ESTADÍSTICAS A PROPÓSITO DEL DÍA DE LA MADRE DATOS NACIONALES

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1 ESTADÍSTICAS A PROPÓSITO DEL DÍA DE LA MADRE DATOS NACIONALES Información por Entidad Federativa En 2010, del total de mujeres de 15 años y más, 71.6% han tenido al menos un hijo nacido vivo. Entre 1960 y 2009 la tasa global de fecundidad disminuyó de 7 a 2.4 hijos por mujer. En 2011 ocurrieron 50.3 defunciones maternas en las mujeres de 15 a 49 años por cada cien mil nacidos vivos. En 2010, la preeclampsia es la principal complicación de emergencia obstétrica en las mujeres 15 a 49 años (52.3 por ciento). En 2011, del total de defunciones por complicaciones de emergencia obstétrica, en mujeres de 15 a 49 años, 31 de cada 100 son por hemorragias posparto. En 2012, la tasa de participación económica de las mujeres de 15 años y más con al menos un hijo nacido vivo es de 44.1%, de las cuales, 97.9% combina sus actividades extradomésticas con los quehaceres domésticos. Las mujeres de 12 años y más que declararon tener al menos un hijo sobreviviente y con una situación conyugal de no unión, 45.9% se encuentran en situación de pobreza multidimensional y de éstas 20.2% presentan pobreza extrema. Durante el siglo XVII, en Inglaterra se celebraba un día llamado Domingo de servir a la madre ; pero no fue sino hasta 1905 en Estados Unidos, cuando una joven llamada Ana Jarvis, decidió buscar ayuda para destinar una fecha específica para rendir tributo a su progenitora luego que ésta murió, su propuesta iba encaminada a celebrar a las madres el segundo domingo de mayo, correspondiente al aniversario luctuoso de su madre. En México, este festejo tiene su origen desde hace 90 años, cuando un periodista llamado Rafael Alducin que trabajaba para el periódico "Excélsior" invitó un 13 de abril de 1922 a toda la gente para que celebrara el día de las madres, festejo que por primera vez se realizó el 10 de mayo. Para dar a conocer estadísticas sobre la situación sociodemográfica de las madres en México, el Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI) integra el presente boletín con información acerca de las mujeres con hijos. CAMBIOS EN LAS TENDENCIAS REPRODUCTIVAS DE LA POBLACIÓN En las últimas décadas se observa una reducción en los patrones reproductivos de la población, la tasa global de fecundidad (entendida como el número promedio de hijos que tendría una cohorte de mujeres durante su vida reproductiva 1 ) disminuyó de 7 hijos en 1 Medida teórica del nivel de la fecundidad que cumple dos condiciones, que durante su periodo fértil tuvieran a sus hijos de acuerdo con las tasas de fecundidad por edad de la población en estudio y que no estuviera expuesta al riesgo de la mortalidad desde el nacimiento hasta el término del periodo fértil. Haupt, A., Kane, T. Guía rápida de población. Citado en: Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática (INEGI). Manual de medidas sociodemográficas. México,

2 1960 a 2.4 hijos en Especialistas en la materia han asociado estos cambios a múltiples causales, uno de ellos fue la implementación de la política de población en la segunda mitad de la década de los setenta ocasionando que un mayor número de mujeres tuviera acceso a los servicios de planificación familiar; también fueron causales los cambios de orden socioeconómico que encausaron a una mayor escolaridad de la población y a que la mujer tuviera una participación económica, social y política más activa. La influencia de estos contextos moldearon paulatinamente las preferencias reproductivas de la población, cuyo proceso resulta más dinámico y complejo de lo que se cree, ya que las parejas se ven fuertemente influenciados por los grupos y redes sociales a los que pertenecen (amigos); por las instituciones con las que tienen contacto (familia, escuela, religión, instituciones de salud, entre otras) y por la difusión en los medios masivos de comunicación. 3 De 1976 a 2009, el promedio ideal de hijos de las mujeres unidas en edad fértil disminuyó de 4.5 a tres hijos por mujer, mientras que en el último año de este periodo, 17.3% de las mujeres de 15 a 49 años que tienen dos o más hijos sobrevivientes, desea ser madre de otro hijo. Distribución porcentual de las mujeres en edad fértil que desean más hijos según número de hijos sobrevivientes 2009 Fuente: INEGI. Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica, Aunque la fecundidad y las preferencias reproductivas de la población han mostrado un descenso continuo en los últimos años, se observa que el número de nacimientos ocurridos en el país mantiene un nivel alto y con pocas variaciones en las últimas dos décadas; a esta tendencia se le denomina inercia demográfica y obedece al hecho de que la alta fecundidad acontecida en el pasado originó un gran número de nacimientos que en la actualidad están en una edad reproductiva. En términos coloquiales se diría que antes había menos mujeres en edad reproductiva pero su descendencia era alta, ahora la descendencia es baja pero el número de mujeres en edad reproductiva es mayor. De acuerdo con los registros administrativos, en 2009 el número de nacimientos ocurridos es de 2.3 millones, monto muy parecido al promedio anual de nacimientos ocurridos (2.2 millones) durante 1985 a 2009; este nivel de nacimientos enmarca desafíos en el diseño 2 El dato de 2009 es una estimación que se realiza con la Muestra Censal de Consejo Nacional de Población (CONAPO). Preferencias reproductivas. Cuadernos de salud reproductiva. República Mexicana. CONAPO. México,

3 de las políticas públicas, ya que se deben satisfacer las necesidades que por derecho tienen las mujeres en todo el proceso reproductivo y garantizar a los infantes un contexto que dé soporte a su sano crecimiento y desarrollo. Nacimientos a 2009 Millones 1 Se refiere a los nacimientos reconstruidos trienalmente. Fuente: INEGI. Estadísticas de nacimientos. Consulta interactiva de datos. SALUD REPRODUCTIVA Cuando en su curso de vida la mujer decide ser madre, una de sus preocupaciones latente durante su embarazo es que éste trascurra sin riesgos; convencidos de que esta preocupación es parte de un derecho fundamental y contribuye a un beneficio social, es que la Comunidad Internacional trabaja de forma conjunta para que la mayor supervivencia de madres e hijos sea una realidad en todo el mundo. 4 De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), cada día mueren en todo el mundo unas 800 mujeres por complicaciones relacionadas con el embarazo o el parto y prácticamente todas estas muertes se produjeron en países de ingresos bajos y la mayoría de ellas podrían haberse evitado. 5 Las cifras del Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) corroboran esta situación: en los países menos desarrollados, la tasa de mortalidad materna es de 293 defunciones por cada 100 mil nacidos vivos y en algunas regiones de África (Subsahariana) aumenta a 638 por cada cien mil; mientras que en las regiones más desarrolladas ésta disminuye a 18 por cada cien mil). Preocupados por esta situación, en el año 2000, líderes de varias naciones visionaron un futuro mejor, con menos pobreza, hambre y enfermedades, mayores posibilidades de supervivencia para madres e hijos, niños con mejor educación, igualdad de oportunidades para las mujeres, y un medio ambiente más saludable; esta visión se materializó en ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio, que proporcionan un marco temporal para el 4 Organización de Naciones Unidas (ONU). Sobre los Objetivos de Desarrollo del Milenio. marzo de Organización Mundial de la Salud (OMS). Comunicado de prensa. (13 de abril de 2013). 3

4 cumplimiento de una serie de metas que permiten contabilizar el progreso. 6 En particular, se planteó la necesidad de reducir entre 1990 y 2015 la mortalidad materna en tres cuartas partes y lograr en este último año un acceso universal a la salud reproductiva; lo que significa eliminar por completo las necesidades insatisfechas de planificación familiar, así como disminuir al máximo la fecundidad en adolescentes y aumentar (a un nivel universal) los cuidados prenatales (al menos cuatro revisiones prenatales). 7 Indicadores de salud reproductiva Fuente: UNFPA. Estado Mundial de la Población marzo de En México, el artículo cuarto de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos establece que todas las personas tienen el derecho a decidir de manera libre, responsable e informada el número de hijos que desean tener y el espaciamiento entre ellos. Para ejercer plenamente este derecho, es necesario ampliar la cobertura de salud para asegurar la disponibilidad y el acceso a los servicios de planificación familiar, así como otorgar información y orientación veraz y suficiente que contribuya a la toma de decisiones libres, responsables e informadas en materia sexual y reproductiva. Lo anterior implica, desde el enfoque de la salud reproductiva, recibir apoyo médico ante problemas de infertilidad, otorgar atención calificada durante el embarazo, parto y puerperio, y por complicación de aborto; proteger la salud del recién nacido, gozar de una sexualidad sin temor a embarazos no deseados o a contraer infecciones de transmisión sexual (ITS), cuyas secuelas pueden generar esterilidad e incluso la muerte de quien la contrae. 8 De acuerdo con el Censo de Población y Vivienda de 2010, en el país residen 40.8 millones de mujeres de 15 años y más, siete de cada diez (71.6%) ha tenido al menos un hijo nacido vivo y 27.1% no los ha tenido, 9 pero en todas ellas asiste el derecho a ejercer una vida reproductiva libre de riesgos. Inicialmente, la implementación de los programas de planificación familiar estuvieron orientados a que las mujeres pudieran acceder a los medios para limitar o espaciar su fecundidad; actualmente, el enfoque de la salud 6 ONU. Sobre los Objetivos de Desarrollo del Milenio. marzo de Ibíd. 8 CONAPO. La población de México en el nuevo siglo. marzo de El porcentaje de mujeres que no especificó si tuvieron o no hijos nacidos vivos es de 1.3 por ciento. 4

