Panamá, Panamá. Promoción del crecimiento para prevenir la desnutrición crónica: avances y oportunidades de estrategias comunitarias en Centro América

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1 Promoción del crecimiento para prevenir la desnutrición crónica: avances y oportunidades de estrategias comunitarias en Centro América Panamá, Panamá Octubre, 2011

2 Contenido I. Antecedentes (Programa de Desarrollo Humano, Oportunidades) II. Retos y Estrategia de Cambio III. Sistema Nominal en Salud (SINOS) 1. Retos 2. Modelo Stand Alone 3. Modelo de Integración de la información 4. Esquema de Atención en Salud 5. Evaluación integral de desarrollo Infantil 6. Seguimiento del Embarazo 7. Tablero de Control IV. Avances V. Conclusiones

3 I. Antecedentes: Programa Oportunidades Programa de Transferencias Condicionadas de Efectivo Objetivo Inversión en capital humano para romper el círculo intergeneracional de transmisión de la pobreza Criterios de selección Becas educativas Atención preventiva en salud con énfasis en nutrición Cobertura 1. Geográficos (pobreza por localidad) 2. Nivel de pobreza (encuesta en hogar) 5.8 millones de familias en localidades rurales y urbanas=23% de la población de México 100 % de los Estados 100% de las Municipalidades

4 I. Antecedentes: Programa Oportunidades Ámbito Federal (Comisión Nacional de Protección Social en Salud) Ámbito Federal y Gobiernos Estatales SESAS Oportunidades Comunidad (Población Beneficiaria) Financiamiento Proveedor de servicios Corresponsable - Financiamiento por familia - Suplementos nutricionales para niños menores de 5 años y mujeres embarazadas o en lactancia - 65 acciones de salud garantizadas con énfasis preventivo - Talleres comunitarios para el autocuidado de la salud con énfasis en nutrición, embarazo y lactancia materna - Distribución de suplementos nutricionales - Citas médicas preventivas - Suplementos nutricionales - Talleres o 7.6 citas médicas por familia/año o 12 talleres educativos por familia/año o 360 dosis de suplemento nutricional por niño menor de 5 años y mujer embarazada o en lactancia al año

5 ** Alrededor de una tercera parte de los niños beneficiarios del PDHO consumen regularmente (al menos 3 veces a la semana) el suplemento en forma apropiada y que la mayoría consume cantidades menores a las recomendadas y/o preparada en forma diluida (tipo líquido) en lugar de papilla semilíquida. II. Retos y Estrategia de Cambio Cambio de Conducta Introducción tardía de alimentación complementaria y bajo valor nutricional Duración insuficiente de la lactancia materna exclusiva.* Uso inadecuado de los suplementos alimenticios** Calidad Seguimiento inadecuado de la nutrición Limitado número de intervenciones Capacitación inadecuada Estructurales 70% de unidades están en comunidades aisladas (<2500 hab) Alta rotación del personal de salud (50% cambian en un año) Sistema de información fragmentado Estrategia de Cambio Mejorar la estrategia de comunicación educativa Mejorar el Sistema de Monitoreo Fortalecer la capacitación del personal Mejorar y ampliar la atención en salud En áreas rurales, menos de la mitad de los niños continúan recibiendo lactancia exclusiva a los cuatro meses de edad.

6 II. Retos y Estrategia de Cambio Modelo Tradicional Cambios en el Componente Atención del menor de cinco años - Vigilancia del estado nutricional. - Entrega de suplemento alimenticio generalizado. - Orientación alimentaria. Atención de la mujer embarazada - Citas médicas / Vigilancia del embarazo - Entrega de suplemento alimenticio - Orientación alimentaria Atención del menor de cinco años Vigilancia nutricional (+ 3 indicadores y anemia) Desarrollo Infantil Temprano (Estimulación y tamizaje) Prevención de muerte de cuna Promoción de la lactancia materna exclusiva Diferenciación de suplementos con base en riesgos nutricionales. Seguimiento de la inmunización. Atención de la mujer embarazada Seguimiento al embarazo (calificación de riesgo) Control de ganancia de peso Detección de anemia Referencia oportuna en caso de riesgo Sistema Nominal en Salud (SINOS) Nueva Estrategia de Comunicación y Capacitación. Redes de atención

