IX JORNADAS SOBRE E.I.I. EN SEVILLA (Enf. de Crohn y Colitis Ulcerosa) Sevilla 28 de noviembre del 2007

Transcripción

1 DEFINICIÓN DE GRUPOS DE PACIENTES Dr. Javier Romero Vázquez Hospital Universitario Virgen Macarena Sevilla INTRODUCCIÓN La Enf. de Crhon y la Colitis Ulcerosa son enfermedades inflamatorias intestinales crónicas. Se manifiestan con síntomas intestinales y sistémicos, influyendo en la calidad de vida. La definición de grupos de pacientes tendrá repercusión en el manejo clínico y terapéutico. Definición de grupos de pacientes - Enfermedad activa. - Remisión. - Refractariedad. Enfermedad activa. Por qué es necesario medir la actividad? Decisión de iniciar tratamiento. Seguimiento de respuesta al tratamiento. Seguimiento individualizado de pacientes. Comparación de diferentes tratamientos. Homogeneizar estudios en EII. Métodos para medir la actividad de la enfermedad: Síntomas subjetivos y estado físico. Marcadores biológicos (bioquímicos / celulares). Marcadores fecales. Índices de actividad. Técnicas radiológicas, endoscópicas, histológicas.

2 Se han empleado muchos métodos para medir la actividad de la EII. Muchos estudios para identificar la mejor medida para evaluar la actividad de la enfermedad. Sin embargo Ninguno ha sido probado ser el gold standard à no eiste un marcador ideal La actividad de estas enfermedades complejas no pueden definirse con parámetros únicos y aislados. Se han desarrollado índices para medir la actividad de la EII, incluyendo diversos parámetros. Enfermedad de Crohn: CDAI, VHAI, SAI Colitis Ulcerosa: Truelove-Witts, Rachmilewitz ENFERMEDAD CROHN COLITIS ULCEROSA CDAI VHAI SAI T-W Rachmilewit Manifestaciones Fiebre Diarrea Dolor abdominal Estado general Pérdida de peso Antidiarreicos Cirugía previa Masa abdominal Fístula/Fisura Frecuencia cardíaca Seo VSG Albúmina Hemoglobina Rectorragia

3 Los marcadores biológicos se han empleado para medir la actividad / severidad y para predecir recidivas. Su utilización es sencilla, segura y no invasiva: Serológicos. Fecales. Miscelánea. Marcadores biológicos empleados en la EII Relación PCR-actividad Reactantes de fase aguda Desai D et al. Aliment Pharmacol Ther 2007

4 Costa F et al. Gut 2005

5 Nuestro conocimiento en la patogenia de la EII se ha incrementado en los últimos años. Cominelli F et al. N Eng J Med 2004

6 IX JORNADAS SOBRE E.I.I. EN SEVILLA Remisión. La EII es una enfermedad que cursa con remisiones y recurrencias. El objetivo del tratamiento es: Inducir la remisión cuando la enfermedad está activa. Mantener la remisión cuando está quiescente. En la práctica clínica podemos encontrarnos cuatros niveles de remisión: Nivel de Clínico Endoscópico Histológico Biológico remisión I II - - III - IV Qué nivel de remisión debería conseguirse al tratar a los pacientes con EII? Deberíamos tratarlos hasta conseguir sólo la remisión clínica o debemos avanzar más? Mientras mayor sea el nivel de remisión, menor será la probabilidad de recaída. Debería prolongarse el tratamiento a pesar de respuesta clínica?

7 Factores que influyen en la duración de la remisión: Duración previa de la remisión. Formas de inducir la remisión. Etensión de la enfermedad. Tabaco. Actividad biológica de la enfermedad. Refractariedad Podría definirse como fracaso del tratamiento médico requiriendo intervención quirúrgica? CU à 9%; EC à 35% al primer año. CU y EC 1-5% anualmente. Sin embargo, este concepto no puede mantenerse hoy día dados los tratamiento médicos disponibles. Es necesario definir subgrupos de pacientes. Un elemento clave en la definición debe ser la ausencia de respuesta a tratamiento estandarizado. Evaluación de la respuesta en función de parámetros claramente establecidos (dosis, tiempo ). No definir como refractarios a respondedores lentos o tardíos.

8 Corticorrefractariedad: Concepto mas utilizado en estudios y práctica clínica. Enfermedad que se mantiene en actividad a pesar de tratamiento con dosis plenas de corticoides. Tratamiento durante 7-10 días a dosis de 1 mg/ kg /día intravenoso. Brote severo, no moderado. FUTURO O PRESENTE? La EII se caracteriza por la presencia en el intestino de etensas áreas ulcerativas. Los corticoides disminuyen la inflamación, pero son incapaces de curar la mucosa. Efecto deletéreo en la restitución tisular en zonas con ulceraciones profundas. La EII debería tratarse de forma agresiva desde el inicio para mejorar el curso evolutivo. Rutgeerts P et al. Gut 2007 En el futuro, los estudios deberían centrarse en el curso de la enfermedad y en la curación mucosa : Inducción y mantenimiento de la remisión sin esteroides. Curación completa de la mucosa intestinal y colónica. Evitar complicaciones. Evitar cirugía. Evitar mortalidad. Rutgeerts P et al. Gut 2007