Revista Científica ANSAP. Asociación Nicaragüense de Salud Pública (ANSAP)

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1 Revista Científica ANSAP Asociación Nicaragüense de Salud Pública (ANSAP)

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3 Revista Científica ANSAP Asociación Nicaragüense de Salud Pública (ANSAP)

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5 ASOCIACION ASOCIACION NICARAGÜENSE NICARAGÜENSE DE DE SALUD SALUD PÚBLICA PÚBLICA Salud Pública Revista Científica Año 1. Vol. No.3 Año 1. Vol. 1 No.3 La Asociación Nicaragüense de Salud Editorial La Asociación Nicaragüense de Salud Pública Pública (ANSAP) (ANSAP) es es la la única única Asociación Asociación de de Dr. Víctor Méndez Dussán Profesionales que cuenta con un programa Dr. Víctor Méndez Dussán Profesionales que cuenta con un programa Presidente ANSAP en la Radio 580, frecuencia am, los sábados Presidente ANSAP en la Radio 580, frecuencia am, los sábados en en horario horario de de am am a md, md, marcando marcando un un Durante el año 2012, la pauta entre todas las organizaciones de Durante el año 2012, la pauta entre todas las organizaciones de Asociación Nicaragüense de profesionales de la Salud en el país, en Asociación Nicaragüense de profesionales de la Salud en el país, en Salud Pública (ANSAP) ha cuanto al uso de los medios masivos de Salud Pública (ANSAP) ha cuanto al uso de los medios masivos de crecido se ha fortalecido comunicación, como herramientas para crecido y se ha fortalecido comunicación, como herramientas para como entidad que promueve generar un impacto mayor ante los como entidad que promueve generar un impacto mayor ante los un mejor estado de salud en problemas de salud pública en Nicaragua. un mejor estado de salud en problemas de salud pública en Nicaragua. los habitantes de nuestro país. Contamos también con el respaldo de los habitantes de nuestro país. Contamos también con el respaldo de programas programas televisivos televisivos que que coordinan coordinan Entre nuestros principales logros tenemos el colegas, profesionales de la salud que nos Entre nuestros principales logros tenemos el colegas, profesionales de la salud y que nos haber sido electos como Representantes por han ofrecido la oportunidad de incorporarnos haber sido electos como Representantes por han ofrecido la oportunidad de incorporarnos la Región de las Américas ( ), por en sus espacios. la Región de las Américas ( ), por en sus espacios. la la Federación Federación Mundial Mundial de de Asociaciones Asociaciones de de Salud Pública (WFPHA), lo que significa un Un logro importante que involucró el Salud Pública (WFPHA), lo que significa un Un logro importante que involucró el enorme reconocimiento al trabajo fortalecimiento de alianzas con múltiples enorme reconocimiento al trabajo fortalecimiento de alianzas con múltiples desarrollado por ANSAP en este su décimo Organizaciones No Gubernamentales, fue el desarrollado por ANSAP en este su décimo Organizaciones No Gubernamentales, fue el aniversario de creación. Congreso Nacional de Salud Pública, aniversario de creación. V Congreso Nacional de Salud Pública, realizado realizado los los días días 25, 25, y de de octubre octubre en en La representación del Observatorio el Hotel Intercontinental de Metrocentro en la La representación del Observatorio el Hotel Intercontinental de Metrocentro en la Ciudadano de VIH, apoyada por Humanitas Ciudad de Managua. Este magno evento Ciudadano de VIH, apoyada por Humanitas Ciudad de Managua. Este magno evento de Costa Rica, cuya coordinación en ANSAP científico, que tuvo como ejes centrales las de Costa Rica, cuya coordinación en ANSAP científico, que tuvo como ejes centrales las se ha efectuado por el Dr. Guillermo López ECNT la Violencia Basada en Género, se ha efectuado por el Dr. Guillermo López ECNT y la Violencia Basada en Género, Siero, ha llegado su VII encuentro, destacó la calidad de los expositores el Siero, ha llegado a su VII encuentro, destacó la calidad de los expositores y el reuniendo los representantes de las nivel de organización desarrollado por reuniendo a los representantes de las nivel de organización desarrollado por principales ONGs que trabajan en la materia. ANSAP, así como la asistencia de múltiples principales ONGs que trabajan en la materia. ANSAP, así como la asistencia de múltiples actores actores que que en en la la práctica práctica están están La aprobación ratificación de convenios desarrollando intervenciones exitosas en La aprobación y ratificación de convenios desarrollando intervenciones exitosas en con diferentes entidades de carácter Salud pública en nuestro país. con diferentes entidades de carácter Salud pública en nuestro país. Nacional Nacional e Internacional Internacional tales tales como:maestría como:maestría en Salud Sexual Reproductiva; Facultad de Esta Revista no hubiera sido posible sin el en Salud Sexual y Reproductiva; Facultad de Esta Revista no hubiera sido posible sin el Ciencias Médicas de la Universidad Nacional apoyo dela Organización Panamericana de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional apoyo dela Organización Panamericana de Autónoma de Nicaragua; Asociación la Salud (OPS), través de su representante Autónoma de Nicaragua; Asociación la Salud (OPS), a través de su representante Personas Unidas en el Dolor la Esperanza el Dr. Jorge Luis Prosperi, quien Personas Unidas en el Dolor y la Esperanza el Dr. Jorge Luis Prosperi, a quien (PUDE); Asociación Médica Nicaragüense extendemos nuestro más profundo (PUDE); Asociación Médica Nicaragüense extendemos nuestro más profundo (AMN); (AMN); Organización Organización Panamericana Panamericana de de la la agradecimiento. Salud; Salud; Universidad Universidad Centroamericana; Centroamericana; entre entre otros, otros, demuestra demuestra la la alta alta capacidad capacidad Contáctanos: organizativa organizativa y versatilidad versatilidad que que ha ha logrado logrado la Contáctanos: la Asociación. Asociación. ansapnicaragua@gmail.com ansapnicaragua@gmail.com Facebook: Ansap Nicaragua Salud Pública. Revista Científica. ANSAP. Facebook: Ansap Nicaragua Salud Pública. Revista Científica. ANSAP. Tel: Tel: /

6 Investigación de la Universidad de Boston sobre la Enfermedad Renal Crónica en Occidente de Nicaragua, Preparado por: Daniel Brooks y Michael McClean Equipo Universidad de Boston: Juan José Amador; Kate Applebaum; Ann Aschengrau; Bruce Cohen; James Kaufman; Rebecca Laws; Damáris López; Eloesa McSorley; Alejandro Riefkohl; Oriana Ramírez Rubio; Madeleine Kangsen Scammell; Daniel Weiner Datos sobre la ERC en Nicaragua Estadísticas de mortalidad y estudios de prevalencia A partir del 2009, nuestro equipo de investigación de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Boston (BU) ha estado investigando una epidemia de enfermedad renal crónica (ERC) de causa desconocida en Nicaragua. El trabajo fue solicitado por los miembros de la Mesa de Diálogo, que consiste de la Asociación Chichigalpa por la Vida (ASOCHIVIDA), un grupo comunitario local, y la administración de Nicaragua Sugar Estates Limited (NSEL), el principal productor de azúcar en el occidente de Nicaragua que opera el Ingenio San Antonio (ISA). ASOCHIVIDA representa a unos antiguos trabajadores de NSEL y miembros de la comunidad que están afectados por la enfermedad. En marzo del 2008, ASOCHIVIDA presentó una queja ante el Asesor de Cumplimiento Ombudsman (CAO, por sus siglas en inglés). La CAO es una oficina independiente que maneja las quejas de comunidades que sienten que han sido adversamente afectadas por las inversiones del brazo del sector privado del Grupo del Banco Mundial (IFC), el cual había proveído financiamiento a NSEL para apoyar sus operaciones. Con el acuerdo de las partes, la CAO convocó a la Mesa de Diálogo y facilitó un proceso de selección competitivo, abierto para seleccionar a un grupo de científicos que condujeran investigaciones sobre las causas de la epidemia de ERC (enfermedad renal crónica). En abril del 2009, ASOCHIVIDA y NSEL seleccionaron por consenso a la BU de un grupo de nueve solicitantes. Las partes en la mesa de diálogo dieron a BU el mandato de responder las siguientes preguntas: 1. Cuales son las causas de IRC en la zona de occidente de Nicaragua un área que incluye el Ingenio San Antonio y sus plantaciones de caña de azúcar? 2. Existe alguna relación entre las prácticas del Ingenio San Antonio y las causas de la IRC? El equipo de BU primero realizó un Estudio de Alcance desde junio hasta diciembre del 2009, el cual resumió la información disponible sobre IRC en la región, identificó brechas en los datos y recomendó actividades de investigación para abordar esas brechas. Luego se realizaron las siguientes seis actividades investigativas (en el orden cronológico en que los informes se dieron a conocer al público): Una Evaluación de Higiene Industrial/Salud Ocupacional (agosto 2010), que evaluó los riesgos potenciales asociados con los químicos y las prácticas de trabajo en el ISA; Una Investigación de la Calidad del Agua (agosto 2010), que incluyó el análisis de un gran número de contaminantes en las muestras de agua colectadas en los lugares seleccionados por ASOCHIVIDA; 2 Salud Pública. Revista Científica. ANSAP. 2

7 Un Análisis Cualitativo de las Entrevistas con Médicos y Farmacéuticos (febrero 2012), que resume los datos de las entrevistas semi estructuradas con profesionales en Nicaragua para determinar sus percepciones en relación a la enfermedad renal en la región; Un Estudio Piloto de Cohorte (febrero 2012), que determinó la factibilidad de realizar un estudio de cohorte retrospectivo completo para evaluar la relación entre las prácticas de trabajo en el ISA y la IRC; Una Investigación de Biomarcadores en Trabajadores (abril 2012), que evaluó marcadores biológicos de daño renal e IRC en trabajadores del ISA, mineros, trabajadores de la construcción y trabajadores portuarios (estibadores); y Una Investigación de Biomarcadores Urinarios en Adolescentes (junio 2012), que evaluó la evidencia de daño renal subclínico en adolescentes en diferentes áreas de Nicaragua. Hemos elaborado informes detallados por separado que describen los métodos, los resultados y las conclusiones del Estudio de Alcance, así como para cada una de las seis actividades investigativas. Estos siete informes han sido colocados y están disponibles al público en el sitio web de la CAO: El objetivo del presente informe es resumir el trabajo que ha realizado BU hasta la fecha, describir nuestra perspectiva actual acerca de las posibles causas de la epidemia de ERC y sugerir algunas áreas para futuras investigaciones. A lo largo de este informe se utiliza el término "evidencia" y falta de evidencia. Una falta de evidencia podría significar una de dos cosas: (1) que una posible asociación ha sido estudiada y no se ha encontrado ninguna relación, o (2) que una posible asociación no ha sido estudiada (o sólo mínimamente estudiada) y por lo tanto poco se sabe. Para la mayoría de las conclusiones presentadas en este informe, la última razón fue la base para citar una falta de evidencia. RESUMEN DE HALLAZGOS En el estudio de alcances (Diciembre 2009), identificamos las siguientes hipótesis que ameritaban mayor investigación: exposición a agroquímicos; depleción de volumen y daño muscular; infecciones sistémicas, tales como leptospirosis, hantavirus y malaria; exposición a metales pesados; exposición a ácido aristolóquico; medicamentos; consumo de alcohol; cálculos renales y enfermedad renal estructural; diabetes; hipertensión; glomerulonefritis; infecciones del tracto urinario; y genética. En los últimos dos años, realizamos seis actividades investigativas que nos han permitido investigar muchas (pero no todas) de estas hipótesis. Anteriormente describimos nuestros resultados en cada actividad investigativa, pero aquí resumimos nuestros hallazgos por hipótesis. Exposición a agroquímicos. Como parte de la evaluación de higiene industrial, realizamos una extensiva revisión de la literatura de 21 agroquímicos que estaban siendo usados por el ISA y otros 15 agroquímicos que podrían haber sido usados en el ISA en el pasado. Basados en nuestra revisión de la literatura médica, no encontramos evidencia de que cualquiera de los 36 agroquímicos sean causas generalmente aceptadas de ERC. Salud Pública. Revista Científica. ANSAP. 3

8 Sin embargo, los resultados de la revisión de la literatura indicaron que dos de los 36 agroquímicos (2,4-D y dicloruro de paraquat) tenían fuerte evidencia de una asociación con daño renal agudo en humanos o animales en ciertos escenarios de exposición. En otros cuatro (captan, cipermetrina,17 glifosato y DBCP) se determinó que tenían buena evidencia de una asociación con daño renal agudo en humanos y animales bajo ciertos escenarios de exposición. Se determinó que los restantes 30 agroquímicos tenían limitada o ninguna evidencia de una asociación. Los resultados de esta revisión bibliográfica no descartan la posibilidad de que uno o más de estos agentes podrían de hecho causar ERC, pero se necesitarán nuevas ideas y conocimientos científicos para establecer si realmente existe alguna relación. Como parte del esfuerzo del muestreo ambiental, analizamos muestras de agua para 56 agroquímicos y encontramos que solo cuatro estaban presentes en concentraciones por encima del límite de detección analítico (2,4-D; beta-bhc;delta- BHC; y heptacloro). Sin embargo, en el momento que las muestras fueron colectadas, ninguno de los 56 agroquímicos estaba presente en concentraciones por encima de los criterios de agua potable de la Agencia de Protección Ambiental de los Estados Unidos (US EPA). Como parte del muestreo biológico de trabajadores del ISA, encontramos que los biomarcadores de daño renal y ERC estaban generalmente más altos en los cortadores de caña y cortadores de semilla, mientras que en los aplicadores de pesticidas encontramos que consistentemente tenían las concentraciones más bajas por categoría de trabajo. También encontramos que otras ocupaciones (mineros, trabajadores de puertos y trabajadores de la construcción), sin exposición ocupacional a agroquímicos, tenían biomarcadores de daño renal y ERC. Sin embargo, estas evaluaciones de trabajo no investigaron específicamente la posible relación entre la exposición a agroquímicos y el riesgo de desarrollar ERC. Depleción de volumen y daño muscular. En el estudio de monitoreo biológico de los trabajadores, los biomarcadores de daño renal y ERC estaban generalmente más altos entre los cortadores de caña y cortadores de semilla, los dos grupos de trabajadores de campo que fueron identificados en el informe de higiene industrial con el más alto potencial de depleción de volumen y daño muscular. Además, otras ocupaciones (mineros, trabajadores de puerto y trabajadores de la construcción) que implican trabajo manual extenuante también tenían altos biomarcadores de daño renal y ERC. Sin embargo, nuestras actividades a la fecha no incluían específicamente una evaluación de depleción de volumen y daño muscular. Infecciones sistémicas. Logramos obtener fondos suplementarios fuera del proceso de diálogo para medir anticuerpos de leptospirosis en las muestras biológicas que fueron colectadas como parte del esfuerzo del muestreo biológico. Una vez que ser reciban los datos de leptospirosis del laboratorio analítico en los Centros de Prevención y Control de Enfermedades de los Estados Unidos, evaluaremos las diferencias en las tasas de infección por empleo y exploraremos las relaciones con18 de los biomarcadores de daño renal y ERC. Una vez que estén disponibles, estos resultados se resumirán en un informe, el cual será compartido con los participantes del diálogo, y eventualmente se darán a conocer al público. No pudimos abordar otros agentes infecciosos como hantavirus, malaria o infecciones transmitidas sexualmente como parte de nuestras actividades investigativas realizadas hasta la fecha. 4 Salud Pública. Revista Científica. ANSAP. 4

9 Exposición a metales pesados. Como parte del esfuerzo del muestreo ambiental, analizamos muestras de agua en el ISA para 14 metales y encontramos que los metales asociados con ERC no fueron detectados y que solamente dos estaban presentes en concentraciones por encima de los límites de detección analítica (zinc ycobre). Además, cuando se colectaron las muestras, ninguno de los 14 metales analizados estaba presente en concentraciones por encima de los criterios de la EPA para el agua de beber. Adicionalmente, basados en los resultados del esfuerzo del monitoreo biológico, no hubo evidencia de que el plomo, cadmio o uranio (metales asociados con el desarrollo de la ERC) estuviesen asociados con biomarcadores de daño renal o ERC en las personas examinadas. Sin embargo, hubo alguna evidencia de que una alta exposición a arsénico (total) está asociada con biomarcadores de ERC (p. ej. disminuida TFGe6). Exposición a ácido aristolóquico. No tuvimos la oportunidad de evaluar esta hipótesis como parte de las actividades de investigación realizadas a la fecha. Medicamentos. Las entrevistas con profesionales de la salud indican que los pacientes con ERC o en alto riesgo de ERC podrían estar tomando medicamentos nefrotóxicos. En particular, antibióticos aminoglucósidos y el uso crónico de AINES están asociados con AKI (daño renal agudo) dependiendo de la dosis y duración. Esta asociación es particularmente notable en la depleción de volumen, la cual podría ser agravada aún más por el uso de diuréticos. La información obtenida en estas entrevistas sugiere que los diuréticos, antibióticos y AINES son ampliamente usados y vendidos para contrarrestar los síntomas que podrían estar relacionados a la depleción de volumen. En consecuencia, el daño renal agudo, junto con la depleción de volumen, debería evaluarse más como un factor de causalidad de ERC en esta región. Consumo de alcohol. El consumo de alcohol auto-reportado no estaba asociado con biomarcadores de daño renal o función renal entre los trabajadores del ISA o en otras industrias. Sin embargo, ya que investigaciones previas en la región hanencontrado que el consumo de alcohol auto-reportado está asociado con un mayorriesgo de ERC, el consumo de alcohol deber ía seguirse evaluando como un factorde riesgo potencial en futuras investigaciones. Cálculos renales y daño renal estructural. No tuvimos la oportunidad de evaluar esta hipótesis como parte de las actividades investigativas que hemos realizado a la fecha. Diabetes, hipertensión y glomerulonefritis. Durante las entrevistas informativas, los profesionales de la salud en la zona de occidente de Nicaragua compartieron sus creencias de que la diabetes y la hipertensión no pueden explicar la epidemia de ERC. Los datos de la abstracción de los registros médicos revelaron una baja prevalencia de diabetes e hipertensión. En adición, los hallazgos de proteinuria debajo grado y elevadas células blancas en la orina de aquellos examinados en las clínicas indican la causa implícita de la ERC y representan un proceso túbulo intersticial más que glomerular. Nuestros resultados del monitoreo biológico también sugieren que el tipo de daño renal que ocurre en los trabajadores del ISA, así como en los trabajadores de otras industrias, es principalmente de una naturaleza túbulointersticial. Adicionalmente, proteínas y glucosa fueron detectadas raras veces en la orina, lo cual arroja poca evidencia de enfermedad glomerular. Este hallazgo es importante porque las causas primarias de ERC a nivel mundial son diabetes e hipertensión, las que más a menudo resultan en manifestaciones de enfermedad glomerular. Salud Pública. Revista Científica. ANSAP. 5

10 Infecciones del tracto urinario. Los médicos y farmacéuticos reportan una alta ocurrencia de ITU diagnosticadas entre hombres, un fenómeno extraño dado que las ITU entre hombres en edad laboral en la población general son bastante raras. Cultivamos 50 muestras de orina de hombres que fueron positivas para esterasa leucocitaria y/o reportaron síntomas durante las últimas 24 horas, pero ninguno deesos hombres tuvo un cultivo de orina positivo. Adicionalmente, los nitritos fueron muy raras veces detectados en la orina, lo que sustenta la evidencia de que las ITU son indebidamente diagnosticadas. Nivel de conocimientos nutricionales y su aplicación en personas con diabetes mellitus y personal de dos unidades de salud. Diciembre 2010 Enero 2011 Autores: Dres. Fiorella Falla Jerez; Claudia Delgado Lumbí; Maria Auxiliadora Bermúdez; Moisés Acevedo Flores Genética. No pudimos evaluar esta hipótesis como parte de las actividades investigativas realizadas a la fecha. Sin embargo, hemos estado en comunicacióncon posibles colaboradores que tienen pericia en este campo. El control de la diabetes requiere cantidades considerables de tiempo y dinero. Los hallazgos de las investigaciones aportan orientación sobre qué enfoques utilizar si queremos mejorar los resultados, pero las recomendaciones tan sólo se podrán llevar a la práctica si personas con diabetes y profesionales de la salud reciben educación y apoyo para integrar los nuevos conocimientos y prácticas óptimas en su enfoque de control diabético. El fin último de la atención integral de las personas con diabetes mellitus es mejorar su calidad de vida, evitarles la aparición de complicaciones y garantizarles el desarrollo normal de las actividades diarias manteniendo cifras normales de glucemia mediante un tratamiento adecuado. Los pilares fundamentales del control en el diabético son el plan de alimentación, ejercicio, el tratamiento farmacológico y control glucémico. 6 Salud Pública. Revista Científica. ANSAP. 6

11 El presente estudio tuvo como objetivo identificar los conocimientos nutricionales en DM tipo 2 y su aplicación en el personal desalud y pacientes con diabetes, del centro de salud Pedro Altamirano y hospital Salud Integral, durante los meses de Diciembre del 2010 a Enero del 2011.Este fue un estudio descriptivo de corte transversal, que tuvo un universo de 2,520 personas con diabetes y 24 recursos de salud, con una muestra de 70 pacientes y 7 recursos de salud. En los principales hallazgos, los pacientes tenían 66 años o más de edad, predominó el sexo femenino, la mayoría cursó algún grado de primaria, los casados constituyeron el principal estado civil y la ocupación más común fue ama de casa. La mayor parte de los pacientes tenían de 11 a 20 años de evolución del diagnóstico, predominando en orden de frecuencia como complicaciones la neuropatía, complicaciones oftalmológicas, pie diabético y problemas renales, manifestando la mayoría de los pacientes entre 1 y 2 complicaciones. Predominó el grupo de los médicos en el personal de salud encuestado. La experiencia en el manejo de pacientes diabéticos en el personal fue de 6 años a más en la mayoría de casos. En el manejo nutricional, la mayoría de los encuestados solamente recomendaba medidas generales sobre alimentación. Los conocimientos adecuados identificados en las personas con diabetes encuestadas fueron: alimentos que contienen los diferentes nutrientes, alimentos saludables, uso de los edulcorantes.los conocimientos inadecuados identificados en las personas con diabetes encuestadas fueron: función de los nutrientes, porción de alimento, alimentos no saludables. En el personal de salud los conocimientos adecuados identificados fueron: alimentos que contienen los diferentes nutrientes, comida saludable y no saludable. Se identificaron como conocimientos inadecuados: concepto adecuado de nutrientes, porción de alimentos, uso de edulcorantes. La principal fuente de obtención de conocimientos para los pacientes ha sido la unidad de salud donde son atendidos. Se reconoce a la educación continua en las unidades de salud como la principal fuente de actualización de conocimientos en el personal de salud encuestado y el autoestudio.la mayoría de pacientes que cambiaron sus hábitos alimenticios recibían apoyo de la familia. El 40% consumía todos los grupos de alimentos pero casi el 60% no consumía todos los macronutrientes. El azúcar es el endulzante más usado. El café es la bebida más consumida. Casi la totalidad de los pacientes no consumía bebidas alcohólicas al momento de la encuesta. El consumo de grasa está dado principalmente por aceite vegetal, mantequilla, margarina y aceite de oliva. Mas del 90% de los encuestados no consume bebidas alcohólicas. Un tercio de los pacientes consume 8 o más vasos de agua al día y casi la mitad entre 4 y 7 vasos. En su mayoría los pacientes estaban metabólicamente descompensados. Según estos resultados se considera importante que las unidades de salud incluyan como prioridad en los planes de actualización y educación continua a su personal, el aspecto nutricional de manera general y en los diabéticos, de forma particular. "Enfrentemos nuestros obstáculos y hagamos algo con ellos. Descubriremos que no son la mitad de difíciles de lo que pensamos que eran. Norman Vincent Peale. Salud Pública. Revista Científica. ANSAP. 7

12 Nicaragua avanza en el fortalecimiento del Programa de Control del Cáncer de la Mujer Colaboración: Movicáncer. En Nicaragua, el Cáncer cobra la vida de más nicaragüenses que el Dengue, la Malaria y el Sida juntos! Cada día en Nicaragua el Cáncer del Cuello uterino cobra la vida de dos mujeres y tres son diagnosticada con este mal. La mayoría de víctimas proceden de las zonas más pobres del país. Actualización científica de médicos y enfermeras, y, Software instalado podría contribuir a salvar más vidas al menor costo posible. El Ministerio de Salud en colaboración con Movicáncer-Nicaragua y el apoyo de la Agencia Andaluza de Cooperación Internacional al Desarrollo (AACID) junto al Gobierno Regional de la Costa Caribe Sur vienen apostando por fortalecer los servicios de salud sexual y reproductiva que se brinda ala población, sobre todo, las más postergadas de Nicaragua. Según datos del Globocan de la Organización Mundial de la Salud (OMS), se estima que cada año unas 869 mujeres son diagnosticadas con cáncer del cuello uterino y 468 con cáncer de senos. Datos del MINSA indican que cerca del 52.0% de los casos diagnosticados de cáncer cervical avanzado no tienen antecedentes de un Papanicolaou, la principal prueba de tamizaje que posee el ministerio para detectar las lesiones pre cancerosas antes que se conviertan en cáncer. En este sentido, el Doctor Melvin Espinoza, Médico Patólogo y Coordinador del Departamento de Citopatología del Hospital Regional Dr. Ernesto Sequeira Blanco de Bluefields expresó que la mayor parte de la población es rural y tienen problemas de accesibilidad. Tabúes relacionados al cáncer y el machismo son otros de los factores que se confabulan en la mortalidad por este tipo de cáncer; por otra parte, históricamente no hemos hecho el mayor énfasis en tamizar con Papanicolaou en los grupos de mujeres con `mayor riesgo según la medicina basada en evidencia. Sobre este fenómeno, el Dr. Juan Almendárez, director de Movicáncer y profesor del Departamento de Salud Pública de la UNAN-LEON, comentó que el riesgo de desarrollar cáncer del cuello uterino aumenta a medida que se alcanza mayor edad y menos acceso a los servicios. Mientras las mujeres jóvenes acuden a los servicios de salud reproductiva, las mujeres que van alcanzando su paridad satisfecha dejan de acudir a los centros de salud y es cuando se exponen a un mayor riesgo de desarrollar este tipo de cáncer debido a que postergan las actividades orientadas a cuidar de su propia salud priorizando la de los demás miembros de la familia. De tal forma que, aunque se ha logrado disminuir y controlar la mortalidad por enfermedades epidémicas como el dengue, la malaria e incluso el Sida, el cáncer de cuello uterino posee una tendencia al aumento convirtiéndose en este tiempo en la primera causa de muerte prematura en la mujer nicaragüense, observó. 8 Salud Pública. Revista Científica. ANSAP. 8

13 Durante la segunda semana de Agosto, se desarrolló en la Costa Caribe Sur (RAAS) el IV Curso de Gestión del Programa de Control del Cáncer de la Mujer, un curso intensivo de una semana dirigido a médicas y médicos directores y enfermeras/os municipales que gerencian el programa de detección oportuna del cáncer cervical y de senos, cuyo contenido se enfocó en una cultura de promoción de las acciones de prevención. Con un enfoque de la planificación por resultados, el desarrollo del liderazgo y la participación social. Este Curso no tiene precedentes en Centroamérica y es el primer país afectado en mejorar la capacidad de los profesionales sanitarios a fin de reducir la desigualdad en el acceso a servicios Oncológico y pobreza que enfrentan cientos de mujeres con cáncer del Cuello Uterino y Senos. Con este curso nuestro personal que está al frente del programa fortalecerá su función gerencial, su liderazgo, el trabajo en equipo y la comunicación dirigiendo los esfuerzos de forma estratégica a todas las mujeres, pero en especial a aquellas mayores de 30 años a fin de evitar que desarrollen este tipo de cáncer. Las herramientas que se han aportado nos permitirá desarrollar nuestro programa de detección temprana del cáncer de forma verdaderamente oportuna Puntualizó la Dra. Katia Sujo, médica salubrista y directora regional del programa de Atención Integral a la Mujer, Niñez y Adolescencia del MINSA de la RAAS. Ahora nuestro mayor desafío será sensibilizar a nuestras mujeres en la importancia de hacerse un Papanicolaou que puede salvarle la vida. Señaló la Dra. Sujo. La vida es como montar en bicicleta. No te caes a no ser que dejes de pedalear" Claude Pepper Nueva tecnología para el seguimiento Este curso constó de dos partes importantes. La primera, capacitar a médicas/os y enfermeras/os en la gestión y la segunda parte, incluyó la dotación de equipos informático y la transferencia tecnológica del SIVIPCAN que es un sistema informático que permite asegurar el registro nominal y el seguimiento de control de la mujer sana año con año y apoya el seguimiento a las mujeres detectadas con pre cáncer. Este Software ha sido considerado como Excelencia Latina por la American Cancer Society desde el año 2008, debido a que está enfocado en mejorar las prácticas de prevención con miras a disminuir la mortalidad de cáncer del Cuello Uterino y de Senos. Ahora tendremos un mejor registro y podremos dar seguimiento a la calidad de la toma del Papanicolaou, pues desde ahora este curso y tecnología nos compromete por mejorar, al final todos estamos entusiasmados porque aunque venimos haciendo cambios por mejorar la atención y nos hemos ganado la confianza de la población femenina este curso y sistema nos viene a complementar en los esfuerzos comentó el Dr. Espinoza. Esta Innovación nicaragüense demuestra una vez más el talento de los nicaragüenses y constituye un cambio paradigmático, transcendiendo el concepto de vigilancia más allá del evento final el cáncer sino más bien desarrollando un modelo único de vigilancia a los eventos precursores de la enfermedad con el objetivo de tratarla tempranamente, disminuyendo así los altos costos relacionados a la atención oncológica no solo al sistema de salud nicaragüense, sino también a la mujer enferma y su familia. Costos que cada día se vuelven más insostenibles en un país con limitados recursos. Salud Pública. Revista Científica. ANSAP. 9