7 III. Sistema Nominal en Salud. Retos Condición base de la estrategia El Sistema Nominal en Salud deberá operar en todas las unidades de salud de primer nivel del país Retos Equipar a más de 13 mil unidades médicas con computadora, impresora y lector biométrico. Equipamiento médico. La gran mayoría de las unidades médicas no cuentan con infraestructura de comunicaciones o acceso a internet. Dispersión geográfica de unidades de salud. Personal poco capacitado y con resistencia al cambio. Estandarización de procesos y recomendaciones básicas. Simplificación de registros administrativos. Reforzar la evaluación integral y oportuna de los beneficiarios. Desarrollar un sistema de fácil manejo, que opere en todas las unidades médicas del país, sin importar su ubicación geográfica y la falta de comunicaciones o acceso a internet.

8 III. Sistema Nominal en Salud. Tipo Stand Alone Solución Se desarrolló el SINOS de tipo stand alone El sistema y la base de datos operan de forma local en cada computadora. Se incorporaron altos niveles de seguridad en la base de datos. No requiere de conexión a internet. Fuerte contenido gráfico para su fácil manejo. Óptimo desempeño para el registro biométrico y módulos médicos. Nuevo reto Integrar de forma segura y sencilla, la información registrada localmente en las miles de unidades médicas de todo el país.

9 III. Sistema Nominal en Salud. Modelo de Integración Unidad Salud Un paquete encriptado Jurisdicción Recibe y envía Estatal Fuera de línea En línea Concentra y envía a la Comisión Nacional Automáticamente Internet En tiempo real Paquetes de información encriptados

10 III. Sistema Nominal en Salud. Esquema de Atención Cartilla Nacional de Salud Evaluaciones Adicionales Niños 0 9 años Adolescente 10 a 19 años Desarrollo Infantil Evaluación en: Motor gruesa Motor fina Lenguaje Social Señales de alerta SINOS Mujer 20 a 59 años Seguimiento del embarazo Apartados de: Antecedentes Seguimiento Resolución Hombre 20 a 59 años Adulto mayor 60 años Evaluación del adulto mayor Apartados de: Caídas Depresión Deterioro cognoscitivo Secciones adicionales de apoyo al personal de salud: Hoja de referencia Nota de consulta Receta Médica Evaluaciones y recomendaciones dirigidas al médico y paciente Oportunidades: Seguimiento de talleres Sistema de inventario suplementos Formatos administrativos

11 III. Sistema Nominal en Salud. Evaluación del desarrollo infantil Indicadores de Nutrición -Peso para la edad -Peso para la talla (2010) -Talla para le edad (2010) -Hemoglobina en sangre (2009)

12 III. Sistema Nominal en Salud. Evaluación del desarrollo infantil Evaluación del Desarrollo -Motorización Gruesa -Motorización Fina - Lenguaje -Desarrollo Cognitivo - Desarrollo Social -Señales de Alerta Audiovisuales de estimulación temprana.

13 III. Sistema Nominal en Salud. Evaluación del desarrollo infantil Resultados y recomendaciones - Evaluación nutricional. - Evaluación del Desarrollo infantil. - Esquema de inmunizaciones.

14 III. Sistema Nominal en Salud. Seguimiento del embarazo Vigilancia desde la gestación -Antecedentes. -Control de peso. -Evaluación de factores de riesgo Registro antecedentes Consultas subsecuentes

15 III. Sistema Nominal en Salud. Tablero de Control

16 III. Sistema Nominal en Salud. Tablero de Control

17 III. Sistema Nominal en Salud. Tablero de Control

18 IV. Avances Participación de Entidades: 22 entidades con Registro de huella y Consulta. 4 entidades sólo con Registro de huella 5 entidades en proceso de planeación Descripción Entidades en Registro de Huella y Consulta Entidades en Registro de Huella Entidades en Proceso de Planeación

19 V. Conclusiones El sistema debe ser planeado y diseñado atendiendo el fin y el objetivo del programa. Considerar la operación real de la unidades de salud para no generar mayor carga de trabajo. Todos los actores deben tener un incentivo para su uso. Debe de ser de fácil manejo. Debe reportar información confiable, oportuna y útil para todos los actores involucrados. Diseñar diversos esquemas de capacitación para uso de acuerdo a las necesidades. Evaluación continua al sistema para reportar áreas de mejora. Herramienta para fortalecer la toma de decisiones de política pública.

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