MAYO 2013 BARRERAS DE ACCESO A SERVICIOS DE SALUD LOCALIDAD DE BARRIOS UNIDOS EQUIPO DE VIGILANCIA DE SALUD PUBLICA COMUNITARIA HOSPITAL CHAPINERO

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1 MAYO 203 BARRERAS DE ACCESO A SERVICIOS DE SALUD LOCALIDAD DE BARRIOS UNIDOS EQUIPO DE VIGILANCIA DE SALUD PUBLICA COMUNITARIA HOSPITAL CHAPINERO

2 INTRODUCCION El presente informe constituye el resultado de la implementación de una encuesta sobre Barreras de Acceso a los Servicios de Salud dirigida a los miembros del Grupo de Adulto Mayor de San Fernando realizado en el mes de Mayo por el Equipo de Vigilancia en Salud Publica Comunitaria del Hospital Chapinero. El propósito central fue el de aportar información relevante para contribuir a identificar cuáles son las barreras que presentan este grupo de personas y que puedan de una u otra forma construir posibles soluciones para mejorar la prestación de servicios de salud. El objetivo general se centró en la identificación de las dificultades con que los Adultos Mayores se enfrentan a la hora de acceder a servicios de salud de acuerdo a su enfermedad y tratamiento. Entre la necesidad de atención de salud y la atención de esa necesidad (consulta ambulatoria, internación, medicamentos, técnicas de diagnóstico) suelen presentarse múltiples barreras. Algunas de ellas son individuales, ya sean económicas (carencia de recursos), físicas (por ejemplo, limitaciones que dificultan o impiden la movilidad) o psicológicas (como el temor a enfrentarse con un procedimiento desconocido que se presume invasivo o doloroso). Otro tipo de barreras que se interponen entre el usuario y la atención de su salud que podríamos denominar sociales- provienen, por un lado, de la organización del sistema de salud mismo, sus niveles de atención, sectorización, cobertura y costo; pero también de la forma de funcionamiento cotidiano, en particular el sistema de reserva de turnos y de otros aspectos de la calidad de atención.

3 Finalmente, otro tipo de barreras que podríamos denominar espaciales provienen de la organización del espacio urbano, en particular en este caso, de la distribución en éste de los recursos de salud en relación con la distribución espacial de la población mayor. Y también de la organización del sistema de transporte y su adecuación a las limitaciones de los adultos mayores.

4 OBJETIVOS Objetivo General: Describir las barreras de acceso en la prestación de los servicios de salud que se presentan en el grupo de Adulto Mayor del Barrios San Fernando de la Localidad de Barrios Unidos con el fin de generar la participación y movilización por el derecho a la salud. Objetivos Específicos: ü Recopilar información cualitativa que desde las experiencias prácticas y saberes populares enriquezca el análisis de la situación en salud del territorio. ü Identificar las barreras de acceso latentes en la prestación de servicios de salud con el fin de generar posibles acciones de mejora.

5 MARCO CONCEPTUAL Los servicios de salud son construcciones sociales establecidas para atender las necesidades de salud de una población en términos de promover la salud, prevenir la enfermedad, reparar la salud dañada por la enfermedad y rehabilitar a los individuos en quienes quedan secuelas incapacitantes y se constituyen en un factor importante para mejorar el bienestar y la calidad de vida de la población. i La definición de acceso: Algunos investigadores enfatizan que el concepto de acceso es mejor considerado en el contexto de si las personas que actualmente tienen necesidad de atención médica la reciben o no. Donabedian (972) argumenta que la prueba de acceso es uso de servicios, no simplemente la presencia de una instalación, y que el acceso puede en consecuencia ser medido por el nivel de uso en relación con la necesidad. Freeborn y Greelick (973) también sugieren que la accesibilidad implica que personas en poblaciones bajo riesgo usen servicios a tasas proporcionales y apropiadas para la necesidad existente por atención. Se parte de reconocer que el objetivo central y el objeto principal de la salud pública es la salud de la población, lo que marca no sólo sus campos de actuación, sino también las responsabilidades estatales respectivas y las múltiples prácticas sociales que la afectan, una de la cuales está relacionada con la atención a las necesidades y demandas de salud y contempla la forma en que la sociedad y sus miembros reconocen los problemas de salud y las necesidades de atención, lo que constituye las bases para la demanda de servicios de salud, incluidos los más informales o alternativos, y comprende también los esfuerzos para la creación de servicios de salud para responder a estas demandas y problemas. En la confluencia de estas acciones están las prácticas de autocuidado y las formas como la sociedad usa los sistemas de salud y de atención en salud. ii

6 La accesibilidad ha sido considerada como el grado de ajuste entre las características de la población y las de los recursos, con miras a la búsqueda y obtención de atención; se evalúa en el marco de las interacción entre los usuarios y los recursos del sistema de salud, siendo uno de los factores que determina la calidad en la prestación de los servicios. La calidad depende, entre otros aspectos, de la mayor o menor accesibilidad que se tenga a la atención en salud, y una vez se ha logrado, de la mayor o menor calidad de la atención proporcionada. iii Los factores que influyen en la utilización de los servicios de salud son útiles para identificar la satisfacción de los usuarios y de este modo formular políticas y programas que fomenten la apropiada utilización de los servicios, con el fin de promover el mejoramiento de la calidad de vida de las personas.

7 METODOLOGIA La metodología utilizada para la construcción de este informe será cuantitativocualitativo con el fin de obtener un conocimiento aproximado de las barreras de acceso frecuentes en cuanto a la prestación de los servicios de salud en los miembros del grupo de adulto mayor del barrio San Fernando, esta metodología permitirá recolectar información acerca de las principales barreras de acceso desde la oferta hasta la demanda. La localidad de Barrios Unidos cuenta con un gran número de Instituciones de Salud de carácter público y privado. La ESE Chapinero a nivel publico presta sus servicios de salud en esta localidad con varias de sus sedes. Para la implementación de la matriz de barreras de acceso en la prestación de los servicios de salud se trabajó en la UPZ 22 Doce de Octubre con el grupo de Adulto Mayor del Barrio San Fernando que se reúnen para realizar sus actividades en el Salón Comunal del barrio, 2 personas en total de género femenino y del ciclo vital Adultez (27 a 59 años) y Adulto Mayor (mayores de 59 años). Se aplicó una encuesta de carácter individual con preguntas abiertas y cerradas. (Ver tabla )

8 Tabla. Matriz barreras de acceso para la prestación a los servicios de salud. MATRIZ SOCIOCULTURAL BARRERAS DE ACCESO EN LOS SERVICIOS DE SALUD NOMBRE EDAD SEXO ENFERMEDADES QUE HA PRESENTADO ESTADO CIVIL SOLTERA (0): UNION LIBRE: CASADA(0): SEPARADA: OTRO: BARRIO NIVEL DE ESTUDIOS PRIMARIA: SECUNDARIA: TECNICO: UNIVERSITARIO: OTRO: TIPO DE AFILIACION EN SALUD SUBSIDIADA: CONTRIBUTIVO: OTRO CUAL? SIN AFILIACION: DESPLAZAMIENTO HACIA SU CENTRO DE SALUD EN QUE CENTRO DE SALUD LO ATIENDEN TIEMPO DE VIAJE MEDIO DE TRANSPORTE RECIBE ATENCION EN EL CENTRO DE SALUD MAS CERCANO SI NO SI SU RESPUESTA ES SI COMO HA SIDO LA ATENCION QUEDA LEJOS O CERCA DE SU CASA HORARIOS DE ATENCION SI NO SI SU RESPUESTA ES NO PORQUE NO TE HAN ATENDIDO? ASISTE A TODAS LOS CONTROLES MEDICOS SI ES NO, CUAL ES LA RAZON DE NO IR A TODOS LOS CONTROLES SI NO RECIBIO POCA O SUFICIENTE INFORMACION ACERCA DE SU ESTADO DE SALUD LA DURACION DE LA CITA MEDICA CUMPLE CON SUS EXPECTATIVAS ACERCA DE SU ESTADO DE SALUD SATISFACCION CON EL SISTEMA ORIENTACION ADECUADA FRENTE A LAS FORMAS DE PAGO LA ATENCION RECIBIDA POR PARTE DE LOS PROFESIONALES FUE AMABLE Y CORDIAL TIEMPOS DE ESPERA: LO ATENDIERON A LA HORA CITADA O SE DEMORARON MAS DE LO PROGRAMADO. CALIFIQUE LOS SIGUIENTES ASPECTOS RELACIONADO A LOS SERVICIOS DE SALUD ATENCION EXCELENTE: BUENA: REGULAR: OPORTUNIDAD EXCELENTE: BUENA: REGULAR: CALIDAD EXCELENTE: BUENA: REGULAR: RECOMENDACIONES PARA MEJORAR LOS SERVICIOS DE SALUD MALA: MALA: MALA: ELABORADO POR EQUIPO OPERATIVO VIGILANCIA COMUNITARIA ESE CHAPINERO

9 RESULTADOS A continuación se presentaran los resultados obtenidos de la implementación de la matriz de la barreras de acceso en la prestación de servicios con los miembros del grupo de Adulto Mayor del Barrio San Fernando, los cuales nos presentan información de las características generales en el tipo de afiliación, desplazamiento hacia el centro de salud, satisfacción con el sistema y temas relacionados con la oportunidad, calidad y atención. Grafica. Ciclo vital Vs Estado Civil participantes de la Matriz Barreras de Acceso. De acuerdo a la gráfica anterior se puede determinar que el estado civil casado en el grupo de mayores adultos es el que predomina con tres personas, seguido del estado civil soltero en el mismo grupo con dos personas. En este mismo grupo se observa que dos de las personas encuestadas se mantuvieron de informar su estado civil actual, información que se debe respetar teniendo en cuenta que hace parte de su información confidencial.

10 Tabla 2. Enfermedades que presentan las personas encuestadas. ENFERMEDADES QUE HA PRESENTADO HIPERTENSION SIN DATO TENSION Y ARTROSIS DIABETES E HIPERTENSION GASTRITIS E HIPERTENSION PROBLEMAS DE COLON HIPOGLICEMIA Y GASTRITIS NUMERO DE VECES NOMBRADA 5 2 De acuerdo a los datos de la tabla anterior la hipertensión ocupa el primer lugar de las enfermedades que presentan las personas del Grupo de Adulto Mayor de San Fernando, siendo esta una enfermedad crónica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de la presión sanguínea en las arterias. La hipertensión arterial se asocia a tasas de morbilidad y mortalidad considerablemente elevadas, por lo que se considera uno de los problemas más importantes de salud pública, especialmente en los países desarrollados, afectando a cerca de mil millones de personas a nivel mundial. La hipertensión es una enfermedad asintomática y fácil de detectar; sin embargo, cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo. iv

11 Teniendo en cuenta estos resultados es realmente importante identificar las barreras de acceso en la atención y medicamentos de las enfermedades no transmisibles y generar una adecuada respuesta al sistema de salud. En menor número se presentan enfermedades como artrosis, diabetes, gastritis y problemas de colon. Tabla 3. Tipo de afiliación a Salud TIPO DE AFILIACION A SALUD SUBSIDIADO CONTRIBUTIVO SIN DATO CANTIDAD 7 4 Como se puede observar en la tabla anterior el régimen subsidiado ocupa el primer lugar con 7 personas afiliadas a este régimen seguido del régimen contributivo con 4 personas. Dentro de las EPS que les prestan los servicios a los participantes se encuentra Compensar, Cafesalud, Nueva EPS y UPA San Fernando. Tabla 4. Tiempo de viaje y medio de transporte utilizado TIEMPO DE VIAJE / MEDIO DE TRANSPORTE CANTIDAD 5 MINUTOS CAMINANDO 30 MINUTOS EN TRANSPORTE PUBLICO 30 MINUTOS CAMINANDO 40 MINUTOS EN TRANSPORTE PUBLICO 45 MINUTOS EN TRANSPORTE PUBLICO HORA EN TRANSPORTE PUBLICO SIN DATO 4 3

12 Con relación al tiempo de viaje y el medio que utilizan los participantes de la encuesta se presenta en mayor cantidad que el desplazamiento hacia la institución que le presta los servicios de salud es el transporte público en un promedio de 30 minutos, tiempo que es relativamente corto; se identifica que solo dos personas prefieren caminar: una en un tiempo de 5 minutos y la otra persona en 30 minutos, posiblemente por la cercanía de la institución prestadora de salud, por factores económicos que impiden que tome el transporte público para cumplir con las citas programadas o porque creen que al realizar este desplazamiento caminando están realizando actividad física que beneficia su estado de salud. Tabla 5. Calificación de la atención de los servicios de salud. COMO HA SIDO LA ATENCION BUENA REGULAR URGENCIAS DEMORADO SIN DATO CANTIDAD Tabla 6. Información acerca del estado de salud. RECIBE POCA O SUFICIENTE INFORMACION ACERCA DE SU ESTADO DE SALUD POCA SUFICIENTE CANTIDAD 5 7 En general se puede confirmar que las personas del Grupo de Adulto Mayor de San Fernando han presentado una Buena atención en los servicios de salud correspondientes al tipo de consulta. Solo dos informan que es regular por que no los atienden en la hora programada. Con relación a si recibe poca o suficiente información acerca de su estado de salud la mayoría de los participantes creen que es la adecuada donde se les informa correctamente su estado de salud, se realizan recomendaciones de acuerdo a cada caso y si se ordenan medicamentos

13 se explica la forma correcta la cantidad y su explicación completa y clara acerca de la forma de dosificar y administrar y si tiene algún tiempo el tratamiento. Tabla 7. Atención de los profesionales. LA ATENCION RECIBIDA POR PARTE DE LOS PROFESIONALES ES AMABLE Y CORDIAL SI ES AMABLE Y CORDIAL NO ES AMABLE Y CORDIAL CANTIDAD 0 2 Tabla 8. Tiempos de espera para la atención. TIEMPOS DE ESPERA A LA HORA CITADA DEMORA EN LA ATENCION SIN DATO CANTIDAD 7 4 Dentro de las instituciones prestadoras de salud se divulgan los derechos y los deberes de los usuarios, y en uno de esos derechos es Recibir atención oportuna, humanizada y con calidad. ; es así como 0 de las 2 respuestas presentadas informan que el servicio es cordial y amable desde que realizan su ingreso a la institución cumpliéndose así uno de los derechos como usuarios de los servicios de salud. Finalmente la encuesta aplicada a los miembros del Grupo de Adulto Mayor de San Fernando contiene como último ítem la calificación de aspectos relacionados a los servicios de salud como: atención, oportunidad y calidad. Es así como se reflejan los siguientes resultados presentados por medio de la siguiente gráfica.

14 Grafica 2. Atención, Oportunidad, Calidad Con relacion a la calificacion de los participantes en aspectos como la atencion, oportunidad y calidad de los servicios de salud se evidencia que los resultados no son positivos teniendo en cuenta que el 50% de los asistentes que participaron en la encuesta califican los tres aspectos como Regular, dos casos donde califican la oportunidad de las citas como mala y para la calificacion Buena se encuentran cinco personas para el aspecto de la calidad y dos para el aspecto de la oportunidad.

15 A continuación se presentan las recomendaciones dadas por los participantes para mejorar los servicios de salud de la misma forma como ellas lo consignaron en las encuestas: LAS CITAS CON LOS ESPECIALISTAS SON DEMORADAS QUE DEN LAS CITAS EN CASO QUE CUANDO NOS DAN PARA ESPECIALISTAS SEAN CERCA LAS CITAS NO CUANDO SE AGRABA UNO, QUE CONTESTEN EL TELEFONO NO RESPETAN EL DOCTOR CON QUIEN SE PIDE LA CITA, LOS CAMBIAN MUCHO LOS SERVICIOS DE URGENCIAS NO SON OPORTUNOS MEJORAR EL SISTEMA DE AUTORIZACIONES, Y LA ATENCION PRONTA EN EL CALL CENTER PARA LAS AUTORIZACIONES EL MEDICO DEBE SER MAS DEDICADO AL PACIENTE Y NO TAN RAPIDO EL EXAMEN. EN LA HORA DE CONTESTAR EL COMENTA COMO SI MUCHO MUCHAS VECES TOCA SEGUIR LLAMANDO COLOCAN MUSICA LOS MEDICOS NO TOCAN AL PACIENTE LAS CITAS SON DEMASIADO DEMORADAS DEBERIAN TENER EL SEGUIMIENTO A LA ENFERMEDAD QUE UNO TIENE, TENER UN CONTROL AL MENOS CADA 3 MESES PARA QUE NO SE AGRAVE O CREZCA MAS LA ENFERMEDAD OPTIMIZAR EL TIEMPO EN LA ATENCION DE LAS REMISIONES QUE LOS MEDICOS LO MIREN A UNA Y LO REVISEN CUANDO SE LES MANIFIESTA ALGO

16 CONCLUSIONES Aunque los resultados de la encuesta presente datos satisfactorios es importante mencionar que no deberían presentarse ni un solo caso en donde los usuarios expresen inconvenientes o decepciones frente a los servicios de salud en cuanto a la atención en las consultas, duración de las citas, tiempos de espera para programar una cita o para ser atendido, el derecho a la salud incluye el acceso a una atención oportuna, aceptable, asequible y de calidad satisfactoria. Los principales problemas de acceso que enfrentan las personas adultas mayores están determinados por la ausencia de ingresos propios o de familiares para estar vinculados al SGSSS. En la mayoría de los casos no hay disponibilidad de medicamentos adecuados, porque la presencia de enfermedades en esta población es interdependiente, razón por la cual se les rechaza la formulación de medicamentos. Se presenta la necesidad de ampliación de los recursos destinados a la salud, así como mejorar la cobertura del sistema subsidiado de salud, en especial para los adultos mayores, además de fortalecer los servicios especializados para esta población.

17 PROPUESTAS PARA DISMINUIR LAS BARRERAS DE ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD Lo importante de identificar estas barreras es que permite a los tomadores de decisiones, identificar dónde se encuentran los principales limitantes al acceso y de esta manera establecer los correctivos necesarios para garantizar que un importante objetivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud, como es la garantía de la utilización de servicios cuando esta es necesaria, se cumpla. A pesar de que se debe mantener la estrategia de aseguramiento universal como mecanismo para garantizar el acceso, se deben implementar acciones correctivas que permitan disminuir las barreras desde la oferta y la demanda, que permitan al final garantizar una atención integral en salud, con altos estándares de calidad. Apoyar y acompañar a las comunidades desde el Sub-proceso de Vigilancia en Salud Publica Comunitaria para llevar a cabo procesos constructivos orientados al mejoramiento de la calidad de vida y de las condiciones sociales de los Adultos Mayores de la Localidad de Barrios Unidos.

18 BIBLIOGRAFIA i ii iii iv

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