Manejo práctico de la anticoncepción en los jóvenes: beneficios y riesgos

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1 Manejo práctico de la anticoncepción en los jóvenes: beneficios y riesgos A. Novo Domínguez Departamento de Obstetricia y Ginecología Facultad de Medicina y Hospital Clínico Universitario Santiago de Compostela

2 3ª Encuesta Daphne 2009 sobre sexualidad y anticoncepción en jóvenes españoles encuestados ambos sexos años Edad media de inicio de RS 16 años RS con penetración alguna vez 81 % Frecuencia media RS años 66 % años 93 % 8 / mes Usan algún método contraceptivo años 62.3 % 66.7 % años 85.2 % 91.1 % Reconocen exposición a riesgo alguna vez 36 %

3 3ª Encuesta Daphne Métodos anticonceptivos (%) usados por jóvenes método Preservativo Píldora Doble método Otros (anillo,parche,implante ) Coito interrumpido Ninguno mujeres hombres

4 Características de las relaciones sexuales en jóvenes Más irregulares y espaciadas Con frecuencia no previstas Monógamas en serie (duración de la pareja más breve) Menor percepción del riesgo Más riesgo de embarazo y ETS Presión del grupo de iguales Mayor permisividad social Sobreexcitación de los medios Deficiente educación sexual Dificultad de acceso a servicios sanitarios

5 Factores a considerar en el asesoramiento anticonceptivo de los jóvenes A) Personales Edad Madurez física y psicológica Necesidades de la pareja Frecuencia de las RS Estabilidad o no de la pareja Riesgo de ETS Grado de participación de la pareja Valores y creencias Entorno familiar y social (grupo de iguales) Estado de salud (contraindicaciones)

6 Factores a considerar en el asesoramiento anticonceptivo de los jóvenes B) De los métodos anticonceptivos Eficacia teórica y de uso en la práctica Seguridad sobre la salud y desarrollo Complejidad de uso Accesibilidad Coste económico Relación con el coito Dependencia de uso de la mujer o del hombre Reversibilidad

7 Método anticonceptivo ideal para jóvenes Ofrece alta protección frente a embarazo y ETS Permite vivir libremente la sexualidad Sin efectos adversos Sencillo de uso Accesible Barato Disponible en relaciones imprevistas Controlable por ambos miembros de la pareja Reversible NO EXISTE EL METODO IDEAL

8 Métodos anticonceptivos y tasas de fallos (%) teóricos y reales en el primer año de uso Ningún método Coitus interruptus Métodos naturales Abstinencia periódica Calendario (Ritmo) Moco cervical (Billings) Temperatura Basal Sintotérmico Control hormonal ovulación Teórico Real

9 Métodos anticonceptivos y tasas de fallos (%) teóricos y reales en el primer año de uso Métodos de barrera Espermicidas Esponja anticonceptiva Diafragma + espermicida Capuchón cervical Preservativo masculino Preservativo femenino Dispositivo intrauterino Liberador de cobre Liberador de progestágeno Teórico Real

10 Métodos anticonceptivos y tasas de fallos (%) teóricos y reales en el primer año de uso Métodos hormonales Combinados de E y P Orales (píldora común) Transdérmicos (parche) Vaginales (anillo) Inyectables Progestágenos solos Orales Inyectables Implantes subcutáneos Teórico Real

11 Métodos anticonceptivos y tasas de fallos (%) teóricos y reales en el primer año de uso Esterilización Femenina Masculina De emergencia (postcoital) Hormonal Con DIU Teórico Real

12 Coito interrumpido Tasa de fallos alta No protege frente a ETS Depende solo del hombre

13 Método de Ogino y Knaus Cálculo de la duración de los ciclos menstruales durante 6-12 meses Primer día fértil Restar 18 días al ciclo más corto Ultimo día fértil Restar 11 días al ciclo más largo

14

15 Métodos naturales Tasa de fallos alta No protege frente a ETS Dependen de la mujer Exigen disciplina y motivación Más adecuados con pareja estable Control hormonal de ovulación caro

16

17 Diafragma - Capuchón - Esponja - Espermicidas Tasa de fallos alta Ofrece cierta protección frente a ETS Dependen de la mujer Requieren aprendizaje Se deben aplicar antes y mantener después del coito Irritación / alergia a espermicidas

18

19 Preservativo masculino VENTAJAS Protección alta frente a ETS Eficacia contraceptiva moderadamente alta Sin efectos secundarios sistémicos Relativamente barato y fácil de adquirir sin prescripción médica Se puede combinar con otros métodos como hormonales Puede usarse con pareja habitual Es el método de elección para RS esporádicas o cuando se inician con una pareja nueva

20 Preservativo masculino INCONVENIENTES Depende del hombre Puede ser difícil de adquirir en una relación imprevista Temor a disminución del placer sexual Alergias al látex o lubricantes espermicidas (hay preservativos sin látex) Rotura en el % de los casos Uso incorrecto frecuente

21

22 Preservativo femenino Protección alta frente a ETS, incluida la vulva Depende de la mujer Mayor tasa de fallos que el masculino Mayor coste Desplazamientos durante el coito

23

24 Anticonceptivos hormonales VENTAJAS combinados de E + P Eficacia contraceptiva muy alta No repercuten en fertilidad futura Ofrecen beneficios no contraceptivos Método de elección para RS frecuentes sin riesgo de ETS Se pueden asociar a otros métodos como el preservativo

25 Anticonceptivos hormonales combinados de E + P INCONVENIENTES No protegen frente a ETS Dependen solo de la mujer Tienen efectos secundarios y contraindicaciones Necesitan prescripción médica Coste económico relativamente alto Imprescindible el uso adecuado Interacciones con otros medicamentos

26 Efectos beneficiosos no contraceptivos Regulan el ciclo menstrual Disminuyen el sangrado menstrual Alivian el dolor menstrual y de la ovulación y el síndrome premenstrual Mejoran acné / seborrea /hirsutismo Aumentan la densidad mineral ósea Disminuyen el riesgo de Enfermedad inflamatoria pélvica Embarazo ectópico Quistes ováricos funcionales Enfermedad benigna de la mama Cáncer de endometrio y ovario Posible efecto beneficioso sobre Endometriosis Artritis reumatoidea

27 Efectos secundarios menores Náuseas y vómitos Aumento de peso Cefaleas / Migrañas Mastalgia Cloasma Acné Depresión / Cambios de humor Inapetencia sexual Infecciones de orina Sangrados intermenstruales Amenorrea / Amenorrea postpíldora Quistes ováricos funcionales

28 Efectos secundarios mayores Tromboembolismo venoso Hipertensión arterial Infarto agudo de miocardio Accidente cerebrovascular agudo Cáncer de mama Cáncer de cuello de útero Adenomas y Cáncer hepático Colelitiasis y Colecistitis

29 Incidencia de infarto de miocardio en mujeres en edad fértil (por mujeres por año) Estudio de la OMS, Lancet 1997 Incidencia global 5 Mujeres menores de 35 años No fumadoras 4 No fumadoras + AO 4 Fumadoras 8 Fumadoras + AO 43 Mujeres mayores de 35 años No fumadoras 10 No fumadoras + AO 40 Fumadoras 88 Fumadoras + AO 485

30 Interacciones medicamentosas de los ACHC Fármacos que pueden disminuir la eficacia de la píldora por inducción enzimática hepática Rifampicina Griseofulvina Fenobarbital Difenilhidantoina Primidona Carbamazepina Etosuximida Fármacos con los que no se ha demostrado menor eficacia de los ACHC aunque pueden aumentar la excreción intestinal Penicilina Ampicilina Cefalosporinas Metronidazol Quinolona Tetraciclina

31 Interacciones medicamentosas de los ACHC Fármacos que pueden aumentar su actividad al combinarse con ACHC Diazepam Clordiazepóxidos Antidepresivos tricíclicos Teofilina Fármacos que pueden disminuir de acción al combinarse con ACHC Paracetamol Aspirina

32 Contraindicaciones absolutas Lactancia materna en las primeras 6 semanas postparto. Tabaquismo de más de 15 c / día en mayores 35 años. Obesidad con IMC mayor de 40. Múltiples factores de riesgo cardiovascular (edad, tabaco, diabetes, hipertensión, perímetro abdominal mayor de 88 cm). Hipertensión arterial no controlada con tensión arterial sistólica mayor de 160 o diastólica mayor de 100. Tromboembolismo venosos actual o pasado. Cirugía mayor con inmovilidad prolongada. Trombofilia familiar diagnosticada. Cardiopatía isquémica. Ictus isquémico. Valvulopatía complicada (hipertensión pulmonar, fibrilación auricular, antecedente de endocarditis, prótesis metálica). Diabetes de más de 20 años de evolución o asociada a vasculopatía, neuropatía o nefropatía. Migraña con áurea o persistente en mayores de 35 años. Cáncer de mama. Hepatitis viral activa. Cirrosis hepática descompensada. Adenoma hepático. Cáncer hepático.

33 Contraindicaciones relativas Lactancia materna entre las 6 semanas y 6 meses postparto. Postparto inmediato sin lactancia en las primeras 3 semanas. Tabaquismo de menos de 15 c/día en mayores de 35 años. Edad mayor de 35 años exfumadora de menos de un año. Obesidad con IMC entre Hipertensión arterial controlada. Hipertensión arterial no controlada con tensión arterial sistólica menor de 160 o diastólica menor de 100. Inmovilidad no relacionada con la cirugía. Sospecha de trombofilia por antecedente personal no filiado, antecedente familiar en menor de 45 años, o de localización atípica. Ictus hemorrágico. Hiperlipemia con otros factores de riesgo. Migraña sin áurea que empieza después de los 35 años. Migraña sin áurea persistente en menores de 35 años. Antecedente de cáncer de mama en los últimos 5 años. Enfermedad biliar activa actual y/o en tratamiento médico. Historia de colestasis asociada al embarazo o a la toma de anticonceptivos hormonales. Cirrosis hepática compensada. Tratamientos con rifampicina o anticonvulsivantes.

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35 Dispositivos intrauterinos VENTAJAS Eficacia contraceptiva muy alta Sin efectos secundarios sistémicos Relativamente barato Fácil cumplimiento por su duración No relacionado con el coito Puede ser el método de elección con pareja estable monógama y con contraindicaciones a los métodos hormonales El DIU liberador de progestágenos puede ser de utilidad en casos de hipermenorrea

36 Dispositivos intrauterinos INCONVENIENTES No protege frente a ETS Precisa inserción y extracción por profesional Aumenta riegos de Enfermedad inflamatoria pélvica y sus secuelas como esterilidad, dolor crónico y embarazos extrauterinos Dismenorrea, hipermenorrea, sangrados intermenstruales El DIU liberador de progestágenos puede producir amenorrea y sangrados irregulares No es el método de elección primera en jóvenes

37 Esterilización En mujeres jóvenes solo estaría justificada en casos de Enfermedad o deficiencia física grave que contraindique absolutamente la gestación Deficiencia psíquica grave con autorización judicial

38

39 Doble método La combinación de un método hormonal como la píldora, el parche o el anillo con un método de barrera como el preservativo reúne las ventajas de ambos alta eficacia contraceptiva alta protección frente a ETS ES EL METODO DE ELECCION EN JOVENES

40 Métodos anticonceptivos en jóvenes POCO ACEPTABLES DIU Métodos naturales Coito interrumpido Esterilización ACEPTABLES Hormonales inyectables o implantes Diafragma Esponja - Espermicidas RECOMENDADOS / PREFERENTES Preservativos Hormonal combinado (oral, anillo, parche) Doble método (el más recomendable) DE EMERGENCIA Postcoital

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