Resumen de los principales cambios en la edición 2015 del Red Book

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1 XXXIII Resumen de los principales cambios en la edición 2015 del Red Book CAMBIOS PRINCIPALES: GENERAL 1. A fin de asegurar que la información presentada en el Red Book esté basada en los datos científicos más precisos y actualizados, los revisores primarios de cada capítulo del Red Book fueron seleccionados por su experiencia académica específica en cada área en particular. En esta edición del Red Book, el 62% de los revisores primarios fueron nuevos para sus capítulos asignados. Esto garantiza que el contenido del Red Book sea visto con una visión fresca en cada ciclo de publicación. 2. Se ha modificado cada uno de los capítulos del Red Book respecto a la edición de El listado que se incluye a continuación destaca los cambios más relevantes realizados en la edición de Todas las partes de Pruebas de diagnóstico de los capítulos específicos de cada agente patógeno de la Sección 3 fueron revisadas por un único director de laboratorio de microbiología para garantizar que se incluyeran las modalidades de diagnóstico más modernas. 4. En todo el Red Book se actualizó la cantidad de sitios web donde se puede obtener información adicional actual y futura. Todos los sitios web están marcados con negrita para facilitar la referencia y todos han sido verificados en cuanto a su precisión y accesibilidad. 5. En todo el Red Book se actualizaron las referencias a recomendaciones de políticas basadas en la evidencia de la Academia Americana de Pediatría (AAP), el Comité Asesor sobre Prácticas de Vacunación (ACIP) de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y otras organizaciones profesionales selectas. 6. Se actualizaron en todo el Red Book los enfoques estandarizados con respecto a la prevención de enfermedades a través de la vacunación, la profilaxis antimicrobiana y prácticas de control de infecciones. 7. Se armonizó la redacción de lo relacionado con la doxiciclina en todo el Red Book. Los agentes microbianos a base de tetraciclina, incluida la doxiciclina, pueden causar una decoloración dental permanente en niños menores de 8 años si se usa en rondas de tratamiento reiteradas. No obstante, la doxiciclina se une con menor velocidad al calcio en comparación con las tetraciclinas más antiguas y, en algunos estudios, la doxiciclina no se asoció con manchas dentales visibles en niños pequeños (ver Tetraciclinas, pág. 873). 8. Las actualizaciones de políticas posteriores a la publicación de esta edición del Red Book serán publicadas en el Red Book en línea. 9. Se han actualizado los capítulos adecuados en todo el Red Book para que coincidan con las recomendaciones de vacunación de 2015 de la AAP y los CDC, las pautas sobre enfermedades de transmisión sexual de los CDC, las recomendaciones de los CDC para la vacunación del personal de atención sanitaria y las recomendaciones farmacológicas del 2015 Nelson s Pocket Book of Pediatric Antimicrobial Therapy. (Bradley JS, Nelson JD, Cantey JB, Kimberlin DW, Leake JAD, Palumbo PE, Sauberan J, Steinbach WJ, editores. 21st ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2015), así como las recomendaciones para el tratamiento y la prevención de infecciones oportunistas entre niños infectados o expuestos al virus de inmunodeficiencia humana (VIH) de los CDC, los Institutos Nacionales de la Salud y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América.

2 XXXIV Resumen de los principales cambios en la edición 2015 del Red Book 10. Se han agregado varias tablas y figuras para obtener la información con mayor facilidad. 11. Los anexos se consolidaron donde fue adecuado, reduciendo la cantidad de 13 a 8 y aumentando la facilidad de obtención de datos. SECCIÓN 1 INMUNIZACIÓN ACTIVA Y PASIVA 1. Una presentación ampliada de la discusión de los beneficios de la vacunación y el abordaje de las preguntas de los padres sobre las vacunas se ha consolidado en Información a pacientes y padres acerca de la vacunación en vez de hacerlo en múltiples áreas de la Sección La discusión sobre los ingredientes de las vacunas, los agentes de conjugación, los conservantes, los estabilizantes y los adyuvantes se ha expandido de gran forma en Ingredientes de las vacunas. 3. También bajo Ingredientes de las vacunas, la AAP extiende su más férreo respaldo a las recomendaciones recientes del Grupo Asesor Estratégico de Expertos en Vacunación (SAGE) respecto a continuar usando timerosal en el suministro global de vacunas. ( Como defensores de la salud de todos los niños, la AAP respalda enfáticamente a los esfuerzos de vacunación globales y reconoce que estos programas confían en los viales de varias dosis, que requieren de un conservante a fin de garantizar la seguridad de la vacuna. Una evaluación reciente de la Organización Mundial de la Salud (OMS) respaldó el uso continuado de las vacunas con timerosal y observó que la vacunación evita alrededor de 2 millones y medio de muertes por año en todo el mundo ( Mtg_3-4_April_2012.pdf). La preponderancia de la evidencia disponible ha fracasado en el intento de demostrar los daños asociados con el timerosal en las vacunas. 4. Manipulación y almacenamiento de las vacunas ha sido mejorada, de conformidad con el énfasis renovado que hacemos en los equipos y procedimientos según lo detallado en el informe de la Oficina del Inspector General de junio de Manejo del dolor de la inyección se ha expandido significativamente de acuerdo con las recomendaciones recientes basadas en la evidencia. 6. La vacuna contra la gripe inactivada (IIV) y la vacuna antineumocócica conjugada 13-valente (PCV-13) se pueden administrar simultáneamente, tal como se detalla bajo Administración simultánea de varias vacunas. 7. Las pruebas de tuberculosis (TB) relacionadas con la administración de vacunas de virus vivos se han armonizado con los avances en las recomendaciones sobre pruebas de TB en general, según se detalla en el capítulo Tuberculosis y en el reciente Informe técnico de la AAP publicado en diciembre de La diferencia entre relaciones por coincidencia y causales de un supuesto evento adverso luego de la vacunación se han ampliado en el capítulo Seguridad de las vacunas. También se ha incorporado a este capítulo la discusión de Brighton Collaborative. 9. Se agregó información acerca del Sistema de Control Rápido de Seguridad de la Vacunación Posterior a la Certificación (PRISM) a la discusión sobre la vigilancia activa de la seguridad de las vacunas. 10. Se amplió la explicación de los servicios y beneficios proporcionados por la Red de Evaluación de la Seguridad de la Vacunación Clínica (CISA) de los CDC. 11. Se aclaró y amplió la distinción entre contraindicaciones y precauciones de las vacunas en la parte de Seguridad de las vacunas de la Sección Se agregó la Tabla 1.12, Manejo de las reacciones a la inmunoglobulina intravenosa (IGIV).

3 Resumen de los principales cambios en la edición 2015 del Red Book XXXV 13. Como en Estados Unidos las inmunoglobulinas de suero animal están disponibles solo en los CDC, se eliminó la información sobre desensibilización ante productos de suero animal del Red Book. 14. Las recomendaciones sobre la administración de la vacuna de toxoide tetánico, toxoide diftérico reducido y pertussis acelular (Tdap) en cada embarazo se actualizó en los capítulos Vacunación en circunstancias clínicas especiales y Pertussis. 15. Vacunación de niños inmunocomprometidos se reestructuró completamente para proporcionar principios generales de vacunación en esta población y también para abordar puntos específicos con ejemplos que probablemente deba enfrentar un profesional sanitario. La nueva sección se armoniza con las Pautas de práctica clínica para la vacunación del huésped inmunocomprometido de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas (IDSA) de 2013, con referencias a este documento ofrecidas a modo de ejemplos específicos y circunstancias inusuales. 16. La discusión de los modificadores de respuesta biológica se amplió para incluir estrategias preventivas que deben emplearse antes del uso de estos agentes, además de recomendaciones específicas de vacunación. 17. Se añadieron defectos anatómicos de barrera del sistema nervioso central a las consideraciones de vacunación de niños inmunocomprometidos. 18. Se eliminó Vacunación activa luego de la exposición a la enfermedad como capítulo en la Sección 1 y toda la información se incorporó en los capítulos específicos de cada enfermedad en la Sección Se eliminó Niños en instituciones residenciales como capítulo en la Sección 1 y toda la información se incorporó en los capítulos específicos de cada enfermedad en la Sección Se agregó una discusión sobre un calendario acelerado de vacunación de rutina en la presentación de la vacunación de niños estadounidenses que viven fuera de Estados Unidos. 21. Se agregó el uso de una vacuna antimeningocócica contra el serogrupo B en entornos universitarios a la discusión sobre vacunación en poblaciones universitarias. 22. Las presentaciones de vacunas recibidas fuera de Estados Unidos y estados de vacunación desconocidos o inciertos respecto a vacunas recibidas en Estados Unidos se consolidaron en un capítulo, y se expandió su ámbito. SECCIÓN 2 RECOMENDACIONES PARA EL CUIDADO DE NIÑOS EN CIRCUNSTANCIAS CLÍNICAS ESPECIALES 1. Se actualizó la lista de agentes potenciales de bioterrorismo que el sistema de salud pública de EE. UU. y los profesionales sanitarios de cabecera deben estar preparados para abordar y coinciden con las pautas de los CDC. 2. Se ha hecho énfasis en la preferencia por el lavado de manos sobre el uso de desinfectantes de mano a base de alcohol para la prevención de infecciones por Clostridium difficile y norovirus. 3. Se recomienda la vacunación contra el virus del papiloma humano (HPV) luego de la victimización sexual; en dichas circunstancias, la serie de vacunas contra el HPV debe iniciarse tan pronto como a los 9 años. 4. Diagnóstico y tratamiento de infecciones de transmisión sexual en adolescentes y niños se actualizó para armonizar con las nuevas pautas de la AAP y de los CDC.

