ASESORIA EN TERAPIA OCUPACIONAL Modelo Ocupación Humana y Rutina

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1 ASESORIA EN TERAPIA OCUPACIONAL Modelo Ocupación Humana y Rutina SERVICIO PAZ Y JUSTICIA UNIDAD DE DROGAS

2 ASESORIA EN TERAPIA OCUPACIONAL INDICE Página Terapeuta Ocupacional: funciones e intervenciones... 3 La ocupación como modelo de intervención 5 Rutina Ocupacional.. 11 Conceptos básicos modelo ocupación humana

3 1. Terapeuta Ocupacional: funciones e intervenciones El/la Terapeuta Ocupacional (T.O) es aquel profesional de la salud, que utiliza terapéuticamente las actividades de la vida diaria, productivas y de tiempo libre/ocio en las personas que se encuentran limitadas (por un trauma físico, mental o enfermedad, disfunción psicosocial, incapacidades del desarrollo o del aprendizaje, pobreza y diferencias culturales), con los fines de maximizar la independencia, prevenir la discapacidad, mejorar el desarrollo y mantener la salud. Se incluye la adaptación de tareas y/o la intervención sobre el ambiente para lograr la máxima independencia y mejorar la calidad de vida. El principal objetivo de la Terapia Ocupacional es capacitar a la persona para alcanzar un equilibrio en las ocupaciones, con el fin de que su vida sea satisfactoria y significativa. La intervención en Terapia Ocupacional se dirige tanto a la persona como al entorno, entendiendo el entorno como los distintos ambientes donde se desenvuelve el joven (trabajo, casa, en el barrio, colegio, club deportivo). Los objetivos definidos para estos jóvenes que presentan la mayoría de los casos una disfunción ocupacional o riesgo de la misma, serán: 1. Favorecer la motivación y los intereses de los jóvenes después de la pérdida ocupacional. (Ej.: retomar estudios) 2. Favorecer la búsqueda de su identidad, que se vio afectada ya sea por distintos acontecimientos tales como: pobreza, maltratos, marginación, etc. 3. Ayudar a la persona a elaborar una rutina ocupacional satisfactoria y significativa que apoye su participación en roles activos y relevantes. 4. Minimizar o eliminar las conductas que interfieran en el desempeño ocupacional. 5. Adquirir, mejorar y potenciar las capacidades y destrezas necesarias para un desempeño ocupacional lo más satisfactorio y funcional posible. 6. Favorecer el desarrollo de habilidades sociales y habilidades emocionales (autoconocimiento, autocontrol, auto motivación, empatía) que permitan al joven asumir 3

4 un rol activo en la relación con los demás. 7. Favorecer la exploración del placer y el disfrute a través de la participación activa en diversos tipos de actividades, ej.: deportivas, manualidades, culturales, etc. La intervención en el entorno se centrará en: 1. Modificar y adaptar entorno más cercano o en aquellos en que el joven se desenvuelva para que así logre incorporar hábitos de estilo saludable. 2. Eliminar y/o minimizar barreras físicas, psicológicas y sociales. 3. Escuchar, informar y asesorar a la familia del estado general del joven, de pautas de manejo ante determinadas conductas, haciéndoles partícipes del proceso de tratamiento. El/la T.O es el encargado de desarrollar y potenciar los ámbitos de ocupación de cada uno de los adolescentes, incorporando las tres áreas del modelo de ocupación humana; auto cuidado, productividad y uso del tiempo libre. Desde su función analizan, diseñan y planifican actividades que le permitan al adolescente conocer formas de ocupación alternativas a aquellas usualmente incorporadas en sus rutinas previas al ingreso al Centro. 4

5 2. La Ocupación como Modelo de Intervención La Terapia Ocupacional parte de dos premisas fundamentales: La ocupación es parte de la condición humana, los seres humanos poseen una naturaleza ocupacional. La ocupación es necesaria para la sociedad y la cultura, es un elemento crucial de integridad y salud humana. El análisis desde la ocupación como un espacio de intervención, nos permite organizar el trabajo orientando las actividades y necesidades propias de los jóvenes, inmersos en un ambiente y una cultura particular que debe ser considerada en la intervención. La ocupación es la actividad principal del ser humano a través de la cual la persona controla y equilibra su vida. La ocupación se define como la persona valora, organiza y adquiere significado individualmente dependiendo de las aspiraciones, de las necesidades y entornos de esta. La ocupación forma parte de la identidad social y personal de un individuo. Según Gary Kielhofner, tal y como expone en el modelo de ocupación humana, la Terapia Ocupacional se relaciona con actividades efectuadas por razones personales que sirven a la necesidad básica de exploración y dominio del entorno. Siguiendo el modelo canadiense centrado en el cliente, la ocupación es imprescindible para encontrar y modelar el sentido a nuestra existencia individual a través de la búsqueda de valores personales y universales. Podemos señalar dos características de la ocupación en el tratamiento: Dado que la ocupación es fundamental para la adaptación humana, su ausencia o interrupción (incluso independientemente de cualquier problema físico, psicológico o social) es una amenaza para la salud. Cuando la enfermedad, trauma o condición social ha afectado a la salud biológica o psicológica de una persona, la ocupación es un medio efectivo de organizar el comportamiento. La ocupación y la rutina ocupacional, se expresan habitualmente en todas las personas 5

