Dermatitis atópica en pediatría. Juan A. García Marrero Sección de Alergología Hospital U. Insular de Gran Canaria

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1 Dermatitis atópica en pediatría Juan A. García Marrero Sección de Alergología Hospital U. Insular de Gran Canaria

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5 Dermatosis plantar juvenil

6 Queilitis atópica

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9 Dermatitis Atópica: Epidemiología Estudios epidemiológicos recientes sitúan la prevalencia anual entre el 4% y el 30% en adolescentes en países desarrollados (ISAAC 1998) Se observa una mayor prevalencia de la DA en países con un clima más m s frío. ESPA A En España la prevalencia estimada en adolescentes es de un 6,2%. En la mayoría a de estos casos (5,1%), la DA no se manifiesta permanentemente. (Grupo ISAAC español 1999)

10 Incidencia de los distintos tipos de manifestaciones Atópicas en función de la edad Barneston R, Rogers M. BMJ; 2002; 324:

11 Respuesta inflamatoria IgE mediada IgE C B FcεRI Alergeno IL-4 IL-13 IL-4 Mastocito Histamina Leucotrienos Prostaglandinas Citocinas Enferm. Atopica C Th2 IL-5 IL-5 Célula presentadora de Antígeno Eosinofilo Holgate ST. QJM 1998

12 DERMATITIS ATÓPICA RINITIS ALERGICA+HB ASMA ALERGICA Modificado de Windom HH and Togias A. ACI Int 2001

13 Rhodes y cols. En Gran Bretaña siguieron a 100 niños de familias atópicas durante 22 años y comprobaron: La frecuencia de la DA era del 20% en el primer año de vida mientras que al final del seguimiento no superaba el 5%. La frecuencia de la RINITIS ALERGICA aumentaba de un 3 a un 15%. y en cuanto al porcentaje de niños que referían SIBILANCIAS se pasaba de 5 al 40% al final de estudio ( de los 66 que quedaban en ese momento). la DA en el 80% de los casos mejora espectacularmente a partir de la pubertad.

14 Estudio MAS (German Multicenter Atopy Study): Seguimiento de 1314 niños durante 7 años 38%: alto riesgo (IgE en cordón y antecedentes atópicos) Grupo referencia: 69% con DA a los 3 meses: prick + a los 5 años 12% asma a los 5 años Grupo alto riesgo: 77% con DA a los 3 meses: prick + a los 5 años 50% asma a los 5 años Estudio ISAAC: Prevalencia de DA, rinitis y asma en el mundo Aplicación de cuestionario validado Niños sin DA: mejor pronóstico del asma Seguimiento de 10 años: 34% asma: tenían DA asociada 41% sin DA: no tenían asma

15 Genes predisponentes?

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18 Características de la piel Como consecuencia de la pérdida de la Función Barrera cutánea y del aumento de la pérdida transepidérmica de agua, la piel del niño con DA es seca, irritable, pruriginosa, y con una marcada tendencia a la parasitación de virus, bacterias y hongos. Alteraciones en el metabolismo de los ácidos grasos que contribuye a la alteración de la barrera cutánea. Anomalías en la sudoración. Disminución del umbral del prurito.

19 Características de la piel Alteración de la función Barrera. Sequedad Prurito Irritación frecuente Incremento de reacciones alérgicas Incremento del riesgo de infecciones Alteración del metabolismo de los ácidos grasos. Anomalías en la sudoración Disminución del umbral del prurito

20 Factores desencadenantes Irritantes inespecíficos. Aeroalergénos. Microorganismos. Alimentos. Estrés.

21 Manifestaciones cutáneas Prurito Eczema Liquenificación Excoriaciones por rascado

22 Otras lesiones cutáneas Pitiriasis alba (dartros volante) Queilitis atópica Dermatosis palmo-plantar juvenil Dishidrosis Fisuración infraauricular Xerosis Pliegue infraorbitario de Dennie Morgan Alopecia de la cola de las cejas Palidez facial Lengua geográfica

23 Fases clínico-evolutivas DENOMINACION TIPO DE LESION DISTRIBUCION EDAD Del lactante Eczema exudativo Mejillas 2meses a 2 años Cara Torax (anterior) Miembros(cara externa) infantil Eczema seco Cara 2 a 12 años Descamación Cuello Liquenificación Flexuras extremidades Tronco Manos pies Adolescente Eczema Cara Mayores de 12 años adultos liquenificación Cuello Flexuras Manos pies

24 diagnóstico

25 diagnóstico

26 Diagnóstico diferencial Dermatitis seborreica Dermatitis de contacto Dermatitis numular sarna

27 Normas generales del cuidado de la piel Normas ambientales: control del domicilio. Clima. Baño: Limpiar la piel, elimina costras, relajar al niño, disminuye el prurito y facilita la aplicación de fármacos. Vestidos y ropa. Hidratante o emoliente. Baño coloidal Loción Aceite Leche Crema Pomada

28 Tratamiento del eccema según su estadio clínico ECCEMA AGUDO ( exudativo). Losiones astringentes: solución acuosa de sulfato de Zinc o de cobre al 1 por mil. 2-3 veces al día. corticoides tópicos de baja potencia en loción o crema. ECCEMA SUBAGUDO Corticoides tópicos de mediana potencia en crema o pomada. Cremas o pomadas hidratantes. Vaselina. ECCEMA CRONICO Corticoides tópicos de mediana potencia en forma de pomada o unguento. Pueden usarse en cura oclusiva. Cremas o pomadas hidratantes.

29 Tratamiento farmacológico Antihistamínicos Hidroxicina Cetirizina Corticoides sistémicos. Antibióticos, antivirales, fungicidas. inmunomoduladores Ciclosporina A Interferón Alfa Interferón Gamma

30 Tratamiento del eccema según la gravedad Formas leves corticoide tópicos de potencia baja-media. pimecrolimus tópico. Formas moderadas corticoides tópicos de potencia baja-media. antihistamínicos orales antibióticos tópicos pimecrolimus, tacrolimus Formas graves corticoides tópicos de potencia media-alta tacrolimus antihistamínicos orales antibióticos tópicos antibióticos orales corticoides orales.

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