E.I.I. EN LA INFANCIA
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- Elvira Coronel Molina
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1 E.I.I. EN LA INFANCIA Dr. D. Federico Argüelles Martín Hospital Universitario Virgen Macarena Sevilla ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL EN NIÑOS. Generalidades Incidencia creciente Más frecuente en zonas industrializadas Gran repercusión nutricional Afectación del crecimiento y desarrollo La enfermedad de Crohn es más frecuente Etiología desconocida Enfermedad crónica de interés pediátrico ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL EN ESPAÑA Incidencia norte:0.15% Incidencia sur:0.1% casos de colitis casos de E. de Crohn 500 pacientes entre 15 y 25 años Incremento aproximado 10-20% anual
2 Formas de presentación de E.I.I en adultos y niños Colitis ulcerosa NIÑOS Dolor abdominal Diarrea Rectorragia Pérdida de peso Artralgias Fiebre Hipocrecimiento ADULTOS Rectorragia Diarrea Pérdida de peso Dolor abdominal Fiebre Artritis FORMAS DE PRESENTACION DE COLITIS ULCEROSA EN NIÑOS Formas leves: 50-60% Formas moderadas: 30% Formas graves: 10% Formas extradigestivas Enfermedad de Crohn en niños. Sintomatología Comienzo insidioso Retraso del crecimiento Pérdida de peso Dolor abdominal Diarrea a veces sanguinolenta Enfermedad perianal Defecación urgente tras ingesta Tenesmo, manchado y/o urgencia
3 FORMAS DE PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD DE CROHN EN NIÑOS Depende de la extensión y localización Ileon terminal: 50-70% Sólo colon: 10-20% Afectación difusa intestino delgado 10-15% Afectación gastroduodenal < 5% Síntomas extradigestivos CAUSAS DE HIPOCRECIMIENTO EN ENFERMEDAD DE CROHN Anorexia Malabsorción de nutrientes Aumento de las pérdidas Incremento de necesidades Factores psicológicos Yatrogenia Manifestaciones extradigestivas de E.I.I. Eritema nodoso Pioderma gangrenoso Estomatitis aftosa Pioderma vegetante EC. Metastásica Lesiones oculares Artritis Afectación hepatobiliar Nefrolitiasis Tromboembolismo Osteoporosis RIESGO DE MALIGNIZACION EN E.I.I Duración de la enfermedad Extensión Inicio a edad temprana Estenosis Displasia Colangitis Niveles bajos de folatos en hematíes
4 ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS. CASUÍSTICA AÑOS Sección de Gastroenterología y Nutrición Pediátricas Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla Distribución de la enfermedad inflamatoria DISTRIBUCION POR EDADES Colitis ulcerosa Edad años Niñas Niños Total % 70% 15% % 80% 43% % 48% 42% Sección de Gastroenterologia Pediátrica Hospital Universitario Virgen Macarena EDAD DE APARICIÓN 7-14 años 42% 2-3 años 15% 3-6 años 43%
5 TIPO EII Colitis Ulcerosa 31% Colitis indeterminada 51% Enfermedad Crohn 18% SEXO Niños 61% Niñas 39% PROCEDENCIA Rural 41% Urbano 59% AF DE INTERÉS 45,00% 40,00% 35,00% 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 33,30% 42,80% 10,00% 5,00% 15,00% 0,00% Colitis indeterminada Colitis Ulcerosa Enfermedad Crohn
6 AP DE INTERÉS 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 5,10% 15,30% 79,60% 10,00% 0,00% IPLV GEA Sin interés LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE COLITIS ULCEROSA Proctocolitis 25% Pancolitis 75% COLITIS INDETERMINADA Proctocolitis 20% Difusa 80%
7 ENFERMEDAD DE CROHN SÍNTOMAS Difusa 50% Ileitis distal 25% lleocolitis 25% SÍNTOMAS COLITIS ULCEROSA 100% 90% 100% 91,60% 80% 70% 60% 50% 50% 40% 30% 20% 25% 16% 8,30% 10% 0% COLITIS INDETERMINADA Rectorragia Dolor abdo y diarrea Pérdida de peso Anorexia Fiebre Artralgias 85% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 15% 5% 20% 10% 0% Rectorragia Dolor Abdominal Diarrea Tenesmo Artralgia fiebre. Estreñimiento
8 ENFERMEDAD DE CROHN 90,00% 85,70% 71,40% 80,00% 70,00% 57,10% 60,00% 42,80% 50,00% 40,00% 30,00% 14,20% 20,00% 10,00% 0,00% Dolor abdominal Estancamiento EP y F Diarrea y perineal Fiebre Anemia CONCLUSIONES 1. Predominio de Colitis Indeterminada seguida de la Colitis Ulcerosa. Aparición en edades tempranas de la infancia. Más frecuente en varones y áreas urbanas. En la mayoría de los casos no se encontraron AP de interés. Los AF de EII fueron más frecuentes en la E. De Crohn. Se ha encontrado fenómeno de anticipación genética. 2. Rectorragia y dolor abdominal como los síntomas más frecuentes. Enfermedad de Crohn:> estaturo-ponderal y fiebre prolongadae. Los estadíos I y II los más frecuentes. La pancolitis y la afectación difusa del colon fueron las localizaciones más frecuentemente encontradas. 3. El tratamiento más usado fueron los corticoides seguidos de los aminosalicilatos y azatioprina 4. Importancia del soporte nutricional. 5. Se encontraron recidivas casi en la mitad de los casos (más frecuentes en la C.U y E.C). Cápsula Endoscópica en Pediatría Se ha demostrado en diversos estudios la utilidad de la Cápsula Endoscópica en el estudio de las patologías del intestino delgado Existe poca experiencia sobre su uso en pacientes pediátricos Sauya Lin et al. Early diagnosis of Crohn s disease in children using capsule endoscopy. AGA 2003 Mellet E. Wireless-capsule video-endoscopy: preliminary results in children. Arch Pediatr 2003 Aabakken. Capsule endoscopy is feasible in small children (unusual case). Endoscopy 2003
9 Argüelles Arias F. Utility of capsule endoscopy in pediatric gastroenterology. An Esp Pediatr 2003 Sauya Lin et al. Early diagnosis of Crohn s disease in children using capsule endoscopy. AGA pacientes de 11 y 17 años con sospecha de enfermedad de Crohn Mellet E. Wireless-capsule video-endoscopy: preliminary results in children. Arch Pediatr pacientes entre 9 y17 años 7 sospecha de Enf. De Crohn lesiones en 5 5 hemorragia de origen oculto lesiones en 4 1 dolor abdominal recurrente invaginacion de ileon Argüelles Arias F.Utilidad de la cápsula endoscópica en gastroenterología pediátrica. An Pediatr paciente de 13 años con anemia ferropénica, diarrea y dolor abdominal con pruebas convencionales negativas Aabakken. Capsule endoscopy is feasible in small children (unusual case). Endoscopy 2003;35:798 Paciente de 3 años de edad con anemia ferropénica severa y melenas de 2 años de evolución Pruebas complementarias normales Se realizo la exploración bajo anestesia e intubación orotraqueal colocando la cápsula en un asa de polipectomia y depositandola en duodeno mediante endoscopia Visión por CE de lesión polipoidea en yeyuno Pólipo hamartomatoso (17x15mm)
10 CAPSULE ENDOSCOPY IS FEASIBLE IN SMALL CHILDREN Aabakken L. et al. Endoscopy 2003; 35:798 A 3-year-old boy with chronic iron-deficiency anemia and tarry stools. Upper and lower endoscopy, CT-scan, Meckel scintigraphy and SBFT had all been unremarkable.. CE was carried out with the patient under general anesthesia. The capsule was grasped in a polypectomy snare through the endoscope and pushed through the upper esophageal sphincter. Finally, the capsule was placed in the duodenal bulb. UTILIDAD DE LA CAPSULA ENDOSCOPICA EN GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICA F. Argüelles Arias, F. Argüelles Martin, A. Caunedo Alvarez, M Rodríguez Tellez y Juan M. Herrerias Gutierrez. An Pediatr (Barc) (6):586-9 Paciente de 13 años de edad con anemia ferropénica, retraso estaturo-ponderal, diarrea, dolor abdominal y febrícula intermitentes, artralgias migratorias, elevación de VSG y orosomucoide. Gastroscopia, Ileo-Colonoscopia, serología celiaquía, TACabdominal y Tránsito intestinal normales. Juicio Capsuloendoscópico: Enf de Crohn Buena respuesta clínica y analítica tras tratamiento con 5-ASA y Corticoides.
11 Capsule Endoscopy in Pediatrics Endoscopy 2004 (October);36: Endoscopy 2004 (October);36:
12 Endoscopy 2004 (October);36:
13 Endoscopy 2004 (October);36:
14 A B C D Endoscopy 2004 (October);36:
15 Factores pronósticos en la E.I.I Extensión Subtipos E.C. Severidad 1er episodio Aumento de extensión Signos físicos Edad de inicio Complicaciones Factores externos Tratamientos previos Influencias genéticas COLITIS ULCEROSA. RIESGO DE MALIGNIZACION 10% sobre población normal Inicio <14 años 5% a los 20 años 40% a los 35 años Inicio entre 15 y 39 años: 5% a los 20 años y 30% a los 35 años. 8% a los años de iniciada En pacientes diagnosticados en la primera década riesgo desconocido. Colonoscopias repetidas? RIESGO DE MALIGNIZACION EN E.I.I Duración de la enfermedad Extensión Inicio a edad temprana Estenosis Displasia Colangitis Niveles bajos de folatos en hematíes Consideraciones generales sobre E.I.I. La evolución de C.U. Ha mejorado La E.C. Supone mayor desafió Ha mejorado el tratamiento Quirúrgico Ha disminuido la tasa de mortalidad Ha disminuido la edad de comienzo Es una enfermedad de interés pediátrico
16 COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES COLITIS ULCEROSA Hemorragia masiva Megacolon tóxico Carcinoma TRATAMIENTO DE LA EII EN NIÑOS Principios básicos Disminuir inflamación mucosa Aliviar los síntomas Optimizar el crecimiento Normalizar desarrollo puberal Normalizar comportamiento Evitar complicaciones a largo plazo TRATAMIENTO INFLIXIMAB CIRUGÍA CICLOSPORINA METOTREXATE AZATIOPRINA CORTICOIDES SULFASALAZIN INFLIXIMAB EN PEDIATRIA Hyams el als J Pediatr 2000 Kugathasan et als Am J Gastroenterol 2000 * Khan el als. Gastroenterol 2001 Stephens MC. AJG 2003 Cezard JP JPGN 2003
17 No está como indicación en la ficha técnica del producto Respuesta al tratamiento con dieta polimérica conteniendo TGF Consulta monográfica de E.I.I. Equipo multidisciplinario Labor educativa Aumenta la vigilancia Facilita el control Puede detectar complicaciones Valora calidad de vida del paciente Ajusta el tratamiento con facilidad Puede mejorar el pronóstico Reacción del niño ante la enfermedad crónica Temor a la muerte o a la invalidez Aislamiento en su entorno Depresión Consecuencias de la enfermedad crónica en el niño Disminución de la autoestima Aparición de rasgos de ansiedad y angustia Ideación obsesiva Depresión Sensación de vulnerabilidad
18 Alteraciones conductuales en niños con enfermedad crónica Factores predisponentes Dificultad para adherirse al tratamiento Sobreprotección Mala adaptación a la situación Dependencia de cuidados médicos Disminución de la independencia PROFILAXIS DE LAS ALTERACIONES CONDUCTUALES EN NIÑOS CON ENFERMEDAD CRONICA Evitar aislamiento Disminuir la imposición de limitaciones Luchar contra el rechazo social Instruir para el autocuidado Repercusión de la enfermedad crónica del niño en la familia Madre: shock anímico, autorreproche, resentimiento, ira, depresión, aceptación y sobreprotección Padre: escasa participación, falso sentimiento de inutilidad Pareja: menos intimidad, reproches o estrechamiento de relaciones Hermanos: ambivalencia de sentimientos Consejos al niño con E.I.I. y a su familia Debe generar pensamientos positivos Evitar egocentrismo y aislamiento Buscar asesoramiento médico Suprimir desencadenantes de los brotes Llevar sus tareas al día No automedicarse Integración escolar
19 Burrill B. Crohn ( ) En 1932 publica en JAMA un artículo en el describe una nueva enfermedad del Aparato Digestivo (ileitis regional). Infección crónica de los segmentos inferiores del intestino delgado y que se extiende hacia los tramos más proximales. Histológicamente semeja a TBC intestinal.
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