Reacciones Adversas a la Donación. Dra. Ana María Núñez de Presti Hematólogo Banco de Sangre - Unidad Central Maracaibo

Transcripción

1 Reacciones Adversas a la Donación Dra. Ana María Núñez de Presti Hematólogo Banco de Sangre - Unidad Central Maracaibo

2 SOCIEDAD VENEZOLANA DE HEMATOLOGÍA EDUCACIÓN MÉDICA CONTÍNUA DECLARACIÓN DE POTENCIALES CONFLICTOS DE INTERESES Conferencia: Nombre del Conferencista: ITEMS Acciones Sueldo / Honorarios profesionales Consultorías o asesorías Fondos para investigación Becas Testimonios Comité de Ética Invitación a eventos nacionales/internacionales CASA COMERCIAL NO NO NO NO NO NO NO NO Con el objeto de asegurar un adecuado balance, independencia, objetividad y rigor científico en todas las actividades de educación continua de la SVH, los conferencistas deberán declarar a la audiencia si han sido beneficiarios de recursos financieros de empresas fabricantes o proveedoras de medicamentos, reactivos o material relacionado con su conferencia durante los últimos 12 meses. La intención de esta declaración es permitir a la audiencia determinar bajo su propio criterio si la información presentada pudiera estar influenciada por las relaciones o compromisos del expositor.

3 Clasificación de los donantes de sangre Concepto de RAD Epidemiologia de las reacciones adversas a la donación Definiciones de caso de RAD en sangre completa Definiciones de caso de RAD en aféresis Reacciones cardiovasculares

4 articulo 2007). CLASIFICACIÓN DE LOS DONANTES DE SANGRE Donante de sangre alogénico: Es toda persona mayor de 18 años y menor de 60 uien, previo al cumplimiento de los reuisitos legales y reglamentarios, cede voluntaria, libre y gratuitamente, con fines terapéuticos o de investigación, una porción de su sangre en la forma y cuantía ue indiue la prescripción medica (Ley de Transfusión y Bancos de sangre,

5 CLASIFICACIÓN DE LOS DONANTES DE SANGRE Donante voluntario altruista no remunerado Persona ue haciendo uso de su libertad y ajeno a todo tipo de presión, decide ofrecer su sangre con el fin concreto de coadyuvar a salvar la vida o recuperar la salud de otro ser humano, de forma desinteresada

6 donaciones anteriores en otro banco de sangre. CLASIFICACIÓN DE LOS DONANTES DE SANGRE Voluntario altruista primera vez Persona ue concurre por primera vez a donar sangre total o sus componentes, de forma voluntaria, con sentimiento de solidaridad, sin recibir pago alguno. Voluntario altruista repetitivo Persona uien concurre a donar sangre o componentes de forma voluntaria, altruista y lo hace al menos dos veces al año. Puede haber realizado sus

7 Voluntario altruista eventual Persona uien concurre de manera solidaria a donar sangre o sus componentes, de forma voluntaria y altruista, sin interés de beneficiar a una persona en particular, pero se hace de manera ocasional, siendo los periodos de donación entre ellas mayores a 2 años.

8 CLASIFICACIÓN DE LOS DONANTES DE SANGRE Donante de reposición: Persona uien dona sangre condicionada por el centro hospitalario, con la finalidad de prever las necesidades de sangre o reponer la sangre ue se va a transfundir o se transfundió a un paciente conocido. Donante de reposición repetitivo: Persona uien dona sangre condicionada por el centro hospitalario, la frecuencia de esas donaciones son al menos una vez cada 2 años. Donante de reposición eventual: Persona ue dona de manera ocasional los periodos son mayores a los 2 años.

9 CLASIFICACIÓN DE LOS DONANTES DE SANGRE Donante dirigido especifico o intrafamiliar: Persona uien dona sangre para un receptor determinado, por exigencia del paciente, de sus familiares o del medico. Donante autólogo : Persona ue previa evaluación y autorización medica dona su sangre para si mismo antes de cirugía programada. Esta elimina riesgos de aloinmunizacion postransfusion y suple los reuerimientos en pacientes

10 CLASIFICACIÓN DE LOS DONANTES DE SANGRE Donante autoexcluido post donación: Persona uien una vez realizado la donación de sangre comunica al banco de sangre de manera inmediata ue su sangre no debe ser utilizada con fines transfusionales. Donación de aféresis Persona a uien se le extrae selectivamente un componente sanguíneo por medio de un procedimiento mecánico y se le re-infunde el resto de los componentes no separados.

11 CLASIFICACIÓN DE DONANTES DE SANGRE Donante espureo Persona uien da sangre sin obligación aparente pero con un objetivo encubierto. Donante remunerado Persona uien dona sangre recibiendo un beneficio por ello, ya sea en efectivo o en especie. Este acto es ilícito, según la legislación venezolana.

12 CONCEPTO DE RAD Toda manifestación de síntomas o la detección de signos en un donante. Las RAD se asocian a las manifestaciones clínicas de un reflejo vasovagal, incluyendo mareo, vértigo, nauseas, vomito, frialdad y sed, debilidad, somnolencia, diaforesis y palidez generalizada. El sincope, caracterizado por perdida de la conciencia, bradicardia e hipotensión (0.08% -

13 EPIDEMIOLOGIA DE LAS RAD Las RAD presentadas al momento de la donación o posterior, resultaron 3,5 % aprox de los donantes. En Colombia, Munera y col, en 1999 concluyeron ue las RAD no son muy comunes, la reacción vagal es el evento mas frecuente y los posibles factores de riesgo mas importantes son la donación por primera vez, la edad menor de 25 años y el sexo femenino. En México, Rojas y col, en 2007, concluyeron ue las reacciones mas frecuentes fueron las vasovagales, en donantes de primera vez, del sexo masculino, en edades comprendidas entre los 18 a 28 años de edad y con un ayuno prolongado.

14 En Italia, Garozzo y col, reportaron RAD en el 0,59% de las donaciones ( 523 en ), 77% de ellas fueron reacciones vasovagales y 15% relacionadas a la venopunción. Con respecto al tipo de donante los repetitivos experimentan un menor numero de RAD ue los donantes primera vez ( Newman 2003 ) Los procedimientos de aféresis las complicaciones son reacciones vasovagales, anticoagulación, toxicidad por citrato, y hematomas.

15 DEFINICIONES DE CASO SC Reacciones vasovagales a la donación de SC: Se presentan 2% - 5% de las donaciones de SC, Síntomas: debilidad, mareo, vértigo, nausea, somnolencia, tauipnea (hiperventilación), palidez, y sudoración, Sincope: perdida de conciencia, bradicardia e hipotensión, se presenta en ( 0,08 %-0,34% ). La mayoría son leves, aunue algunos pueden progresar a tetania y convulsiones.

16 MANEJO DE RAD VASOVAGALES LEVES A MODERADAS: Aflojar la ropa ajustada, colocar al donante en posición de Tredelemburg para asegurar la irrigación cerebral y permitir una buena ventilación y temperatura en el área. Asegurarse ue el donante respira adecuadamente. Tranuilizar al donante y explicarle ue es una reacción común ue no tiene ninguna repercusión. Distraer la atención y conversar con el. Estimular con una toalla fría alrededor del cuello o gasa empapada de alcohol.

17 MANEJO DEL RAD VASOVAGAL Si hay nauseas, ofrecer bebida fría, ue inhibe el vomito. Si hay vómitos, colocar la cabeza en decúbito lateral para evitar bronco aspiración. Si hay hiperventilación se debe cambiar el patrón respiratorio: hacerle toser, contener durante 5 segundos o respirar en una bolsa de papel ya ue incrementa el dióxido carbono. Mantener al donante en reposo. Controlar la presión sanguínea, pulso, color de la piel, y edo. mental hasta ue la recuperación sea completa. Si persiste los síntomas llamar al medico uien podrá indicar antiemético por ev.