6 durante el desarrollo de las actividades cotidianas. El ser humano realiza un número importante de actividades en su vida, estas además tienen un patrón dependiendo de la edad y las circunstancias de la persona. Según la American Occupational Therapy Association las actividades diarias desarrolladas por las personas se pueden clasificar en diversas áreas de Desempeño Ocupacional: Actividades de la Vida Diaria (en adelante AVD) Básicas, AVD Instrumentales, Actividades Productivas (educación, trabajo), Actividades Tiempo Libre y Ocio. Más allá de las actividades de la vida diaria, las ocupaciones son fenómenos complejos que están impregnadas en la vida de las personas y toman diversos visos dependiendo del momento de vida de esta persona y del contexto. (Gómez S, Rueda, L. & Muñoz, C. 2002) Áreas de la Ocupación: a. Área ocupacional de auto cuidado: Actividades de la vida diaria básicas (A.V.D.b): actividades de auto cuidado (vestirse, alimentarse, higiene personal) Actividades de la vida diaria instrumentales (A.V.D.i): son actividades más complejas que las anteriores e indicarían la capacidad del individuo para vivir de forma autosuficiente en su entorno habitual (control de la medicación, manejo de dinero, uso de medios de transporte, cocinar, etc.) b. Área ocupacional productiva: Actividades remuneradas o no, que proporcionan un servicio a la comunidad. Estas actividades están relacionadas con el cuidado del hogar (trabajos domésticos, jardinería, aseo del hogar), con el cuidado de la familia (preparación de la comida, cuidado algún miembro de la familia, ir de compras, atención a los animales de compañía,...) y con el trabajo (remunerado, no remunerado, estudios,...). De acuerdo con esta definición esta actividad productiva no está limitada a los adultos y se extiende a los niños y a los ancianos. Estas actividades proporcionan sentimiento de utilidad, de confianza personal e identidad social. c. Área ocupacional de Tiempo libre y Ocio: Conjunto de ocupaciones (actividades, tareas o roles) a las que el individuo puede dedicarse de manera libre y voluntaria cuando se ha terminado con sus obligaciones profesionales o sociales, sea 6

7 para descansar o para divertirse, sea para desarrollar su información o su formación desinteresada, su voluntaria participación social o su libre capacidad creadora. (Dumazedier) Esta distribución no significa que todas las actividades del ser humano puedan clasificarse estrictamente en una de estas áreas; muchas veces las actividades se superponen entre las distintas áreas o según el significado que tenga para la persona puede enmarcarse en un área o en otra. En la actualidad para mantener la salud, las ocupaciones de los individuos deben mantener un equilibrio entre la habilidad de cuidar de ellos mismos (actividades de auto cuidado), su contribución al entorno social y económico (actividades productivas) y la satisfacción y disfrute de la vida (actividades de tiempo libre/ocio). Cada ocupación pone en juego una serie de habilidades o destrezas humanas fundamentales que en una diversidad de grados y en diferentes combinaciones, se requieren para una participación satisfactoria en las distintas áreas de desempeño, llamados componentes del desempeño, conceptos que serán definidos a continuación. Desempeño Ocupacional (DO): El DO es el resultado de una relación de transacción entre personas, ambientes y ocupaciones. Es la experiencia de una persona involucrada en tareas con propósito y ocupaciones, en un contexto. La naturaleza de transacción de la relación entre persona, ocupación y ambiente asume que todas las partes son inseparables, entretejidas e interdependientes. La transacción implica influencia mutua - una situación dinámica en que los individuos modifican su desempeño basados en la percepción de condiciones cambiantes en el ambiente. La transacción asume la influencia de los roles, reglas, normas y patrones de comportamiento en una ocupación. Más que visualizar los comportamientos y eventos como estáticos, se ven como dinámicos - propósitos cambiantes motivos que forman parte de las propiedades psicológicas y contextuales de eventos específicos. El objetivo del T.O es comprender el patrón y flujo de eventos particulares de manera que el DO puede ser reforzado. Un cambio en una parte 7

8 de la relación, afecta a la relación como un todo. La intervención de T.O se focaliza en la persona, el ambiente y la ocupación como un todo, de una manera dinámica y transaccional, reconociendo el inseparable efecto que tienen estos factores en el DO. Para conseguir el desempeño en áreas de la ocupación se requiere conocimiento de que habilidades y patrones de desempeño son requeridos. Habilidades de Desempeño: Las habilidades son unidades pequeñas del desempeño. Son características de lo que uno hace (por Ej. inclinarse, seleccionar, mirar fijo) versus capacidades subyacentes o funciones corporales (por Ej. movilidad articular, motivación, agudeza visual). Las habilidades son elementos observables de la acción que tiene propósitos funcionales implícitos (Fisher & Kielhofner, 199F, p.113). Por ejemplo, cuando observamos a una persona haciendo un cheque, podremos ver habilidades para agarrar y manipular objetos, y para iniciar y secuenciar los pasos de la actividad hasta completar el llenado del cheque. La ejecución de una habilidad de desempeño ocurre cuando aquel que la ejecuta, el contexto y las demandas de la actividad se reúnen en el desempeño de la misma. Cada uno de estos factores influye en la ejecución de una habilidad y puede apoyar o dificultar la ejecución de esta Habilidades motoras: observadas cuando el cliente se mueve e interactúa con los objetos de la tarea y el ambiente. Las habilidades motoras incluyen postura, movilidad, coordinación, fuerza y esfuerzo, y energía. Ejemplos de habilidades motoras específicas incluyen estabilizar el cuerpo, inclinarse y manipular objetos. Habilidades de procesamiento: observadas en la medida que el cliente maneja y modifica acciones para completar una tarea. Las habilidades de procesamiento incluyen energía, conocimiento organización temporal, organización del espacio y los objetos, adaptación. Ejemplos de habilidades específicas de procesamiento incluyen mantener la atención en la tarea, escoger herramientas y materiales 8

9 apropiados para la tarea, organización lógica del lugar de trabajo, o adaptar el método para completar la tarea como respuesta a un problema Habilidades de comunicación e Interacción: se observan en la medida que el cliente trasmite sus intenciones o necesidades y coordina su comportamiento social para actuar en conjunto con las personas. Las habilidades de comunicación e interacción incluyen corporalidad, intercambio de información, y relaciones. Ejemplos de habilidades específicas de comunicación e interacción incluyen gesticulación para indicar intención, pedir información, expresar afecto, o relacionarse de determinada manera como una manera de establecer lazos con otros. Un desempeño hábil (por Ej. La ejecución efectiva de habilidades de desempeño) depende de factores del cliente (funciones corporales, estructuras corporales), de las demandas de la actividad y del contexto. Sin embargo, la presencia de factores subyacentes del cliente (funciones corporales y estructuras) no asegura, de manera inherente, la ejecución efectiva de habilidades de desempeño Patrones de Desempeño Los patrones de desempeño se refieren a hábitos, rutinas y roles que son adoptados por un individuo en la medida que desarrolla ocupaciones o actividades de la vida diaria. Los hábitos se refieren a comportamientos específicos y automáticos, mientras que las rutinas son secuencias establecidas de ocupaciones o actividades que proveen una estructura para la vida diaria. Los roles son un conjunto de comportamientos que tienen una función social acordada y para los cuales existen códigos normativos aceptados (Christiansen & Baum, 1997, p.603). Los patrones de desempeño se desarrollan a través del tiempo y son influenciados por el contexto. Contexto El contexto se refiere a la variedad de condiciones interrelacionadas del cliente y alrededor del mismo que influyen en su desempeño. Estos contextos pueden ser 9

10 culturales, físicos, sociales, personales, espirituales, temporales y virtuales. Algunos contextos son externos al cliente (por Ej. contexto físico, contexto social, contexto virtual), algunos son internos al cliente (Ej. personal, espiritual) y algunos pueden tener características externas, con creencias y valores que han sido internalizados (ej. la cultura). Los contextos pueden incluir dimensiones temporales (ej. dentro de un contexto temporal, la hora del día, dentro de un contexto personal, la edad de uno) y dimensiones espaciales (Ej. dentro de un contexto físico, el tamaño de la pieza en que la actividad ocurre). En la intervención se intenta comprender las habilidades y patrones de desempeño, considerando los contextos específicos que rodean el desempeño de una ocupación o actividad en particular. En este proceso, se consideran todos los contextos relevantes, atentos a que alguno de ellos pueden no estar influyendo las particulares habilidades y patrones que se desean lograr Demandas de la actividad Las demandas de la actividad en la que una persona se involucra, afectará la habilidad y el eventual éxito en el desempeño. Se deben aplicar habilidades de análisis para determinar las demandas que una actividad presentará a cualquiera que la desempeñe y cómo esas demandas influirán en la ejecución de habilidades. En resumen la ocupación: Da respuesta a las necesidades de supervivencia y de auto mantenimiento. Proporciona un sentimiento de utilidad, de aportar al crecimiento y evolución general de la comunidad. Permite satisfacer la necesidad de explorar, descubrir, experimentar placer y desconexión. Aporta un sentido de vida, una identidad por la que luchar y trabajar. Una identidad psicológica y una identidad espiritual. Proporciona un papel, un sentimiento de pertenencia a un grupo o cultura. Una identidad social (roles). 10

11 3. Rutina Ocupacional Se define como el conjunto de actividades desarrolladas en un día que se repiten continuamente o tienen un patrón común en un tiempo determinado, en un día, en la semana o el fin de semana. Incluye actividades de auto cuidado, tiempo libre, productividad y descanso. En relación a este tema se destaca la necesidad de estructurarlas y graduarlas de acuerdo a la situación, de esta manera permite que exista un mayor orden y sentido acerca de las intervenciones que se realizan, también surge la necesidad de hacer quiebres con respecto a las rutinas institucionalizadas, destacando que el cambio requiere recursos e infraestructura y también trabajar en lo formativo. Instalar un rutina ocupacional en los Programas de Drogas nos dará la oportunidad que nuestros jóvenes experimenten un equilibrio ocupacional entendido como: Integración un número óptimo de roles apropiados en la vida de un individuo. Un equilibrio de estos otorga ritmo y organización y se da cuando no están en conflicto o en competencia en el tiempo y cuando hay roles adecuados a la estructura del uso del tiempo. Lograr un equilibrio en los roles contribuye a un desempeño ocupacional exitoso que a su vez aporta a la satisfacción en la vida. (Ver grafico 1) Patrón de Actividades 30% 30% Descanso 25% 5% 10% AVD b. AVD i. Actividades Productivas Tiempo Libre Grafico 1: Patrón de actividades: según lo que indica la literatura esta sería la distribución ideal de una persona en la ejecución de las actividades. Actividades Equilibrio Ocupacional horas Realidad chilena A.V.D 3,6 3 Actividades productivas 6 9 Tiempo Libre 7,2 4 11

12 Descanso 7,2 8 Llevando a la realidad chilena lo que indica la literatura no coincide las horas destinadas a la ejecución de estas actividades, ya que en nuestra cultura, son más la horas que dedicamos al trabajo y menos las horas que dedicamos a las actividades de tiempo libre, por lo que estaríamos frente a un desequilibrio ocupacional de nuestra rutina diaria. a) La Rutina como modelo de intervención tiene por objetivo: Que los jóvenes logren organizar una rutina ocupacional diaria satisfactoria y diversa que apoye la futura reinserción social. Que los jóvenes vivencien actividades con diversas características encontrando satisfacción e interés en algunas de ellas. Consiste en un proceso individual y grupal de participación y vivencia en actividades que potencien el desarrollo de habilidades sensorio motores, cognitivos y sociales. Promover estilos de vida saludable en los jóvenes permitiendo mejorar su calidad de vida, incorporando alguna actividad que promueva el cuidado de la salud. Se trabaja sobre un conjunto de conductas que se relacionan con el comportamiento de las personas respecto de la exposición a factores nocivos que representan riesgo para la salud. Incluye la alimentación, higiene personal, presentación personal, actividad física, consumo problemático de alcohol y droga. Que los jóvenes puedan diseñar un proyecto en grupo para promover el bienestar de su familia cercana. Que los familiares o adulto referente del joven participe activamente en el proceso de tratamiento, cosa que fortalezcan y valoren el vínculo como agentes apoyadores activos del proceso de rehabilitación. A través de un proceso formativo, se busca aportar en la significación del rol de acompañante de los familiares en el proceso de integración socio ocupacional de los jóvenes. 12

13 b) Diagnóstico ocupacional: este diagnóstico se recopila antecedentes sobre la historia ocupacional del adolescente, es decir aquellas actividades productivas, correspondiente al ámbito educacional o laboral según el caso haya realizado antes de ingresar al centro. En el diagnóstico ocupacional se presentan cuáles son las actividades diarias del adolescente y cómo éstas se relacionan con su consumo. Además se sensibiliza al usuario en torno a la rutina que se realiza en el centro: se pasa a detallar acerca de los horarios y los días en que se llevan a cabo de los distintos talleres en los cuales puede participar, según sus intereses y además de los cuales es importante de que participe de acuerdo a los déficit que presente (Ej.: si se aprecia que existe un déficit de habilidades sociales, sería importante de que participe en un taller grupal en que se aborden estas habilidades). Tal entrevista es de carácter valorativo, puesto que se enfoca a las potencialidades que pueda tener el adolescente, sus intereses y motivaciones de participar en la rutina. Mas detalles sobre el diagnóstico documentos más adelante. ocupacional serán enviados en c) Diseño de Rutina Ocupacional: se diseñan una amplia gama de talleres que se orientan hacia las áreas donde el adolescente presenta mayor déficit, potenciándolas a través de la participación activa de ellas. Dentro de la rutina se sugiere que se ejecuten talleres que involucren diversas temáticas tales como: 1) Apertura y Cierre de Rutina: está dinámica grupal deberá realizarla un miembro del equipo, de preferencia técnico en rehabilitación o educador terapéutico. Apertura de rutina: se realiza antes de comenzar las actividades de la rutina, se evaluará el estado de ánimo y emocional en que se encuentran los jóvenes, se revisará las actividades que realizó cada joven el día anterior después de terminar la rutina (que hiso, si estuvo sólo o compartió con más personas, etc.). Luego se pasará a mencionar las actividades que se realizarán en el día, en que horarios, 13

14 que persona es la responsable del taller, hora del almuerzo, que joven recibirá atención psicológica o psiquiátrica o del algún otro miembro del equipo. Cierre de rutina: está dinámica se realiza al término de la rutina y permitirá recoger opiniones del grupo sobre las actividades realizadas durante el día, que les pareció, que modificaciones harían y revisar algún suceso en particular que haya ocurrido durante el desarrollo de la rutina. Planificación de la preparación del fin de semana: se realizará los día viernes, esto consiste en que el fin de semana se torna de vital importancia debido a que durante el fin de semana se interrumpe la rutina establecida en el centro. Sin embargo, para afrontar esta situación se facilita la instancia para prever en conjunto con los adolescentes las situaciones de riesgo y delinear estrategias generales para estos días. 2) Taller de Auto cuidado: que aborden temáticas sobre importancia de la alimentación, presentación e higiene personal y hábitos de estilo saludable. Lograr la auto percepción del adolecente como persona ejecutora y receptora de cuidados, facilitando la identificación como sujeto activo y capacitado en los hábitos de salud hacia sí mismo. Conseguir una relación autónoma consigo mismo y con el entorno en la ejecución de hábitos saludables. Lograr la integración en la rutina de los jóvenes tiempos en que dediquen al cuidado de sí mismo (cepillado de dientes, ducha, almuerzo, etc.) 3) Taller de Habilidades Sociales: se lleva a cabo mediante talleres psicoeducativos, para así favorecer el desarrollo de habilidades que permitan la mejor interacción social de los jóvenes. Mediante el trabajo de grupo se busca el aprendizaje y el entrenamiento de aquellos aspectos en que los usuarios presentan una mayor carencia como por ejemplo: 14

15 Capacidad para seguir/acatar normas e instrucciones. Desarrollar habilidades para la resolución de conflictos. Aprender a recibir y realizar críticas. Aprender la capacidad para moderar la capacidad de exteriorizar emociones, etc. 4) Taller de Manualidades: mediante estos talleres se busca evaluar, valorar y observar desde la práctica las conductas y el comportamiento de los jóvenes, es lo que más se asemeja a una actividad pre laboral ya que deben experimentar un adecuado uso de material y herramienta de trabajo, pretendiendo elaborar un producto final, dando sentido productivo a los objetos que se fabrican. Esto aumenta la autoestima y sentimientos de auto eficacia de los jóvenes. Se realizan manualidades que son seleccionadas por los miembros del grupo (Ej.: cocina, vítreo fusión, madera, mosaico, etc.) 5) Taller de deporte/ejercicio físico: mediante estos talleres se busca que los jóvenes experimenten como el consumo de sustancia ha afectado en su condición física actual (dificultad para respirar, mayor cansancio, fatiga muscular, etc.). Conocer y analizar los aportes del ejercicio físico en la vida diaria de los jóvenes, experimentando un bienestar físico, mental y emocional. Favorecer el desarrollo de habilidades sociales (interactuar con grupo de pares, capacidad de seguir/acatar instrucciones, tolerancia a la frustración, etc.). 6) Taller de Tiempo libre/ocio: se busca que los jóvenes experimenten diferentes tipos de actividades distintas a las que realizan los jóvenes permitiendo el disfrute y el goce en la realización y ejecución de ellas (ej.: visitas a centros culturales, juegos de mesa, ir al cine, etc.) Explorar sobre nuevas actividades de ocio. 15

16 Recuperar actividades de ocio que actualmente ya no se ejecutan. Aumentar autoestima y satisfacción personal Instaurar hábitos de actividades de tiempo libre/ocio satisfactorios. Permitir la interacción social de los jóvenes en diferentes instancias. d) Análisis de la rutina: es recomendable que en la rutina de cada día exista una proporcionalidad de las horas dedicadas a la participación de talleres psicoeducativos, talleres de deporte y tiempo libre/ocio, taller de manualidades y de auto cuidado. Para una mayor exploración de las actividades deportivas, tiempo libre y manualidades se recomienda que se vayan variando o modificando cada 4 meses, si se aprecia que existe una buena adherencia y participación de los usuarios en el taller, se podrá extender hasta que se aprecie una disminución del interés por parte de los jóvenes en participar. e) Elaboración/ejecución del Taller: Cada taller debe tener un responsable de su elaboración y ejecución. Cada taller debe tener la estructura descrita en las Orientaciones Técnicas con las respectivas evaluaciones de los usuarios. En el caso que el taller sea ejecutado por un monitor externo es recomendable que sea asesorado por una del equipo para así facilitar el manejo del grupo. La ejecución de los talleres buscan fortalecer aquel déficit que presenten los jóvenes y que hayan sido definidos según su PITI (plan individual de tratamiento integral). Es importante agrupar un número considerable de jóvenes (3 a 5) con más o menos con los mismos intereses, capacidades y habilidades. La duración de los talleres psicoeducativos y de manualidades no deben 16

17 ser superior de 45 minutos cada uno, los de carácter recreativos o deportivos pueden durar 2 horas. El perfil de usuario para participar en la Rutina: El diseño de la rutina, entrega elementos de estructura en la rehabilitación de los jóvenes. Además por medio de la rutina, se genera el vínculo necesario para poder obtener un proceso significativo, tanto para el adolescente como para el equipo de trabajo. Se pueden distinguir dos tipos de perfiles; para distinguirlos, las primeras etapas de relación entre el joven y el centro son esenciales. Estas últimas dice relación con la asistencia a las primeras entrevistas de confirmación diagnóstica, debido a que se considera un punto relevante distinguir en una primera instancia el nivel de consumo dañino que presenta el adolescente, que eventualmente puede significar dificultad de adherencia a la rutina. Otro aspecto a considerar es que para que un joven ingrese a rutina se trata de prever que las características del nuevo integrante no dificulten significativamente las condiciones de factibilidad que posibilitan la dinámica de rutina como parte del tratamiento. Programa ambulatorio intensivo: El adolescente que participa en rutina, debe reunir las siguientes características: Haya pasado la etapa de diagnostico integral (plazo de 4 semanas desde la primera entrevista de ingreso). Que en su rutina diaria, exista disponibilidad horaria, es decir que no se encuentre realizando actividades productivas o que requieren la obligatoriedad de su participación (Ej. Programa servicio a la comunidad, responsabilidad en el cuidado de algún familiar, encontrarse estudiando, trabajando, etc.) Presente conductas básicas de convivencia, que favorezcan el normal desarrollo de las actividades (respeto a los miembros del equipo de trabajo y demás usuarios, respeto a las normas propias de cada centro, buena asistencia y el cumplimiento de horarios). Una vez lograda la incorporación satisfactoria del joven a la rutina, se debe favorecer un proceso de inducción propio y paulatino sobre aquellas normas propias de cada programa, para que así internalice los hábitos, conductas y 17

18 actitudes necesarias. Los que no se ajustan a la rutina: a) El nivel de consumo puede presentarse como un factor de riesgo vital para el joven, por lo cual el equipo debe tomar otras medidas, como la derivación en el más breve plazo posible a dispositivos sanitarios de desintoxicación; o un tratamiento farmacológico de estabilización como condición previa a la evaluación de la pertinencia de su ingreso a rutina. b) Evaluar el perfil criminológico del usuario, ya que en los casos en que este sea muy alto, se deberán ajustar sólo a intervenciones en una primera instancia de manera individual y no a las actividades grupales, ya que tienen a presentar conductas eruptivas que podrían dificultar el normal funcionamiento de la rutina c) Otros elementos que condicionan la posibilidad de ingreso a rutina tiene que ver con la restringida disponibilidad de acceder al tratamiento en función de dificultades debidas a cargas laborales o educacionales, situaciones familiares particulares, entre otros. De modo tal, que los casos que sobre la base de estas condicionantes no logran ajustarse a los de la rutina se les otorga un tratamiento alternativo, que principalmente involucra atenciones relevantes que el equipo considera que el joven debiera recibir en beneficio de su tratamiento (Ej. Atención psicológica, control psiquiátrico, participación en algún taller en que presente interés en participar y su horario lo permite, etc. Rutina en Programa Ambulatorio Medio Cerrado: La problemática de las personas que se encuentran privadas de libertad es compleja no sólo durante su instancia en prisión, sino generalmente ya antes y probablemente después. A veces aparece dependencia a diversas sustancias, trastornos mentales, distorsiones en la concepción de la vida en sociedad, familias disfuncionales, procesos de formación escolar y escasa experiencia laboral, etc. Todas estas circunstancias que forman parte del ser y del comportarse, que llevan implícito un desequilibrio ocupacional que se traduce en su rutina a nivel de auto cuidado, de ocio, de formación, de trabajo, de satisfacción con sus ocupaciones y perdida de interés ocupacional. Este desbalance ocupacional es producto y causa de este malestar psicosocial de la persona que ha 18

19 cometido un delito, de tal modo que se produce una retroalimentación. El equilibrio ocupacional al interior de los recintos carcelarios no recibe la atención debida, el qué hacer y cómo hacerlo no es considerado, la rutina ocupacional no está organizada, cada persona y grupo establece las actividades, las normas y sus ritmos que muchas veces son partes de la misma cultura delictual, contribuyendo precisamente a lo que debemos evitar. En la cotidianeidad carcelaria se manifiesta la primacía de las acciones de control y manejo administrativo oscureciendo otro tipo de abordajes, que podrían tener un gran valor como estrategias intervención. En muchos casos también nos encontramos con la presencia de casos de una suerte de deprivación ocupacional que vulnera derechos inalienables del ser humano. Como consecuencia de todo esto se produce un déficit personal que bloquea la identidad ocupacional y el desarrollo de la competencia ocupacional, que se entiende como el grado en el cual uno puede sostener un patrón de participación ocupacional aceptable y parece comenzar con la organización de la propia vida para cubrir responsabilidades básicas y los estándares personales y se entiende para cubrir las obligaciones de roles y entonces lograr una vida satisfactoria. La intervención entorno de la ocupación se pretende conseguir la adquisición de: habilidades sociales y hábitos pre laborales a través de la formación y la educación en dichas habilidades y hábitos, se sugiere que en la planificación de las actividades, estas alternen en talleres psicoeducativos, actividades de carácter lúdicos, material audiovisual. Debido a la escasa actividad física que además presentan estos jóvenes, se recomienda que se planifiquen actividades de carácter deportivo (baby futbol, pin pon, etc.) Rutina en Residencia: de acuerdo a las actividades descritas anteriormente, se deben integrar aquellas que involucren a los cuidados propios de una casa. Se deben disponer de tiempos para el aseo de las habitaciones y en aquellos sectores donde se comparte y se ejecutan las intervenciones. Es recomendable fijar detalladamente los horarios y los tiempo para cada una de las intervenciones, desde a la hora que se levantan, toman desayuno, aseo, almuerzo, colación y a la hora que se acuestan. Los fines de semana, se podrán organizar actividades que involucren esparcimientos y actividades de tiempo libre. De esta manera facilitará al vínculo entre los miembros del equipo y los jóvenes y la adherencia al tratamiento. 19

20 Rutina del Equipo Profesional de los Programas: Es relevante considerar la importancia en la organización de los horarios de los profesionales que trabajan en estos programas, para que así De acuerdo a las funciones descritas anteriormente, se recomienda a los equipos que no tengan T.O que sea el/la Técnico en Rehabilitación o el Educador Terapéutico el miembro que deba realizar estas acciones, ya que ambos son profesionales que tienen un contacto o vinculo diferente a la de los otros miembros, pasa por un tema más del trabajo de confianza que se forma, son más cercanos y están informados de lo que les sucede a los jóvenes en el día a día. 4. Conceptos básicos del Modelo Ocupación Humana (MOHO) El MOHO concibe al ser humano como compuesto por 3 elementos: Volición: proceso por el que las personas son motivadas hacia lo que hacen y deciden que hacer. Aquí se encuentran los pensamientos y sentimientos sobre hacer cosas y como disfrutar, valorar y sentirse competente. Incluye 3 patrones: causalidad personal, valores e intereses. Habituación: proceso en el que las personas organizan sus acciones en patrones y rutinas. Incluye 2 patrones: hábitos y roles Capacidad de desempeño: capacidades mentales y físicas de las personas, como su experiencia vivida, que moldea el desempeño. La heterarquía es el principio de que las partes de cualquier sistema interactúan entre si de manera que cada parte de este sistema depende del otro. Cada componente contribuye con algo a la dinámica total. 20

