Jorgelina Blejer Fundación Hemocentro Buenos Aires
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- Rubén Sosa de la Fuente
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1 Virus Zika: nuevo agente emergente de importancia en Medicina Transfusional Jorgelina Blejer Fundación Hemocentro Buenos Aires
2 Virus Zika
3 Virus Zika FLAVIVIRUS Aedes aegypti Aedes albopictus Grard G. PLoS Negl Trop Dis 2014; 8: e2681. doi: /journal.pntd Hayes EB. Emerg Infect Dis. 2009; 15(9):
4 Virus Zika Uganda (1947) Rhesus. Aedes Nigeria (1954) 3 casos humanos. Isla de Yap (2007) Gabon Senegal Polinesia Francesa (2013) casos Isla de Pascua (2014) transmisión autóctona Noruega, Alemania, Italia, Canada, Australia, etc. Casos importados Brotes NE de Brasil y Colombia. Puerto Rico (2015)
5 Virus Zika
6 Actualidad África Uganda, Nigeria, Ivory Coast, Gabon, Tanzania, Egipto, Central African Republic y Sierra Leona Asia Camboya, India, Indonesia, Malasia, Pakistan, Filipinas, Singapur Tailandia y Vietnam Oceanía Micronesia/Yap, Polinesia francesa, Nueva Caledonia e islas Cook
7 Virus Zika (OPS) 17/1/2016. Circulación local: Brasil, Barbados, Colombia, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Guyana, Guyana Francesa, Haití, Honduras, Martinica, México, Panamá, Paraguay, Puerto Rico, San Martín, Surinam y Venezuela. (doble de países que lo informado al 1/12/2015)
8 Cambios genéticos Glicosilación de proteínas Falta de preferencia por huéspedes y vectores
9 Manifestaciones clínicas La mayoría de las infecciones son asintomáticas o con síntomas leves. Los síntomas duran alrededor de 2-7 días. Los síntomas más frecuentes son: fiebre leve, artralgia, mialgia, dolor de cabeza, dolor abdominal, linfoadenopatía, dolor retro-orbital, orbital, conjuntivitis, y rash cutáneo.
10 Complicaciones potenciales Polinesia (2013) Brasil (2015) Neurológicas Autoinmunes Brasil Guillan - Barré Microcefalia
11 Guillain-Barre - microcefalia Oehler E, et al. Zika virus infection complicated by Guillain- Barre syndrome-- --case report, French Polynesia, December Euro Surveill. 2014;19. pii: Pan American Health Organization (PAHO). 1 December 2015: Neurological syndrome, congenital malformations, and Zika virus infection. Implications for public health in the Americas Epidemiological Alert. w=readall&cid=7880&itemid =41484&lang=en European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Rapid risk assessment: Zika virus epidemic in the Americas: potential association with microcephaly and Guillain-Barré syndrome 21 Jan Stockholm: ECDC; risk-assessment-zika-virus-firstupdate-jan-2016.pdf
12 Microcefalia en Brasil: Tasa de incidencia Actual Pasada 99,7/ nacidos vivos-año 5/ nacidos vivos-año
13 Medidas Enero 2016 USA Se agrega a la lista de enfermedades notificables como enfermedades causadas por Arbovirus Febrero OMS Los casos recientes de microcefalia y desordenes nerviosos en Brasil Emergencia Sanitaria de Interés internacional.
14 OMS: medidas de control Definir y priorizar la investigación mediante la convocatoria de expertos y colaboradores. Reforzar la vigilancia y las complicaciones potenciales. Fortalecer la capacidad de comunicación de riesgos para ayudar a los países a cumplir sus compromisos en el marco del Reglamento Sanitario Internacional. Proporcionar capacitación en el manejo clínico, el diagnóstico y el control de vectores mediante Centros Colaboradores de la OMS.
15 OMS: medidas de control Fortalecer la capacidad de los laboratorios para detectar el virus. Apoyar a las autoridades sanitarias de apoyo para poner en práctica las estrategias de control de vectores destinados a reducir las poblaciones de mosquitos Aedes como el suministro de larvicidas, etc. Preparar recomendaciones para la atención clínica y el seguimiento de las personas con el virus Zika, en colaboración con expertos y otras instituciones de salud.
16 ECDC:European Centre for Disease Prevention and Control Viajeros tomen medidas de protección (repelentes, vestimenta, etc) Embarazadas considerar posponer el viaje Pacientes con enfermedades crónicas o desórdenes inmunes mismas indicaciones En cuanto a transmisión por vía sexual, RNA viral puede estar presente en semen por lo menos 2 meses protección Los viajeros con síntomas dentro de las 3 semanas del retorno deben contactar a su médico.
17 ECDC:European Centre for Disease Prevention and Control Las embarazadas a su regreso deben avisar a su médico para monitoreo. Para proteger a las mujeres embazadas los hombres que retornan deben considerar utilización de preservativos por 6 meses / hasta el final del embarazo. MAS irus_infection/zika-outbreak/pages/risk- assessment.aspx#sthash.qngtxjsn.dpuf
18 ECDC. Personal Salud Asegurar que el paciente infectado por el virus en zonas con mosquitos Aedes no sea picado durante la primera semana de la enfermedad (mosquiteros tratados con insecticida, puertas y ventanas proyectadas según lo recomendado por la OPS / OMS). Aumentar la conciencia entre los profesionales de la salud que brindan atención prenatal de la posible asociación entre el virus Zika y microcefalia.
19 ECDC. Personal Salud Además, debido al tamaño sin precedentes de la epidemia del virus Zika, servicios de salud y los profesionales deben ser alertados sobre la posible aparición de síndromes neurológicos (GBS y otros síndromes neurológicos como la meningitis, meningoencefalitis y mielitis y enfermedades potenciales aún no descritas en la literatura) y la presentación clínica atípica entre las poblaciones específicas (niños, ancianos, inmunocomprometidos, etc)
20 ECDC. Personal Salud s_infection/zika-outbreak/pages/risk- assessment.aspx#sthash.qngtxjsn.dpuf
21 Vías de transmisión Sangre Saliva Detección Orina Semen Leche
22 Vías de transmisión Aedes Perinatal, in útero, sexual Donantes de sangre
23 Transimisón vectorial Los mosquitos dejan sus huevos en agua estancada (floreros, bebederos de animales, etc) Pican en general de día Se infectan al picar a una persona infectada y luego pueden diseminarlo a otras personas
24 Transmisión de madre a hijo Parto Embarazo Amamantamiento?
25 Contacto sexual Síntomas Antes Durante Después Presencia en semen Más duradero que en sangre
26 Vías de transmisión INTRAUTERINA Besnard M, Euro Surveill. 2014;19(13):pii=20751 PERINATAL Foy BD, Emerg Infect Dis May; 17: SEXUAL
27 Transmisión por vía sexual Musso D, et al. Potential Sexual Transmission of Zika Virus. Emerg Infect Dis. 2015; 21: Zika en semen y PCR en sangre neg
28 Transmission of Zika Virus Through Sexual Contact with Travelers to Areas of Ongoing Transmission Continental United States, 2016 MMWR/ March 4, 2016 / 65(8); Hombre retorna del Caribe a zona sin Zika Fiebre, artragia, conjuntivitis, prurito (6 días) 2º día actividad sexual con su pareja sin protección La mujer desarrollo enfermedad a los 14 días y PCR + Hombre retorna de América Central a zona sin Zika Fiebre, artralgia, prurito, mialgia, dolor ocular Varias veces actividad sexual sin protección 10 días después la mujer desarrollo enfermedad y PCR + Hombre retorna de América Central a zona sin Zika Síntomas tres días antes y tres después Actividad sexual al día de regreso 10 días despues la mujer presenta síntomas e IgM +
29 CDC. Transmisión vía sexual Hombres que hayan viajado abstención de actividad sexual con sus parejas embarazadas o uso correcto de preservativos (considerar infección asintomática, virus en semen por más tiempo) La mujer debería hablar con su médico y consultar las guías del CDC para evaluación y estudio de mujeres embarazadas
30 Transmisión por transfusión Problemática Asintomática Síntomas leves
31 Estrategias en Bancos de Sangre NAT Vigilancia de casos importados Diferimiento donantes Inactivación
32 Polinesia francesa: NAT Nov feb donantes ASINTOMÁ- TICOS D Musso et al. Eurosurveillance DOI: 42 (3%) NAT + 11 (26.2 %) síntomas 3-0 días después de la donación
33 Transmisión por transfusión Dos casos posibles de transmision en Brasi. hay casos muy bien documentados de transmision por transfusion de otros arbovirus (WNV, dengue, vacuna fiebre amarilla, Chikungunya) Viremia de 8 x 106 copias/ml que puede durar 14 días.
