MANUAL DE OPERACIONES DE TERMINALES DE TRANSACCIONES DE SALUD PARA TRATAMIENTOS EN SESIONES AUTORIZACIONES ESPECIALES

Transcripción

1 MANUAL DE OPERACIONES DE TERMINALES DE TRANSACCIONES DE SALUD PARA TRATAMIENTOS EN SESIONES Y AUTORIZACIONES ESPECIALES 1

2 M E S A D E A Y U D A T R A N S A L U D S. A. La Mesa de Ayuda de Transalud cuenta con personal altamente entrenado para cubrir las necesidades de los usuarios que requieren de su asistencia. Atiende de Lunes a Viernes de 8 a 21 hs, con excepción de los feriados nacionales. Todo desperfecto debe ser comunicado a la Mesa de Ayuda de Transalud, la cual realizará gestiones de apoyo, brindándole la información necesaria para la puesta en funcionamiento de la TTS. Toda TTS instalada no podrá ser mudada por personal ajeno a Transalud. Desperfectos en la Terminal - La TTS no enciende ó no funciona correctamente (cables, fuente, impresora, teclado, visor) o experimenta otras dificultades de funcionamiento. - La TTS tiene un mensaje distinto a la pantalla habitual que presenta la fecha y hora en la primera línea, y en la siguiente "DESLICE TARJETA O DIGITE CODIGO". Desperfecto en la Línea Telefónica - Pueden existir desperfectos en la línea telefónica que afecten directamente al sistema. - Puede ser que aunque la línea funcione, incurra en excesiva demora para obtener línea, o bien que la llamada encuentre una central saturada o que sea demasiado largo el tiempo hasta lograr la comunicación. Otros Casos - Dificultades de comunicación u otras causas que no permiten realizar la transferencia de la transacción a la TELÉFONO DE LA MESA DE AYUDA DE TRANSALUD O SI LLAMA DESDE LARGA DISTANCIA COMUNIQUESE AL DE LUNES A VIERNES DE 8 A 21 HS. 2

3 Características generales de la Terminal de Transacciones de Salud línea. Terminales de Transacciones de Salud llamadas TTS, para la validación de la autorización en Las TTS que se emplearán están compuestas por 4 partes: Lector de Banda Magnética Teclado Visor Sistema de Impresión Terminal de Transacciones de Salud (T.T.S. ) Lector de Banda Magnética: Para pasar una credencial por el lector bidireccional (sentido ascendente o descendente) se debe orientar la banda magnética hacia el lado de afuera de la TTS. Teclado: El teclado es la herramienta por la cual usted podrá ingresar información al Sistema de Registración en línea. Visor: El visor permite visualizar 8 líneas de hasta 21 caracteres en forma simultánea. A través de él, durante el proceso de Autorización, el sistema le irá solicitando la información a ingresar. Impresora: Está conformada por el mecanismo de impresión térmica, portarrollo y rollo de papel térmico de una hoja. 3

4 Toda transacción que utiliza las terminales TTS, será ON-LINE en comunicación directa con la computadora Central de la Administradora de Salud Ante la imposibilidad de utilizar la credencial con banda magnética que tiene cada afiliado, es posible el ingreso del número de Afiliado en forma manual desde el teclado de la TTS. La duración de una transacción (desde que se ingresa la información en la TTS del prestador hasta recibir el mensaje desde la computadora de la Administradora de Salud e imprimirlo), es como máximo de 30 segundos. El tiempo de utilización de la línea telefónica no supera a 1 pulso en la mayoría de los casos. Este tiempo, que está dado por la conjunción de la Red de Telefonía Pública, el Centro de Comunicaciones y el tiempo de proceso en el Centro de Autorizaciones, puede presentar alguna extensión por demoras circunstanciales en algunos de los componentes. La continua optimizacion de nuestro producto, hoy nos permite contar con la posibilidad de almacenar hasta 999 prestadores en una tabla específica en cada TTS. 4

