Diferentes formas de presentación del carcinoma tiroideo

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1 Diferentes formas de presentación del carcinoma tiroideo Poster no.: S-0551 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: I. Mendoza Arnau, F. Muñoz Parra, C. Ortiz Cuevas, A. Izco Aso ; Guadix.Granada/ES, Guadix/ES, Loja (Granada)/ES Palabras clave: Neoplasia, Ultrasonidos, TC-Alta resolución, Tiroides / Paratiroides DOI: /seram2014/S-0551 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 24

2 Objetivo docente Describir por pruebas de imagen ( ecografía y TCMC) las distintas formas de presentación del carcinoma tiroideo. Mostrar en ecografía hallazgos sugestivos de malignidad de nódulos tiroideos. Images for this section: Fig. 1: Estudio de hipotiroidismo Ecografía: nódulo hipoecogénico, de 9 mm aproximadamente de tamaño, de contornos bien definido, con microcalcificaciones en su inteior,más ancho que alto. Nódulo sugestivo de malignidad Página 2 de 24

3 Revisión del tema Los nódulos tiroideos son una patología muy frecuente ( 50% en mayores de 50 años). De estos nódulos un 5-10% son neoplasias, siendo el tipo histológico más frecuente el carcinoma papilar, seguido de carcinoma folicular, carcinoma de células de Hürler, medular y anaplásico. Desde el punto de vista clínico se pueden presentar como un nódulo, aumento difuso del cuello, y adenopatías laterocervicales. El cáncer de tiroides es un tumor poco frecuente y con una baja mortalidad. Factores de riesgo para desarrollar cáncer de tiroides: -antecedente de radioterapia cervical, -antecedente familiar de neoplasia tiroidea, -nódulo fijo - edad < 30 años o > 60 años, -antedente personal de síndrome MEN tipo 2. La ecografía es la primera técnica de imagen que se utiliza para el diagnóstico de carcinoma tiroideo. Sus principales ventajas son : - permite detectar nódulos de muy pequeño tamaño - diferencia nódulos solidos y quísticos - valora el tamaño tiroideo con exactitud, salvo en bocios con extensión endotorácica - detecta adenopatías cervicales asociadas - guía para la punción y para algunos procedimientos terapéuticos Su principal inconveniente es que es operador dependiente Los signos ecográficos asociados a mayor riesgo de cáncer de tiroides en nódulos de más de 1 cm son : -hipoecogénicos, Página 3 de 24

4 -márgenes irregulares, -diamétro anteroposterior mayor que transverso, -microcalcificaciones intranodulares, -vascularización centrípeta. Aplicación modelo BI-RADS para patología mamaria en la evaluación del nódulo tiroideo, modelo TI-RADS. Así: -TI-RADS 1:normal ( Figura 2) -TI-RADS 2: benigno -Nódulos quísticos con o sin focos ecogénicos -Patrón en panal o espongiforme -Nódulos minúsculos innumerables ( tiroiditis de Hashimoto) -tiroiditis de De Quervain -enfermedad de Graves -Nódulo hiperecogénico -quistes coloides ( Figuras 3 y 4) -nódulos con calcificación periférica -nódulos totalmente calcificados -nódulo hipoecogénico-quiste estable -TI-RADS 3:hallazgos probablemente benignos -pseudonódulos típicos de tiroiditis de Hashimoto -nódulos coloides mixtos de hasta 3-4 cm ( Figura 5 y 6) -TI-RADS 4:probabilidad de malignidad >5%-50% -nódulos sólidos hipoecógénicos ( Figura 7) -nódulo sólido hipoecoico con focos ecogénicos ( microcalcificaciones) -nódulo sólido con sombra acústica posterios Página 4 de 24

5 -nódulo sólido hipoecoico con calcificación tosca -nódulos sólidos o mixtos de más de 4 cm Recomendación de punción y estudio histológico -TI-RADS 5:malignos: PAAF -nódulos con patrón de malignidad ( Figura 8) -nódulo con metástasis ipsilateral (Figuras 9 y 10) -aparición de nódulo hipoecogénico en el lecho operatorio o post-tiroidectomía. La probabilidad de malignidad aumenta con el número de signos presentes, de manera que de 1 a 4 signos se cataloga como TI-RADS 4 y a partir de 5 como TI-RADS 5. En ecografía las características sospechosas de malignidad de adenopatías cervicales son : -forma redondeada, - ausencia de hilio central ecogénico, -ecogenicidad heterogenea, -gran tamaño, -calcificaciones -cambios quísticos ( más frecuente en Ca papilar)( Figura 19) El TCMC se ha ulitizado para delimitar la extensión del bocio intratorácico y su relación con estructuras mediastínicas y afectación ganglionar, no obstante, se pueden valorar la existencia de nódulo/ masa en tiroides, valorar sus bordes, existencia de calcificaciones amorfas, necrosis, asi como la presencia de adenopatías metástasicas neccróticas. Presentamos cuatro casos clínicos: 1.Paciente de 67 años, que presenta masa laterocervical derecha sospechosa de malignidad por ecografía y nódulo con calcificaciones en LTD ( Figuras 11, 12, 13 y 14) 2.Paciente de 42 años que con consulta por aumento difuso del cuello de años de evolución diagnósticado de bocio( Figurads 15, 16 y 17) Página 5 de 24

6 3.Paciente de 25 años en controles sucesivos de adenopatías cervicales que han aumentado de tamaño con ecografía de tiroides normal ( Figura 1 y 18) 4.Paciente de 57 años, hipotiroideo en ecografía de tiroides y TCMC se identifica nódulo calcificado ( Figuras 19 y 20) Images for this section: Fig. 2: Ecografía de tiroides: Glándula tiroides de tamaño y ecogenidad homogenea sin lesiones nodulares en su interior ( TI-RADS 1) Página 6 de 24

7 Fig. 3: ECOGRAFÍA DE TIROIDES: Nódulo hipoecogénico sin polo sólido, de morfología redondeada ( TI-RADS 2) Página 7 de 24

8 Fig. 4: ECOGRAFÍA DE TIROIDES: nódulo quístico con varias imágenes ecogénicas puntiformes en su interior con artefacto en cola de cometa, que probablemente correspondan a la existencia de sustancia coloide( TI-RADS 2) Página 8 de 24

9 Fig. 5: ECOGRAFÍA TIROIDES: Nódulo de más de 1 cm de tamño, de ecogenicidad heterogénea, principalmente quístico con un polo sólido, propablemente benigno ( TIRADS 3) Página 9 de 24

10 Fig. 6: ECOGRAFÍA DE TIROIDES: Nódulo con vascularización periférica ( TI-RADS 3) Página 10 de 24

11 Fig. 7: ECOGRAÍA DE TIROIDES: Múltiples nódulos confluentes hipoecogénicos, de contornos mal definidos, con microcalcificaciones en su interior ( TI-RADS 4) Se realiza PAAF ecoguiada con resultado histológico de carcinoma papilar de tiroides Página 11 de 24

12 Fig. 8: ECOGRAFÍA TIROIDEA: Parénquima tiroideo de ecogenicidad heterogenea en LTI e istmo, con varias formaciones nodulares, calcificaciones groseras y microcalcificaiones parenquimatosas Se identifican adenopatías laterocervicales izquierdas con microcalcificaciones ( TI-RADS 5) Se realiza PAAF eco-guiada Página 12 de 24

13 Fig. 9: ECOGRAFÍA TIROIDEA: Nódulo con calcificaión groseras sobre tiroies muy heterogeneo con vascularización ( TI-RADS 5) Página 13 de 24

14 Fig. 10: Ecografía de adenopatía de anterior paciente: imagen hipoecogénica, sin hilo cntral, de morfología redondeada y abundante vascualrización en la exploración dopplercolor Fig. 11: ECOGRAFÍA DE TRIODES: Nódulo hipoecogénico de contornos mal defnidos con calcificones en su interior en lóbulo tiroideo izquierdo ( TI-RADS 5) Página 14 de 24

15 Fig. 12: Adenopatía laterocervical derecha Página 15 de 24

16 Fig. 13: TCMC CERVICAL sin civ: Nódulo calcificado en lóbulo tiroideo derecho Página 16 de 24

17 Fig. 14: Adenopatías laterocervicales bilateras de mayor tamaño en el lado derecho El paciente consultó por masa laterocervical derecha Página 17 de 24

18 Fig. 15: Clínica: paciente de 42 años que con sulta por aumento difuso de cuello de años de evolución ECOGRAFÍA CERVICAL: Aumento difuso de glándula tiroides de ecogenicidad hetetogenea ( TI-RADS 5) Página 18 de 24

19 Fig. 16: Importante aumento de la vascularización en la exploración doppler-color Página 19 de 24

20 Fig. 17: TCMC CERVICAL sin civ: Masa en mediastino anterior con calcificiones groseras en LTI ( TI-RADS 5) Diagnóstico histológico: carcinoma folicular de tiroides Página 20 de 24

21 Fig. 18: ECOGRAFÍA DE REGIÓN CERVICAL: Adenopatía en cadena yugular interna superior derecha de tamaño significativo, que ha aumentado de tamaño en controles sucesico con ecografía de tiroides normal Se realiza PAAF ecoguiada con resultado de carcinoma papilar Página 21 de 24

22 Fig. 19: ECOGRAFÍA TIROIDES: Nódulo ecogénico en lóbulo tioideo izquierdo probablemente clacificado ( TI-RADS 2) Página 22 de 24

23 Fig. 20: TCMC CERVICAL: Nódulo con calcificación periférica Se realiza PAAF ecoguiada con resultado de carcinoma papilar de tiroides Página 23 de 24

24 Conclusiones La ecografía es la primera prueba de imagen para el diagnóstico de cáncer de tiroides y como guía para realización de PAAF. Existen criterios ecográficos para catalogar a los nódulos como benignos o malignos. Aplicación de modelo BI-RADS, para la evaluación de los nódulos tiroideos ( TI-RADS ) El TCMC se ulitiza para valorar invasión a través de la cápsula del tiroides e infiltración de tejidos y estructuras adyacentes al cuello asi como identificar metástasis ganglionares cervicales y a distancia. Bibliografía Desser TS, Kamaya A.Ultrasound of thyroid nodules. Neuroimaging Clin N Am,2008; 38: Min Fung Kim, MD.Eun-Kyung Kim, MD. Sung Il Park, MD.US-guided Fineneedle aspiration of thyroid nodules: indications, techniques, results. Radiographics 2008; 28: Cortazar García R et al.papel del radiólogo en el manejo del nódulo tiroideo. Radiología. Vol 50.Número Revert Ventura, Pallardó Calatayud, Ricart Selma. Radiología del tiroides y paratiroides. Actaulizaciones SERAM Página 24 de 24

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