Esto sólo es posible gracias a las propiedades físicas y químicas del tejido conectivo:

Transcripción

1 Integrado por fisioterapeutas diplomados en las más prestigiosas universidades nacionales e internacionales. En permanente formación, emplea las técnicas más avanzadas y especializadas en el tratamiento del dolor de espalda. Integrado por fisioterapeutas diplomados en las más prestigiosas universidades nacionales e internacionales. En permanente formación, emplea las técnicas más avanzadas y especializadas en el tratamiento del dolor de espalda. Terapia de Inducción Miofascial. QUÉ ES EL SISTEMA FASCIAL? Tiene su origen en el embrión humano, en el tejido llamado mesodermo. Durante el crecimiento se va desarrollando dando lugar al tejido conectivo y a estructuras diferenciadas como cápsulas articulares, ligamentos, aponeurosis, en definitiva todas aquellas estructuras que envuelven huesos, articulaciones, músculos y vísceras. Así, la función del sistema fascial, del tejido conectivo, es la de sostener todos los componentes del cuerpo humano. Los músculos, huesos y vísceras no se tocan nunca en nuestro cuerpo, lo hacen a través de las fascias. Gracias a ello, el movimiento que se inicia en un brazo, por ejemplo, mediante las diferentes tensiones del sistema fascial se transmite por todo el cuerpo hasta provocar los pequeños movimientos que permiten adaptar la postura al movimiento principal. LAS FASCIAS: PROPIEDADES Y CARACTERÍSTICAS Tradicionalmente se consideraba a estos tejidos como cosas diferentes, tendones por un lado, ligamentos por otro, sin embargo recientes investigaciones como las llevadas a cabo por Andrezj Pilat y sus colaboradores muestran que son un continuo, funcionando, en definitiva, como una única estructura muy compleja. Esto sólo es posible gracias a las propiedades físicas y químicas del tejido conectivo: - La tensegridad es la capacidad de mantener el equilibrio de un sistema formado por estructuras, unas rígidas y otras elásticas, mediante el estiramiento y acortamiento de las segundas en diferentes zonas.

2 - La visco-elasticidad es la capacidad de un cuerpo de estirarse y volver a su forma original si la fuerza de estiramiento es de corta duración y de deformarse alargándose si la fuerza de estiramiento se mantiene durante mucho tiempo. Es como un muelle o una goma elástica. - La tixotropía es la capacidad de un tejido de licuarse cuando lo calentamos y volver a solidificarse cuando se enfría. Es como la mantequilla. Dichas propiedades se deben a las sustancias que forman las fascias. El colágeno es la proteína que aporta la fuerza al tejido, la elastina que aporta la capacidad de deformación y las células musculares lisas que aportan la capacidad de contracción. EL TRATAMIENTO TERAPÉUTICO Basándose en esto, el profesor Pilat ha desarrollado las técnicas de inducción miofascial. Estas técnicas consisten en presiones suaves y mantenidas durante un tiempo moderado por parte del terapeuta, que van a provocar movimientos en las fascias del cuerpo del paciente para equilibrar las tensiones presentes. Estas tensiones son producidas por traumatismos repetitivos, malas posturas mantenidas, que originan adherencias del tejido conectivo. Estos puntos adheridos, pegados, dificultan el movimiento natural de las fascias provocando tensiones excesivas, disfunción y dolor. Como ejemplo de lo anteriormente explicado pongamos el caso de un paciente que lleva un mes con una dolorosa epicondilitis (codo de tenista) en su brazo derecho después de pintar su casa durante el fin de semana. Tras haber intentado terapia localizada en el codo, éste mejoró levemente pero persiste la molestia. Un examen detallado de sus tensiones fasciales muestra adherencias desde su codo a su hombro y desde ahí por su espalda hasta la cadera contraria, donde tiene una prótesis desde hace unos años. En realidad, el origen del problema está en su cadera, así que tras equilibrar las tensiones y despegar las fascias, el dolor del codo desaparece. Este caso muestra perfectamente la filosofía de la terapia de inducción miofascial. Hay que estudiar, entender y tratar el cuerpo humano como un todo interdependiente, no como partes aisladas. Así tratamos globalmente al individuo obteniendo buenos resultados donde terapias más localizadas fracasaron. La poca agresividad del tratamiento y sus escasas contraindicaciones permiten tratar numerosísimos problemas mediante estas técnicas, incluso en situaciones donde la fisioterapia convencional no estaría indicada por la agudeza del dolor.

3 En el INSTITUTO DE COLUMNA, en nuestro afán de realizar un tratamiento integral de los problemas de cervicales y lumbares, y siguiendo la formación del propio profesor Pilat, aplicamos esta moderna terapia a diario sobre: lumbalgias, ciáticas, cervicalgias, hernias y protusiones discales, tortícolis espasmódicas, cefaleas tensionales, tendinitis, contracturas, cicatrices fibrosas, consiguiendo óptimos resultados. Reeducación Tridimensional (Método Schroth). La escoliosis se define como una desviación lateral de la columna vertebral parcialmente estructural que no puede volver a enderezarse completamente (Meiser, 1980, Heine y Meister, 1972), (Weiss, H.R y Rigó, M. 2004). Shands y Eisberg en 1955 con un estudio de radiografías de tórax en personas de 14 años (edad aproximada a la que se identifica la escoliosis), obtuvieron como resultado que 1 9 de cada cien personas presentaba una escoliosis superior a 10º con una proporción chicas/chicos de 4 chicas por 1 chico. (Weiss, H.R y Rigó, M. 2004). Por lo tanto, no es una patología que deba pasar desapercibida. Durante muchos años, los tratamientos aplicados han estado orientados hacia distintos aspectos de la alteración, nunca abarcándolos todos. A finales de la segunda década del s. XX, K. Schroth, como paciente escoliótica que era, trabajó en su autotratamiento y en la creación de unas pautas para combatir esta deformación. Ella lo llamó respiración desrotatoria Este método ha ido evolucionando a lo largo de los años, hastallegar a lo que es hoy el Tratamiento Tridimensional según K. Schroth. Siempre en colaboración con un equipo médico especializado, el fisioterapeuta formado en Schroth es capaz de instruir a los pacientes para la realización de unos ejercicios correctivos en los que ellos mismos, sintiendo su deformidad, son capaces de afrontarla y corregirla, tanto desde el punto de vista físico como psicológico. La base de este método es el trabajo muscular en una posición de corrección equilibrada.

4 Nunca podremos estirar los músculos acortados en la concavidad de una escoliosis y potenciar los elongados en la convexidad, ni podremos enderezar una cifosis trabajando los abdominales y los extensores de tronco desde una posición alterada como se pretende desde distintas escuelas. Todas las estructuras blandas (músculos, tendones, fascias ) en una alteración de columna están afectadas. Si nos ponemos a trabajar desde esa posición nuestra columna sigue la dirección de la deformidad a la que tiende. La escoliosis idiopática está condenada a progresar en la edad adolescente pero desde la fisioterapia especializada podemos evitar que esta progresión llegue a grados incompatibles con las actividades de la vida diaria, frenando su evolución y en algunos casos corrigiéndola. Ni la escoliosis ni la cifosis ni cualquier otra alteración de columna hacen distinta a una persona. En la revista Naturarzt de 1931, Katharina Schroth escribe lo siguiente: Si uno se detiene a pensar en la dureza del destino de los que padecen una deformidad de columna vertebral, que se sienten rechazados por su sola presencia, inhibidos en su puesto de trabajo y cuya alegría de vivir se ve siempre mermada, hay que ser consciente de que para lograr mitigar lo más posible estos padecimientos, objetivo totalmente realista, la primera meta de un breve entrenamiento dirigido por personal cualificado es sentar las bases que permitan continuar y ampliar el tratamiento individual que cada paciente realizará después de modo independiente en su domicilio. (Weiss, H.R y Rigó, M. 2004) Mediante el Tratamiento Tridimensional según K. Schroth cada persona vive con su escoliosis de manera natural y es capaz de autocorregirse durante todas las actividades que realiza a lo largo del día impidiendo a su columna que adopte posiciones que favorezcan la deformidad. Desde el Instituto de columna de Alicante, en nuestro afánpor llevar a la fisioterapia a su máximo desarrollo y preocupados siempre por ofrecer un tratamiento a las alteraciones de columna lo más completo posible, hemos introducido dentro de nuestro abanico de técnicas el método Schroth. No se deje vencer por su columna.

5 Osteopatía estructural, visceral y cráneo-sacra. El doctor Andrew Taylor Still presentó por primera vez su filosofía y práctica de la osteopatía en 1874 como reacción al desencanto por la práctica médica de su tiempo, principalmente por el uso inadecuado de los medicamentos, tras ver morir a tres de sus hijos por diferentes enfermedades sin que la medicina de aquella época pudiera hacer nada por ellos. Así, la osteopatía es un método que plantea en su tratamiento una visión global del ser humano y la enfermedad. La osteopatía intenta restaurar la movilidad en los diferentes tejidos y órganos (hipomóviles), apoyándose en las leyes fisiológicas, neurológicas y biomecánicas que unen el cuerpo en su entidad anatómica. A.T. Still enunció 4 principios en los que se fundamenta la osteopatía: 1. El cuerpo humano es una unidad. Es un conjunto de sistemas integrados en el que ninguna parte funciona independientemente. 2. El cuerpo humano tiende por naturaleza la autorregulación y auto curación frente a la enfermedad. El papel del terapeuta consiste en incrementar esta capacidad. 3. El adecuado funcionamiento de los tejidos y órganos corporales depende de la integrada acción del sistema nervioso y circulatorio. 4. La estructura gobierna la función y la función influye en la estructura. Así, la aplicación y estandarización de la filosofía y técnicas de Still por osteópatas de todo el mundo, a lo largo del siglo XX, ha llevado a formular los cinco conceptos básicos en la osteopatía actual: Holismo: Entendemos el cuerpo humano como una unidad en la que se interrelacionan numerosos sistemas. Por ello, es necesario una correcta y completa evaluación del sistema musculoesquelético y de los sistemas asociados a éste. Control neurológico: El ser humano dispone del sistema nervioso más completo y evolucionado de la naturaleza. Todas las funciones corporales se encuentran bajo algún tipo de control por parte del sistema nervioso. Función circulatoria: Es necesario el mantenimiento de un medio celular adecuado en todas y cada una de las células del cuerpo. Para ello debe haber una aporte y eliminación adecuados de sustancias metabólicas. Gasto energético: Cualquier disfunción del sistema provoca un mayor gasto de energía en el individuo teniendo un efecto perjudicial en la función corporal global

6 Autorregulación: Existen miles de mecanismos de autorregulación operativos en el cuerpo en todo momento. Si estos mecanismos homeostásicos son esenciales para el mantenimiento de la salud, siendo función del terapeuta cuidarlos o ayudarles en la lucha contra la enfermedad. La evolución de la osteopatía a lo largo del último siglo a dado lugar a dos vertientes, por un lado la Osteopatía estructural en la que se engloban las siguientes técnicas: Manipulaciones de alta velocidad: Son movimientos inducidos por el terapeuta, de alta velocidad y corto recorrido que pueden ir o no acompañadas de chasquido audible. El objetivo de la manipulación consiste en restaurar el máximo movimiento indoloro del sistema musculoesquelético en el equilibrio postural. Técnicas de energía muscular de Mitchell: Consistentes en el reposicionamiento mediante la fuerza de contracción de la musculatura del paciente. Por otro lado la Osteopatía funcional, dentro de la que encontramos: Técnicas de liberación diafragmáticas: maniobras que permiten un correcto funcionamiento de los diafragmas anatómicos y funcionales. Osteopatía visceral: basada en la corrección de problemas en diferentes órganos mediante suaves maniobras terapéuticas. Osteopatía cráneo-sacra: mejora del movimiento coordinado del cráneo y el sacro, unidos por las meninges (conocido como ritmo cráneo-sacro o movimiento respiratorio primario) que influye en el comportamiento de la columna y del resto del organismo. Terapia Manual (Concepto Maitland). Terapia Invasiva de Puntos Gatillo (Punción seca). Existen una gran variedad de problemas en los tejidos blandos (músculos, tendones y fascias) claramente identificados, como son los traumatismos, inflamaciones o la atrofia. Sin embargo el síndrome de dolor miofascial es una entidad extraordinariamente frecuente y, desgraciadamente mal comprendida y tratada.

7 El síndrome de dolor miofascial tiene un protagonista principal: el punto gatillo miofascial. Éste es un foco hiperirritable dentro de una banda tensa de músculo esquelético, localizado en el tejido muscular y/o en su fascia asociada. El punto es doloroso a la compresión y cuando es estimulado (por estiramiento, contracción o presión directa), puede evocar dolor en zonas alejadas (esto es, dolor referido) y fenómenos autónomos (piloerección, hipersudoración, etc...) Los PUNTOS GATILLO se clasifican en: Activos: Que ocasionan dolor al paciente, tanto local como referido Latentes: Que, sin ocasionar dolor (salvo a la presión directa), causan restricción de la movilidad, debilidad muscular y pueden activar otros puntos gatillos. Los puntos gatillo se encuentran en la gran mayoría de las personas de forma latente, ya que casi todo adulto ha experimentado algún traumatismo muscular o tiene alguna alteración postural. Además, sucesos específicos como estrés, frío, un traumatismo, etc, pueden activar estos puntos provocando e instaurando un cuadro doloroso. Además se dan determinados FACTORES DE PERPETUACIÓN que provocan el mantenimiento del cuadro doloroso: Estrés mecánico: principalmente provocado por asimetrías y desproporciones. Una diferencia de longitud en las piernas de 5 mm puede ser crítica en la musculatura lumbar. Un mobiliario inadecuado, un exceso de trabajo muscular, inmovilidad prolongada, son factores que pueden tener gran importancia y que deben corregirse. Desarreglos nutricionales: la falta de algunas vitaminas del grupo B, el ácido fólico o la vitamina C también favorecen la aparición de estos dolores Desarreglos metabólicos o endocrinos: asociados a enfermedades como el hipo e hipertiroidismo, anemia ferropénica, etc, son patologías que alteran el metabolismo muscular y, por tanto, pueden provocar la activación de puntos gatillo. -Factores psicológicos: Depresión, ansiedad, provocan desequilibrios en el tono muscular, es decir, la tensión normal a la que están las fibras musculares, dificultando el funcionamiento muscular y disparando el dolor.

8 Normalmente podemos encontrar algunos de estos factores combinados en una persona, dando lugar a síndromes dolorosos muy incapacitantes ( fibromialgia, etc) o bien secundarios de lesiones traumáticas (esguinces cervicales, hernias discales, etc) que no tienen una buena evolución pudiendo llegar a transformarse en lesiones crónicas. En todos ellos el tratamiento de los puntos gatillo puede ser de gran utilidad para la mejora y recuperación adecuadas. Existen varias TÉCNICAS DE TRATAMIENTO. Citaremos las más importantes y utilizadas habitualmente: Spray frío + estiramiento: Actualizada por Travell, consiste en alternar el estiramiento del músculo afectado con la aplicación de un anestésico local muy frío. Compresión isquémica: Consiste en disminuir temporalmente el aporte sanguíneo sobre un músculo a través de la presión mantenida unos segundos. Energía muscular: Desarrollada por Mitchell, un osteópata. Consiste en realizar un estiramiento posterior a una contracción isométrica del músculo afectado. Punción seca: conocida también como terapia invasiva. Se realiza pinchando el músculo, sobre el punto gatillo, con agujas no biseladas, hasta la desactivación del mismo. Reeducación Postural Global (RPG). Los conocimientos de anatomía y biomecánica desarrollados por Philippe Souchard constituyen un avance científico decisivo, y corrigen errores fundamentales dentro de la fisioterapia clásica. Uno de los aportes más importante de la Reducación Postural Global es el descubrimiento de que los músculos estáticos se asocian en cadenas funcionales unidos entre sí por un sistema de fascias y aponeurosis, de manera que no se puede tirar del extremo de un músculo sin alterar el resto de la cadena. Por tanto es necesario tratar a cada paciente de forma individual (según las características de cada persona) y global (trabajando toda la cadena afectada), sin quedarnos sólo en el síntoma (el dolor) sino llegando a la causa primera (el eslabón que no está funcionando correctamente)

9 También se debe tener en cuenta las diferencias fundamentales entre los dos tipos de músculos: - Estáticos: Responsables de la postura, responden al traumatismo acortandose. - Los dinámicos: Responsables de la potencia, responden al traumatismo atrofiandos. Por tanto a la hora del tratamiento, los músculos estáticos necesitan sobretodo estiramiento, mientras que los dinámicos necesitan fortalecimiento. El no diferenciar para fortalecer o estirar llevará a aumentar los desequilibrios existentes en una persona provocando aún más problemas. DEFINICIÓN DE LA REDUCACIÓN POSTURAL GLOBAL Son posturas de alargamiento progresivo y global de los músculos estáticos y la tonificación -si es preciso- de los dinámicos, con el fin de remontarse desde el síntoma hasta la causa de las lesiones, suprimiendo ambos a la vez y buscando la armonía morfológica.

10 Por qué posturas y no alternancias? Porque las posturas permiten valorar el grado de rigidez muscular y corregirla de forma progresiva y global. Además mediante las posturas podemos evitar las compensaciones. Las propiedades biomecánicas de las cadenas musculares permiten que: Cuando más rígido es un músculo, más se alargará (menor coeficiente de elasticidad). En la primera sesión es donde hay el máximo efecto (porque el músculo está más rígido). Si pedimos la contracción del músculo que queremos alargar, disminuimos su coeficiente de elasticidad y, por lo tanto, obtendremos mayor alargamiento (verificación de que es mejor trabajar activamente que pasivamente) Si aumentamos el tiempo de tracción no necesitaremos hacer tanta fuerza para lograr el mismo alargamiento, con lo cual se reduce el peligro de provocar lesiones. Cuanto más tiempo se aplique el estiramiento, mayor será el alargamiento obtenido En una cadena de varios músculos, el primero que se alarga es el más rígido. PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO Los principios de corrección que establece la Reducación Postural Global son: 1. Tratar enfermos, no enfermedades. 2. No limitarse al síntoma, buscar la causa. 3. Trabajo global y simultáneo, no analítico. 4. No tonificar músculos estáticos, sino alargarlos. 5. Trabajo activo, no pasivo, 6. Trabajo en espiración, no en inspiración. 7. Trabajo en posturas, no en alternancias.

11 En el INSTITUTO DE COLUMNA consideramos que éstas y otras importantes aportaciones basadas en sólidos argumentos demostrables, confieren a la Reducación Postural Global la categoría de un método científico que se apoya en la observación, en la anatomía, fisiología y biomecánica, y no en conceptos desfasados que debería suprimirse cuanto antes de los tratamientos en pacientes con problemas derivados de la postura. Terapia de Evaluación y Tratamiento mecánico de la columna (Método MDT McKenzie). Tiene su origen en Australia, cuando en el año 1956, el fisioterapeuta Robin McKenzie descubre los beneficios de los ejercicios de extensión para la columna lumbar. Con el paso de los años ha dado lugar a una filosofía y método de tratamiento conocido alrededor del mundo como Método de Diagnóstico y Terapia Mecánica. Consiste en investigar las causas de los trastornos del sistema músculo-esquelético del cuerpo humano, los trastornos mecánicos de la columna vertebral (lumbar, torácica y cervical) y de las extremidades, y consecuentemente su diagnóstico y tratamiento general y en particular para cada paciente. Su formación depende de una entidad internacional, el McKenzie Institute International, una institución sin ánimo de lucro registrada en Nueva Zelanda ( que se encarga de la investigación y formación de los profesionales sanitarios internacionalmente. El fisioterapeuta formado en McKenzie realiza una exhaustiva exploración del paciente, incidiendo especialmente en las respuestas mecánicas que se provocan durante y posteriormente a cada uno de los tests. En función de los resultados obtenidos la patología del paciente se clasifica en uno de los siguientes tres síndromes: Derrangement (Desarreglo): Está provocado por la presión ejercida por el material gelatinoso del Disco Intervertebral contra estructuras sensibles (Nervios, ligamentos, ) como ocurre en las hernias y protusiones discales. El paciente sufre dolores que pueden ser continuos o intermitentes con dolor irradiado o sin él, presentado siempre obstrucción y disminución del rango de movimiento y variado en función de las estrategias de carga posturales Dysfunction (Disfunción): Está provocado por la pérdida de elasticidad y plasticidad en las estructuras blandas (ligamentos,

12 músculos, fascias, ) El paciente sufre dolores intermitentes siempre en los mismos movimientos y sólo al final del rango de movimiento. Postural: Está provocado por estrés mecánico debido a una postura incorrecta. El paciente, joven por lo general, solo siente dolor en alguna postura y desaparece inmediatamente con el cambio postural Una vez se ha clasificado al paciente se procede a su tratamiento consistente principalmente en ejercicios activos repetidos a lo largo del día, ocasionalmente ayudado mediante la aplicación de algunas técnicas manuales por parte del terapeuta. Acupuntura La Acupuntura es una técnica de la Medicina Tradicional China, que consiste en la inserción y manipulación de agujas con el fin de mejorar la salud del paciente. Es útil para el tratamiento de múltiples patologías. En el Instituto de Columna trabajamos la Acupuntura aplicada al dolor articular y miofascial. Así pues entran en nuestro campo de tratamiento problemas discales, musculares, tendinosos, etc. Así como dolores tensionales, cefaleas, etc. Se dice que esta técnica es originaria de China hace miles de años y la técnica más utilizada de la Medicina Tradicional China. Según su concepto, el cuerpo humano "se divide" en una serie de meridianos o canales por los que circula lo que denominamos QI (energía vital), en acupuntura entendemos que el dolor se produce por la obstrucción del qi, éste deja de fluir libremente y origina dolor; mediante el tratamiento con puntos de desbloqueo preestablecidos y puntos dolorosos a la palpación para el paciente podemos ayudar a disminuir el dolor. Las características y definición de estos puntos están estandarizadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS). El coordinador del departamento de fisioterapia es Jorge J. López Cencerrado, diplomado en fisioterapia, osteópata estructural de amplia experiencia en la fisioterapia deportiva y en docencia de fisioterapia y osteopatía.

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