5 Qué Tipos de Transacciones se pueden realizar? Transacciones con comunicación A1. Validación de Aptitud del Afiliado, Prestaciones y Profesional. Permite al profesional realizar una averiguación en el Centro de Autorizaciones de la Administradora de Salud, en lo que respecta al estado administrativo, plan, cobertura de las prestaciones posibles a realizar (como así también con relación al prestador que realizará las mismas). Puede ser utilizada para confirmar el estado del afiliado ante prestaciones programadas, para tener un grado de certeza posible al momento de realizar el registro de la prestación. Realizar la consulta al Centro de Autorizaciones de la Administradora de Salud, no significa que se han registrado las prestaciones informadas, en caso de haber sido aprobadas. A2. Registro de Prestaciones por Profesional y Afiliado. Es la transacción por la cual el prestador tiene la posibilidad de informar al Centro de Autorizaciones de la Administradora de Salud, toda prestación que realizará en ese momento. El afiliado debe firmar el ticket emitido por la TTS, dando conformidad de la realización de las prestaciones autorizadas. En el caso de que la prestación deba ser realizada en sesiones, que previamente deberán ser autorizadas mediante la transacción de Solicitud de Autorización, se informará el saldo de sesiones pendientes dentro de la respuesta recibida. Una vez informadas y aprobadas las prestaciones realizadas, se actualiza la prefacturación del prestador, y quedan sujetas a validación según las reglas del nomenclador del Financiador. A3. Registro de Prestaciones Diferidas por Profesional y Afiliado. Al igual que la transacción anterior permite al profesional informar al Centro de Autorizaciones de la Administradora de Salud toda prestación que realizó anteriormente y que por causas externas (falta de luz, ausencia de línea telefónica, desperfecto de TTS ) debió asentarla en la Planilla de Excepción. Restaurado el problema, las prestaciones deben ser ingresadas al sistema por medio de esta transacción, en el período dispuesto por la Una vez informadas y aprobadas las prestaciones realizadas, se actualiza la prefacturación del prestador, quedando sujetas a validación según las reglas del nomenclador del Financiador. A4. Solicitud de autorización. Para aquellos tratamientos que se llevan a cabo en sesiones, es necesario previamente, antes de comenzar la primer sesión, hacer una Solicitud de Autorización, que permitirá autorizar el tratamiento verificando si el afiliado dispone de la cantidad de sesiones necesaria y devuelve un número de Autorización, que posteriormente se deberá ingresar en las registraciones de cada una de las sesiones. A5. Rescate de Autorizaciones. Esta transacción permite al profesional informarse sobre los números de autorización vigentes del afiliado. A6. Anulación de un Registro preexistente. Este procedimiento permite anular el registro de una transacción aprobada previamente, desde la misma TTS. 5

6 A1. CONSULTA de Aptitud del Afiliado y/o Prácticas y/o Profesional Paso Acción Observaciones 1 2 Pulsar tecla F3 OTRAS -Ingresar el "CODIGO ADMINIST.? O nuevamente tecla F3 para Para seleccionar el tipo de operación debe ingresar al menú de selección con la tecla F3 Debe ingresar el código de la Administradora de Salud con la que desea operar y ENTER. Si no recuerda el código, con la tecla F3 accederá al MENU de opciones para seleccionar con las teclas laterales de la pantalla. Con las teclas violetas 3 Seleccione la operación VALIDACION 4 "DESLICE LA TARJETA O DIGITE EL CODIGO" Con las teclas laterales de la pantalla seleccione el tipo de operación que quiere realizar, VALIDACION en este caso. Con las teclas violetas puede recorrer la lista de opciones. Deslice la credencial por la lectora. En el caso de que la banda magnética no pueda ser leída, se ingresará manualmente por teclado el número que está impreso en el frente de la credencial del afiliado y ENTER. 5 "PROFESIONAL?" Ingrese el número de posición que el profesional tiene asignado en la terminal y ENTER. Si sólo desea consultar el estado del afiliado, debe presionar la tecla "ENTER". Si no recuerda el numero que tiene asignado en la memoria de la terminal, con la tecla F3 MENU puede acceder al listado de profesionales para seleccionar con la teclas laterales. Con las teclas violetas 6 "PRESTACIÓN [N]" Si sólo desea constatar el estado del afiliado sin relación a la/s práctica/s, debe presionar la tecla "ENTER". En caso contrario se puede ingresar hasta 4 prácticas en una misma transacción digitando hasta 6 dígitos por cada código de práctica. Para finalizar el ingreso de prestaciones, se debe pulsar "ENTER". 7 MANTIENE TIPO DE PRESTACION / ARANCEL? SI NO Si la prestación es Ambulatoria y cubre el total de gastos debe seleccionar la opción SI : tecla F3, en el caso de tener que modificar el tipo de prestación y/o arancel debe seleccionar la opción NO : tecla F4. 6

7 7.1 "TIPO DE PRESTACIÓN" En caso de haber seleccionado en el paso anterior la opción NO se le solicitará ingresar un valor mayor a 0 y menor a 5, según la codificación establecida por la Administradora de Salud en cuestión. "TIPO ARANCEL" A continuación se le solicitará ingrese el valor correspondiente. Valor 0 significa todos los ítems, según la codificación establecida por la 8 "CANTIDAD [N]" Cuando se ingresa una práctica a consultar, se debe ingresar la cantidad correspondientes a esa/s práctica/s. 9 "DISCANDO" Esta función permite comunicarse con el Centro de Autorizaciones de la 10 "PROCESANDO" Establecida la comunicación, se inicia la transferencia de la información y se comienza el procesamiento en el Centro de Autorizaciones de la 11 Recepción del resultado desde el Se recepciona en la TTS, la información procesada Centro de Autorizaciones. Impresión por el Centro de Autorizaciones, y se da por de la respuesta en el visor y papel. finalizada la comunicación. REF. Para casos de ingreso manual del Nº del Afiliado, los Códigos de Administradora son: OSDE: 4 SPM (OSPICA): 3 PROGRAMAS MEDICOS: 5 OSLP: 9 FEMEDICA: 12 SIMECO: 10 OSCEARBA: 11. 7

8 A2. REGISTRACION de Prestaciones por Profesional y Afiliado. Paso Acción Observaciones 1 "DESLICE LA TARJETA O DIGITE EL CODIGO" OTRAS Deslice la credencial por la lectora. En el caso de que la banda magnética no pueda ser leída, se ingresará manualmente por teclado el número que está impreso en el frente de la credencial del afiliado y ENTER. 1.2 Ingresar el "CODIGO ADMINIST.? O nuevamente tecla F3 para En caso de haber ingresado en forma manual el número de afiliado se le solicitará que ingrese el código de la Administradora de Salud con la que desea operar y ENTER. Si no recuerda el código, con la tecla F3 accederá al MENU de opciones para seleccionar con las teclas laterales de la pantalla. Con las teclas violetas 2 "PROFESIONAL" Ingrese el número de posición que el profesional tiene asignado en la terminal y ENTER. Si no recuerda el numero que tiene asignado en la memoria de la terminal, con la tecla F3 MENU puede acceder al listado de profesionales para seleccionar con la teclas laterales. Con las teclas violetas 3 "Nro.AUTORIZACION" El número de comprobante de Autorización que ha sido entregado por el sistema On Line, o el impreso en el formulario tradicional, cuando se trate de registrar una prestación que requiera autorización previa indefectiblemente. 4 "PRESTACIÓN [N]" Se pueden ingresar hasta 4 prácticas en una misma transacción. Se debe ingresar el código de la Administradora de Salud respectivo a cada práctica a informar. La longitud de los códigos a emplear es de hasta 6 dígitos por práctica. En caso de no tener que ingresar más prestaciones, deberá presionar la tecla ENTER para finalizar. 5 MANTIENE TIPO DE PRESTACION / ARANCEL? SI NO Si la prestación es Ambulatoria y cubre el total de gastos debe seleccionar la opción SI : tecla F3, en el caso de tener que modificar el tipo de prestación y/o arancel debe seleccionar la opción NO : tecla F4. 8

9 5.1 "TIPO DE PRESTACIÓN" "TIPO ARANCEL" 6 CONTINUA TRATAMIENTO? SI NO En caso de haber seleccionado en el paso anterior la opción NO se le solicitará ingresar un valor mayor a 0 y menor a 5, según la codificación establecida por la Administradora de Salud en cuestión. A continuación se le solicitará ingrese el valor correspondiente. Valor 0 significa todos los ítems, según la codificación establecida por la Si el tratamiento continua deberá seleccionar la opción SI : tecla F3, en cambio si el tratamiento se finaliza en forma anticipada antes de consumir el total de sesiones autorizadas, deberá contestar NO : tecla F4. 7 "DISCANDO" Esta función permite comunicarse con el Centro de Autorizaciones de la 8 "PROCESANDO" Establecida la comunicación, se inicia la transferencia de la información y comienza el procesamiento en el Centro de Autorizaciones de la 9 Recepción del resultado desde el Centro de Autorizaciones. Impresión de la respuesta en el visor y papel. Se recepciona en la TTS, la información procesada por el Centro de Autorizaciones, y se da por finalizada la comunicación. 10 Firma del consentimiento del afiliado El afiliado deberá firmar el comprobante para prestar su conformidad. 11 Archivo de comprobantes de las prestaciones El tiempo que la Administradora de Salud considere necesario. REF. Para casos de ingreso manual del Nº del Afiliado, los Códigos de Administradora son: OSDE: 4 SPM (OSPICA): 3 PROGRAMAS MEDICOS: 5 OSLP: 9 FEMEDICA: 12 SIMECO: 10 OSCEARBA: 11. 9

10 A3. REGISTRACION de Prestaciones DIFERIDAS por Profesional y Afiliado Paso Acción Observaciones 1 2 Pulsar tecla F3 OTRAS -Ingresar el "CODIGO ADMINIST.? O nuevamente tecla F3 para Para seleccionar el tipo de operación debe ingresar al menú de selección con la tecla F3 Debe ingresar el código de la Administradora de Salud con la que desea operar y ENTER. Si no recuerda el código, con la tecla F3 accederá al MENU de opciones para seleccionar con las teclas laterales de la pantalla. Con las teclas violetas 3 Seleccione la operación REG. DIFERIDA 4 "DESLICE LA TARJETA O DIGITE EL CODIGO" Con las teclas laterales de la pantalla seleccione el tipo de operación que quiere realizar, REG. DIFERIDA en este caso. Con las teclas violetas En esta transacción el ingreso del afiliado siempre será manual, deberá tipear en el teclado el número que está impreso en el frente de la credencial y ENTER. 5 "PROFESIONAL?" Ingrese el número de posición que el profesional tiene asignado en la terminal y ENTER. Si sólo desea consultar el estado del afiliado, debe presionar la tecla "ENTER". Si no recuerda el numero que tiene asignado en la memoria de la terminal, con la tecla F3 MENU puede acceder al listado de profesionales para seleccionar con la teclas laterales. Con las teclas violetas 6 "FECHA DE REALIZ." Ingresar la fecha de realización de la/s práctica/s que consta en la planilla de excepción con el formato "DDMMAAAA", Ej: 01/06/2013 = , en el período dispuesto por la 7 "Nro.AUTORIZACION" El número de comprobante de Autorización que ha sido entregado por el sistema On Line, o el impreso en el formulario tradicional, cuando se trate de registrar una prestación que requiera autorización previa indefectiblemente. 8 "PRESTACIÓN [N]" Se pueden ingresar hasta 4 prácticas en una misma transacción. Se debe ingresar el código de la Administradora de Salud respectivo a cada práctica a informar. La longitud de los códigos a emplear es de hasta 6 dígitos por práctica. En caso de no tener que ingresar más prestaciones, deberá presionar la tecla ENTER para finalizar. 10

11 9 MANTIENE TIPO DE PRESTACION / ARANCEL? SI NO "TIPO DE PRESTACIÓN" "TIPO ARANCEL" 10 CONTINUA TRATAMIENTO? SI NO Si la prestación es Ambulatoria y cubre el total de gastos debe seleccionar la opción SI : tecla F3, en el caso de tener que modificar el tipo de prestación y/o arancel debe seleccionar la opción NO : tecla F4. En caso de haber seleccionado en el paso anterior la opción NO se le solicitará ingresar un valor mayor a 0 y menor a 5, según la codificación establecida por la Administradora de Salud en cuestión. A continuación se le solicitará ingrese el valor correspondiente. Valor 0 significa todos los ítems, según la codificación establecida por la Si el tratamiento continua deberá seleccionar la opción SI : tecla F3, en cambio si el tratamiento se finaliza en forma anticipada antes de consumir el total de sesiones autorizadas, deberá contestar NO : tecla F4. 11 "DISCANDO" Esta función permite comunicarse con el Centro de Autorizaciones de la 12 "PROCESANDO" Establecida la comunicación, se inicia la transferencia de la información y comienza el procesamiento en el Centro de Autorizaciones de la 13 Recepción del resultado desde el Centro de Autorizaciones. Impresión de la respuesta en el visor y papel. Se recepciona en la TTS, la información procesada por el Centro de Autorizaciones, y se da por finalizada la comunicación. REF. Para casos de ingreso manual del Nº del Afiliado, los Códigos de Administradora son: OSDE: 4 SPM (OSPICA): 3 PROGRAMAS MEDICOS: 5 OSLP: 9 FEMEDICA: 12 SIMECO: 10 OSCEARBA:

12 A4. SOLICITUD de AUTORIZACION Paso Acción Observaciones 1 2 Pulsar tecla F3 OTRAS -Ingresar el "CODIGO ADMINIST.? O nuevamente tecla F3 para Para seleccionar el tipo de operación debe ingresar al menú de selección con la tecla F3 Debe ingresar el código de la Administradora de Salud con la que desea operar y ENTER. Si no recuerda el código, con la tecla F3 accederá al MENU de opciones para seleccionar con las teclas laterales de la pantalla. Con las teclas violetas 3 Seleccione la operación SOL.AUTORIZACION 4 "DESLICE LA TARJETA O DIGITE EL CODIGO" 5 "PROFESIONAL?" Con las teclas laterales de la pantalla seleccione el tipo de operación que quiere realizar, SOL. AUTORIZACION en este caso. Con las teclas violetas Deslice la credencial por la lectora. En el caso de que la banda magnética no pueda ser leída, se ingresará manualmente por teclado el número que está impreso en el frente de la credencial del afiliado y ENTER. Ingrese el número de posición que el profesional tiene asignado en la terminal y ENTER. Si sólo desea consultar el estado del afiliado, debe presionar la tecla "ENTER". 6 - "TIPO DE MATRICULA" NACIONAL -- PROVINCIAL -- - "MATRICULA" Si no recuerda el numero que tiene asignado en la memoria de la terminal, con la tecla F3 MENU puede acceder al listado de profesionales para seleccionar con la teclas laterales. Con las teclas violetas - Se refiere a la matrícula correspondiente al prescriptor que indica la/s práctica/s por la cual se solicita el registro de "Nacional" presionar la tecla "SI : tecla F3, y "Provincial" presionar NO : tecla F4. - Ingresar el número de la matrícula del prescriptor. 7 "PRESTACION [N]" Se pueden ingresar hasta 4 prácticas en una misma transacción. Se debe ingresar el código de la Administradora de Salud respectivo a cada práctica a informar. La longitud de los códigos a emplear es de hasta 6 dígitos por práctica. En caso de no tener que ingresar más prestaciones, deberá presionar la tecla ENTER para finalizar. 12

13 8 MANTIENE TIPO DE PRESTACION / ARANCEL? SI NO "TIPO DE PRESTACIÓN" Si la prestación es Ambulatoria y cubre el total de gastos debe seleccionar la opción SI : tecla F3, en el caso de tener que modificar el tipo de prestación y/o arancel debe seleccionar la opción NO : tecla F4. En caso de haber seleccionado en el paso anterior la opción NO se le solicitará ingresar un valor mayor a 0 y menor a 5, según la codificación establecida por la Administradora de Salud en cuestión. "TIPO ARANCEL" A continuación se le solicitará ingrese el valor correspondiente. Valor 0 significa todos los ítems, según la codificación establecida por la 9 "CANTIDAD [N]" Se ingresa la cantidad de sesiones correspondientes a la/s práctica/s. 10 "DISCANDO" Esta función permite comunicarse con el Centro de Autorizaciones de la 11 "PROCESANDO" Establecida la comunicación, se inicia la transferencia de la información y se comienza el procesamiento en el Centro de Autorizaciones de la 12 Recepción del resultado desde el Centro de Autorizaciones. Impresión de la respuesta en el visor y papel. Se recepciona en la TTS la información procesada por el Centro de Autorizaciones y se da por finalizada la comunicación. REF. Para casos de ingreso manual del Nº del Afiliado, los Códigos de Administradora son: OSDE: 4 SPM (OSPICA): 3 PROGRAMAS MEDICOS: 5 OSLP: 9 FEMEDICA: 12 SIMECO: 10 OSCEARBA:

14 A5. RESCATE de Autorizaciones Paso Acción Observaciones 1 2 Pulsar tecla F3 OTRAS -Ingresar el "CODIGO ADMINIST.? O nuevamente tecla F3 para 3 Seleccione la operación RESCATE AUTORIZACION 4 "DESLICE LA TARJETA O DIGITE EL CODIGO" 5 "PROFESIONAL?" Para seleccionar el tipo de operación debe ingresar al menú de selección con la tecla F3 Debe ingresar el código de la Administradora de Salud con la que desea operar y ENTER. Si no recuerda el código, con la tecla F3 accederá al MENU de opciones para seleccionar con las teclas laterales de la pantalla. Con las teclas violetas Con las teclas laterales de la pantalla seleccione el tipo de operación que quiere realizar, RESCATE AUTORIZACION en este caso. Con las teclas violetas Deslice la credencial por la lectora. En el caso de que la banda magnética no pueda ser leída, se ingresará manualmente por teclado el número que está impreso en el frente de la credencial del afiliado y ENTER. Ingrese el número de posición que el profesional tiene asignado en la terminal y ENTER. Si sólo desea consultar el estado del afiliado, debe presionar la tecla "ENTER". Si no recuerda el numero que tiene asignado en la memoria de la terminal, con la tecla F3 MENU puede acceder al listado de profesionales para seleccionar con la teclas laterales. Con las teclas violetas 6 Digitar Nro. AUTORIZACION" Oprimir ENTER 7 "DISCANDO" Esta función permite comunicarse con el Centro de Autorizaciones de la 8 "PROCESANDO" Establecida la comunicación, se inicia la transferencia de la información y comienza el procesamiento en el Centro de Autorizaciones de la 9 Recepción del resultado desde el Centro de Autorizaciones. Impresión de la respuesta en el visor y papel. Se informarán los Numeros de Autorización que el afiliado tenga vigentes. REF. Para casos de ingreso manual del Nº del Afiliado, los Códigos de Administradora son: OSDE: 4 SPM (OSPICA): 3 PROGRAMAS MEDICOS: 5 OSLP: 9 FEMEDICA: 12 SIMECO: 10 OSCEARBA:

15 A6. ANULACION de un Registro Preexistente Paso Acción Observaciones 1 2 Pulsar tecla F3 OTRAS -Ingresar el "CODIGO ADMINIST.? O nuevamente tecla F3 para 3 Seleccione la operación ANULACION Para seleccionar el tipo de operación debe ingresar al menú de selección con la tecla F3 Debe ingresar el código de la Administradora de Salud con la que desea operar y ENTER. Si no recuerda el código, con la tecla F3 accederá al MENU de opciones para seleccionar con las teclas laterales de la pantalla. Con las teclas violetas Con las teclas laterales de la pantalla seleccione el tipo de operación que quiere realizar, ANULACION en este caso. Con las teclas violetas puede recorrer la lista de opciones. 4 "PROFESIONAL?" Ingrese el número de posición que el profesional tiene asignado en la terminal y ENTER. Si sólo desea consultar el estado del afiliado, debe presionar la tecla "ENTER". Si no recuerda el numero que tiene asignado en la memoria de la terminal, con la tecla F3 MENU puede acceder al listado de profesionales para seleccionar con la teclas laterales. Con las teclas violetas 5 Digitar Nro. TRANSACC." Se ingresa el número de registro (seis dígitos) que se desea anular y se debe presionar la tecla "ENTER". 6 "DISCANDO". Esta función permite comunicarse con el Centro de Autorizaciones de la 7 "PROCESANDO". Establecida la comunicación, se inicia la transferencia de la información y comienza el procesamiento en el Centro de Autorizaciones de la 8 Recepción del resultado desde el Centro de Autorizaciones. Impresión de la respuesta en el visor y papel. Se recepciona en la TTS la información procesada por el Centro de Autorizaciones y se da por finalizada la comunicación. REF. Para casos de ingreso manual del Nº del Afiliado, los Códigos de Administradora son: OSDE: 4 SPM (OSPICA): 3 PROGRAMAS MEDICOS: 5 OSLP: 9 FEMEDICA: 12 SIMECO: 10 OSCEARBA: