Shock Anafiláctico. Martín Bozzola. Sección Alergia e Inmunología Pediátrica Hospital Británico de Buenos Aires. Anafilaxia - Definición

Transcripción

1 Shock Anafiláctico Martín Bozzola Sección Alergia e Inmunología Pediátrica Hospital Británico de Buenos Aires Anafilaxia - Definición Cuadro clínico caracterizado por aquellas reacciones sistémicas atribuibles a la liberación de mediadores químicos debidas a causas conocidos (inmunológicos y no inmunológicos) o desconocidos (idiopático) 1

2 Sistema Cardiovascular Respiratorio Piel Gastrointestinal Génitourinario Nervioso Signos y síntomas dominantes Taquicardia, arritmia, hipotensión, colapso vascular, paro (infarto de miocardio) Estornudos, rinorrea, ronquera, disfonía, estridor laríngeo, sensación de cerrazón de garganta, edema de vías aéreas superiores (lengua, úvula, paladar blando, faringe, laringe) taquipnea, broncoespasmo, apnea, asfixia. Prurito palmoplantar inicial y luego generalizado. Eritema, urticaria, angioedema. Náuseas, vómitos, cólicos, dolor abdominal, deposiciones acuosas o sanguinolentas, incontinencia Cólicos uterinos, incontinencia Convulsiones, sensación de muerte inminente, pérdida de conciencia 2

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4 Tomó un mordisco, se dio cuenta que tenía manteca de maní, lo escupió, pero tragó una pequeña cantidad. Le dio el resto de la galletita a un amigo, quien la terminó. Media hora más tarde, llegó en taxi al Hospital, vomitando y con dificultad para respirar, sufrió un ataque al corazón y murió el viernes. ANAFILAXIA Clasificación Etiopatogénica Mecanismos Que Involucran Elementos del Sistema Inmune Mecanismos No Inmunológicos Idiopática 4

5 ANAFILAXIA Mecanismos Inmunológicos Mediado por IgE Antibióticos Alimentos Látex Hormonas Enzimas Antisueros Venenos Vacunas Otros No Mediado por IgE Angioedema Hereditario o Adquirido Mediado por Inmunocomplejos ANAFILAXIA Mecanismos No Inmunológicos Liberación Inespecífica de Histamina Succinilcolina Vancomicina Medios de Contraste Iodados Opiáceos Por Sobreproducción de Leucotrienos Estímulos Físicos Aspirina AINEs Frío Ejercicio Sme de Münchausen 5

6 Triptasa 6

7 Antígeno CPA Ag Procesado PGs LTs Citoquinas quimiotácticas IL-3 IL-4 IL-5 GM-CSF LT IL-4 Mastocito LB Eosinófilo Histamina PGs LTs IL-3, 4, 5, 6 Proteasas IgE PAF LTs MBP ECP Respuestas Fisiopatológicas Desprendimiento Epitelial - Extravasación Plasmática Broncoconstricción - Secreción de Moco - Reflejos Neuronales Anafilaxia Diagnóstico Diferencial Reacciones Vasodepresoras Flush syndromes: Carcinoide Menopausia Ca Tiroideo Medular Epilepsia autonómica Sindrome del Restaurant Glutamato monosódico Sulfitos Otras formas de shock Hemorrágico Cardiogénico Endotóxico Aumento de Producción de H Mastocitosis sistémica Urticaria pigmentosa Leucemia basofílica Leucemia mielocítica Quiste hidatídico Enfermedades no orgánicas Ataque de pánico Disfunción de cuerdas vocales Histeria Otros Urticaria vasculitis Feocromocitoma 7

8 Anafilaxia Principio Terapéutico Se debe priorizar la búsqueda de la restauración del tono vasomotor y la reposición de volumen. Esto es esencial en la prevención del desarrollo de un colapso vascular médicamente inmanejable. Anafilaxia Tratamiento Esencial 1 Rápida Evaluación 1. Estado de Conciencia 2. Estado de la Vía Aérea 3. Valoración Cardiovascular 4. Discontinuar la Exposición al Alergeno 5. Interrogatorio 8

9 Anafilaxia Tratamiento Esencial 2 Adrenalina Es la única medicación capaz de restituir el tono vasomotor de una manera rápida a través de una vía de administración sencilla y segura Dosificación y vía de administración En picaduras de insectos o por medicamentos (+ torniquete) Solo frente a signos de colapso vascular o con antecedentes muy fehacientes Simmons FER, First-aid treatment of anaphylaxis to food: Focus on epinephrine. (J Allergy Clin Immunol 2004;113: ) 9

10 Anafilaxia Tratamiento Esencial 3 Expansión Establecer un acceso vascular confiable Se buscará establecer la TA sistólica en 100 mm Hg En lactantes el objetivo será 70 mm Hg Se utilizará Solución Fisiológica o Albúmina Las reposiciones de volumen utilizadas serán las necesarias Líquidos totales diarios: 2000 a 3000/m2 10

11 Anafilaxia Tratamiento Esencial 4 Antihistamínicos Ningún antihistamínico sustituye a la adrenalina Difenhidramina Hidroxicina Anti H2 Anafilaxia Tratamiento Complementario Broncodilatadores Corticoides Metilprednisolona Hidrocortisona Otros Catecolaminas Glucagon 11

12 Anafilaxia Monitoreo Frecuencia cardiaca Tensión arterial ECG Saturación de Oxígeno Presión venosa central Laboratorio Rápida Evaluación Antihistamínicos Vía Aérea Glasgow Conciencia Pulsos Ev. Cardiovascular Interrogatorio Dos preguntas Unico fármaco capaz de restituir Tratamiento el tono vasomotor Esencial Confiable SC o IM o IV Oxígeno Adrenalina 12

13 Corticoides Broncodilatadores Previene la aparición de reacciones tardías Inicio de acción retardado Dopamina Usar siempre Tratamiento que Dobutamina exista broncoespasmo Complementario Adrenalina Isoprotrenol Glucagon Catecolaminas Glucagon ANAFILAXIA Errores Comunes en su Tratamiento y Prevención Presumir una Mejoría Espontánea Sobrevalorar a los Corticoides y Antihistamínicos Sobrestimar los Efectos Adversos de la Adrenalina Creer que la Adrenalina siempre tendrá efecto No Disponer de un Acceso Vascular Adecuado Confiarse No Derivar para Evaluación, Educación, Tratamiento 13

14 Anafilaxia Cuidados Posteriores El paciente deberá permanecer internado Se deberá continuar con el tratamiento Un especialista en alergia, preferentemente, deberá evaluar al paciente. Deberá ser pediatra para la evaluación de los niños. Se indicarán las medidas de prevención necesarias previamente al egreso institucional Adrenalina Debe acompañar al paciente en forma permanente. Debe conocer cómo aplicarla No debe dudar cuándo aplicarla 14

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16 Anafilaxia - Conclusiones Reacciones sistémicas atribuibles a la liberación de mediadores químicos Priorizar la búsqueda de la restauración del tono vasomotor y la reposición de volumen Adrenalina Medidas posteriores de prevención 16