URGENCIAS EN PEDIATRIA

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1 URGENCIAS EN PEDIATRIA

2 Accidentes domésticos mas comunes Quemaduras Rotura de miembros o clavícula Cortes y heridas Traumatismos bucales (lengua) Atrapamiento de dedos en cajones, puertas

3 Accidentes domésticos mas comunes Ingestión de productos tóxicos / Intoxicaciones Traumatismo craneoencefálico despues de caída o golpe Obstrucciones por objetos de nariz, boca u oidos Convulsiones Ahogamiento en piscinas, playas o baneras Reanimación cardiopulmonar básica en adultos y ninos

4 INTOXICACIONES

5 INTOXICACIONES Veneno (tóxico): sustancia capaz de producir efectos adversos en un organismo viviente Sustancias de uso cotidiano (comidas y sus aditivos, medicamentos y cosméticos) y de uso menos frecuente (productos de limpieza, industriales, químicos, plantas y hongos no comestibles) Una sobredosis implica exposición a cantidades excesivas de algunas sustancias o la exposición a determinadas sustancias

6 Síntomas Alteración de las constantes vitales Síndromes tóxicos: Anticolinérgico (antidepresivos, antihistamínicos): Midriasis, fiebre, taquicardia, rubor, mucosas secas, visión borrosa, retención urinaria, agitación, convulsiones Colinérgico (insecticidas): Miosis, salivación, defecación, emesis, bradicardia, broncoconstricción. Estimulante (Anfetaminas, cafeína, cocaína, nicotina): Agitación, taquicardia, temblor, insomnio, convulsiones, euforia, midriasis, paranoia. Solvente (Acetona, hidrocarburos): Letargia, confusión, mareos, cefalea, agitación, incoordinación.

7 Qué hacer? Instituto Nacional de Toxicológica: Institut für Toxikologie (Giftnotruf Berlin): Informaciones principales para el diagnostico y tratamiento: Quien? Peso corporal? Que sustancia? (nombre, cantidad, dosis) Cuando? (inicio, duracion) Como? (via oral, inhalada, transdermica ) Sintomas? Medicacion habitual?

8 Primeros auxilios en Intoxicaciones Constantes vitales! Prevención de la absorción Descontaminación de piel y mucosas, sobre todo en insecticidas, derivados del petroleo: sacar la ropa, lavar rápidamente con agua la zona afectada En el caso de los ojos: lavado a presión (15 a 30 minutos) con solución salina, agua o cualquier líquido bebestible Emesis inducida? Aspiración y neumonía química; nivel de conciencia? Edemas, úlceras, perforación; Causticos? Sustancias espumosas?

9 TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

10 Traumatismo craneoencefálico: Intercambio brusco de energía mecánica que genera deterioro físico o funcional del contenido del cráneo por aceleración e impacto, desaceleración, compresión, penetración o perforación El tejido nervioso, los vasos sanguíneos y las meninges se desgarran y rompen, lo cual ocasiona la aparición de interrupciones nerviosas, isquemia o hemorragia intracerebral y extracerebral y edema cerebral

11 CONMOCIÓN cerebral (grado I): interrupción transitoria del conocimiento (hasta 1 hora) sin demostración de daño cerebral. La más frecuente (80%). Mareos, vómitos, cefalea. Contusión cerebral (grado II): alteraciones de la conciencia /inconsciencia 1-24 horas. Con área de contusión o hemorragia microscópica del cerebro. Compresión cerebral (grado III): inconsciencia >24 horas. Compresión cerebral. Danos neurológicos > 3 semanas

12 Síntomas Cambios o tamaño desigual de las pupilas Convulsiones Secreción de líquido por la nariz, la boca o las orejas (puede ser transparente o sanguinolento) Fractura en el cráneo o en la cara, hematomas faciales, hinchazón en el sitio de la lesión o herida en el cuero cabelludo Deterioro en los sentidos de la audición, el gusto, el olfato y la vista Incapacidad de mover una o más extremidades Irritabilidad (especialmente en los niños), cambios en la personalidad o comportamiento inusual Pérdida del conocimiento, confusión o somnolencia

13 Síntomas Frecuencia respiratoria baja o caída de la presión arterial Inquietud, torpeza o falta de coordinación Dolor de cabeza fuerte Problemas en el habla o visión borrosa Cuello rígido o vómitos Cambio en el estado de conciencia

14 Constantes vitales? 112 Tratamiento Posible lesión de columna? (movilización mínima ) Sangrado? Heridas? Vómitos? posicion lateral de seguridad Otorragia? No tamponar el oído, Proteger con gasa esteril, posición lateral de seguridad sobre el oído sangrante Epistaxis? Inclinar la cabeza, comprimir con los dedos Vigilar a la persona! Lucidez mental? Preguntas simples

15 OBSTRUCCIONES DE nariz, boca, oidos POR CUERPOS EXTRANOS

16 OBSTRUCCIONES Cual es la obstrucción mas relevante/peligrosa??

17 Obstrucción de vía aérea por cuerpo extrano (OVACE) Síntomas: Angustia, miedo, agitación Tos, arcadas respiración ruidosa (Estridor! Espiratorio> Inspiratorio)

18 Maniobra de HEIMLICH Video

19 CONVULSIONES

20 Epilepsia Convulsión vs Epilepsia Epilepsia: enfermedad crónica con trastorno neurológico con predisposición para generar convulsiones recurrentes Convulsión/crisis epiléptica: evento súbito y de corta duración con actividad neuronal excesiva y anormal en el cerebro. Duración: segundos a minutos Síntomas: dependiendo del síndrome epiléptico

21 Síntomas crisis tonico-clónicas (grand mal): grito, perdida de la conciencia, desmayo, rigidez y espasmos musculares crisis parciales complejas : confusión, dificultad en responder a preguntas o instrucciones Crisis leve (petit mal ), ausencias : parpadeo rápido o algunos segundos de mirada perdida con desconexión del medio

22 CAUSAS Predisposición genética para todas las formas! Epilepsia primaria: sin lesión orgánica demostrable Epilepsia sintomática: tumores cerebrales, traumatismo craneoencefálico, infecciones cerebrales (encefalitis, meningitis) Convulsiones puntuales: hipoglicemia, fiebre, drogas, delirio por abstinencia de alcohol, insomnio, psicofármacos

23 Qué hacer?

24 Primeros auxilios Proteger, alejar objetos peligrosos, amortiguar NO sujetar, NO agarrar NADA DE INTRODUCIR OBJETOS EN LA BOCA!!!!!

25 Video crisis epiléptica

26 AHOGAMIENTO

27 DEFINICIONES - Ahogamiento: muerte por asfixia, al estar sumergido o en el curso de 24 horas después de la sumersión. - Ahogamiento "húmedo": si ha habido aspiración de agua 80% - Ahogamiento "seco": cuando la muerte se produce por laringoespasmo, no dando lugar a aspiración de agua 20% Segunda causa más frecuente de muerte accidental en niños, tras los accidentes automovilísticos

28 Consecuencias Pulmón: producción de hipoxia, hipercapnia y acidosis mixta; El lavado del surfactante da lugar a la aparición de atelectasias. Esto más la rotura de células alveolares, dan lugar a la aparición edema pulmonar. Cerebro: daño cerebral se produce en primer lugar por la hipoxia; presencia de hipotermia por inmersión en agua muy fria??? Metabolismo es menor, Pronóstico mejor Corazón: arritmias y parada cardíaca

29 REANIMACIÒN CARDIOPULMONAR

30 Reconocimiento de una parada cardiorrespiratoria Conciencia? Respiración? M mirar movimientos del torax E escuchar la boca (ruidos respiratorios) S sentir aire en la mejilla (Pulso?)

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32 Inicio de la RCP Se inicia la RCP si una víctima no responde al llamado, presenta ausencia de respiración o respira de manera anormal tal como un suspiro ocasional (sin que sea necesario verificar si la víctima tiene pulso)

33 Una vez detectada la parada 112 Inicio RCP

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35 Frecuencias de ritmos 1 reanimador => 30:2 (todos) 2 reanimadores => 30:2 (adultos) 15:2 (ninos y lactantes) 3:1 (recien nacidos) Cada 5 ciclos se revalúa la respiración

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38 Compresiones cardíacas En el centro del torax (-100/min) adulto y un niño de más de ocho años, el esternón debe descender de 4 a 5 cm; niño entre uno y ocho años, el esternón debe descender de 3 a 4 cm; lactante de menos de un año, el esternón debe descender de 2 a 3 cm

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41 Ventilación artificial boca a boca, boca a nariz, o boca a boca y nariz sobre lactantes insuflar sin exceso, regularmente, durante dos segundos cada insuflación, y detener la insuflación tan pronto como se vea el pecho levantarse (riesgo de aspiración)

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43 Video RCP

44 Sin conciencia pero con respiración y pulso?

45 Video posición lateral de seguridad

46 Muchas gracias por la atención

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