Universidad de Granada y Centro de Salud Gran Capitán, Granada.

Transcripción

1 ES NECESARIA LA ASISTENCIA PSICOLÓGICA EN REPRODUCCIÓN ASISTIDA EN EL SSPA? Ana Heredia, Pilar Jimena, Rocío García- Retamero. Departamento de Psicología Experimental Universidad de Granada y Centro de Salud Gran Capitán, Granada. En la actualidad, existe controversia a la hora de valorar la importancia de los aspectos psicológicos que rodean a la esterilidad. Prueba de ello es la escasa atención prestada en la nueva Guía de Reproducción Humana Asistida del SSPA (Diciembre de 2015), donde la palabra psicológico aparece dos veces. Si comparamos esto con su relevancia en otras guías, por ejemplo en la Guía Clínica NICE del Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos (Febrero de 2013) ya aparece dicha palabra en cincuenta ocasiones haciendo referencia al impacto psicológico de la esterilidad y su tratamiento, además de proporcionar indicaciones sobre los usuarios y fases en los que se necesita un mayor apoyo psicológico. Teniendo en cuenta esta realidad, la finalidad de este artículo es mostrar las implicaciones, a nivel psicológico, de la esterilidad y su abordaje, promoviendo así la atención integral de las personas estériles. IMPACTO PSICOLÓGICO DE LA ESTERILIDAD Y SU TRATAMIENTO Para muchas parejas, ser padres es un pilar básico en su proyecto vital y de pareja. Así esperan a terminar sus estudios, encontrar a la pareja adecuada y poseer un nivel económico que permita la calidad de vida del futuro bebé, estableciendo un aumento la edad media a la que la mujer tiene su primer hijo en 30,83 años (INE, 2008). Edad a la que la calidad ovocitaria comienza a disminuir (Broekmans et al, 2008).

2 Aunque a nivel cultural la capacidad de concebir un hijo se da por supuesta, el 17% de la población española tiene problemas de esterilidad. Su diagnóstico supone una crisis vital para las parejas donde se pueden observar reacciones de tristeza, culpa, baja autoestima y falta de habilidades para afrontar la situación. Uno de los obstáculos es el desconocimiento de aspectos básicos de la reproducción, por ejemplo se ha demostrado en España que el 50% de las mujeres en edad reproductiva encuestadas no identifican adecuadamente el momento del ciclo en el que se produce la ovulación (García et al, 2015), lo que dificulta poseer unas expectativas realistas sobre la reproducción. Así se enfrentan los tratamientos, donde la falta de información, los mitos sobre la reproducción y las continuas visitas a la unidad propician que sea uno de los momentos más estresantes de sus vidas. Aunque se trata de reacciones normales a la situación, en ocasiones se observan trastornos psicológicos como depresión o ansiedad que requieren atención psicológica (Volgsten et al, 2008.). Factores psicológicos de riesgo Atendiendo las necesidades reproductivas de cada pareja, encontramos una gran variedad de técnicas reproductivas que proporcionan la posibilidad de ser padres en prácticamente la totalidad de los casos (parejas heterosexuales, recepción de gametos/embriones, diagnóstico genético preimplantacional, preservación de la fertilidad, madres solas por elección, parejas homosexuales ). Especial atención merecen casos de parejas receptoras de gametos, mujeres sin pareja, presencia de abortos, reducciones embrionarias, sucesivos fracasos en el tratamiento, finalización de tratamientos y diagnóstico preimplantatorio, por presentar factores de riesgo para una adecuada adaptación a la esterilidad. En cualquier caso es necesario focalizar la atención en los usuarios diagnosticado con anterioridad de un trastorno psicológico o que, tras la evaluación psicológica, presenten características de riesgo, como el neuroticismo y el afrontamiento evitativo, que han demostrado ampliamente su relación con un nivel alto de estrés (Rockliff et al, 2014). EL PAPEL DEL PSICÓLOGO EN LA UNIDAD DE REPRODUCCIÓN HUMANA

3 En los últimos años se ha observado un aumento en el número de psicólogos que forman parte del sistema sanitario promoviendo una mejora en la calidad de vida de enfermos crónicos. Aunque la esterilidad es considerada por la OMS como una enfermedad crónica, sus particularidades (p.e. no existe amenaza real para la vida del usuario) la diferencian del resto de enfermedades crónicas haciendo invisible el dolor emocional al que se enfrentan diariamente en la consecución del embarazo. Diversos organismos, como el Grupo de Interés en Psicología de la Sociedad Española de Fertilidad (SEF) y la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología (ESHRE) han creado guías basadas en una amplia experiencia investigadora sobre las actuaciones del psicólogo en las unidades de reproducción. En primer lugar, la SEF indica que el terapeuta debe facilitar la expresión de emociones y preocupaciones de los usuarios, evaluar su bienestar psicológico, informar sobre los aspectos que rodean la esterilidad y su tratamiento y aumentar las estrategias de afrontamiento adaptativas. Por su parte la ESHRE, en las guías de atención psicosocial en reproducción asistida, además de especificar las necesidades de los usuarios antes, durante y después de los tratamientos, recomiendan una rutina básica de atención psicosocial que puede ser llevada a cabo por el equipo (enfermeras, médicos, administrativos ) sin necesidad de recurrir a profesionales de la salud mental. Éstas recomendaciones son la escucha activa, evitar que el usuario perciba prisa en la consulta, oportunidad de contactar con otros pacientes, detallar las explicaciones sobre el tratamiento y ser incluidos en la toma de decisiones sobre las opciones de tratamiento (Gameiro et al, 2015). Debido a la gran cantidad de usuarios que reciben las unidades de reproducción asistida del SSPA cada día, esta rutina básica centrada en el cuidado del paciente puede verse en peligro. Además, debemos tener en cuenta que 1/3 de los pacientes terminan los tratamientos sin conseguir el embarazo (Pinborg, et al, 2009). En estos casos es importante contar con profesionales de la psicología para preparar a los usuarios ante un resultado negativo y ayudarles a redefinir sus proyectos de vida, ya sea en pareja o de forma individual una vez finalizado el tratamiento. Por último, señala que el psicólogo en las unidades de reproducción asistida debe poseer una formación específica para garantizar una atención

4 psicológica adecuada a los usuarios. Esta formación se centra en conocimientos sobre la esterilidad y su tratamiento, la Ley sobre Técnicas de Reproducción Asistida, y los procesos psicológicos y las fases que atraviesan los usuarios al comenzar un tratamiento de reproducción asistida. EFICACIA DE LA INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA La amplia investigación sobre la eficacia de la intervención psicológica en reproducción asistida muestra resultados contradictorios (Hämmerli et al, 2009). Esto puede deberse al foco de atención que tienen a su base las diversas investigaciones. Si nos centramos en la mejora de síntomas depresivos, de ansiedad y la consecución del embarazo, los estudios muestran resultados en ambas direcciones. En cambio existe una robusta evidencia en cuanto a la disminución del estrés en los usuarios tras la intervención psicológica. Partiendo de este resultado, los estudios muestran como consecuencia de la reducción del estrés, un aumento significativo en la probabilidad (hasta dos veces más probable) de conseguir el embarazo tras la intervención (Frederiksen et al, 2015). Tal evidencia coincide con los resultados que apuntan a un menor éxito del tratamiento de Fecundación In Vitro (FIV) en personas que han sufrido eventos estresantes antes de realizar el tratamiento (Ebbesen et al, 2009). El tipo de intervención a realizar es variado, siendo las más utilizadas la Terapia Cognitivo-Conductual y la Terapia Cuerpo-Mente, mostrando la primera un mayor grado de efectividad. En su gran mayoría, las terapias tienen en común aspectos centrales a tratar durante las sesiones de intervención. Éstos son la educación en esterilidad, el entrenamiento en técnicas de relajación y las actuaciones dirigidas a minimizar el impacto en la relación de pareja y la sexualidad. Las intervenciones pueden llevarse a cabo en grupos o de forma individual (parejas) ya que ambas modalidades han mostrado similar efectividad, siendo necesaria al menos una sesión individual para realizar una evaluación psicológica pormenorizada. Aunque los usuarios demandan y usan los servicios de apoyo mostrando altos niveles de satisfacción (Schmidt et al, 2003) es importante tener en cuenta que la intervención en grupo motivaría su

5 continuidad en la terapia, evitando así un abandono prematuro tanto de la terapia como de los tratamiento de reproducción asistida. A modo de conclusión es esencial tener en cuenta que las reacciones a la esterilidad se encuentran dentro de la normalidad, salvo en ocasiones donde se observan síntomas que podrían indicar la presencia de psicopatología. Puesto que estos casos son minoría, y centrándonos en la evidencia científica vigente, la intervención psicológica debe centrarse en la mejora de la calidad de vida en la esterilidad tomando como base las actuaciones dirigidas a la disminución del estrés, facilitando a los usuarios el camino hacia la consecución del embarazo..

6 Referencias 1. Schmidt L, Holstein BE, Boivin J, Tjorhoj T, Blaabjerg J, Hald F, Rasmussen PE, Andersen A. (2003). High ratings of satisfaction with fertility treatment are common: findings from the Copenhagen Multicentre Psychosocial Infertility (COMPI) Research Programme. Human Reproduction, 18, Broekmans, F. J., Knauff, E. A., te Velde, E. R., Macklon, N. S., & Fauser, B. C. (2007). Female reproductive ageing: current knowledge and future trends. Trends in Endocrinology & Metabolism, 18, Rockliff, H. E., Lightman, S. L., Rhidian, E., Buchanan, H., Gordon, U., & Vedhara, K. (2014). A systematic review of psychosocial factors associated with emotional adjustment in in vitro fertilization patients. Human reproduction, 20, Volgsten, H., Svanberg, A. S., Ekselius, L., Lundkvist, Ö., & Poromaa, I. S. (2008). Prevalence of psychiatric disorders in infertile women and men undergoing in vitro fertilization treatment. Human Reproduction, 23, Gameiro, S., Boivin, J., Dancet, E., de Klerk, C., Emery, M., Lewis- Jones, C., Thorn, P., Van den Broeck, U., Venetis, C., Verhaak, C.M., Wischmann, T & Vermeulen, N. (2015). ESHRE guideline: routine psychosocial care in infertility and medically assisted reproduction a guide for fertility staff. Human Reproduction, 30, García, D., Vassena, R., Trullenque, M., Rodríguez, A., & Vernaeve, V. (2015). Fertility knowledge and awareness in oocyte donors in Spain. Patient education and counseling, 98,

7 7. Pinborg, A., Hougaard, C. O., Andersen, A. N., Molbo, D., & Schmidt, L. (2009). Prospective longitudinal cohort study on cumulative 5-year delivery and adoption rates among 1338 couples initiating infertility treatment. Human Reproduction, 24, Hämmerli, K., Znoj, H., & Barth, J. (2009). The efficacy of psychological interventions for infertile patients: a meta-analysis examining mental health and pregnancy rate. Human Reproduction, Frederiksen, Y., Farver-Vestergaard, I., Skovgård, N. G., Ingerslev, H. J., & Zachariae, R. (2015). Efficacy of psychosocial interventions for psychological and pregnancy outcomes in infertile women and men: a systematic review and meta-analysis. BMJ open, 5, e Ebbesen, S. M. S., Zachariae, R., Mehlsen, M. Y., Thomsen, D., Højgaard, A., Ottosen, L., Petersen, T & Ingerslev, H. J. (2009). Stressful life events are associated with a poor in-vitro fertilization (IVF) outcome: a prospective study. Human reproduction, 24,