21 Volición Componente afectivo Motivación intrínseca Componente cognitivo Causalidad personal, valores, intereses Necesidad intrínseca de explorar y sentirse eficaz en el ambiente Es innata Motivo interno, energía vital Percepción de efectividad, de lo que es placentero e importante Son adquiridas por la experiencia La interacción es resultado de las actividades elegidas y las metas ocupacionales Proceso Volicional Procedimiento de experimentar, interpretar, anticipar, y elegir el comportamiento ocupacional Experimentar Encontrar ocupaciones entretenidas, importantes, y sentirse más o menos capaz en el desempeño de las ocupaciones Interpretar Dar significado volicional a experiencias y actos Anticipar Anticipar las diferentes variables de participación, posibilidades de acción y resultados, y de sentido de placer. Elegir Elecciones de actividad. Decisiones 21

22 inmediatas. Elecciones o metas ocupacionales. Causalidad personal Conjunto de creencias y expectativas que una persona tiene acerca de su efectividad en el ambiente. Incluye el sentido de capacidad, sentido de eficacia, convicciones personales y sentido de obligación. - Sentido de capacidad: reconocimiento de habilidades presentes y potenciales. - Sentido de eficacia: convicción personal de que nuestras habilidades son útiles en la vida diaria. Incluye el sentido de control. Valores Imágenes acerca de lo que es bueno, correcto y/o importante. Estos principios guían la conducta humana. Incluye las convicciones personales y el sentido de obligación. - Convicciones personales: convicciones de sentido común acerca de lo que es importante en la vida. - Sentido de obligación: Sentido de compromiso para actuar en forma compatible con las convicciones personales. Intereses Disposiciones a encontrar placer y satisfacción en las ocupaciones. Incluye el disfrute/goce y el patrón. - Disfrute/Goce: sentido de placer que proviene de hacer cosas y resulta en la atracción por diferentes tipos de actividad. - Patrón: propensión a gozar formas especificas de ejecutar ocupaciones o a preferir ciertos tipos de ocupación y no otros. 22

23 Habituación Hábitos Tendencias adquiridas a responder y desempeñarse de ciertas maneras y consistentemente. Guían la rutina y las formas en que una persona se desempeña. Incluye grado de organización, adecuación social y grado de flexibilidad. Los aspectos que se requieren son: el grado de organización, adecuación social y el grado de flexibilidad. Los hábitos influyen en los estilos de comportamiento, la organización de la rutina, las formas de abordar las ocupaciones y rutinas diarias y en las formas de abordar las situaciones relacionadas a nuestro desempeño. Roles Incorporación de un estatus definido social o personalmente y el grupo de actitudes y comportamientos relacionados. Nuestros patrones de acción también reflejan roles que hemos internalizado, los cuales pueden definirse como la incorporación de una posición definida social y(o personalmente y un conjunto relacionado de actitudes y comportamientos. Incluye la identificación de roles y los libretos de roles. - Identificación de roles: identificarse con determinados roles y saber que otros nos identifican dentro de esos roles. - Libretos de roles: conjunto de capacidades apreciativas que guían la comprensión de situaciones y expectativas sociales, y de la acción que implica la participación en roles determinados. Ambiente Conjunto de personas, lugares, objetos, circunstancias que nos rodean. El ambiente ejerce 2 tipos de influencia en las personas: Estimula: a través de proveer oportunidades de participación significativa y de utilización, de potenciales, libertades de acción, novedad, etc. 23

24 Presiona: a través de las demandas y expectativas de comportamiento ocupacional. El ambiente se organiza de la siguiente manera: Ambiente Físico: - Ambientes naturales - Ambientes construidos Ambiente Social: - Grupos sociales y organizaciones - Formas ocupacionales - Objetos Los ambientes ocupacionales están compuestos de espacios, objetos, formas ocupacionales y/o grupos sociales que se unen y constituyen un contexto significativo para el desempeño. Cada medio ambiente ofrece una cantidad de oportunidades y recursos, demandas y limitaciones. Que sean observados o percibidos, y que influyan en la conducta, depende de los valores actuales, los intereses, la causalidad personal, los roles, los hábitos y las capacidades de rendimiento de cada persona. 24

25 Felipe Altamirano Terapeuta ocupacional Unidad de Drogas