La amenaza de Chikungunya, Dengue, Zika y otras arbovirosis. Implicaciones de la presencia de Aedes albopictus para la Salud Pública

Transcripción

1 La amenaza de Chikungunya, Dengue, Zika y otras arbovirosis. Implicaciones de la presencia de Aedes albopictus para la Salud Pública Núria Torner i Gràcia Servei de Control Epidemiològic i Resposta a Alertes i Emergències Sub Gen de Vigilància i Resposta a Emergències de Salut Pública nuria.torner@gencat.cat 1

2 Arbovirus Virus transmitidos a un huesped susceptible mediante la picadura de un hematófago invertebrado infectado (mosquito, garrapata, flebotomo, ácaro, pulga, piojo...) Ciclo replicativo les hace únicos Debe replicarse en ambos huespedes (vector y huesped final) Actualmente hay más de 500 arbovirus (International Arboviral catalogue) son patógenos humanos - 40 son patógenos animales Distribución geográfica global Arbovirus transmitidos por mosquitos habitat natural: zonas tropicales

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4 Arbovirus: Importancia para Salud Perspectiva global : Pública Aquellos con amplia distribución, potencial de difusión, elevada prevalencia, morbididad, gravedad y mortalidad, disponibilidad de vacuna - Dengue, Chikungunya, Zika virus - Fiebre amarilla, Encefalitis por garrapata, japonesa - Virus del Nilo Occidental Perspectiva local: Elevada prevalencia, gravedad y mortalidad en un territorio Fiebre de Kyasanur, Ross River, Kunjuin,Murray Valley, St Louis, California, LaCrosse, Crimea Congo.

5 DEN,CHK,ZK: DEFINICIÓN DEL PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA Dengue es una de les arbovirosis más frecuentes en el mundo 2015: Continente Americano > casos confirmados. Chikungunya y Zika de origen africano se han extendido de forma generalizada por el continente americano (2013, 2015) además de su presencia anterior en Sud Este Asiàtico, India, Micronèsia, Polinesia, Reunión. Noël H, Rizzo C. Spread of chikungunya from the Caribbean to mainland Central and South America: a greater risk of spillover in Europe?. Euro Surveill. 2014;19(28):pii= Available online:

6 6 Virus Dengue y CHK Zonas endémicas de riesgo

7 Expansión de Virus Zika Noël H, Rizzo C. Spread of chikungunya from the Caribbean to mainland Central and South America: a greater risk of spillover in Europe?. Euro Surveill. 2014;19(28):pii= Available online:

8 % casos asintomàticos :1/4-5 Diagnóstico diferencial ZIKA-DEN-CHK ZIKA Dengue CHK Fiebre Exantema Conjuntivitis Artralgia Mialgia Cefalea Hemorragia* Shock - + * Descrito un caso Zika con trombocitopenia grave y hemorragia masiva

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10 Factores que favorecen la emergencia o reemergencia de arbovirus Globalización y Movimentos migratorios y de población Cambios ambientales, climáticos y urbanísticos Respuesta rápida y coordinada de los servicios sanitarios, laboratorios, sanidad animal, control de vectores, educación poblacional Monitorizar la epidemiología, incidencia y distribución Actuaciones de Prevención, Control e Investigación (virus y vector) Aportar información a profesionales de Salud Pública, clínicos y a la población general Recursos : Laboratorio, clínico y ambiental

11 Factor de riesgo MOVIMIENTO DE LA POBLACIÓN

12 Casos importados En Europa anualmente se detectan alrededor de 500 casos importados de dengue, chikungunya Países con territorios en ultramar como Francia, Portugal y Holanda (24 casos Zika importados de Surinam) Mayor riesgo de casos autóctonos (brote DEN Francia 2010,2014)

13 Trànsito de pasajeros Francia continental y Martinique > 2.5 milliones desplazamientos aereos 2013 Paty MC et al. Large number of imported chikungunya cases in mainland France, 2014: a challenge for surveillance and response. Euro Surveill. 2014;19(28):pii=

14 Casos importados : Riesgo por presencia de vector competente Italia : Brote CHK a partir de un caso importado de la India Madeira : Brote Dengue, reintroducción de A aegypti

15 Casos importados En España: >200 casos importados de CHK en casos importados confirmados ZK 2016 Mayoritariamente de América Central y del Sur. En Cataluña : 87/513 (17%) casos importados Dengue Riesgo por presencia de vector competente 10 (11,5%) virémicos, 3% en període de actividad/ zona con vector. 7/316 ( 2,2%) casos importados CHK vs 70 en 2014 Especial atención a viajeros de zonas endèmicas durante periodo de actividad vectorial (2014>3,4 millones de pasajeros mobilizados en El Prat BCN) Fuente: Eurostat, transito aeroportuario