4 XXXVI Resumen de los principales cambios en la edición 2015 del Red Book 5. La evaluación de infecciones de transmisión sexual en niños que son víctimas de abuso sexual se actualizó para armonizar con las nuevas pautas de la AAP y de los CDC. 6. Los capítulos sobre evaluación de niños adoptados internacionalmente, refugiados e inmigrantes se consolidaron y revisaron por completo. 7. Las modalidades de prueba para tuberculosis se actualizaron por edad. 8. Se añadieron recomendaciones para la repetición de pruebas serológicas de VIH en niños que adquieren el virus de hepatitis C luego de pincharse con una aguja desechada. SECCIÓN 3 RESÚMENES DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS 1. Actinomicosis. Se incluyó la terapia exclusivamente oral para casos de enfermedad cervicofacial. 2. Amebiasis. La identificación de los trofozoitos o quistes de Entamoeba histolytica proporciona un diagnóstico definitivo (en vez de presunto) de amebiasis del tracto intestinal. Se añadió una aclaración respecto a que la mayoría de las personas infectadas son asintomáticas. Se agregó al capítulo la reciente asociación de Entamoeba dispar y E moshkovskii con patologías intestinales y extraintestinales, dando lugar a preguntas respecto a si son siempre no patogénicos. 3. Meningoencefalitis amébica. Se agregó la miltefosina al capítulo, disponible a través de los CDC ( ), como un tratamiento que se ha utilizado con éxito para Naegleria fowleri. 4. Ántrax. Se armonizó el capítulo con las publicaciones sobre preparación para casos de ántrax de los CDC y la AAP. 5. Arbovirus. Se agregó al capítulo la certificación de una vacuna contra la encefalitis japonesa de virus inactivo derivada de cultivo de células Vero (IXIARO [JE-VC]) en niños. La expansión del virus chikungunya al Caribe, América del Sur y América del Norte (transmisión local en Florida) se añadió al capítulo. 6. Aspergilosis. La porción sobre epidemiología del capítulo se amplió para incluir modos adicionales de transmisión y momentos específicos en los que es más probable la adquisición. La dosificación de voriconazol y la priorización de agentes de segunda línea se agregaron al capítulo. 7. Infecciones por Bacillus cereus. Para infecciones intraoculares por Bacillus cereus, se agregó una recomendación sobre consultar a un oftalmólogo acerca del uso de una terapia intravítrea con vancomicina además de la terapia sistémica. 8. Vaginosis bacteriana. La parte del capítulo sobre diagnóstico se actualizó y amplió, para incluir el uso de pruebas rápidas y diagnóstico molecular. 9. Infecciones por Blastocystis hominis y otros subtipos. El capítulo se amplió para incluir la discusión de subtipos aparte de Blastocystis hominis. 10. Blastomicosis. La parte sobre tratamiento del capítulo se armonizó con las recomendaciones de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas (IDSA). 11. Candidiasis. Las recomendaciones de tratamiento se armonizaron con las de IDSA. 12. Chlamydia trachomatis. Se actualizaron las evaluaciones de diagnóstico de Chlamydia trachomatis para armonizarlas con la declaración de políticas de la AAP de 2014 sobre evaluación de infecciones de transmisión sexual no virales en adolescentes y adultos jóvenes. 13. Clostridium difficile. La parte sobre tratamiento del capítulo se amplió para incluir de manera más destacada la nitazoxanida y el trasplante fecal (trasplante de microbiota intestinal).

