MIR: un colectivo especialmente vulnerable? Conocimiento actual

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1 MIR: un colectivo especialmente vulnerable? Conocimiento actual Dr. Antoni Arteman Fundación n Galatea Consejo de Colegios de Médicos de Cataluña I Jornada sobre la Salud del Médico Consejo Médico Vasco Bilbao 7 de Octubre de 2004

2 Resident Physicians Reporting Substance Use in 1987 Survey Rate, % (95% CI) Substance Ever Used Past Year Past Month Daily Alcohol Marijuana Cigarettes Cocaine None Benzodiazepines None Amphetamines Psychedelics None LSD None None Barbiturates None Other opiates None Heroin None Hughes P. JAMA, 1991;265;16:

3 Razones para el uso de substancias de prescripción entre los MIR USA (en %) Sustancia N Automedicación Bajo control médico Mejora rendimiento Recreativo Dependiendo del momento Otras razones Anfetaminas 42 16,7 0 76,2 23,8 2,4 9,5 Barbitúricos 28 46,4 35,7 7,1 39,3 0 7,1 Benzodiacepinas ,0 15,4 2,7 6,9 0 14,4 Opiáceos 62 51,6 35,5 3,2 27,4 0 6,5 Hughes P. JAMA, 1991;265;16:

4 Conclusiones de este primer gran estudio La responsabilidad de la prescripción. El control de la propia profesión médica. Un tratamiento adecuado. Los tutores docentes y los responsables de docencia de los centros y equipos sanitarios deber recibir formación adecuada sobre drogadicción y trastornos mentales. Hay que insistir a la profesión de que el NO a la automedicación vale para todo el mundo. Dificultades para la gestión del poder de prescribir de los MIR. Es necesario atender esta deficiencia en los últimos cursos de la carrera o en los primeros de MIR. Se deben actualizar y difundir, entre los todos los profesionales, los contenidos de los Códigos de Ética Médica o de Deontología Médica, las Guías sobre la correcta prescripción médica y los reglamentos de las instituciones, en los aspectos concernientes al manejo de substancias psicotrópicas y de trastornos mentales entre médicos. Los MIR no presentaban un mayor consumo de drogas comparados con sus coetáneos no médicos. Hughes P. JAMA, 1991;265;16:

5 Antecedentes de la drogadicción entre médicosm Hasta los años 60, se consideraba que se trataban de adicciones terapéuticas, resultado de auto-prescripción y auto-tratamiento. En 1973, la AMA realizó un estudio muy amplio y detectó la posible incapacidad de un 4,1 6,5 % de los médicos en ejercicio de los EUA, para ejercer su profesión en óptimas condiciones: De un 2,3 % a un 3,2 % por causa del alcohol. De un 0,9 a un 2 % debido a otras drogas. De un 0 9 a un 1,3 % debido a trastornos mentales. Richard A. JAMA.1973;223:684-7

6 Recomendaciones de la Asociación n de Directores Docentes de Programas MIR de Medicina Interna de los EUA En los programas de formación de los MIR debe haber un apartado estructurado dirigido al problema del abuso de drogas y de trastornos mentales y a la posible incapacidad de ejercer. 2. Todos los equipos terapéuticos de los centros que imparten formación MIR tienen que conocer las políticas explicitadas por aquel, respecto del abuso de drogas y la incapacidad de ejercer. Estas políticas deben incluir la prohibición de consumir bebidas alcohólicas u otras drogas en el centro y la obligación de preservar la salud de los pacientes por encima de todo. 3. Se debe facilitar información adecuada a los MIR y a sus familias del problema de las drogas entre los médicos. Esta información debe incluir los factores de riesgo y la epidemiología del fenómeno. 4. Se tienen que establecer unos procedimientos claros y definidos para actuar en los casos de MIR con problemas de adicción, sea por sospecha o por confirmación. Además deben incluir el papel de los tutores y de la dirección cuando se detectan casos y la derivación para que éstos reciban el tratamiento adecuado. 5. Los MIR y los demás médicos del centro tienen que conocer qué se debe hacer en el caso que un MIR sea sospechoso de abuso de alcohol o de otras drogas o de padecer un trastorno mental. La confidencialidad ha de ser completa para superar los miedos y la conspiración del silencio. APDIM Resident Services Committee. Ann Intern Med. 1998;109:154-61

