EL SAHS COMO ENFERMEDAD INFLAMATORIA SISTÉMICA. Dr. ÒSCAR SANS CAPDEVILA UNITAT TRASTORNS DEL SON HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU BCN

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1 EL SAHS COMO ENFERMEDAD INFLAMATORIA SISTÉMICA Dr. ÒSCAR SANS CAPDEVILA UNITAT TRASTORNS DEL SON HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU BCN

2 COMORBILIDAD DEL TRS Una condición se considera enfermedad si conlleva comorbilidad.. El TRS se ha asociado con implicaciones en: Calidad de vida. Cognitivo-Conductuales. Excesiva Somnolencia Diurna. Crecimiento / Metabólicas. Cardiovasculares / Inflamación Sistémica.

3 CONTINUUM DEL TRS EN NIÑOS RONCADOR HABITUAL ~10% UARS SAHS 2-3% GRADOS DE OBSTRUCCION DE LA VIA AÉREA Minima / Parcial Máxima / Completa

4 Anatomy Review Tonsils Hard Palate Soft Palate Uvula Measures to estimate percent of airway filled by tonsils Pillar to Pillar Tonsil Edge to Tonsil Edge Fossa Pillars Tongue

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7 Calidad de Vida La calidad de vida está también disminuida en niños que son roncadores habituales; presentando disminuciones en calidad de vida similares a la de los niños con SAHS. Las Escalas de Depresión están aumentadas en niños que roncan. Un 36% de niños obesos con TRS y el 31% de niños no obesos con TRS presentan niveles clίnicos significativos de anhedonia. (Crabtree et al., Sleep 2004)

8 Implicaciones Cognitivo-Conductuales del TRS. Roncar independientemente de tener SAHS está asociado con problemas conductuales como hiperactividad, agresividad, distractibilidad asi como dificultades en el aprendizaje. (Ali et al., 1993,1994,1996; Leach et al., 1992; Ferreira et Chervin et al.,2002) al.,2000;

9 The Louisville Study 1125 children ages 5-7 years Mean age = years 56% male 64% Caucasian; 28% African American Mean Obstructive Apnea-Hypopnea Index = /hrTST Mean BMI Z-score = with SAHS (AHI > 2 and/or OAI > 1) 130 obese (BMI Z-score > 1.75)

10 Baterias Neurocognitivas Differential Ability Scales (DAS) NEPSY Clinical Evaluation of Language Fundamentals-4 (CELF-4) Peabody Picture Vocabulary Test III (PPVT-III) Expressive Vocabulary Test (EVT)

11 Structural Equation Model % REM 1.45 AHI NEPSY Language 1.47 Resp. Arousal Index 0.52 OAI SWS DAS GCA O2 Nadir 0.11 PPVT III 1.54 BMI Z

12 Summary Sleep-disordered breathing in children displays dose-dependent adverse effects on several neurobehavioral measures. Attention deficits seem to be more dependent on sleep fragmentation, while both behavior and mental processing (prefrontal cortex executive function) are more affected by respiratory disturbance and oxygenation.

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14 Implicaciones Cardiovasculares El SAHS en niños: Induce hipertensión sistólica diurna y nocturna asί como problemas en la regulación de la TA. (Marcus, et al., 1998; Amin et al., 2007) Disminución de la contractilidad del ventrίculo izquierdo (VI), aumento del tamaño del VI, y aumento de presión de la arteria pulmonar. (Tal, et al., 1988; Amin et al, 2002, 2004, 2005) Disminución de la reactividad vascular y de la función endotelial. (O Brien et al., 2005; Gozal et al., 2007)

15 24-hour ambulatory BP synchronized at sleep onset The absence of sleep onset BP dipping The more severe the OSA the more increases in BP occurred. Amin et al. Hypertension 2008

16 Resultados Función Endotelial FAMILY CVD (+) 40 % CHANGE (%) % CHANGE (%) Time (min) FAMILY CVD (-) POST PRE n-=18 n-=8 % CHANGE (%) CONTROLS n-= Time (min) Time (min) (Gozal et al., 2007)

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18 Síndrome Metabólico y TRS Sd. Metabólico se ha definido en adultos como la presencia de Insulino resistencia (IR), Dislipemia, Hipertensión y Obesidad. En niños la IR y la Dislipemia están mas influenciadas por obesidad que por el SHAOS. (Tauman et al. 2005; Kaditis et al. 2005). Al presentarse conjuntamente Obesidad y SHAOS el riesgo de padecer Sd. Metabólico aumenta x 6. (de la Eva et. al 2002; Waters et al.2006).

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20 Inflamación Sistémica Las proteina C reactiva (CRP) y la interleuquina-6 (IL-6) son proteinas pro-inflamatorias relacionadas con procesos ateroscleróticos en el adulto con SAHS. Niños con TRS presentan altos niveles en plasma de estas proteinas. Niveles que son directamente proporcionales a la severidad del TRS. Obesidad no modifica los niveles en plasma de éstas proteínas.

21 C Reactive Protein, a Marker of CVD Risk, in Pediatric SAHSS * Log CRP AHI * * Log CRP SpO2 nadir Log CRP Arousal index r = 0.30, p< r = -0.32, p< r = 0.21, p=0.001 All correlations remain significant after controlling for BMI Tauman et al., 2004, 2006

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23 Khalyfa, et al., Sleep Med 2009

24 Excesiva Somnolencia Diurna y TRS Estudios recientes (cuestionarios) estiman la frecuencia de ESD entre el 40-50% (Chervin et al. Sleep 2006). Mediciones objetivas de ESD (Test Lat. Múltiples) muestran frecuencias entre el 13 y el 20%. (Melendres et al; Pediatrics 2004/ Gozal et al; Pediatrics 2001). Se objetivan mayores frecuencias de ESD si el paciente es OBESO + SHAOS. (Gozal et al; Pediatrics 2001)

25 MSLT in Childhood TRS R = P < MSLT (min) Apnea Index Gozal et al, Pediatrics 2001

26 MSLT in Childhood TRS R = 0.75 P < Non obese obese MSLT (min) Apnea Index Gozal et al, Pediatrics 2001

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29 GRÀCIES PER L ATENCIÓ...

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