16 casos Virus Dengue i CHK SNMCatalunya * Dengue Chikungunya Fonts d informació disponibles per a la vigilància (SNMC, CMBDHA, * MDO) any

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18 8,000,000 7,000,000 7,150,295 6,000,000 5,000,000 4,000,000 3,000,000 2,000,000 1,000, ,521, , , , ,043 Unión Resto América América África Asia Europea Europa Norte Sur MOVIMIENTOS TURÍSTICOS DE LOS ESPAÑOLES (FAMILITUR) Número de viajes por destino interno y emisor desagregados, según tipo de viaje. Datos Absolutos 2013

19 Factor de riesgo EXPANSIÓN DEL VECTOR

20 Riesgo de casos autóctonos Cambio climático + globalización Expansión geográfica de los vectores y mayor potencial vectorial + Movimiento de personas a zonas endémicas Francia continental: 12 casos autóctonos de Dengue casos autóctonos de CHK >200 casos CHK en Itàlia 2007 Noël H, Rizzo C. Spread of chikungunya from the Caribbean to mainland Central and South America: a greater risk of spillover in Europe?. Euro Surveill. 2014;19(28):pii= Available online:

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23 Vector competente Aedes albopictus y otros (Vectornet, Jan 2016):

24 Presencia de Aedes albopictus en España

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26 Expansión del vector en Cataluña Año 2015 >400 /948 (42%) municipios afectados Diputació de Barcelona / Ajuntament de Barberà del Vallès: exposició itinerant: El mosquit tigre: un veí que ens incomoda :

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28 uments/estrategia_mosquit_tigre_10_juny_2011.pdf

29 Objetivos de la estrategia Mantener baja la densidad de MT i minimizar su dispersión Minimizar las molestias a la población Prevenr el riesgo de transmisión de enfermedades Conseguir la implicación de la ciudadadnia Conocer la evolución y distribución del MT en Cataluña Definir la organización, la coordinación y la comunicación en relación a la prevención y control del MT en Cataluña Canalizar los recursos que se puedan obtener para el control de especies de mosquitos invasores Detectar la llegada de otras especies de mosquito invasoras uments/estrategia_mosquit_tigre_10_juny_2011.pdf

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32 Mosquitos tratados genéticamente

33 Atrapaeltigre.com Caçant mosquits tigre amb el mòbil Elevada participació dels gironins en l aplicació Tigatrapp que permet perseguir l insecte invasor

34 AtrapaelTigre.com ( Centro de Estudios Avanzados de Blanes del CSIC (CEAB-CSIC) y CREAF usan la aplicación para detectar mosquito tigre también dentro de coches. 1 % de las observaciones realizadas por los ciudadanos tuvieron lugar dentro de un coche.

35 Modelo de gestión Integrada DENGUE, CHIKUNGUNYA, ZIKA San Martín J. L. y Brathwaite O. "La Estrategia de Gestión Integrada para la Prevención y el Control del Dengue en la Región de las Américas". Rev Panam Salud Pública/Pan Am J Public Health 21 (1), 2007.

36 Guia para la vigilancia y el control de arbovirosis trasmitidas por mosquitos en Cataluña. Creciente diagnóstico en Europa de estos virus implica un mayor conocimiento de su geografía médica Infección por virus del Nilo Occidental (VNO) Infección por virus Chikungunya (CHKV) Infección por virus del Dengue Infección por virus Zika! Infección por virus?????

37 Metodología para la Vigilancia Humana Establecer niveles de riesgo para la salud segun vigilancia y control vectorial, animal y ambiental La vigilancia humana mediante: Notificación de las enfermedades Definición del territorio epidémico o de riesgo en base a la circulación y dinámica de vector y enfermedad y sobre este se aplicaran las medidas de SP establecidas

38 Niveles de riesgo Nivel Probabilidad de casos/brote 0 Cero o negligible 1 Remota 2 Posible Definición de la situación Clima desfavorable Vectores adultos ausentes o inactivos Sin casos humans VNO/ Detección de caso importat Primavera, verano y otoño Presencia de vectores adultos Sin casos humans (VNO) / Detección caso probable importado en fase no virèmica o pasados >45 dias de lnicio de sintomas. Primavera, verano y otoño Presencia de vectores adultos Seroconversió n /o detección Ac IgM en huesped (VNO) y/o Detección de caso probable importado en fase virémica o que haya pasado parte o todo período virémico en Catalunya (dengue, CHK) Respuesta Información viajeros a zonas endémicas Educación comunitària Vigilància humana Encuesta epidemiológica de caso y confirmación microbiológica Resposta al nivell 0, més: Medidas preventivas y de control de vectores Vigilancia vectorial Vigilancia animal, aves silvestres migratorias (vigialncia pasiva), aves silvestres residentes y équidos (vigilancia activa y pasiva) Resposta al nivell 1, més: Determinación del perímetro de intervención Inspección entomològica Revisión d actuaciones de control vectorial, / control adulticida Valoración del control vectores en áreas privadas Revisión adaptación de la vigilància vectorial i virològica Vigilancia activa de possibles casos secundaris (dengue, CHK, ZK )

39 Niveles de riesgo Nivel Probabilidad de casos/brote Definición de la situación Respuesta 3 Probable Primavera, verano y otoño Presencia de vectores adultos Múltiples aislamientos huespedes enzoòticos Aparición de casos confirmados en humans, èquids o aves (VNO) Detección de caso probable autóctono (dengue, CHK) Condiciones ambientales óptimas para incubación extrínseca i supervivencia del vector Respuesta al nivell2, +: Difusió d informació ciutadana per evitar picades (ús de repel lents, protecció personal) Alerta servicios hospitalarios per vigilancia activa Revisión y ampliación medidas de control vectorial, en especial control adulticida

40 Niveles de riesgo Nivel Probabilidad de casos/brote Definición de la situación Respuesta 4 Brote Situación de nivell 3, +: Casos (2 o más) autóctonos probables y/o confirmats en humans Zona geogràfica delimitada Respuesta al nivel 3, +: Difusión información ciudadana para evitar picadas (evitar àrees gran densitdad de vector) Manteniment de la vigilància vectorial, vírica i de casos en humanos Alerta i instauración de vigilancia activa en atenció primària en una zona delimitada segons el domicili dels casos relacionats (cerca de casos en humans) 5 Epidemia / Endemia Múltiples casos probables y/o confirmats en humans Elevada tasa ataque Amplia distribución geográfica de casos Respuesta al nivel 4, més: Aplicación de les medidas indicadas en apartados anteriores Alerta i instauración de la vigilància activa hospitales y atenció primària en todo el territorio Possibilidad de llevar a cabo control de viajeros de zonas endémicas

41 Circuito de comunicación

42 Resultados: Temporada mayo a 30 de noviembre CHIKUNGUNYA DENGUE N (%) N(%) Casos confirmados 45 (67%) 52 (85%) Llegada en periodo 36 (80%) 40 (78%) virémico Mediana de edad (DS) Rango 39 (12,2) 8-66 años 34,5 (11,7) años Ratio Hombre /mujer 0.77 ( 38% vs 62%) 1.30 ( 62% vs 38%)

43 Resultados: Temporada mayo a 30 de noviembre País visitado (%) País de origen País visitado (%) País de origen Equador ( 21%) Casos Chikungunya 13% nacionalidad española Tailandia y Sudeste asiático ( 44%) Honduras (21%) Filipinas (10%) Colombia (13%) Costa Rica (9%) Méjico (6%) India (7%) Casos Dengue 79% nacionalidad española Resto de paises (49%) Bolivia,Costa Rica, Nicaragua El Salvador Venezuela, Guinea Equatorial Resto de paises (30%) Ecuador, Honduras, Méjico El Salvador, Brasil,Guinea Equatorial

44 Resultados: Temporada mayo a 30 de noviembre Actuaciones derivadas : Enquesta entomològica en casos virémicos o que hubieran estado durante el periodo virèmico en Cataluña Inspección y colocación de trampas emplazadas en domicilio y alrededores Muestras de mosquitos capturados analizadas: 63 muestras para determinar vector infectado por virus Dengue 7 muestras para determinar vector infectado por virus CHK Resultados :69 ( 98,5%) negatives 1 muestra positiva a virus Dengue tipo 2 Capturas sucesivas en dicho emplazamiento negativas.

45 Conclusiones Presencia de mosquitos vectores Brotes en paises vecinos (Italia, Francia) Evidencia de casos importados en fase virémica. Gran mobilidad de residentes y turistas a zonas endèmicas : Dengue Chikungunya Zika

46 Conclusiones Vigilància Actividades de vigilancia humana pasiva y activa de casos Control Actividades de vigilancia y control vectorial Estratègia per a la Prevenció i Control del Mosquit Tigre a Catalunya Prevención Reducción de riesgo

47 Mantenir Informació actualitzada

48 PONGÁMOSELO DIFÍCIL!!!! tp://serveicontrolmosquits.blogspot.com.es/ tps://

49 Núria Torner i Gràcia Servei de Control Epidemiològic i Resposta a Alertes i Emergències Sub Gen de Vigilància i Resposta a Emergències de Salut Pública nuria.torner@gencat.cat