7 Self-Reported Characteristics of Participants Variable Participants n (%) All respondents 115 (100) Women 61 (53) Married or partnered 63 (55) Children 12 (10) >1 Year between undergraduate and medical school 48 (42) Year of residency 1 55 (48) 2 34 (30) 3 26 (23) Maslach Burnout Index subscales*: High score for depersonalization 74 (64) High score for emotional exhaustion 61 (53) Low score for personal accomplishment 36 (31) Self-reported suboptimal patient care practiced at least monthly: I found myself discharging patients to make the service 'manageable' because the team was so busy." 41 (36) I did not fully discuss treatment options or answer a patient's questions." 10 (9) "I made treatment or medication errors that were not due to a lack of knowledge or inexperience." 10 (9) "I ordered restraints or medication for an agitated patient without evaluating him or her." 16 (14) "I did not perform a diagnostic test because of desire to discharge a patient. 16 (14) Self-reported suboptimal patient care attitudes experienced at least monthly: "I paid little attention to the social or personal impact of an illness on a patient." 35 (30) I had little emotional reaction to the death of one of my patients." 21 (18) I felt guilty about how I treated a patient from a humanitarian standpoint. 15 (13) * High depersonalization for medical professionals is a subscale score of 10 or higher; high emotional exhaustion for medical professionals is a subscale score of 27 or higher; and a low personal Accomplishment for medical professionals is a subscale score of 40 or higher (source, reference 1). Shanafelt T. Ann Intern Med. 2002;136:358-67

8 Resident Characteristics Hypothesized To Be Associated with Burnout Participants Participants P Value Who Did Not Who Met Meet Criteria Criteria for Variable for Burnout Burnout (n = 28) (n = 87) n (%) Depression history: Self-reported major depression during residency 3 (11) 27 (31) Positive result on depression screening * 8 (29) 44 (51) Substance use: At-risk alcohol use ** 2 (7) 8 (9) >0.2 Monthly or weekly recreational drug use 0 (0) 3 (3) >0.2 Career satisfaction: Happy with career choice 25 (89) 51 (59) Not sure would choice to become a physician again 2 (7) 23 (26) A positive result on this screening test is not equivalent to a diagnosis of current major depression. (Likelihood ratios are presented in the Methods section.) ** At-risk alcohol use was defined as self-reported consumption of at least 6 drinks on at least one occasion monthly or weekly (n = 7) or self-reported of any symptom of alcohol dependence in the past year (m = 7). Shanafelt T. Ann Intern Med. 2002;136:358-67

9 Porqué los MIR no tienen médico m de familia? Razones No necesitan médico No tienen tiempo No disponen de médico Por cuestiones de confidencialidad Otras % Campbell S. Can Fam Phys. 2003;49:

10 Qué hacen los MIR cuando padecen un trastorno mental? Acciones Lo pasan solos Lo hablan con otro MIR Visitan al médico de familia Buscan un médico de familia Telefonean a la Asociación Médica pidiendo ayuda No saben No responden a esta pregunta Llaman a una línea de atención a las crisis Acuden a un servicio de urgencias Otras cosas % Campbell S. Can Fam Phys. 2003;49:

11 Aspectos estresantes en los MIR del Canadá Relación estresante con el tutor, con algunos momentos de tensión: evaluaciones continuas y sombras de intimidación y abuso. No es infrecuente que MIR empiecen su período formativo debiendo más de $. El conocimiento se dobla cada cinco años, impotencia ante tantos artículos imprescindibles... La demanda de médicos no disminuye, pero la competencia es feroz y el ejercicio muy estresante. Es conocida la mayor gravedad de los pacientes de los servicios hospitalarios universitarios. Elección de la especialidad. Entre lo posible, lo deseable y lo pertinente CMA Guide to Physician Health and Well-Being

12 Estresores relacionados con la formación Biológicos: sueño reducido mala alimentación poco ejercicio físico Situacionales: aislamiento tiempo reducido para relajarse y entretenerse aspectos negativos de la asistencia problemas financieros Profesionales: deficiente formación y supervisión riesgos ocupacionales equilibrio entre los aspectos, formativos, laborales y asistenciales salidas profesionales 2003 CMA Guide to Physician Health and Well-Being

13 Programa de soporte a los MIR Teléfono de ayuda las 24 horas. Listas de Médicos de Familia a su disposición. Eventos sociales para reunir MIR. Recursos materiales para MIR y sus compañeros/as (folletos, libros, videos, acceso a grupos de auto-ayuda). Conferenciantes expertos en el área de la salud de los médicos. Seminarios de planificación financiera. Extensión de las coberturas de la pólizas de seguros 2003 CMA Guide to Physician Health and Well-Being

14 Un estudio sueco sobre la infelicidad de los MIR 2004 Grado de control Muy Negativo Negativo Neutral Positivo Muy Positivo Suma Lugar de trabajo Ninguno Alguno Un gran pacto Empleador Ninguno Alguno Un gran pacto Suma total Bergin E. Q Manage Health Care. 2003;13(1):81-87

15 Comentarios de los MIR suecos sobre sus empleadores Grupo positivo (139 comentarios).- Los calificativos fueron: distinto, muy capaz, orientado a resultados, estructurado, comunicativo Grupo negativo (74 comentarios).- Los calificativos fueron: difuso, invisible, punitivo, de difícil relación Grupo de 32 comentarios que simplemente describían quien era su empleador: los políticos, el Municipio, la Seguridad Social. Trece de los comentarios explicitaron que los empleadores eran, en realidad, los propios pacientes. CONCLUSIONES 1. Los resultados globales del estudio indican que los médicos suecos no se sienten infelices, aunque hay situaciones manifiestamente mejorables. 2. Lo más importante es la necesidad de propiciar las relaciones entre los MIR y los gestores. Bergin E. Q Manage Health Care. 2003;13(1):81-87

16 Factores más m s importantes reflejados en las respuestas de los MIR Evaluación de los MIR de años anteriores. Amplitud de los contenidos de los programas MIR. Compromiso de la Escuela con los programas MIR. Localización geográfica. Satisfacción por la Residencia donde se alojará. Servicios de apoyo al MIR. Calidad y prestigio de la Escuela. Horarios de trabajo asistencial y guardias. Conferencias y sesiones docentes. Paquete de beneficios para los empleados. Competencia de los directores y tutores. Salario. Nathulapaty F. Acad Med. 2004;79(5):

17 La profesionalización nuevo requisito para la acreditación n MIR Promulgado por la ACGME en Principios: Respeto. Compasión. Integridad. Competencia. Evaluable. Para hacer frente a una creciente: Asistencia deficiente. Comportamiento poco profesional. Debido a la: Medicina gestionada. Liberalización de los servicios médicos. Presión asistencial creciente. Erosión de los principios éticos y las virtudes de la Medicina. Darren P. Acad Med.2004;79(9):825-31

18 Factores que causan una deficiente asistencia clínica Abuso laboral: Horarios extensos. Demasiadas responsabilidades clínicas. Guardias excesivas. Cargas de trabajo. Baja retribución. Malos tratos: Humillaciones en público. Castigos. Novatadas. Burnout asociado a depresión y abuso de drogas. Problemas económicos. Cinismo en medios médicos. Desatención docente. Deficiente tutoría. Darren P. Acad Med.2004;79(9):825-31

19 La salud de los profesionales de la sanidad es esencial para la salud de todos FUNDACIÓN N GALATEA Colabora con nosotros, llámanos al: