Catálogo de servicios 2014 ARABA ISFAS

Transcripción

1 Catálogo de servicios 2014 ARABA ISFAS

2 Catálogo de Servicios ARABA 2014 Servicio de Urgencias 24 horas Servicio de Atención Autorizaciones telefónicas Información general Contratación de pólizas Oficina Adva. Gasteiz, Vitoria-Gasteiz Lunes a Jueves continuo de 8:00 a 18:00. Viernes de 08:00 a 15:00. Horario de Verano: 16 de Junio al 15 de Septiembre. Lunes a Viernes de 8:00 a 15:00. Oficina en internet

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4 Urgencias Vitoria-Gasteiz Hospitalarias / Clínicas de Urgencias n Generales Hospital San José Grupo IMQ Bto. Tomás de Zumárraga, n Pediatricas Hospital San José Grupo IMQ Bto. Tomás de Zumárraga, Ambulatorias / Permanentes n Médicas Centro Médico IMQ Amárica (Grupo IMQ) Plza. de Amárica, 4 - bajo n Enfermería Centro Médico IMQ Amárica (Grupo IMQ) Plza. de Amárica, 4 - bajo Servicios Sanitarios de Alava S.L. Servicio domiciliario n Oftalmológicas laborables de 8 a 20 h. Okular Florida, 32 - bajo Domiciliarias n Médicas Centro Médico IMQ Amárica (Grupo IMQ) Plza. de Amárica, 4 - bajo n Enfermería Servicios Sanitarios de Alava S.L. Servicio domiciliario Ambulancias Araba anbulantziak S.L.U. Uritiasolo, 15 - pab DYA Información actualizada

5 Índice URGENCIAS Hospitalarias/Clínicas de Urgencias Ambulatorias/Permanentes Domiciliarias INFORMACIÓN GENERAL Y NORMAS DE USO CUADRO MÉDICO CAPITAL DE PROVINCIA Medicina General Pediatría A.T.S./D.U.E Fisioterapia y Rehabilitación Odontoestomatología Odontoestomatología Infantil Podología Alergología Análisis Clínicos Anatomía Patológica Anestesiología y Reanimación Angiología y Cirugía Vascular Laboratorio Vascular no invasivo Aparato Digestivo. Endoscopia Cardiología Electrocardiograma Electrofisiología/Marcapasos Cirugía General y del Aparato Digestivo Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología Diagnóstico por Imagen Densitometría Ósea Ecografía Mamografía Ortopantomografía Radiología General/Radiodiagnóstico Resonancia Magnética (RMN) Scanner (TAC) Endocrinología y Nutrición Ginecología y Obstetricia Hematología Medicina Interna Neumología

6 Neurofisiología Clínica Neurología Oftalmología y Cirugía Oftálmica Oncología Médica Otorrinolaringología Psiquiatría Psiquiatría Infantil Reumatología Traumatología y Cirugía Ortopédica Urología OTROS SERVICIOS Logofoniatría Psicoterapia Terapia Respiratoria: Oxígenoterapia, Aerosolterapia y Ventiloterapia CENTROS HOSPITALARIOS CUADRO MÉDICO DE LA PROVINCIA Localidades por orden alfabético ÍNDICE DE FACULTATIVOS Y CENTROS ASISTENCIA NACIONAL CARTERA DE SERVICIOS CARTERA DE SERVICIOS DE REFERENCIA ADESLAS SEGURCAIXA CARTERA DE SERVICIOS NIVEL IV DE ATENCION ESPECIALIZADA-PAIS VASCO Información actualizada

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8 Información general y normas de uso Objeto del Concierto y alcance de la acción protectora El objeto del Concierto es asegurar el acceso a la prestación de asistencia sanitaria en el territorio nacional a los titulares y beneficiarios de las mutualidades del Estado que opten por recibir la asistencia a través de la Entidad. Normas de utilización de los medios de la Entidad A continuación se especifican diversas normas sobre la utilización de los medios de la Entidad. Si tiene alguna duda sobre estas normas o algún otro aspecto del Concierto que le protege, consulte con nuestras oficinas. Consideramos importante que esté usted bien informado. Identificación/Tarjeta Sanitaria La tarjeta sanitaria le acredita como asegurado de SegurCaixa Adeslas. Al solicitar cualquier tipo de asistencia en cualquier medio de la Entidad, deberá exhibir siempre su tarjeta personal, debiendo firmar el recibo justificativo del servicio recibido, una de cuyas copias le será entregada como comprobante. En los casos en que, por razones de urgencia, no sea posible aportar en el acto la documentación anterior, el beneficiario deberá identificarse con su D.N.I. u otro documento que acredite su personalidad y presentar aquella documentación en el plazo máximo de 48 horas. Libertad de elección de facultativo y centro Los beneficiarios podrán elegir libremente facultativo y centro de entre los que figuran en los Catálogos de Proveedores de la Entidad en todo el territorio nacional. Medios de la Entidad A los efectos previstos en el vigente Concierto se considera que los medios de la Entidad son los servicios, propios o concertados, asignados para la asistencia sanitaria de los beneficiarios adscritos a la misma. Garantía de accesibilidad a los medios La Entidad debe garantizar el acceso a los medios que en cada nivel asistencial exige la Cartera de Servicios del presente Concierto, salvo que dichos medios no existan a nivel privado ni público, en cuyo caso se aplicará la normativa correspondiente a los supuestos de denegación injustificada de asistencia. Utilización de medios no concertados Cuando un beneficiario, por decisión propia o de sus familiares, utilice medios no concertados con la Entidad, deberá abonar, sin derecho a reintegro, los gastos que puedan ocasionarse, excepto en los casos de denegación injustificada de asistencia y en los de asistencia urgente de carácter vital. Servicios que precisan autorización previa de la Entidad La prestación de los servicios que se indican a continuación precisa autorización previa de la Entidad: 1.1. Hospitalizaciones: A. Hospitalización. B. Hospitalización de día. Información actualizada