5 Resumen de los principales cambios en la edición 2015 del Red Book XXXVII 14. Coccidioidomicosis. Se agregó al capítulo el aumento de la incidencia de la coccidioidomicosis durante los últimos 15 años. 15. Coronavirus, incluyendo SARS y MERS. Se agregó al capítulo el MERS-CoV, el coronavirus humano que causa el síndrome respiratorio del Medio Oriente. También se actualizaron los avances en el diagnóstico de los demás coronavirus humanos. 16. Criptosporidiosis. Se hizo énfasis en la ocurrencia de criptosporidiosis en pacientes de trasplantes de órganos sólidos. 17. Infección por citomegalovirus. Se actualizó la información sobre diagnóstico y tratamiento de la infección por citomegalovirus congénito (CMV), incluyendo una recomendación de tratar a los pacientes con enfermedad sintomática por CMV congénito, con o sin afectación del sistema nervioso central, durante 6 meses, con valganciclovir oral. 18. Dengue. Las manifestaciones clínicas del dengue fueron actualizadas. 19. Ehrlichia, Anaplasma e infecciones relacionadas. La parte sobre diagnóstico del capítulo se actualizó, incluyendo una presentación mejorada del diagnóstico molecular. La lista de ehrliquiosis y anaplasmosis que ocurren en todo el mundo fue ampliada. También agregó el virus Heartland al diagnóstico diferencial. 20. Enterovirus (no virus de la polio). El brote de enterovirus D68 durante el verano y el otoño de 2014 se incorporó al capítulo, incluyendo las manifestaciones respiratorias y la relación potencial con la mielitis flácida aguda. Se ampliaron las opciones de antivirales para el manejo de infecciones enterovirales. Se separaron los parechovirus en su propio capítulo específico. 21. Infecciones por virus de Epstein-Barr. La patogénesis del virus de Epstein-Barr se amplió, y se actualizaron las pautas de manejo de las infecciones primarias por virus de Epstein-Barr relacionadas con actividades deportivas. 22. Escherichia coli y otros bacilos Gram negativos. La parte sobre diagnóstico del capítulo se actualizó, incluyendo una presentación mejorada del diagnóstico molecular. Se agregaron recomendaciones para el tratamiento de infecciones causadas por organismos Gram negativos productores de carbapenemasa. 23. Diarrea por Escherichia coli. Se comentan las nuevas pruebas de diagnóstico molecular. 24. Infecciones por Giardia intestinalis (antiguamente Giardia lamblia y Giardia duodenalis). El tratamiento de infecciones por Giardia intestinalis en personas infectadas por VIH se armonizaron con las recomendaciones de IDSA. 25. Infecciones gonocócicas. La información sobre el diagnóstico y el tratamiento de las infecciones gonocócicas se actualizó ampliamente para armonizar con la declaración de políticas de la AAP de 2014 y las pautas de los CDC. Esto incluye recomendaciones ampliadas sobre el uso de pruebas de diagnóstico molecular y una exhaustiva presentación de las recomendaciones de tratamiento que se modificaron en respuesta al surgimiento de resistencia a los antibióticos y los datos sobre fracasos del tratamiento. 26. Infecciones por Haemophilus influenzae. Se añadió al capítulo la vacuna HibMenCY. Se actualizaron las recomendaciones de vacunación de personas inmunocomprometidas y de personas con otras afecciones subyacentes. 27. Infecciones por Helicobacter pylori. La parte sobre tratamiento del capítulo se armonizó con las recientes pautas para la infancia de la Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica y la Sociedad Norteamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica. 28. Fiebres hemorrágicas causadas por arenavirus. Se agregó al capítulo el acceso a la ribavirina intravenosa en el manejo de la fiebre Lassa.

6 XXXVIII Resumen de los principales cambios en la edición 2015 del Red Book 29. Fiebres hemorrágicas causadas por bunyavirus. Se agregó al capítulo la discusión sobre el virus Heartland. 30. Fiebres hemorrágicas causadas por filovirus: Ébola y Marburgo. Se añadió al Red Book un nuevo capítulo sobre fiebres hemorrágicas causadas por filovirus, incluyendo el Ébola y el Marburgo. El capítulo se dio a conocer antes de su publicación en noviembre de 2014, para ayudar en el manejo pediátrico del Ébola, siendo esta la primera vez en 77 años de historia que un capítulo del Red Book se hizo público antes de la publicación. 31. Hepatitis C. Se incorporaron al capítulo los avances en el tratamiento, incluyendo los inhibidores de la proteasa, los inhibidores de la polimerasa y los inhibidores del complejo de réplica de la enzima no estructurado NS5A del virus de hepatitis C. 32. Virus de herpes simplex. Se añadió al capítulo el algoritmo de gestión de la AAP para bebés nacidos de mujeres con lesiones herpéticas activas. Se agregaron actualizaciones sobre el diagnóstico y el manejo a la parte del capítulo que aborda las infecciones neonatales por el virus de herpes simplex. 33. Virus del herpes humano 6. El virus del herpes humano 6 está ahora dividido en 2 especies: HHV-6A y HHV-6B. Anteriormente estas estaban clasificadas como 2 subgrupos distintos conocidos como variantes A y B. Con la designación de especies separadas, la cantidad de virus del herpes humano conocida ha aumentado a Virus de inmunodeficiencia humana. El capítulo se actualizó con las nuevas recomendaciones para el tratamiento y la prevención de infecciones oportunistas entre niños infectados o expuestos al VIH de los CDC, los Institutos Nacionales de la Salud y la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas. Se actualizó además la historia natural de la enfermedad en la era antirretroviral. 35. Gripe. Se actualizó el capítulo para reflejar la epidemiología de las temporadas más recientes, incluyendo a las cepas circulantes. Se amplió la discusión del diagnóstico molecular. Se añadió el uso de oseltamivir tan pronto como a las 2 semanas de edad, luego de la ampliación de las edades para las que la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) aprobó el fármaco. Se actualizaron los datos sobre convulsiones febriles luego del uso simultáneo de IIV y PCV Enfermedad de Kawasaki. La identificación de un virus respiratorio mediante pruebas moleculares no necesariamente excluye el diagnóstico de enfermedad de Kawasaki en bebés y niños que, por lo demás, cumplen con los criterios de diagnóstico. También se agregó texto para manifestar que han ocurrido casos de hemólisis que requirieron de transfusiones luego del tratamiento con IGIV en niños con enfermedad de Kawasaki debido a las isoaglutininas de los productos; deben controlarse las concentraciones de hemoglobina luego de infusiones de dosis altas o reiteradas de IGIV a niños en riesgo. 37. Leishmaniasis. Se ampliaron las manifestaciones clínicas de la leishmaniasis. Se actualizó el tratamiento de la leishmaniasis cutánea, mucosa y visceral con el agente oral miltefosina, actualmente aprobado como tratamiento para la infección causada por especies particulares de Leishmania en pacientes que tienen al menos 12 años de edad, pesan al menos 30 kg (66 libras) y no están embarazadas ni amamantando. 38. Lepra. Se ampliaron las manifestaciones clínicas de la lepra y se eliminó la recomendación de evaluación de rutina del núcleo familiar. 39. Infecciones por Listeria monocytogenes. Se ampliaron las opciones para el tratamiento de infecciones por Listeria monocytogenes, aunque la penicilina y la gentamicina siguen siendo el estándar.

7 Resumen de los principales cambios en la edición 2015 del Red Book XXXIX 40. Enfermedad de Lyme. Se aclaró la duración del tratamiento y se especificaron los agentes antimicrobianos de elección para manifestaciones selectas de la enfermedad (p. ej. parálisis de los nervios faciales). Se añadió la discusión de la enfermedad de Lyme crónica y de los síntomas posteriores a la enfermedad de Lyme. 41. Sarampión. Se revisó la evidencia de inmunidad ante el sarampión desde la última publicación del Red Book. También se actualizaron el uso de productos de inmunoglobulina para la prevención del sarampión, la vacunación de personas con infección por VIH y la vacunación del personal sanitario nacido antes de También se amplió el manejo de los pacientes susceptibles expuestos. 42. Infecciones meningocócicas. Se actualizaron las edades y recomendaciones de vacunación para incluir los productos recientemente certificados y las nuevas indicaciones de edad. Se agregó la ciprofloxicina a la rifampina como fármaco de elección para la mayoría de los niños para quienes se indica quimioprofilaxis. 43. Infecciones por microsporidios. Las infecciones por microsporidios en personas que recibieron trasplantes de órganos se enfatizan a mayor nivel más que en ediciones anteriores. Se agregaron opciones de tratamiento de infecciones queratoconjuntivas causadas por microsporidios. 44. Infecciones por Mycoplasma pneumoniae. Se amplió la presentación sobre el uso de diagnóstico molecular. Se actualizaron las recomendaciones que limitan el uso de terapias de macrólidos en el entorno ambulatorio y en especial entre niños en edad preescolar. 45. Nocardiosis. La parte sobre pruebas de diagnóstico del capítulo fue ampliada. 46. Virus del papiloma humano. La vacuna contra el virus del papiloma humano se recomienda a partir de los 9 años de edad para niños que se sospeche que son o fueron víctimas de abuso sexual. Además, se agregó información adicional sobre la vacuna 9-valente contra el virus del papiloma humano, aprobada para su uso en Estados Unidos en diciembre de Infecciones por parechovirus humano. Se incorporó al Red Book un nuevo capítulo sobre infecciones por parechovirus humano. Anteriormente se habían incluido los parechovirus en el capítulo de Enterovirus. 48. Pediculosis Capitis. Se hizo más firme el lenguaje respecto al uso de champú de lindano para el tratamiento de los piojos, de ya no se recomienda, como decía en el Red Book de 2012, a no debe usarse en el tratamiento de la pediculosis capitis en el Red Book de Se agregó una tabla que compara los costos de las distintas opciones de tratamiento, de venta libre y recetadas. 49. Pertussis (tos ferina). Se aborda la correlación entre la ausencia de eventos impulsores naturales y la disminución de la inmunidad desde la vacunación más reciente, en particular cuando se usa la vacuna contra la pertussis acelular para toda la serie de vacunación y el aumento de casos reportados en niños en edad escolar, adolescentes y adultos. Se agregó la definición de contacto cercano o directo a efectos de la profilaxis posterior a la exposición. Se añadió la administración de Tdap a mujeres embarazadas en cada embarazo independientemente de los antecedentes de Tdap. Se optimizó el lenguaje de contraindicaciones y precauciones para la Tdap. 50. Infecciones neumocócicas. Se actualizaron las recomendaciones de vacunación con PCV13 y la vacuna antineumocócica polisacárida 23 valente (PPSV23) para la prevención de infecciones neumocócicas en pacientes de alto riesgo de 6 a 18 años de edad.

8 XL Resumen de los principales cambios en la edición 2015 del Red Book 51. Virus de la polio. Se agregó a este capítulo el estado del programa internacional de erradicación del virus de la polio. También se ampliaron la presentación clínica y los antecedentes, y se incluyeron nuevas recomendaciones de vacunación contra el virus de la polio entre viajeros que vivan durante 4 o más semanas consecutivas en países con transmisión constante de virus de la polio y que dejen dichos países para volver a países libres de polio. 52. Poliomavirus. Se agregaron al capítulo los tratamientos adicionales que están en etapa de evaluación. 53. Enfermedades priónicas: Encefalopatías espongiformes transmisibles. Se agregaron las nuevas pruebas de diagnóstico en desarrollo a este capítulo. 54. Fiebre Q (infección por Coxiella burnetii). Se actualizaron el diagnóstico y el manejo de conformidad con las pautas de los CDC del Virus respiratorio sincitial. El capítulo sufrió modificaciones sustanciales. El manejo de la bronquiolitis se actualizó para incluir recomendaciones de la guía de práctica clínica para la bronquiolitis de la AAP de 2014, incluyendo las limitaciones de uso de agentes alfa y beta adrenérgicos y corticosteroides. Se actualizaron las recomendaciones de uso de palivizumab para reflejar la declaración de políticas de la AAP de 2014 sobre inmunoprofilaxis con palivizumab. El cambio más sustancial respecto a las pautas anteriores es la recomendación que limita el uso de palivizumab en bebés prematuros sin enfermedad pulmonar crónica o cardiopatía congénita a aquellos nacidos a menos de 29 semanas de edad gestacional. 56. Fiebre maculosa de las Montañas Rocosas. La detección mediante reacción en cadena de la polimerasa de ADN de R rickettsii en muestras de sangre entera y suero agudas es actualmente la modalidad diagnóstica de elección para la fiebre maculosa de las Montañas Rocosas, aunque un aumento del cuádruple o superior de la inmunoglobulina G específica del antígeno entre sueros de etapas aguda y convaleciente obtenidos con un lapso de 2 a 6 semanas entre sí confirma el diagnóstico. 57. Infecciones por rotavirus. Se actualizó el capítulo con los datos vigentes sobre el pequeño riesgo de intususcepción de las vacunas contra el rotavirus actualmente certificadas en Estados Unidos. 58. Infecciones por Salmonella. El reciente reconocimiento de la enfermedad invasiva en África subsahariana causada por ciertos serovares de Salmonella no tifoidea sumamente mortales y genéticamente distintos de sus contrapartes serovares que causan enfermedad pediátrica en países industrializados fue agregado a este capítulo. 59. Infecciones por Shigella. Se agregaron al capítulo opciones de tratamientos antibióticos, incluyendo la resistencia emergente a la azitromicina. 60. Infecciones estafilocócicas. Se agregaron al capítulo nuevos datos sobre métodos de reducción de recidivas de infecciones cutáneas y de tejidos blandos atribuibles a Staphylococcus aureus. 61. Infecciones estreptocócicas del grupo A. Se añadió una recomendación más definitiva al capítulo que indica enviar al laboratorio las muestras de los exudados de garganta con resultado negativo de prueba de antígeno rápida de niños para aislamiento de estreptococos del grupo A. Además, se actualizaron las dosis recomendadas de varios antibióticos para el tratamiento de faringitis estreptocócica del grupo A. 62. Infecciones estreptocócicas de grupo B. Se agregaron a este capítulo las secuelas neurológicas a largo plazo, recientemente definidas, entre sobrevivientes de infecciones neonatales estreptocócicas de grupo B. Se desarrolló una aplicación para teléfonos inteligentes para guiar el manejo de mujeres embarazadas y sus bebés respecto a las pruebas de infección estreptocócica de grupo B.

9 Resumen de los principales cambios en la edición 2015 del Red Book XLI 63. Sífilis. Se actualizó el capítulo con los datos epidemiológicos recientes. Se revisaron las pruebas treponémicas específicas para incluir nuevos ensayos recientemente aprobados o en desarrollo. 64. Tétanos. Se agregó al capítulo la cinética de los anticuerpos después de la administración de toxoide tetánico e inmunoglobulina tetánica (TIG). 65. Tiña capilar. Se agregó al capítulo una tabla de tratamiento que detalla las opciones de tratamiento recomendadas. 66. Infecciones por Toxoplasma gondii. Se actualizaron la estacionalidad y la transmisión dentro de las familias de infecciones por Toxoplasma gondii. 67. Infecciones por Trichomonas vaginalis. Las modalidades de diagnóstico molecular y las recomendaciones de evaluación para el diagnóstico de infecciones por Trichomonas vaginalis se actualizaron para armonizarlas con la declaración de políticas de la AAP de 2014 sobre evaluación de infecciones de transmisión sexual no virales en adolescentes y adultos jóvenes. 68. Tricuriasis. El tratamiento de elección actual para la tricuriasis es el albendazol, porque el mebendazol ya no está disponible en Estados Unidos. 69. Tuberculosis. Las modalidades de prueba para tuberculosis se actualizaron por edad, incluyendo un diagrama de flujo que guía el uso de la prueba cutánea de tuberculina (TST) y de la prueba de liberación de interferón g (IGRA) por edad y el estado de vacunación con el bacilo de Calmette-Guérin (BCG) de manera consistente con el nuevo informe técnico de la AAP publicado en noviembre de La dosificación de fármacos utilizados comúnmente para el tratamiento de la tuberculosis en bebés, niños y adolescentes se armonizaron con las recomendaciones de dosificación de la OMS. Se proporcionan varias opciones de tratamiento de la infección por tuberculosis latente, con una prioridad proporcionada por el régimen para manejar la probabilidad de completar la terapia satisfactoriamente y, por lo tanto, el riesgo de desarrollar resistencia. Se amplió la discusión sobre poblaciones en riesgo de tuberculosis. 70. Enfermedades causadas por micobacterias no tuberculosas. Las infecciones cutáneas luego de cirugías cosméticas están cada vez más reconocidas como una de las enfermedades causadas por micobacterias no tuberculosas. Se agregó el reconocimiento de que los modificadores de respuesta biológica aumentan el riesgo de enfermedad micobacteriana no tuberculosa. 71. Tularemia. Se designó la gentamicina como tratamiento de elección para la tularemia debido a la disponibilidad limitada de estreptomicina. 72. Infecciones por varicela zóster. Se agregó un diagrama de flujo que explica el manejo de las exposiciones a personas con infecciones por varicela zóster. 73. Infecciones por Vibrio cholerae. Se proporcionan las recomendaciones de tratamiento antibiótico para infecciones por Vibrio cholerae en una nueva tabla. SECCIÓN 4 AGENTES ANTIMICROBIANOS Y TERAPIA RELACIONADA 1. La parte sobre fluoroquinolona del capítulo Agentes antimicrobianos y terapia relacionada se actualizó para incluir los datos recientemente incorporados en los prospectos de los envases para esta clase de fármacos. 2. El capítulo Resistencia antimicrobiana y responsabilidad de manejo antimicrobiano: Uso adecuado y sensato de agentes antimicrobianos se amplió y actualizó con los principios de responsabilidad de manejo antimicrobiano, el uso sensato de antibióticos para infecciones de las vías respiratorias y la resistencia a los antibióticos. El contenido del capítulo se armonizó con las publicaciones de la AAP y los CDC.

10 XLII Resumen de los principales cambios en la edición 2015 del Red Book 3. Se agregó información respecto a la disponibilidad de formulaciones genéricas disponibles para cada uno de los agentes antimicrobianos en la Tabla 4.3: Fármacos antibacterianos para pacientes pediátricos fuera del período neonatal. 4. La tabla sobre el tratamiento de las infecciones de transmisión sexual se actualizó ampliamente para armonizarla con las pautas sobre infecciones de transmisión sexual de los CDC de Se agregó al capítulo Fármacos antifúngicos para infecciones fúngicas sistémicas una tabla con las susceptibilidades relativas de distintas especies fúngicas. 6. Las concentraciones diana del control terapéutico de fármacos para itraconazol y voriconazol se agregaron a la tabla Dosis recomendadas de fármacos antifúngicos parenterales y orales. 7. El repertorio en rápida expansión de agentes antivirales para el tratamiento de la infección contra el virus de la hepatitis C se agregó a la tabla Fármacos antivirales no para VIH. 8. La tabla Fármacos para infecciones parasitarias se revisaron completamente para reflejar las pautas de tratamiento actualizadas del sitio web de los CDC para cada agente patógeno parasitario en vez de la periódicamente publicada Medical Letter que se ha reproducido anteriormente. SECCIÓN 5. PROFILAXIS ANTIMICROBIANA 1. El capítulo acerca de Profilaxis antimicrobiana se actualizó para reflejar los resultados del estudio Intervención aleatorizada para niños con reflujo vesicouretral (RIVUR), patrocinado por el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales, sobre quimioprofilaxis de infecciones de las vías urinarias febriles recidivantes o sintomáticas. 2. Las pautas de práctica clínica de 2013 para profilaxis antimicrobiana antes y durante cirugías de la Sociedad Americana de Farmacéuticos del Sistema Sanitario (ASHP), la IDSA, la Sociedad de Infección Quirúrgica (SIS) y la Sociedad de Epidemiología de la Asistencia Sanitaria de América (SHEA) se incorporaron en el capítulo Profilaxis antimicrobiana en pacientes pediátricos quirúrgicos.esto incluye el uso preoperatorio de mupirocina nasal y baños de clorhexidina en portadores de Staphylococcus aureus para reducir el riesgo de infecciones en sitios quirúrgicos profundos y se recomienda como complemento de la profilaxis intravenosa en pacientes adultos de cirugías cardíacas y ortopédicas. ANEXOS 1. La Guía de recursos (Anexo I) fue actualizada con sitios web y números de teléfono vigentes. Se agregaron varios sitios web adicionales sobre seguridad de las vacunas. 2. Los Códigos para vacunas/toxoides e inmunoglobulinas pediátricas de administración común (Anexo II) fueron actualizados con los códigos de la International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th Revision (ICD-10), programados para ser publicados el 1 de octubre en La tabla de las Enfermedades infecciosas notificables a nivel nacional en Estados Unidos (Apéndice IV) se actualizó para que coincida con los agentes infecciosos enumerados al momento de publicación del Red Book Se agregó el norovirus como la causa más común de enfermedades transmitidas por alimentos en Prevención de enfermedades infecciosas originadas por alimentos contaminados (Apéndice VI).