5 reproductiva redimensiona esta connotación y el uso de métodos anticonceptivos resulta ser un medio para que las mujeres y sus parejas disfruten de una sexualidad libre de riesgos, sin el temor de contraer infecciones de transmisión sexual, evitando embarazos no deseados o de alto riesgo (donde se ponga en peligro la salud de la madre o el producto). El porcentaje de mujeres unidas en edad fértil, usuarias de métodos anticonceptivos, ha pasado de 30.2 a 75.2% entre 1976 y 2009; a pesar de este incremento, la cobertura de estos servicios no es universal y una de cada diez mujeres unidas en edad fértil tiene una demanda insatisfecha, 10 mientras que en las adolescentes unidas de 15 a 19 años aumenta a 24.6 por ciento. Un tema trascendental en materia de política pública es el embarazo adolescente, muchas de ellas inician su actividad sexual sin la debida protección, exponiéndose no sólo a un embarazo no deseado, sino también a enfermedades de transmisión sexual. De acuerdo a la Encuesta de Salud y Nutrición 2012, del total de adolescentes sexualmente activos, 14.7% de los hombres y 33.4% de las mujeres no utilizaron ningún método anticonceptivo en su primera relación sexual 11 y de acuerdo a la OMS todos los años, alrededor de 16 millones de niñas de 15 a 19 años dan a luz, lo que representa aproximadamente 11% de todos los nacimientos en el mundo. 12 En nuestro país, cifras de la muestra censal señalan que 13.6% de los nacimientos ocurridos en 2009 son de adolescentes (15 a 19 años). Demanda insatisfecha de métodos anticonceptivos de las mujeres unidas en edad fértil por grupos de edad 1987 y 2009 Fuente: CONAPO. Principales Indicadores de Salud Reproductiva (ENADID 2009). La atención médica adecuada durante el embarazo es trascendental para la salud de la madre y su producto. En el Artículo 61 Fracción II de la Ley General de Salud se establece la obligación que tienen las dependencias públicas para ofrecer a las mujeres 10 La demanda insatisfecha considera los casos de aquellas mujeres unidas en edad fértil, que no utilizan anticonceptivos y no desean tener un hijo en un periodo mínimo de dos años o no desean tener otro hijo; en el primer caso se habla de demanda insatisfecha para espaciar su próximo embarazo y en el segundo de demanda insatisfecha para limitar su fecundidad. Aparicio, Ricardo e Yvón Angulo. "Demanda insatisfecha de planificación familiar", en: Demos. Carta demográfica sobre México. Núm., 9. Instituto de Investigaciones Sociales de la Universidad Nacional Autónoma de México. México, Instituto Nacional de Salud Pública. Encuesta Nacional de Salud. Resultados nacionales abril de OMS. Datos y cifras. Embarazos y partos prematuros. marzo de

6 embarazadas atención prenatal, y que de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana (NOM-007- SSA2-1993), deben ser como mínimo cinco revisiones; las cuales deben aumentar si se trata de un embarazo de alto riesgo. 13 Información de la ENADID 2009 señala que 97.3% de las mujeres en edad fértil que tuvieron su último embarazo entre 2004 y 2009 fueron revisadas durante su embarazo y el promedio de revisiones superó las siete (7.4); aunque esta proporción es alta no es universal: casi tres de cada cien mujeres (2.7%) no recibieron atención prenatal, y en las entidades de Chiapas y Oaxaca esta proporción aumentó 9 y 6%, respectivamente. Para la OMS, la atención prenatal es un pilar fundamental para reducir riesgos en las mujeres embarazadas, que aún con atención oportuna calificada pueden presentar complicaciones obstétricas, que son enfermedades que afectan o modifican el proceso de gestación y aumentan el riesgo de morbimortalidad materna y la necesidad de atención hospitalaria inmediata. La mayoría de las complicaciones obstétricas se presentan durante la segunda mitad del embarazo, el parto y el puerperio, por lo que el personal médico debe realizar acciones específicas de atención, como son por ejemplo, el manejo de medicamentos anticonvulsivos, antibióticos, uterotónicos fármacos que producen contracción uterina adecuada tras el nacimiento del producto o extracción manual de la placenta, para reducir el riesgo de muerte de la mujer embarazada, 14 que son intervenciones esenciales de los servicios de atención obstétrica de emergencia y representan una oportunidad para mejorar los servicios de salud en la atención oportuna de estas complicaciones. MORBILIDAD MATERNA En la etapa de gestación existen riesgos que ponen en peligro la vida de la mujer y el producto; aproximadamente 15% de las mujeres embarazadas presentan alguna complicación mortal que requiere de atención obstétrica calificada y en algunos casos intervención obstétrica para que sobrevivan. 15 Una complicación no diagnosticada oportunamente puede agravarse y provocar una emergencia obstétrica que incrementa el riesgo de morbimortalidad materno-infantil. El Proyecto de Norma PROY-NOM-007-SSA- 2010, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y del recién nacido, considera como emergencia obstétrica "la complicación médica o quirúrgica que se presenta durante la gestación, parto o puerperio, que condiciona un riesgo inminente de morbimortalidad materna y perinatal que requiere una atención inmediata por parte del personal de salud encargado de su atención Diario Oficial de la Federación (DOF). Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio. abril de OMS. Seguimiento de los servicios obstétricos de urgencias médicas. Manual. Suiza: OMS. marzo de OMS. Manejo de las complicaciones del embarazo y el parto: Guía para obstetrices y médicos. marzo de DOF. Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-007-SSA-2010, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y del recién nacido, pp de noviembre de marzo de

7 Según la OMS y la Organización Panamericana de la Salud (OPS), las principales emergencias obstétricas se relacionan con trastornos hipertensivos, hemorragias e infecciones, 17 pero en México la Secretaría de Salud (SSA) incluye el embarazo ectópico, aborto séptico y enfermedad tromboembólica venosa. 18 En 2010, del total de egresos hospitalarios de mujeres de 15 a 49 años por padecimientos que pueden generar una emergencia obstétrica, 15% ocurrieron en los tres primeros meses del embarazo, 68.7% en la segunda mitad del mismo, y 9.9% después del parto; y las principales complicaciones obstétricas son la preeclampsia (causa de hemorragia intracerebral, 52.3%), el embarazo ectópico (15%), la placenta previa (8.3%) y la hemorragia posparto (6.4 por ciento). Distribución porcentual de morbilidad hospitalaria en mujeres de 15 a 49 años por complicaciones de emergencia obstétrica 2010 Nota: Se utilizó la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud (CIE-10), códigos O00, O08.0, O14-O15, O44-O46, O71-O72, O85, O87-O88, O90. Fuente: SSA. Base de egresos hospitalarios En 2010, la tasa de morbilidad hospitalaria por embarazo ectópico en la primera mitad de la gestación se presenta principalmente entre la población de 25 a 29 años (64 de cada 100 mil mujeres); durante la segunda mitad del embarazo es la preeclampsia en mujeres de 20 a 24 años (188 de cada 100 mil mujeres de ese grupo de edad); las complicaciones por placenta previa se concentran entre las mujeres de 30 a 34 años (34 de cada 100 mil); éstas junto con el desprendimiento prematuro de placenta, pueden derivar en síndromes fatales como la coagulación intravascular diseminada (microtrombos en los vasos sanguíneos más pequeños) y hemorragias importantes. Finalmente entre las complicaciones que ocurren postevento obstétrico, está la hemorragia posparto 17 Fecina, R et.al. Guías para la atención de las principales emergencias obstétricas. OPS Secretaría de Salud (SSA). Detección y tratamiento inicial de las emergencias obstétricas. Guía de Referencia rápida (GRR). IMSS obstetricas/grr_emergen cias_obstxtricas.pdf, marzo de

8 principalmente por atonía uterina (26 de cada 100 mil mujeres de 20 a 24 años y 24 entre las de 25 y 29 años), la cual se asocia más con la mortalidad materna. Establecer un diagnóstico oportuno, mejorar la atención médica con infraestructura adecuada y personal capacitado, disminuye las defunciones por causas obstétricas directas; si bien la atención hospitalaria por hemorragias posparto, pueden prevenirse con tratamientos farmacológicos oportunos, mejores técnicas asépticas e identificación oportunamente de signos de infección puerperal, es la prevención la mejor medida para disminuir condiciones de salud adversas entre las mujeres embarazadas. Tasa de morbilidad hospitalaria 1 de mujeres de 15 a 49 años por complicaciones de emergencia obstétrica para cada grupo quinquenal de edad 2010 Por 100 mil mujeres Nota: Se utilizó la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud (CIE-10), códigos O00, O08.0, O14-O15, O44-O46, O71-O72, O85, O87-O88, O90. 1 La tasa de morbilidad hospitalaria se calcula para cada grupo quinquenal de edad. Fuente: SSA. Base de egresos hospitalarios INEGI. Censo de Población y Vivienda Cubos dinámicos. MORTALIDAD MATERNA En 2011, la razón de mortalidad materna para las mujeres de 15 a 49 años es 50.3 defunciones por cada cien mil nacidos vivos. 19 Por causas, 24% se debieron a defunciones obstétricas indirectas 20 y 76% por complicaciones obstétricas directas, de las cuales, 32% 19 Según la Clasificación Internacional de Enfermedades 10a rev. (CIE-10) se considera una defunción materna a la clasificada en los códigos O00-O99, A34, F53, D392, M830 y embarazadas con B20-B24. Excluye muertes maternas tardías (O96 y O97) y defunciones por coriocarcinoma (C58). No se consideran las defunciones extemporáneas y las de residencia en el extranjero. 20 Resultan de enfermedades existentes desde antes del embarazo o enfermedades que evolucionaron durante el mismo, no debidas a causas obstétricas directas, pero sí agravadas por efectos fisiológicos del embarazo. 8

9 se debieron a enfermedades hipertensivas del embarazo y 30.4% por hemorragia del embarazo, parto y puerperio, entre las más importantes. Distribución porcentual de las defunciones maternas de las mujeres de 15 a 49 años según causa de defunción y distribución porcentual de las defunciones obstétricas directas según causa 2011 Fuente: INEGI. Estadísticas de mortalidad, Base de datos. De acuerdo con el Grupo de Trabajo Interagencial Regional para la Reducción de la Mortalidad Materna del UNFPA, el manejo de complicaciones obstétricas debe considerarse como una prioridad para los servicios de salud materna, debido a que 80% de las muertes maternas ocurren durante el parto y posparto y las mujeres con complicación obstétrica no atendida, fallecen generalmente en un plazo de 48 horas; 21 por ello, cualquier demora en la atención de una mujer embarazada o puerperal con alguna complicación y la falta de acceso a servicios con capacidad resolutiva, puede derivar en su muerte. Estas complicaciones en las mujeres gestantes pueden ser prevenidas con un diagnóstico adecuado, acceso a atención prenatal, hospitalaria y de emergencia. En México, la Estrategia integral para acelerar la reducción de la mortalidad materna, menciona que las defunciones por causas obstétricas pueden disminuir si se consideran los factores que condicionan las tres demoras del modelo de la OMS buscar atención médica, tener acceso a servicios de salud y recibir tratamiento oportuno. 22 Las complicaciones obstétricas sin atención médica generalmente son fatales, por ejemplo, los trastornos hipertensivos como la preeclampsia en su etapa más severa incrementan la probabilidad de hemorragia intracerebral, que se presenta en aproximadamente una de cada 10 mil 21 Grupo de Trabajo Interagencial Regional para la Reducción de la Mortalidad Materna. Op. cit. 22 SSA, Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva [CNEGySR]. Estrategia Integral para Acelerar la Reducción de la Mortalidad Materna en México. marzo de

10 embarazadas; 23 la hemorragia obstétrica en la segunda mitad del embarazo se asocia con mayor morbimortalidad materna y fetal, siendo la masiva la más grave, ya que disminuye la oxigenación de tejidos y termina en falla orgánica múltiple y la muerte. 24 Durante 2011, del total de defunciones por complicaciones de emergencia obstétrica en mujeres de 15 a 49 años en México, 31 de cada 100 muertes son por hemorragias posparto asociadas con retención de placenta; 23 por eclampsia; 16 preeclampsias; 5 por embarazos ectópicos; 5 por otro trauma obstétrico; 5 más por sepsis puerperal; y 5 por placenta previa, que puede estar asociada con otros factores importantes como el acretismo placentario, que se relaciona a mujeres que tuvieron una cesárea previa, 25 que incrementa el riesgo de hemorragia obstétrica grave, por lo que es importante evitar el abuso de esta técnica. Distribución porcentual de mortalidad observada en mujeres de 15 a 49 años por complicaciones de emergencia obstétrica 2011 Nota: Se utilizó la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud (CIE- 10), códigos O00, O14-O15, O44-O46, O71-O72, O85, O87-O88, O90. Fuente: INEGI. Estadísticas de mortalidad, Base de datos. En 2011, la principal causa de mortalidad por complicaciones obstétricas entre las embarazadas de 15 a 19 años es la eclampsia, que está asociada con problemas nutricios de la mujer o con la falta de atención prenatal; y después de los 20 años son las hemorragias posparto. Durante la primera mitad de la gestación, el embarazo ectópico es 23 Ibídem. 24 SSA, Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en salud [CENETEC] (2009). Diagnóstico y tratamiento de la Hemorragia Obstétrica en la segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato. Guía de Práctica Clínica. México: SSA. R.pdf,marzo de Ahued Ahued, Roberto et al. Ginecología y Obstetricia aplicadas [versión electrónica]. Segunda Edición. México, 2003, 1071 págs. 10

11 la principal causa de defunción por complicaciones de emergencia obstétrica, con una tasa de mortalidad observada de 1.70 por cada millón de mujeres de 30 a 34 años. En la segunda etapa de gestación es la eclampsia, que presenta la tasa más alta entre las mujeres de 25 a 29 años (6.94 por cada millón) y la preeclampsia (4.05 en mujeres de 30 a 34 años), que detectada oportunamente es menos letal que la eclampsia. Finalmente las complicaciones postevento obstétrico mortales más frecuentes, son la hemorragia posparto que se presenta principalmente entre las mujeres de 30 a 34 años (8.52 por cada millón de mujeres de ese grupo de edad); el trauma obstétrico que incluye la inversión del útero posparto y se observa más entre las mujeres de 35 a 39 años (1.60 por cada millón); y la sepsis puerperal (infección genital después del parto) que afecta en mayor proporción a las mujeres de 25 a 29 años (1.84 por cada millón de mujeres). Tasa de mortalidad observada 1 de mujeres de 15 a 49 años por principales complicaciones de emergencia obstétrica para cada grupo quinquenal de edad 2011 Por millón de mujeres Nota: Se utilizó la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud (CIE- 10), códigos O00, O14-O15, O71-O72, O85. 1 La tasa de mortalidad observada se calcula para cada grupo quinquenal de edad. Fuente: INEGI. Estadísticas Vitales de Mortalidad. Base de datos. CONAPO. Proyecciones de la Población de México A nivel mundial existe el compromiso por mejorar la salud materna, reducir la mortalidad materna e incrementar el acceso universal a la salud reproductiva Objetivo 5 de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, por ello la atención obstétrica de emergencia es una prioridad dentro de las políticas de salud materna y se han estandarizado funciones básicas para identificar los servicios desde un nivel básico hasta de atención integral. 26 México firmó en 2003, el Convenio General de Colaboración Interinstitucional para la Atención de la Emergencia Obstétrica, que establece la atención de la mujer embarazada con alguna emergencia obstétrica independientemente de su derechohabiencia; 27 y las Guías de Práctica Clínica para estandarizar los criterios clínicos de diagnóstico y tratamiento de emergencias obstétricas. 26 OMS. Op.cit. 27 Observatorio de Mortalidad Materna en México [OMM]. Convenio General de Colaboración Interinstitucional para la Atención de la Emergencia Obstétrica. marzo de

12 Aunque la mayoría de las complicaciones puede prevenirse, en ocasiones se presentan sin tener factores de riesgo; 28 por ello, es esencial que la mujer embarazada detecte oportunamente hemorragias, contracciones uterinas, disminución de la movilidad fetal o pérdidas transvaginales de líquido amniótico como signos de urgencia obstétrica. SITUACIÓN LABORAL La división del trabajo al interior de las familias determina los distintos roles y responsabilidades para hombres y mujeres, 29 tradicionalmente en la mujer recae la crianza de los hijos y las tareas asociadas a las labores domésticas, aspecto que en muchas ocasiones va acompañado con su incorporación en el mercado de trabajo. De acuerdo con la Encuesta Nacional de Ocupación y Empleo (ENOE), en el segundo trimestre de 2012, la tasa de participación económica de las mujeres de 15 años y más con al menos un hijo nacido vivo es de 44.1%, de las cuales, 97.9% combina sus actividades extradomésticas 30 con los quehaceres domésticos. Atendiendo a su situación conyugal, la tasa de participación económica más alta se da entre las madres solteras (71.8%), divorciadas (71.7%) y separadas (68.3%), es decir, casi siete de cada diez trabajan o buscan trabajo. Tasa de participación económica de las mujeres de 15 años y más ocupadas con hijos nacidos vivos por situación conyugal 2012 Fuente: INEGI-STPS. Encuesta Nacional de Ocupación y Empleo, Segundo trimestre. Base de datos. 28 Fecina, R et.al. Op. cit. 29 Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE). Women in the City. Housing, Services and the Urban Environment. Paris, OECD. Citado en: INEGI. Mujeres y Hombres en México. México, Población económicamente activa (trabajo extradoméstico) son todas las personas de 12 años y más que en la semana de referencia realizaron algún tipo de actividad económica, o formaban parte de la población desocupada abierta. est_domyext.pdf, marzo de

13 La composición de la población económicamente activa de las mujeres con hijos indica que la mayoría (96.3%) participa en la producción de bienes y servicios (población ocupada), en tanto que 3.7% restante están desocupadas; las madres solteras (5.7%), las unidas consensualmente (4.9%) y las que se encuentran separadas de su cónyuge (4.4%) son las que presentan las mayores tasas de desocupación. Una gran proporción de mujeres con hijos que busca empleo renunció a su anterior trabajo (44.6%), más de una tercera parte (36.9%) lo perdió, 7.7% cerró un negocio y 7% no cuenta con experiencia laboral. Una de cada catorce mujeres (7.2%) con 1 a 2 hijos y que se encontraba disponible para trabajar al momento de la entrevista dejó de buscar trabajo porque pensó que no tenía oportunidad para ello, dicho porcentaje aumenta conforme el número de hijos es mayor y llega a 9% cuando tienen entre 3 a 5 hijos y a 13.7% cuando su paridez es de 6 hijos o más. Conforme a la unidad económica donde laboran, 35% de la población femenina ocupada y con hijos trabaja en el sector informal, 33.5% en empresas y 17.4% en instituciones; por tipo de ocupación, la mayoría son comerciantes (27.8%) o trabajadoras en servicios personales (24.6%). 31 Las mujeres que no tienen hijos cuentan con un perfil ocupacional muy distinto, la mayoría trabaja en empresas (48.1%) y en instituciones (20.4%), sólo una de cada cinco (20.9%) labora en el sector informal; aunque las dos principales ocupaciones son las mismas en ambos grupos, su intensidad es menor en las mujeres que no tienen hijos, por lo hay una mayor proporción que laboran como oficinistas (17.7%) o profesionistas técnicos (14.3 por ciento). Distribución porcentual de las mujeres de 15 años y más ocupadas por condición de hijos nacidos vivos según unidad económica y tipo de ocupación 2012 Fuente: INEGI-STPS. Encuesta Nacional de Ocupación y Empleo, Segundo trimestre. Base de datos. 31 Los trabajadores clasificados en este grupo prestan servicios personales al público: atención de clientes en restaurantes, cafeterías, hospedaje; los que realizan la limpieza y planchado de ropa, cortinas, sábanas, etc., en tintorerías y lavanderías; los que abren y cierran puertas de acceso, los que controlan el funcionamiento de elevadores, y los que realizan los servicios de limpieza de oficinas, hospitales, escuelas y parques públicos, entre otras ocupaciones. 13

14 Dos de cada siete mujeres ocupadas y con hijos (28.8%) trabajan por cuenta propia; 3% trabaja como empleadora; 8.1% no reciben remuneración por su trabajo y la mayoría (seis de cada diez) son trabajadoras subordinadas y remuneradas; de éstas, 81.4% no cuenta con acceso a guardería; % trabaja más de 48 horas a la semana; 45% gana menos de dos salarios mínimos y un porcentaje muy similar no tiene acceso a servicios de salud por su trabajo (44.7%) y labora sin tener un contrato escrito (44.9 por ciento). VIOLENCIA La violencia familiar se reconoce hoy como un problema de salud pública, de derechos humanos, de justicia social y como un delito; además se acepta que se trata de un problema de gran magnitud que incluye la violencia psicológica, física, sexual y económica. De acuerdo con la OMS, los costos sociales y económicos de la violencia contra la mujer son enormes y repercuten en toda la sociedad. Las mujeres pueden llegar a encontrarse aisladas e incapacitadas para trabajar, perder su sueldo, dejar de participar en actividades cotidianas y ver disminuidas sus fuerzas para cuidar de sí mismas y de sus hijos. 33 La Encuesta Nacional sobre la Dinámica de las Relaciones en los Hogares (ENDIREH) 2011 señala que 45.7% del total de mujeres unidas (casadas o en unión libre) de 15 años y más con hijos refirió haber padecido algún tipo de violencia por parte de su última pareja, de éstas: la violencia que más prevalece es la emocional (89.2%) la cual consiste en insultos, amenazas, humillaciones y otras ofensas de tipo psicológico o emocional; le sigue la violencia económica (56.8 por ciento); la violencia física (26.3%) que tiene que ver con empujones, jalones, golpes, agresión con armas, entre otras, y la violencia sexual (12 por ciento). Distribución porcentual de las mujeres unidas de 15 años y más con hijos y con al menos un incidente de violencia por parte de su última pareja según tipo de violencia 2011 Nota: La suma en el tipo de violencia es mayor al 100% debido a que cada mujer puede padecer más de uno. Fuente: INEGI. Encuesta Nacional sobre la Dinámica de las Relaciones en los Hogares, Base de datos. 32 Proporción de la población femenina subordinada y remunerada que no cuenta con acceso a guardería, con respecto al total de la población femenina subordinada y remunerada. Este indicador sólo aplica para el Cuestionario de Ocupación y Empleo (COE) ampliado y corresponde al primer trimestre de OMS. Violencia contra la Mujer. marzo de

15 Un dato interesante que deriva de la encuesta es que las mujeres unidas que tienen a su primer hijo en la adolescencia (15 a 19 años) experimentan mayor violencia de su última pareja (49.7%) que aquellas que lo tuvieron a mayor edad (45.6 por ciento). Los niños que crecen en familias en las que hay violencia de pareja pueden sufrir una serie de trastornos conductuales y emocionales que tienden asociarse a la comisión o padecimiento de actos de violencia en fases posteriores de su vida. 34 Información de la ENDIREH 2011 señala que 38.6% de las mujeres 15 años y más, unidas o alguna vez unidas (separadas, divorciadas o viudas), ejercían violencia física hacía sus hijos cuando ellas sufrían algún tipo de violencia por parte de su pareja en los últimos 12 meses, en las mujeres sin incidentes de violencia dicho porcentaje disminuye a 21.5 por ciento. En el ámbito laboral, la ENDIREH 2011 indica que una de cada diez mujeres de 15 años y más (9.8%) ha presentado a lo largo de su vida al menos un incidente de violencia laboral al solicitarle una prueba de embarazo; mientras que 2% declaró ser despedida, tuvo una reducción de salario o no se le renovó el contrato por su condición de embarazo. VULNERABILIDAD En octubre de 2008 entra en vigor la Ley que establece el derecho a recibir un apoyo alimentario a las madres solas de escasos recursos residentes en el Distrito Federal. En el segundo artículo de esta Ley se establece que las mujeres que recibirán dicho apoyo son aquellas madres solteras o casadas, en concubinato, en sociedad en convivencia que acrediten documentalmente la solicitud de disolución del vínculo jurídico o demanda de alimentos para ella y sus hijos, o en caso excepcional mediante acta circunstanciada ante Juez Cívico y que tengan hijos menores de 15 años con un ingreso diario no superior a dos salarios mínimos generales vigentes en el Distrito Federal, incluyendo cualquier pago por derecho alimentarios. 35 A nivel federal, la Secretaría de Desarrollo Social (SEDESOL) anunció la instrumentación del Programa Seguro de Vida para Jefas de Familia, al que se prevé incorporar en su primera etapa a 1.7 millones de mujeres de los sectores más pobres; 36 los requisitos es ser mexicana, jefa de familia, tener entre 12 y 68 años, ser madre de al menos un menor de 24 años, no tener cónyuge (soltera, separada o viuda), y encontrarse en condiciones de pobreza (con un ingreso no mayor pesos). 37 El diseño e implementación de éstos y otros programas sociales dejan en claro que las mujeres de bajos recursos y que ejercen su maternidad estando solteras, separadas, divorciadas o viudas las coloca en un contexto de alta vulnerabilidad. De acuerdo a información de la ENIGH 2010, se estima que existen 8.2 millones de mujeres de 12 años y más con por lo menos un hijo sobreviviente y con una situación conyugal de no unión, es decir, son viudas, separadas, divorciadas o solteras. Considerando la metodología del 34 Ibíd. 35 Asamblea Legislativa del Distrito Federal, IV Legislatura. Ley que establece el Derecho a recibir un apoyo alimentario a las madres solas de escasos recursos residentes en el Distrito Federal. abril de Crónica. Anuncia Peña Nieto seguro de vida para jefas de familia. Viernes 15 de marzo de abril de Secretaría de Desarrollo Social (SEDESOL). Seguro de vida para mujeres jefes de familia. abril de

16 Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social (CONEVAL) para medir la pobreza multidimensional, se estima que en 2010, de las mujeres 12 años y más que declararon tener al menos un hijo sobreviviente y con una situación conyugal de no unión, 45.9% se encuentra en situación de pobreza multidimensional 38 y de éstas 20.2% presentan pobreza extrema. 39 Distribución porcentual de la población femenina de 12 años y más con hijos sobrevivientes según categorías de pobreza y carencias sociales y distribución porcentual de la población en pobreza multidimensional según tipo de pobreza 2010 Fuente: INEGI, MCS-ENIGH Con base en la metodología del CONEVAL sobre el cálculo multidimensional de la pobreza en México Con esta información, el INEGI brinda indicadores para el conocimiento de las características sociodemográficas de las mujeres y su experiencia reproductiva en el país. Consulte este documento en la sala de prensa del INEGI, en la siguiente dirección: 38 Entendida como la situación de una persona cuando no tiene garantizado el ejercicio de al menos uno de sus derechos para el desarrollo social, y los ingresos percibidos por los miembros del hogar donde reside son insuficientes para adquirir los bienes y servicios que requiere para satisfacer sus necesidades. 39 Son mujeres que residen en hogares que aun al hacer uso de todo su ingreso en la compra de alimentos, no pueden adquirir lo indispensable para tener una nutrición adecuada y presentan al menos tres de las seis carencias sociales incluidas en el cálculo del índice de privación social. 16

17 BIBLIOGRAFÍA Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social. Metodología para la medición multidimensional de la pobreza en México. abril de Consejo Nacional de Población. Proyecciones de la Población de México Base de datos. México, CONAPO, Principales indicadores de salud reproductiva (ENADID 2009). mid=15, abril de Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA). Estado Mundial de la Población marzo de Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI). Censo de Población y Vivienda, Cuestionario básico. Consulta interactiva de datos. México, INEGI, Censo de Población y Vivienda Cuestionario ampliado. Base de datos. México, INEGI, Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica, México, INEGI, Estadísticas de mortalidad, Consulta interactiva de datos. México, INEGI, Estadísticas de nacimientos. Consulta interactiva de datos. México, INEGI, Encuesta Nacional sobre la Dinámica de las Relaciones en los Hogares, Base de datos. México, INEGI, Instituto Nacional de Estadística y Geografía y Secretaría del Trabajo y Previsión Social (INEGI-STPS). Encuesta Nacional de Ocupación y Empleo, Segundo trimestre Consulta interactiva de datos. México, INEGI, Secretaría de Salud. Base de egresos hospitalarios México, SSA,