9 C. Hospitalización domiciliaria Técnicas diagnósticas, tratamientos y técnicas quirúrgicas: A. Cirugía ambulatoria. B. Odontoestomatología: Tartrectomía limpieza de boca. C. Rehabilitación y Fisioterapia. D. Terapias Respiratorias: Oxigenoterapia, ventiloterapia y aerosolterapia a domicilio. E. Tratamiento de diálisis peritoneal y hemodiálisis. F. Oncología: Inmunoterapia y Quimioterapia, Cobaltoterapia, Radiumterapia e Isótopos Radiactivos, Braquiterapia y Acelerador Lineal. G. Diagnóstico por imagen: Tomografía Axial Computerizada, Resonancia Magnética, Ortopantomografía, Mamografía, Radiología Intervencionista, PETTAC, Gammagrafía, Doppler y Densitometría Ósea. H. Estudios neurofisiológicos: EEG, EMG, ENG I. Estudio y tratamiento endoscópico. J. Cardiología: Estudios y tratamientos hemodinámicos. K. Obstetricia: Amniocentesis. L. Oftalmología: Retinografía y tratamiento láser. M. Tratamiento en Unidad del Dolor. N. Estudio y tratamiento en Unidad del Sueño. O. Litotricia renal Psicoterapia Asistencia a médicos consultores Podología 1.6. Todos los servicios correspondientes al nivel IV -excepto consultas de especialistas 1.7. Todos los Servicios de Referencia. Los mutualistas y beneficiarios que precisen la autorización podrán obtenerla a través de los servicios que SegurCaixa Adeslas pone a su disposición: A. Presencialmente, en cualquiera de sus delegaciones. B. Telefónicamente (para autorización de pruebas diagnósticas y de tratamientos de rehabilitación) C. Por fax (Nº de fax para autorizaciones ) D. A través de la página web de la Entidad. Todos los asegurados que lo deseen podrán solicitar vía fax ( ) las prestaciones que requieren autorización. Dichas solicitudes se efectuarán remitiendo la prescripción del médico en la que deberán constar necesariamente los siguientes datos: Nº de póliza o afiliación/nº de Tarjeta Sanitaria, Nombre y apellidos del paciente, Facultativo prescriptor y, si se desea, centro o médico concertado realizador, Nº de fax al que debe ser remitida la autorización, Nº de teléfono de contacto para posibles aclaraciones. Asistencia urgente de carácter vital Se considera situación de urgencia de carácter vital aquélla en que se haya producido una patología cuya naturaleza y síntomas hagan previsible un riesgo vital inminente o muy próximo, o un daño irreparable para la integridad física de la persona de no obtenerse una actuación terapéutica de inmediato. 8

10 Para que el beneficiario tenga derecho a la cobertura de los gastos producidos por utilización de medios ajenos en situación de urgencia vital, el centro ajeno al que se dirija o sea trasladado el paciente deberá ser razonablemente elegido, teniendo en cuenta las circunstancias de lugar y tiempo en que la patología se haya producido, así como la capacidad de decisión del enfermo y, en su caso, de las personas que prestaron los primeros auxilios. Asistencia en consulta El beneficiario se dirigirá directamente al profesional sanitario elegido de Atención Primaria y/o Especializada para recibir la asistencia que precise, sin más requisitos que acreditar su condición y presentar la correspondiente tarjeta sanitaria. Instrucciones para la utilización de los Servicios de Atención Primaria del Sistema Público en el Medio Rural, en régimen ambulatorio, domiciliario y de urgencia Con independencia de todos los servicios que SegurCaixa Adeslas pone a su disposición en esta provincia, la mutualidad o instituto al que usted pertenece tiene establecido con la Seguridad Social un convenio, en virtud del cual: a) En municipios de hasta habitantes, en régimen ambulatorio o, cuando proceda, domiciliario, puede usted hacer uso de los servicios de atención primaria (medicina general, pediatría, A.T.S. o practicante y matrona) y urgencias extrahospitalarias, que los servicios de salud de su comunidad autónoma tenga dispuestos en los municipios y zonas básicas de salud que se relacionan en este catálogo de servicios. b) Para recibir la prestación de los servicios sanitarios de urgencia extrahospitalaria, puede usted utilizar también los servicios de urgencia de atención primaria con los que su comunidad autónoma cuente en todas las localidades de la provincia de hasta habitantes y en los que la Entidad no disponga de medios concertados suficientes. c) Solo el facultativo del centro de atención primaria que atiende la urgencia está autorizado para prescribir un ingreso o atención urgente en un centro hospitalario concertado, y en caso de urgencia vital donde proceda. Esa prescripción es imprescindible para que los gastos derivados de dicho ingreso sean cubiertos por SegurCaixa Adeslas. d) Cuando sea necesario, los facultativos que presten estos servicios en la sanidad pública podrán prescribir medicamentos y demás productos farmacéuticos en las recetas oficiales de ISFAS y MUGEJU, así como formalizar los partes de incapacidad laboral transitoria e invalidez provisional en los modelos oficiales de cada una de las mutualidades. e) Para acudir a estos servicios los asegurados deberán acreditar su condición mediante el documento de afiliación y, en su caso, el de beneficiario. De estimarse necesario, podrá ser exigido también el D.N.I. f) Se recuerda a los titulares de ISFAS C, que según el concierto firmado con su mutualidad, únicamente tienen cubierta a través de la Entidad las siguientes prestaciones: Medicina General o de Familia, Pediatría y DUE/ATS o practicante, ya sea en régimen ambulatorio, domicilio o de urgencia, así como servicios sanitarios de urgencia sin hospitalización. Quedan por tanto excluidas en esta modalidad de ISFAS las especialidades, medios de diagnóstico y hospitalizaciones así como la prestación farmacéutica y los traslados en ambulancia.. Asistencia domiciliaria La asistencia sanitaria se prestará por los profesionales de Atención Primaria en el domicilio del paciente, siempre que la situación clínica así lo requiera, en los siguientes casos: A. Cuando se trate de pacientes que por razón de su enfermedad no puedan desplazarse. B. Cuando se trate de pacientes inmovilizados crónicos que precisen ayuda de otra persona para las actividades básicas de la vida diaria. C. Cuando se trate de enfermos terminales. La asistencia domiciliaria a estos pacientes incluye las extracciones y/o recogidas de muestras a domicilio que sean precisas, así como todos aquellos procedimientos propios de la Atención Primaria, entre ellos tratamientos parenterales, curas y sondajes. Información actualizada

11 Asistencia en régimen de hospitalización Comprende la asistencia médico-quirúrgica, con la realización de cuantos tratamientos o procedimientos diagnósticos precisen los pacientes que requieren cuidados continuados en régimen de hospitalización. Incluye todos los servicios hoteleros básicos inherentes a la hospitalización, con estancia en habitación individual. Junto con el informe de alta, los pacientes han de recibir información al alta con instrucciones para el correcto seguimiento del tratamiento y establecimiento de los mecanismos que aseguren la continuidad y la seguridad de la atención y de los cuidados. Requisitos: El ingreso programado en un hospital precisará previamente de la prescripción del mismo por médico de la Entidad, con indicación del centro, y de la autorización de la Entidad. En los ingresos efectuados a través de los servicios de urgencia estos requisitos deberán cumplimentarse en el plazo más breve posible. Duración de la hospitalización: La hospitalización persistirá mientras que, a juicio del facultativo responsable de la asistencia al enfermo, subsista la necesidad, sin que puedan ser motivo para prolongar la estancia razones de tipo social. Tipo de habitación: La hospitalización se efectuará en habitación individual con baño o ducha y cama de acompañante. La mutualidad podrá autorizar que la Entidad disponga en su Catálogo de Proveedores de centros hospitalarios que no cumplan el requisito del párrafo anterior. En los supuestos de hospitalización psiquiátrica no se exige cama de acompañante. Gastos cubiertos: La Entidad cubre todos los gastos médico-quirúrgicos producidos durante la hospitalización del paciente desde su ingreso hasta el alta hospitalaria, incluyendo el tratamiento farmacológico y la alimentación del paciente según dieta prescrita. Transporte para la asistencia sanitaria Transporte sanitario urgente. A) Consideraciones generales. La Atención de Urgencia comprende también el transporte sanitario urgente, terrestre, aéreo o marítimo, asistido o no asistido, según lo requiera la situación clínica de los pacientes, en los casos en que sea preciso para su adecuado traslado al centro sanitario que pueda atender de forma adecuada la situación de urgencia. B) Modalidades. Este tipo de transporte comprende las siguientes modalidades: - Transporte primario urgente, desde el lugar donde se ha producido la emergencia hasta el primer centro o dispositivo sanitario con capacidad para atender al paciente. Puede requerir una primera asistencia, en el mismo lugar donde se ha producido la emergencia, por parte de personal cualificado. - Transporte sanitario solicitado por el Centro Coordinador de Urgencias. C) Utilización directa del Servicio de Ambulancias. En los casos de urgencia en que no haya sido posible comunicar con los Servicios de Urgencias y/o de ambulancias de la Entidad y no resulte adecuada otra alternativa, el beneficiario podrá solicitar directamente del Servicio de Ambulancias existente en la localidad el traslado al Servicio de Urgencias de la Entidad a la que se encuentre adscrito y la Entidad deberá asumir o reintegrar los gastos del traslado TRANSPORTE PARA ASISTENCIA SANITARIA Consideraciones generales El transporte para la asistencia sanitaria contemplada en este Concierto incluye las siguientes modalidades: 10

12 a) Transporte sanitario urgente, previsto en la cláusula b) Transporte sanitario no urgente c) Transporte en medios ordinarios La Entidad deberá atender los gastos ocasionados por los desplazamientos que precisen los beneficiarios cuando utilicen los servicios asignados, con las salvedades establecidas en las cláusulas 4.2. y 4.3, en los supuestos y condiciones que se establecen en la presente cláusula. Con carácter general, los traslados se realizarán a centros o servicio ubicados dentro del municipio de residencia habitual o temporal o, si en éste no existieran los medios precisos, hasta el municipio más próximo en el que la Entidad disponga de los correspondientes servicios o hasta el centro al que ésta hubiera remitido al paciente Transporte sanitario no urgente. A) Contenido. Se atenderá la cobertura del transporte sanitario no urgente, con los requisitos, condiciones y límites que se establecen en esta cláusula. El transporte sanitario no urgente consiste en el desplazamiento de enfermos o accidentados que no se encuentran en situación de urgencia o emergencia, y que por causas exclusivamente clínicas están incapacitados para desplazarse en los medios ordinarios de transporte a un centro sanitario para recibir asistencia sanitaria o a su domicilio tras recibir la atención sanitaria correspondiente, y que pueden precisar o no atención sanitaria durante el trayecto. El transporte sanitario no urgente debe ser accesible a las personas con discapacidad. La cartera de servicios de transporte sanitario no urgente incluye el transporte sanitario asistido, para el traslado de enfermos o accidentados que requieren asistencia técnico-sanitaria en ruta, y el transporte sanitario no asistido, que es el indicado para el traslado especial de enfermos o accidentados que no requieren asistencia técnico-sanitaria en ruta. B) Tipos de traslado. El transporte sanitario no urgente, según el origen y destino del traslado del paciente, así como por el carácter de periodicidad, comprende los siguientes tipos de traslados: - Traslados periódicos del paciente desde su domicilio a centros sanitarios y/o traslado desde centro sanitario a su domicilio. - Traslado puntual del paciente desde su domicilio a centros sanitarios y/o traslado desde centro sanitario a su domicilio. - Traslado del paciente desde un centro sanitario a su domicilio, si fuera necesario, tras el alta hospitalaria o tras atención en un servicio de urgencias. - Traslado de un paciente a su municipio de residencia, bien a su domicilio o a otro centro sanitario, cuando hubiera recibido asistencia urgente en otro municipio en el que se encontrara desplazado transitoriamente, siempre que su situación clínica haga necesaria la utilización de transporte sanitario. Se entiende por domicilio del paciente el lugar de residencia habitual o temporal. Los centros sanitarios de origen y/o destino deben ser centros concertados con la Entidad, o haber sido objeto de autorización específica. C) Criterios de indicación. La necesidad de transporte sanitario se justificará mediante la prescripción escrita del correspondiente facultativo que deberá valorar tanto el estado de salud como el grado de autonomía del paciente para poder desplazarse en medios de transporte ordinarios, entre su domicilio y un centro sanitario, o viceversa, independientemente del problema de salud que esté en el origen. La prescripción del transporte se considerará justificada siempre que el paciente cumpla al menos uno de los dos criterios siguientes: Limitación para el desplazamiento autónomo y que requiere el apoyo de terceras personas. Situación clínica del paciente que le impida el uso de medios de transporte ordinario Información actualizada