34 Transmisión por transfusión Puede haber un período pre sintomático virémico varía de 3 a 12 días Alrededor del 80% de las infecciones son asintomáticas Se detectaron unidades positivas para RNA viral por NAT en el brote de la Polinesia francesa de
35 FDA Recomendaciones para reducir el riesgo de obtener hemocomponentes a partir de donantes en riesgo potencial de estar infectados por Virus Zika y que no han desarrollado síntomas durante el período de incubación o que presentan una infección asintomática.
36 Recommendaciones para áreas sin transmisión activa Recomendaciones Material educativo al donante Cuestionario Diferimiento
37 Material educativo Actualizar el material educacional para el donante para incluir los factores de riesgo de infección por Zika y los signos y sintomas de dicha infección para que el donante pueda excluirse. ex.html.
38 Material educativo: autoexclusión por 4 semanas Infección activa por ZIKA Con signos y sintomas de infección por Zika dentro de las 2 semanas de dejar un área con transmision de Zika Contacto sexual con un hombre diagnosticado con Zika o que haya viajado a área con transmision de Zika en los ultimos 3 meses
39 Material educativo Instruir a los donantes con historia de viaje reciente a áreas con transmisión activa de virus Zika de informar al establecimiento a la brevedad si son diagnosticados o tienen síntomas dentro de las dos semanas de la donación
40 Cuestionario Actualizarlo Referir a la pag. del CDC index.html
41 4 semanas Diferimiento Historia de infección por virus Zika Síntomas de infección hasta dos semanas después de volver de un área con transmsión activa de virus Zika Último contacto sexual con hombre diagnosticado con virus Zika o que haya viajado a áreas con transmisión activa de virus Zika hasta tres meses antes. Que haya viajado a áreas con transmsión activa de virus Zika.
42 Recommendaciones para áreas con transmisión activa Obtener hemocomponentes de áreas sin transmisión activa Metodología para inactivación de patógenos aprobada por la FDA Método de tamizaje para Zika aprobado por la FDA Se puede admitir método en investigación si no hay aprobado
43 Recommendaciones para áreas con transmisión activa Diferimiento 4 semanas post resolución infección o síntomas 4 semanas contacto sexual con hombre diagnosticado Cuestionario para que se autoexcluya
44 Información post donación si se obtubo sangre de un donante que debería haber sido diferido o que haya informado de síntomas o diagnóstico de infección por Zika 2 semanas después de donar Destruir hemocomponentes Avisar Servicios de Transfusión Avisar para monitoreo de infección
45 Transfusión intraterina, embarazadas, y otros pacientes en riesgo áreas transmisión activa Usar hemomomponentes locales solo si son de áreas sin transmisión activa o si no hay disponibilidad de hemocomponentes tratados con inactivantes y la necesidad de la transfusión es urgente y superior al riesgo.
46 Recomendaciones Argentina Encuesta pre donación: Tuvo fiebre, dolores articulares, erupción en piel y/o conjuntivitis o le dijeron que podría padecer Dengue, infección con virus Chikungunya o Zika en los últimos diez días? SI, diferir por cuatro semanas a partir de la curación
47 Recomendaciones Argentina Visitó lugares con brotes de dengue, chikungunya o zika en las últimas cuatro semanas? Vive en una zona con presencia de esos virus, conoce y/o convive con personas que fueron infectadas en los últimos diez días? Fue picado por mosquitos o piensa que pudo haber sido picado? SI, diferir por cuatro semanas
48 Recomendaciones Argentina Control clínico: control estricto de temperatura previo a la extracción de sangre, recordar que no se han encontrado casos de viremia mas allá del periodo agudo de hipertermia de 4-5 días. donación: Solicitar al donante que informe sobre cualquier síntoma de enfermedad durante la siguiente semana a la donación de sangre. Post-donación:
49 Brasil Ministerio de Salud Viaje a norte o noreste Esperar al menos 30 días a la vuelta Fiebre o el dolor en el cuerpo Si tuviera Zika, dengue o chikungunya Fiebre, diarrea o dolores en el cuerpo después de la donación Esperar un mes después de que los síntomas hayan pasado Por lo menos tres meses después de que los síntomas hayan pasado Dentro de los 15 días de la donación, contacte inmediatamente al Centro
50 Brasil Ministerio de Salud En el estado de Pernambuco, el banco de sangre suspendió colectas en varias zonas. En Campiñas, donde se han registrado dos casos de transmisión por transfusión, reforzaron la entrevista con los donantes e impiden la donación de l personas con síntomas en el último mes.