18 MANEJO DE RAD VASOVAGALES SEVERAS: Debe ser manejada con asesoramiento medico. Si el paciente presenta Sincope, si hay integridad la vía área, es importante la posición de Trendelemburg, aflojar la ropa y algodón con alcohol. Cuando hay tetania, convulsiones o movimientos incontrolados, retirar la aguja para evitar el daño. Si la hipotensión se prolonga administrar 0,9% o Ringer Lactato 500 a 1000 ml a goteo rápido. Si la convulsión persiste mas de 5 min. Si puede colocar Diazepam EV ya ue por vía IM es inefectivo. Resucitación cardiopulmonar es muy rara

19 DEFINICIONES DE CASO SC Reacciones por venopunción: Se derivan de errores en la técnica de la flebotomía por parte del personal encargado de la recolección de sangre. Los signos y síntomas mas comunes: eritema en el sitio de venopunción, dolor en la fosa ante cubital y hematoma.

20 DEFINICIONES DE CASO EN SC Complicaciones potenciales de los donantes repetitivos de Sangre Total: Ferropenia inducida por la donación de sangre total 41% de los donantes diferidos es por bajos niveles de hemoglobina, 95% son mujeres de edad fértil. Por eso se debe medir depósitos de hierro y la suplencia de hierro en mujeres de edad fértil (Bianco y col 2002).

21 DEFINICIÓN DE CASO POR AFÉRESIS Reacciones vasovagales a la donación por aféresis : Son similares a la asociadas con la donación de sangre total. Anticoagulación en la donación por aféresis: el anticoagulante utilizado en plauetoferesis es el citrato. La toxicidad debida a su unión con el calcio es un problema mas sensible ue la misma anticoagulación. Las leucoferesis en el pasado incluían la heparinizacion de los donantes, actualmente ya no se emplean dichas técnicas.

22 DEFINICIONES DE CASO EN AFÉRESIS Efectos circulatorios en la donación por aféresis: Hipovolemia es una complicación rara ya ue el volumen extracorpórea de la citaferesis es peueño < 200 ml. Las reacciones vasovagales es inferior a la reportada para la donación de sangre completa.

23 DEFINICIONES DE CASO EN AFÉRESIS Hematoma en la donación por aféresis: Cuando la sangre es retornada a la circulación del donante bajo la presión ue le imprime las bombas, puede aparecer hematomas en el sitio de venopunción, si la aguja se desplaza. Los signos son dolor y edema en el sitio de venopunción. Manejo: Se debe interrumpir inmediatamente el flujo y manejar el hematoma, coloue un algodón y haga presión con los dedos por 5-10 min hasta ue se produzca formación del coagulo y colocar hielo o gel envuelto en un paño.

24 DEFINICIONES DE CASO EN AFÉRESIS Embolismo aéreo en la donación por aféresis: La sangre es re infundida a través de un sistema de bombeo, existe la posibilidad de ue el aire puede entrar al euipo y así llegar a la circulación del donante. Algunos euipos cuentan con una cámara ue detectan el aire y se interrumpe automáticamente el procedimiento.

25 DEFINICIONES DE CASO EN AFÉRESIS Complicaciones potenciales de los donantes repetitivos por aféresis: Como consecuencia de múltiples donaciones, esto involucra la depleción de células sanguíneas y de las proteínas plasmáticas. El conteo plauetario retorna a su valor normal al cabo de seis días después del procedimiento. Depleción linfocitaria en procedimientos repetidos de plauetoferesis, en un estudio Senhauser y col 1982, disminución 23% en GB, 25% linfocitos T, 47% linfocitos B. Aféresis de eritrocitos de dos unidades hay riesgo

26 DEFINICIONES DE CASO EN AFÉRESIS Hemolisis mecánica: Esto es debido a ue la sangre es enviada a través de un sistema de conexiones tubulares y a centrifugas de diferentes configuraciones. La frecuencia es 0,07% o 1 por cada 1500 transfusiones.

27 REACCIONES CARDIOVASCULARES Opresión torácica, dolor precordial, arritmia, hipotensión severa y hasta paro cardiaco sugestivo de isuemia aguda ( angina o infarto) Convulsiones o déficit neurológico de brusca aparición son sugestivo de ACVA. MANEJO: Paciente debe ser trasladado al servicio de urgencias.

28 MUCHAS GRACIAS