13 D) Situaciones en las que el paciente puede ir acompañado Siempre que la situación clínica del paciente lo aconseje podrá ir acompañado para el transporte sanitario no urgente con cargo a la Entidad. El acompañante no estará sujeto a aportación. Para la indicación del acompañante el facultativo prescriptor valorará si la edad o situación clínica del paciente lo requiere y tendrá especialmente en cuenta las siguientes circunstancias: - Pacientes con minusvalía cognitiva, sensorial o psíquica que le limite la comprensión y la comunicación con el medio durante su traslado. - Pacientes que, por la evolución de su enfermedad, se encuentren en el momento del traslado en una situación de gran deterioro físico o psíquico. E) Reevaluación de la necesidad de transporte sanitario En los casos de transporte sanitario periódico, como hemodiálisis, radioterapia, rehabilitación u otros contemplados en este Concierto. la Entidad podrá proponer la reevaluación periódica del paciente por el médico responsable de la asistencia para que determine si se mantienen las causas médicas o la incapacidad física que justifiquen la necesidad de transporte sanitario o, en caso contrario, pueden utilizarse ya los medios de transporte ordinario. En este caso, la Entidad podrá suspender el transporte sanitario, independientemente de la duración o tipo de asistencia que se esté llevando a cabo. F) Aportación del usuario. El transporte sanitario no urgente, con carácter general, estará sujeto a una aportación por trayecto a cargo del titular o beneficiario, conforme a lo dispuesto en el artículo 8 ter de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud, Para la determinación del nivel de aportación, así como para la determinación de los beneficiarios exentos de aportación, se estará a lo que se establezca en el correspondiente desarrollo normativo. La Entidad desarrollará los procedimientos necesarios para la adecuada gestión de la aportación que deba ser abonada por los beneficiarios, teniendo en cuenta los límites que se fijen oportunamente. Asimismo, la Entidad dispondrá de un sistema de información en el que se registrarán los desplazamientos en transporte sanitario de los titulares y beneficiarios y las aportaciones cargadas al titular en su cuenta y, anualmente, agrupará y conciliará las cantidades sobreanticipadas o adeudadas por los pacientes, transfiriendo o reclamando la cantidad económica resultante de la conciliación. Con periodicidad trimestral se facilitará al ISFAS información sobre los beneficiarios que hayan realizado transporte sanitario no urgente, con el contenido y especificaciones que se determinan en el Anexo 4. G) Traslados en transporte sanitario exento de aportación. Estarán exentos de aportación: - El transporte sanitario de titulares que requieran asistencia o tratamientos por accidente en acto de servicio o enfermedad profesional. - Los traslados en transporte sanitario entre centros sanitarios, incluida la hospitalización a domicilio. - Los traslados cuya cobertura fuera estimada como resultado de un procedimiento de reclamación Transporte en medios ordinarios. A) Tipos de transporte ordinario. Se considera medio de transporte ordinario, a los fines asistenciales previstos en el Concierto, el que se realiza en automóvil, autobús, ferrocarril o, si procediese por tratarse de provincias insulares o las ciudades de Ceuta o Melilla, en barco o avión. B) Supuestos objeto de cobertura. El beneficiario del ISFAS tendrá derecho a este tipo de transporte a cargo de la Entidad, en los siguientes supuestos: Desplazamientos motivados por la indisponibilidad de los medios exigidos en el correspondiente municipio, en función del Nivel asistencial en el que esté encuadrado, conforme a lo dispuesto en la cláusula 3.2, de forma que el 12

14 beneficiario venga obligado a desplazarse desde el municipio en que resida, con carácter temporal o permanente, al más próximo donde aquellos estén disponibles. Cuando se hubiera producido el traslado a un centro ubicado en una provincia distinta a la de residencia, por indisponibilidad de medios exigibles en el correspondiente Nivel asistencial, si ya no se precisa transporte sanitario, se atenderán los gastos que se deriven del desplazamiento de regreso en medios ordinarios de transporte. Desplazamientos a Servicios de Nivel IV y a Servicios de Referencia, a los que se alude en la cláusula 3.2.3, ubicados en un municipio distinto al de residencia, cuando en el mismo no se disponga de este tipo de servicios. Desplazamientos a un municipio distinto al de residencia para recibir asistencia sanitaria derivada de accidente en acto de servicio o enfermedad profesional. C) Valoración de los traslados. Los traslados se valorarán siempre por su coste, en clase normal o turista, en líneas regulares de transporte en autobús o ferrocarril o, si procediese por tratarse de provincias insulares o las ciudades de Ceuta y Melilla, en barco o avión, hasta el municipio más próximo en que la Entidad disponga de medios para completar la asistencia requerida. La prestación comprenderá el traslado de regreso. D) Transporte del acompañante. Se tendrá derecho a los gastos de transporte de un acompañante para los desplazamientos del paciente en los siguientes supuestos: Desplazamientos de beneficiarios menores de quince años y en el caso de las ciudades de Ceuta y Melilla y provincias insulares, menores de 18 años. Desplazamientos de beneficiarios que acrediten un grado de discapacidad superior al 65%. Desplazamientos de beneficiarios residentes en las ciudades de Ceuta y Melilla y en las provincias insulares, cuando así lo indique su médico responsable, circunstancia que se acreditará mediante la presentación de la prescripción escrita del facultativo. Otra información sobre prestaciones sanitarias Terapias respiratorias Se incluye la cobertura de cualquiera de las técnicas de terapia respiratoria a domicilio atendidas en el Sistema Nacional de Salud, cuando las circunstancias del paciente así lo requieran, incluyendo el uso de las mochilas de oxígeno líquido, la pulsioximetría y la aerosolterapia. Prestación ortoprotésica Están incluidos en la cobertura de este Concierto los implantes quirúrgicos, terapéuticos o diagnósticos, entendiéndose por tales aquellos productos sanitarios diseñados para ser implantados total o parcialmente en el cuerpo humano mediante un determinado acto médico o intervención quirúrgica, así como la renovación de cualquiera de sus accesorios, incluidos los externos. Se incluyen, asimismo, los materiales utilizados para realizar técnicas de osteosíntesis. Quedan excluidos los implantes osteointegrados para prótesis dentarias, excepto cuando los mismos deriven de accidente de servicio o enfermedad profesional. La adaptación de prótesis externas y demás ortoprótesis que sean objeto de prestaciones a cargo de la mutualidad se realizará bajo la indicación y supervisión del correspondiente especialista. Salud bucodental Comprenderá el tratamiento de las afecciones estomatológicas en general, incluyendo toda clase de extracciones, limpieza de boca una vez por año o previo informe justificativo del facultativo especialista, y la periodoncia. Asimismo, incluirá el programa de salud bucodental dirigido a los niños menores de 15 años, consistente en revisiones periódicas, aplicación de flúor tópico, selladores oclusales y obturaciones o empastes. Además, a este programa se incorporarán las actuaciones que se incluyan en el Plan de Salud Bucodental para el conjunto del Sistema Nacional de Salud, con Información actualizada

15 el mismo contenido, alcance y ritmo de implantación. A las beneficiarias embarazadas se les realizará un seguimiento preventivo de la cavidad oral con aplicación de flúor tópico de acuerdo con las necesidades individuales. Quedan excluidos, tanto en lo referente a su coste como a su colocación, los empastes (excepto las obturaciones del programa de salud buco-dental), la endodoncia, las prótesis dentarias y los implantes osteointegrados y la ortodoncia. No obstante, cuando mediara enfermedad profesional o accidente en acto de servicio serán a cargo de la Entidad todos los tratamientos y actuaciones, incluidas las prótesis dentarias y los implantes osteointegrados, así como su colocación. Para la limpieza de boca, así como, en caso de accidente de servicio o enfermedad profesional para las prótesis dentarias, será necesaria prescripción de facultativo especialista de la Entidad, junto con presupuesto, si se trata de prótesis, para su autorización por la Entidad. También serán a cargo de la Entidad los gastos de hospitalización, de quirófano y anestesista necesarios para la realización de los tratamientos y prestaciones odontológicas excluidos de la cobertura del Concierto a pacientes discapacitados psíquicos, siempre que los tratamientos se efectúen con medios de la Entidad. Rehabilitación Comprende los procedimientos de diagnóstico, evaluación, prevención y tratamiento de pacientes con déficit funcional recuperable, realizados a través de médico rehabilitador, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional y logopeda. Incluye la rehabilitación de las afecciones del sistema musculoesquelético, del sistema nervioso, del sistema cardiovascular y del sistema respiratorio, a través de fisioterapia, terapia ocupacional, logopedia y adaptación de métodos técnicos (ortoprótesis).). Podología Incluye la atención podológica para pacientes diabéticos insulinodependientes así como para pacientes diagnosticados de pie neuropático de etilogía distinta a la diabetes. El número de sesiones máximo por beneficiario y año será de seis. Diagnóstico y tratamiento de la esterilidad La Entidad viene obligada a asumir los gastos necesarios para obtener el diagnóstico de la esterilidad, el cual se extenderá cuando proceda a la pareja. Las técnicas de reproducción asistida serán a cargo de la Entidad en los términos que establece cada mutualidad en el Concierto. La Entidad se compromete a difundir entre sus profesionales ginecólogos y responsables de unidades de reproducción asistida la Guía de Recomendaciones en Reproducción Humana Asistida elaborada por MUFACE, a fin de promover y garantizar el desarrollo de una buena práctica clínica y un uso adecuado y racional de dicha prestación. Estarán comprendidas todas las técnicas de fertilización implantadas en el territorio nacional con arreglo a la Ley 14/2006, de 26 de mayo, sobre técnicas de reproducción humana asistida que además cumplan con los criterios de cobertura de la prestación establecidos en la citada Guía de Recomendaciones en Reproducción Humana Asistida elaborada por MUFACE. Asimismo, será por cuenta de la Entidad la criopreservación del semen, ovocitos, tejido ovárico y preembriones congelados sobrantes, procedentes de un ciclo de fertilización in vitro, en las condiciones que marca la Ley sobre técnicas de reproducción asistida, y durante el período de tiempo de criopreservación establecido en la Guía de Recomendaciones en Reproducción Humana Asistida. En los casos de congelación de ovocitos y tejido ovárico con fines reproductivos en beneficiarias, deberá cumplirse con la normativa vigente reguladora de los requisitos para la realización de experiencias controladas con fines reproductivos 14

16 de fecundación de ovocitos o tejido ovárico previamente congelados, relacionadas con las técnicas de reproducción humana asistida. Para conocer los criterios de cobertura en reproducción humana asistida, la Guía de Recomendaciones en Reproducción Humana Asistida aludida recoge los principios de actuación consenuados por un grupo de expertos en esta materia para garantizar un uso racional de las técnicas de reproducción humana asistida y reducir los riesgos potenciales asociados a su aplicación, estableciendo unos criterios para determinar las situaciones en las que se ha de atender la cobertura de estas técnicas, todo ello con sujeción a lo dispuesto en la Ley 14/2006, de 26 de mayo, sobre técnicas de reproducción humana asistida y normas concordantes. Información sobre asistencia sanitaria en caso de accidente cuando existe un tercero obligado al pago (accidentes de tráfico, deportistas federados, etc.) En el supuesto de asistencia sanitaria por lesiones producidas o enfermedad derivada o agravada por accidentes cubiertos por cualquier modalidad de seguro obligatorio o cuando el coste de la asistencia sanitaria prestada deba ser satisfecho legal o reglamentariamente por organismos públicos distintos de la mutualidad o por Entidades privadas, la Entidad, sin perjuicio de cubrir en todo caso la asistencia, podrá subrogarse en los derechos y acciones de los beneficiarios relativos al importe de los gastos derivados de dicha asistencia sanitaria, realizando a su cargo las gestiones necesarias para reintegrarse del coste de la misma. Los beneficiarios, por su parte, estarán obligados a facilitar a la Entidad los datos necesarios para ello. Adeslas SegurCaixa es Más Prevención En Adeslas SegurCaixa fomentamos la prevención y el control de enfermedades con servicios adaptados a las distintas etapas de la vida. Con esta intención, ponemos a tu alcance la información y recursos necesarios para que puedas tomar el control sobre tu salud y la de los tuyos. - Información y herramientas para la prevención de riesgos y enfermedades que te permitirán ganar en salud y calidad de vida o llegar a un diagnóstico precoz. - Planes de cuidados que te ayudarán a mantener tu calidad de vida cuando estés enfermo Planes de prevención Prevenir es una excelente manera de cuidar y mejorar tu salud En cualquiera de las áreas de prevención podrás asesorarte sobre cómo llevar un estilo de vida más saludable y: - Conocer el riesgo de padecer algunas enfermedades y obtener consejos de salud sobre cómo prevenirlas. - Informarte de las mejores medidas y trazarte un plan de acción para prevenir estas enfermedades en función de tu edad y sexo. - Acceder a información médica acreditada y a una consulta on-line sobre prevención con un médico 24 h al día, 365 días al año. - Realizar test y cuestionarios on-line sobre cómo prevenir las enfermedades más frecuentes. - Recibir recordatorios por SMS o de las pruebas médicas o visitas de seguimiento en los planes que lo prevean. Elige las áreas de prevención que mejor se adapten a tus necesidades y apúntate, sin coste alguno, a los servicios que cada una te propone para disponer de tu Plan Personal de Prevención y Salud: a) Cáncer de Mama b) Cáncer Colorrectal c) Cáncer de Cuello Uterino d) Accidentes Infantiles e) Anorexia y Bulimia f) Riesgos en la Sexualidad g) Obesidad. Información actualizada

17 Planes de cuidados Los planes de cuidados te permitirán recuperar tu bienestar y calidad de vida aún cuando padezcas alguna enfermedad crónica. a) Diabetes b) Asma c) Asma Infantil d) Riesgo Cardiovascular e) Embarazo y Puerperio f) Bebé Además, te permitirán atravesar por situaciones especiales de la vida como el embarazo o el adelgazamiento, sin menoscabo de tu calidad de vida. En cada plan, encontrarás información acreditada para que puedas trazarte un plan de acción con el que afrontar estas situaciones. Para ello, en algunos planes ponemos a tu disposición un coach-entrenador de salud que te ayudará a: - Controlar los síntomas de la enfermedad, indicándote los cambios y adaptaciones necesarios en tu estilo de vida. - Conocer a fondo las revisiones, pruebas y medicamentos que debes seguir para una pronta recuperación. - Prevenir las complicaciones derivadas de la enfermedad o los efectos secundarios de algunos medicamentos. - Saber qué preguntar a tu médico para resolver todas tus dudas. No lo olvides, toma el control de tu salud en sólo dos pasos: 1. Regístrate en o identifícate como asegurado si ya te has registrado en nuestra web o en 2. Elige los servicios de prevención de tu interés para tu plan personal de prevención. Tarjeta Sanitaria Finalidad La Tarjeta Sanitaria de Adeslas SegurCaixa facilita la identificación del asegurado y la prestación de los Servicios Médicos que necesite, cubiertos según el Concierto de Asistencia Sanitaria entre SegurCaixa Adeslas y su Mutualidad, simplificando los trámites administrativos. Validez Cada persona cubierta por el seguro de SegurCaixa Adeslas tiene su propia Tarjeta que es personal e intransferible y ha de ir firmada por el Titular de la misma. Antes de terminar el periodo de validez, en el caso de que lo tuviera, recibirá una nueva. Asegurados menores de edad Los menores de 18 años también tienen su propia Tarjeta y ha de ser firmada por el padre, la madre o el tutor. 16

18 Pérdida o deterioro Cuando se produzca el robo, extravío, deterioro o se advierta alguna anomalía en la Tarjeta, comuníquelo a nuestro Servicio de Atención al Cliente 24 horas o a cualquiera de nuestras oficinas, se anulará la anterior y le enviaremos una nueva. Utilización Siempre que se acceda a alguno de los Servicios de nuestros Catálogos de Servicios será necesario presentar la Tarjeta Sanitaria y firmar el recibo correspondiente al servicio prestado. Como se indica en el dorso de su Tarjeta, los Profesionales Sanitarios podrán solicitarle, además, documento acreditativo de su personalidad como titular de la tarjeta. Ha de utilizarla para recibir el servicio deseado en: Consultas Pruebas Diagnósticas Tratamientos Ingresos Urgencias Gestiones en nuestras Oficinas. Ámbito de implantación de la Tarjeta 1. En la actualidad la Tarjeta Sanitaria de Adeslas SegurCaixa está implantada y es necesario su uso en todo el territorio nacional, tanto en su provincia de residencia habitual como en cualquier otra provincia por desplazamiento ocasional. Si se desplaza a Cantabria desde cualquier otra Provincia, deberá disponer necesariamente de talones de Asistencia Sanitaria, exclusivos para esta provincia, que le serán facilitados en la Oficina del correspondiente Igualatorio, cuya dirección figura en las últimas páginas de este Catálogo. 2. Si usted reside en Cantabria deberá utilizar la Tarjeta Sanitaria de Adeslas SegurCaixa para la atención fuera de esta Provincia. En Cantabria deberá utilizar la Tarjeta Sanitaria propia del Igualatorio. Si usted reside en Asturias, Navarra o País Vasco, y se desplaza a otra Provincia, salvo Cantabria, deberá utilizar la Tarjeta de su Igualatorio. En caso de desplazamiento a Cantabria deberá acudir a la Oficina del correspondiente Igualatorio para solicitar los talones de Asistencia Sanitaria habituales en la provincia. Cuando esté desplazado siempre puede contactar con el para realizar cualquier consulta sobre el cuadro médico de la provincia donde se encuentre. Información actualizada

19 Cuadro Médico capital de provincia Medicina General Alba del Río, Ángel Francisco Borimbizkarra, 16-2º F Elguea Lasagabaster, Ramón Avda. Gasteiz, 78-2º D Fontan Benedet, Guillermo Avda. Gasteiz, 78-2º D Mayo Azcarraga, Blanca Plaza Amárica, 4 bajo (Centro Médico IMQ Amárica) Murua Isasi, Fernando Avda. Gasteiz, 78-2º D Nuñez Moraza, Ignacio Avda. Gasteiz, 78-2º D Santaolalla Sánchez, Javier Ignacio Plza. Amárica, 4 - bajo (Centro Médico IMQ Amárica) Santos Santos, Rosa María Plza. Amárica, 4 - bajo (Centro Médico IMQ Amárica) Pediatría Bermejo Velasco, Esmeralda Plza. Amárica, 4 - bajo (Centro Médico IMQ Amárica) Diez López, Ignacio (Endocrinología Infantil) Bto. Tomás de Zumárraga, Rentería Iza, Ibone Prado, 8-4º izda A.T.S. / D.U.E. Alsasua Burguera, Aintzane Plza. Amárica, 4 - bajo (Centro Médico IMQ Amárica) Codon Rueda, Elena Esperanza, 3 (Hospital Quirón Vitoria) Cotrina Gamboa, Julio Plza. Amárica, 4 - bajo (Centro Médico IMQ Amárica) Garmendia Eguilaz, M. Jesús Plza. Amárica, 4 - bajo (Centro Médico IMQ Amárica) Gutiérrez Mozo, Lucía Esperanza, 3 (Hospital Quirón Vitoria) Baños Tomé, Arantza Plza. Amárica, 4 - bajo (Centro Médico IMQ Amárica) Pinedo Bartolomé, Clementina Servicios Sanitarios de Álava S.L Zamora Cayetano, Leire Servicios Sanitarios de Álava S.L Fisioterapia y Rehabilitación Beltran de Heredia, Maika Florida, 53 - bajo Díaz de Alda Gomez, Laura Florida, 53 - bajo García Madinabeitia, Miren Pintor Tomas Alfaro, Mesanza Egurcegui, Estibaliz Angulema, Rueda Arciniega, Luis Ángel Angulema, 3 - bajo (Angulema Servicios Médicos S.L.) Ruiz de Eguino, Aitor Pintor Tomás Alfaro, 11 - bajo (Angulema Serv. Médicos S.L.)

20 Odontoestomatología Gastaminza Graña, Gurutze Avda. Gasteiz, 41 (Cl. Dental IMQ Avenida) González García, Mariana Avda. Gasteiz, 41 (Cl. Dental IMQ Avenida) Pascual Treviño, Juan Los Mateli, 4 - bajo (esq. José Mardones) Villalabeitia de la Maza, Josu Avda. Gasteiz, 41 (Cl. Dental IMQ Avenida) Odontoestomatología Infantil Gastaminza Graña, Gurutze Avda. Gasteiz, 41 (Cl. Dental IMQ Avenida) González García, Mariana Avda. Gasteiz, 41 (Cl. Dental IMQ Avenida) Villalabeitia de la Maza, Josu Avda. Gasteiz, 41 (Cl. Dental IMQ Avenida) Podología Arberas Lauzurica, María Independencia, 13-1º Mozos García, Luis Ángel Adriano VI, bajo of Pérez de Anda Mas, M. Dolores Ortiz de Zárate, 17-1º int. dcha Ruiz de Samaniego Hierro, Eider Independencia, 13-1º Alergología Díez Melgosa, Juan María Esperanza, 3 (Hospital Quirón Vitoria) García Pérez, Mª Milagros Esperanza, 3 (Hospital Quirón Vitoria) Muñoz Lejarazu, Daniel Plza. de Amárica, 4 - bajo (Centro Médico IMQ Amárica) Análisis Clínicos Sarabia López, Teresa Plza. de Amárica, 4 - bajo (Centro Médico IMQ Amárica) Sarabia López, Teresa Bto. Tomás de Zumárraga, 10 (Hospital S. José) Anatomía Patológica Bautista Rodríguez, Gonzalo Bto. Tomás de Zumárraga, 10 (Hospital S. José) Saracibar Oyon, Nieves Rioja, 2-2º izda Información actualizada

21 Anestesiología y Reanimación Arrillaga Trueba, Tatiana Bto. Tomás de Zumárraga, 10 (Hospital S. José) Larrabide Bilbao, Iñaki Bto. Tomás de Zumárraga, 10 (Hospital S. José) Pérez Trujillo, Juan Tomás Bto. Tomás de Zumárraga, 10 (Hospital S. José) Rey Sopena, Mariano Bto. Tomás de Zumárraga, 10 (Hospital S. José) Valdovinos García, Mercedes Bto. Tomás de Zumárraga, 10 (Hospital S. José) Angiología y Cirugía Vascular García Gimeno, Miguel Felipe Bto. Tomás de Zumárraga, 10 (Hospital S. José) Tagarro Villalba, Salvador Bto. Tomás de Zumárraga, 10 (Hospital S. José) n Laboratorio Vascular no invasivo Ajona García, José Ángel Bto. Tomás de Zumárraga, 10 (Hospital S. José) Aparato Digestivo. Endoscopia García Campos, Francisco Bto. Tomás de Zumárraga, 10 (Hospital S. José) Marra-López Valenciano, Carlos Plaza Amárica, 4 - bajo (Centro Médico IMQ Amárica) Cardiología Arribas Lázaro, José Manuel Plza. de Amárica, 4 - bajo (Centro Médico IMQ Amárica) Forcada Sainz, José Manuel Bto. Tomás de Zumárraga, 10 (Hospital S. José) Pérez Asenjo, Javier Plza. de Amárica, 4 - bajo (Centro Médico IMQ Amárica) n Electrocardiograma Centro Médico IMQ Amárica Plaza Amárica, 4 - bajo n Electrofisiología/Marcapasos Hospital San José Bto. Tomás Zumarraga, Cirugía General y del Aparato Digestivo Cendoya Ansola, Ignacio Bto. Tomás de Zumárraga, 10 (Hospital S. José) Fuentes Azcoitia, José Ignacio Plza. Amárica, 4 - bajo (Centro Médico IMQ Amárica)

22 Gómez Carrero Foncea, Juan Carlos Bto. Tomás de Zumárraga, 10 (Hospital S. José) Guevara Enciso, Fernando Bto. Tomás de Zumárraga, 10 (Hospital S. José) Mtz. de Aragón Remirez de Esparza, Gabriel Bto. Tomás de Zumárraga, 10 (Hospital S. José) Olabarria Muñoz, Ignacio Bto. Tomás de Zumárraga, 10 (Hospital S. José) Rio Álvarez, Salvador Bto. Tomás de Zumárraga, 10 (Hospital S. José) Sierra Esteban, Valentín Plza. Amárica, 4 - bajo (Centro Médico IMQ Amárica) Vitores López, José María Plza. Amárica, 4 - bajo (Centro Médico IMQ Amárica) Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología Berridi Taberna, Daniel Bto. Tomás de Zumárraga, 10 (Hospital S. José) García de Vicuña Galdeano, Elisa Plza. Amárica, 4 - bajo (Centro Médico IMQ Amárica) González Pérez, Ricardo Plza. Amárica, 4 - bajo (Centro Médico IMQ Amárica) Lauzurica Pérez, Eduardo Sancho El Sabio, 21-2º dcha Moreno Díaz de Guereñu, Mª José Plza. Amárica, 4 - bajo (Centro Médico IMQ Amárica) Preciado Pz- San Román, Amaya Felicia Olabe, 3 - bajo Diagnóstico por Imagen n Densitometría Ósea Marin Mesa, José Bto. Tomás de Zumárraga, 10 (Estudio Densitometría. Policlínica) n Ecografía Centro Médico IMQ Amárica Plaza Amárica, 4 - bajo Arteche Daubagna, Edurne Plza. Amárica, 4 - bajo (Centro Médico IMQ Amárica) Echeverria Albeniz, Fernando Bto. Tomás de Zumárraga, 10 (Hospital S. José) n Mamografía Centro Médico IMQ Amárica Plaza Amárica, 4 - bajo n Ortopantomografía Centro Médico IMQ Amárica Plaza Amárica, 4 - bajo Clínica Dental IMQ Avenida Avda. Gasteiz, 41 - bajo n Radiología General / Radiodiagnóstico Arteche Daubagna, Edurne Plza. de Amárica, 4 - bajo (Centro Médico IMQ Amárica) Díez Orive, Mª Olárizu Esperanza, 3 (Hospital Quirón Vitoria) Echeverria Albeniz, Fernando Bto. Tomás de Zumárraga, 10 (Hospital San José) Información actualizada

23 n Resonancia Magnética (RMN) Díez Orive, Mª Olárizu Esperanza, 3 (Hospital Quirón Vitoria) Echeverria Albeniz, Fernando Bto. Tomás de Zumárraga, 10 (Hospital San José) n Scanner (TAC) Díez Orive, Mª Olárizu Esperanza, 3 (Hospital Quirón Vitoria) Echeverria Albeniz, Fernando Bto. Tomás de Zumárraga, 10 (Hospital San José) Endocrinología y Nutrición Munguira González, María Eugenia Plza. de Amárica, 4 - bajo (Centro Médico IMQ Amárica) Ginecología y Obstetricia Álvarez-Sala Torreano, Javier Esperanza, 3 (Hospital Quirón Vitoria) Barbero Cubillas, Laura Esperanza, 3 (Hospital Quirón Vitoria) González Romero, José Luis Plaza Amárica, 4 - bajo (Centro Médico IMQ Amárica) Guerra Merino, Sandra Plaza Amárica, 4 - bajo (Centro Médico IMQ Amárica) Ibarra Rz. Azua, M. Carmen Bto. Tomás de Zumárraga, 10 (Hospital S. José) Lebrón García, Austria G. Plaza Amárica, 4 - bajo (Centro Médico IMQ Amárica) Martínez Etayo, Miguel F. Bto. Tomás de Zumárraga, 10 (Hospital S. José) Samaniego Pérez, J. Miguel Bto. Tomás de Zumárraga, 10 (Hospital S. José) Sancho Leza, Gregorio Bto. Tomás de Zumárraga, 10 (Hospital S. José) Velasco Pardo, Federico Bto. Tomás de Zumárraga, 10 (Hospital S. José) Hematología Diego Benito, Mº José de Bto. Tomás de Zumárraga, 10 (Hospital S. José) Medicina Interna Catalán Ramos, José Ignacio Bto. Tomás de Zumárraga, 10 (Hospital S. José) García Ruiz, Fernando Esperanza, 3 (Hospital Quirón Vitoria) Mtz. Lecea Hervias, Concepción Plza. Amárica, 4 - bajo (Centro Médico IMQ Amárica) Múgica Vargas, Mercedes Bto. Tomás de Zumárraga, 10 (Hospital S. José) Rodríguez Chinesta, José Manuel Esperanza, 3 (Hospital Quirón Vitoria)