51 Htal Sirio Libanés (S Pablo) Síntomas Diagn enf Parejas Diferimiento un mes Diferimiento 6 meses Viaje los últimos 3 meses Diferimiento 28 días
52 Htal Sirio Libanés (S Pablo) Síntomas 14 días donación Bloqueo o vigilancia
53 Inactivación hemoderivados IPFA: International Plasma Fractionation Association Envoltura Calor Solvente/ detergente Nanoflitración
54 Diferencia entre Zika, Dengue y Chikungunya Dengue fiebre habitualmente más alta, así como dolores musculares más fuertes Chikungunya dolor de las articulaciones Zika erupciones en la piel conjuntivitis
55 Argentina. Medidas de prevención Detección de casos importados con acciones de control para disminuir el riesgo de transmisión. Mantener sensibilizados y capacitados a los equipos de salud para la sospecha clínica de infecciones.
56 Tratamiento Aliviar el dolor y la fiebre o cualquier otro síntoma que cause molestias al paciente. Para evitar la deshidratación producto de la fiebre, se recomienda controlarla, guardar reposo y tomar abundante agua. No hay una vacuna o medicamento específico contra este virus.
57 Prevención Reducir pobl. mosquitos Evitar conservar el agua en los recipientes en el exterior Tapar los tanques o depósitos de agua Evitar acumular basura, y tirarla en bolsas plásticas cerradas Destapar los desagües que pueden dejar el agua estancada Evitar picaduras Utilizar mallas/mosquiteros en ventanas y puertas Cubrir la piel expuesta con camisas de manga larga, pantalones y sombreros Usar repelentes recomendados Dormir en lugares que estén protegidos con mosquiteros
58 Argentina. Medidas de prevención Informar a la población sobre las medidas de prevención domiciliarias e individuales, con acento en quienes realicen viajes a zonas con circulación viral, con especial atención de las mujeres embarazadas, destacando la necesidad de consulta médica ante la presencia de síntomas.
59 Diagnóstico RT-PCR en suero 3-8 días después de los síntomas IgM y Ac neutralizantes Reacciones cruzadas Neutr. reducción de placas
60 home/boletin-integrado-de- vigilancia DENGUE 9 SE casos Conf. autóctonos Conf. importados descartados 6402 en estudio
61 DENGUE 9 SE Se registran brotes con transmisión sostenida en las provincias de Misiones (7.644 casos) y Formosa (7175 casos). Así mismo se verifican brotes circunscriptos a localidades, barrios o conglomerados con casos autóctonos y probables en 9 provincias y casos aislados autóctonos en otras 3.
62 CHIKUNGUNYA SE 8 Se confirmó por primera vez circulación autóctona de virus Chikungunya en la Argentina, en las provincias de Salta (36 casos) y Jujuy (1 caso). Hay 36 los casos confirmados importados (Salta, CABA, Jujuy, Córdoba, Entre Ríos, Santa Fe, Buenos Aires y Mendoza).
63 ZIKA SE 8 El Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba comunicó 1 caso confirmado de infección por Virus Zika en un paciente que no presentó antecedente de viaje, la vía probable de transmisión fue sexual y no vectorial.
64 ZIKA SE 8 Además, fueron confirmados 13 casos importados, distribuidos en CABA, Buenos Aires, Córdoba, Mendoza y Corrientes. Al mismo tiempo se notificaron 2 casos probables: 1 residente en la provincia de Buenos Aires con viaje a Venezuela y 1 residente en Chaco con viaje a Brasil.
65 Situación actual Durante la presente temporada los brotes de dengue se anticiparon al período habitual de comienzo; el número de casos es mayor y el número de provincias con casos autóctonos confirmados o probables notificados llega ya a 14.
66 Riesgo Arbovirus La circulación de virus Dengue, Zika y Chikungunya en los países de la región; La oferta viral aumentada en distintas provincias del país en las que está presente Aedes aegypti; El aumento de la temperatura y las precipitaciones como consecuencia del fenómeno El Niño; El flujo de viajeros,
67 MUCHAS GRACIAS!!!!
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