ANISAKIOSIS Y ALERGIA

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1 Universidad de Concepción Facultad de Medicina Carrera Tecnología Médica ANISAKIOSIS Y ALERGIA EXPOSITORA: PAULINA FERNÁNDEZ GARCÉS Alumna 4 año de Tecnología Médica Bioanálisis Clínico, Hematología y Banco de Sangre

2 Anisakis simplex El hombre puede enfermar por múltiples causas exteriores o provenientes del propio individuo, entre las causas externas se distinguen agentes físicos, químicos, nutricionales, biológicos y ecológicos. Parasito Huesped La anisakiosis es una parasitosis humana del tracto digestivo causada por larvas de nemátodos ascaroideos de la familia Anisakidae, parásitos de mamíferos marinos. El hombre se infesta accidentalmente al comer peces marinos o cefalópodos (sepia, calamar), crudos o poco cocidos, que contienen la larva terciara (L3) del parásito. En sentido estricto el término anisakiosis se refiere a la patología producida por Anisakis simplex mientras que el término anisakidosis se refiere a las enfermedades producidas por diferentes especies de la familia Anisakidae

3 Ciclo Biológico

4 Epidemiología: Se Se halla halla en en cetáceos de de todos todos lo lo mares mares y es es muy muy frecuente en en peces peces del del Mediterráneo y Atlántico La La prevalencia de de estos estos nemátodos en en los los mamíferos marinos del del Mar Mar del del Norte Norte y del del Océano Pacífico es es elevada y la la de de la la anisakiosis humana es es alta alta en en países países como como Japón Japón y Escandinavia,, donde donde tradicionalmente se se consume pescado crudo. crudo. Manifestaciones Clínicas: En En ocasiones, la la ingestión de de pescado infectado pasa pasa inadvertida por por el el hombre ya ya que que las las larvas larvas no no llegan llegan a invadir invadir el el tracto tracto digestivo. Pueden aparecer ligeros ligeros trastornos digestivos ocasionados por por un un proceso irritativo, con con epigastralgias y molestias retroesternalesque que se se atribuyen a la la migración de de las las larvas larvas a la la orofaringe, y que que pueden producir tos, tos, vómitos y expulsión de de las las larvas larvas por por la la boca boca o las las heces. heces. Presenta manifestaciones Gastricas Intestinales

5 Diagnóstico: Genarlamente es subdiagnosticada y los casos que logran ser identificados son gracias a un examen clínico-patológico de la zona afectada (estómago, intestino). La endoscopía gástrica constituye la técnica más apropiada para el correcto diagnóstico de la anisakiosis gástrica. En la anisakiosis intestinal, el diagnóstico de certeza se realiza identificando la larva o examinando cortes histológicos. Profilaxis: Evitar el consumo de pescado crudo, ahumado o salado, a no ser que haya sido congelado a - 20 C por 24 hrs.

6 Respuesta Inmune contra Agresores Celulares: Parásitos Variables respuestas Manifestaciones protectoras innatas Manifestaciones protectoras Adquiridas Respuesta de Fase Aguda Mediación por células y anticuerpos. El diagnóstico inmunológico de las parasitosis se revela sólo para circunstancias especiales, en lo posible se prefiere el diagnóstico directo por su sencillez y por su alta especificidad. A menudo las patologías asociadas a las parasitosis se deben a mecanismos patogénicos inducidos por el parásito. Los cuatro tipos de hipersensibilidad pueden intervenir en diversas infecciones.

7 Desgraciadamente, no es posible integrar las respuestas inmunes contra los parásitos en un modelo único. Estos organismos son demasiado heterogéneos biológicamente, abarcando desde protozoos primitivos, hasta artrópodos altamente evolucionados, como las moscas, por lo tanto no hay un modelo de parásito que induzca respuestas típicas. Frecuentemente, los parásitos desarrollan estrategias que les permiten establecer interacciones persistentes con el huésped, generando infecciones crónicas de patogenicidad reducida. Las relaciones parásito hospedador son esencialmente didácticas y, en términos generales, tienden a un equilibrio, con mínimo daño mutuo.

8 Con todo lo mencionado anteriormente, podemos ya introducirnos mas específicamente en la respuesta inmune generada frente a la A. simplex. El fenómeno alérgico generado por Anisakis simplex es una respuesta de Hipersensibilidad I, mediada por IgE Este tipo de alergia es responsable, al menos en parte, de la sintomatología y patogenia de la neumonía por ascarididos en hospederos previamente sensibilizados, algunas de las manifestaciones sistémicas de las filarias y las triquinelosis, posiblemente por algunos de los signos digestivos de las nematodiasis intestinales, algunos síntomas de las ectoparasitosis, y las reacciones al veneno de las abejas. En todos estos casos, un primer contacto con el parásito induce la formación de anticuerpos IgE y su fijación sobre los mastocitos. Exposiciones subsecuentes permiten que ocurra una reacción antígeno-anticuerpo sobre los mastocitos y la degranulación de estas células con la consecuente reacción inflamatoria, tema que se abordará acontinuación.

9 Reacciones de Hipersensibilidad en la Anisakiosis: Los cambios patológicos generados en el tracto gastrointestinal humano durante la infestación con este parásito son el resultado combinado de: a) La acción traumática directa causada por la larva durante la invasión tisular, b) La interacción compleja entre el sistema inmunitario del hospedador y el conjunto de sustancias liberadas o contenidas en el parásito. Importante función de loas enzimas y metabilitos liberados Concentren las respuestas humorales y celulares observadas en las lesiones agudas alrededor de la región oral del parásito. En los años 90 se describieron los primeros cuadros urticariales provocados por este parásito

10 Importante la termo estabilidad de los alérgenos del parásito IgE Una reacción anafiláctica inducida por antígenos termoestable y que se desarrolla pese a que el pescado se consuma cocinado o congelado (sin larvas viables en su interior). Una parasitación digestiva aguda acompañada de síntomas alérgicos denominada anisakiasis gastroalérgica desencadenada por la ingesta de pescado crudo o insuficientemente cocinado.

11 Anisakiosis y Alergia: La clínica es la correspondiente a todas las Hipersensibilidades de tipo I y la severidad del cuadro varía desde una afección cutánea con urticaria o angiodema (la más común) hasta el shock anafiláctico (afectación de más de un órgano diana). Se ha comprobado que la importancia de Anisakis simplex es similar a la de otros alergenos alimentarios bien conocidos como frutas, frutos secos, pescados o mariscos.

12 El frecuente contacto con este nematodo, por ingestión de pescado parasitado puede inducir anticuerpos IgE específicos, aunque otras causas debieran ser consideradas, como por ejemplo, reacciones cruzadas con otros parásitos o con determinados tipos de carbohidratos El aislamiento de estos antígenos y estudios posteriores han permitido comprobar la termo estabilidad de ellos y la capacidad que tienen de unirse a la IgE de los pacientes y provocar la secuencia de acontecimientos típica en la hipersensibilidad inmediata mediada por IgE comenzando, por supuesto con la exposición inicial a un antígeno, que en este caso serían las proteínas y metabolitos que libera el parásito en el interior del huésped.

13 T CD4 T CD4 TH2 Alérgenos de Anisakis El entrecruzamiento de los receptores de Fc inicia acontecimientos de transducción de señales en los mastocitos y los basófilos que provocan la liberación de mediadores preformados almacenados en gránulos citoplasmáticos de éstas células, así como la síntesis rápida y la liberación de otros mediadores, procesos que serán revisados un poco más adelante. IL4 IgE

14 Así tenemos entonces, que la reacción alérgica mediada por IgE consta de dos etapas: 1. Etapa de Sensibilización Inicial: En esta etapa el alérgeno induce a las células B a producir IgE específicos al fijarse a los receptores de alta afinidad FcγI presentes en la membrana celular de los mastocitos. En esta etapa no hay presencia de sintomatología por parte de la persona. 2. Etapa De Activación: Esta involucra las subsecuentes exposiciones de los mastocitos sensibilizados. Al interactuar la IgE de la superficie de estas células con el alérgeno la célula libera mediadores químicos propios de la inflamación FASE INMEDIATA FASE TARDÍA

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17 Acontecimientos Bioquícos de la Degranulación de los Mastocitos Como se ha mencionado, los mastocitos son activados por entrecruzamiento de las moléculas de FcεRI, proceso que tiene lugar por la unión de antígenos multivalentes a las moléculas unidas. En un individuo alérgico a un determinado antígeno, una porción significativa de la IgE unida a los mastocitos es específica para ese antígeno. La exposición al antígeno entrecruzará suficientes moléculas de IgE para desencadenar la activación de los mastocitos. La activación de los mastocitos produce tres tipos de respuestas: 1. Secreción de los contenidos preformados de los gránulos por un proceso de exocitosis, 2. Síntesis y secreción de mediadores lipídicos, 3. Síntesis y secreción de citoquinas.

18 Estas respuestas derivan del entrecruzamiento de FcεRI, que inicia una cascada de señalización en los mastocitos en la intervienen proteínas tirosina quinasas. La cascada de señalización es similar a los acontecimientos de señalización proximales iniciados por la unión del antígeno al linfocito. A grandes rasgos el proceso es el siguiente:

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