Programa 3º Curso. Curso Prof. Dr. M.

Transcripción

1 Programa 3º Curso Departamento t de Cirugía Curso Prof. Dr. M. García-Caballero Trasplante de órganos. Evolución histórica. Inmunología de los trasplantes. Problemática y organización de la donación de órganos. Estado actual de los trasplantes

2 CONCEPTOS GENERALES DE TRASPLANTES Definición Traspaso de órganos que se integran en la circulación del receptor realizando las funciones correspondientes

3 CONCEPTOS GENERALES DE TRASPLANTES Según técnica del trasplante -Injertos con anastomosis vascular -Injertos pediculados o en colgajo -Injertos libres (se nutren por imbibición) -Injertos transfundidos (infusión en el torrente circulatorio) o infundidos en tejidos o parénquimas viscerales (células de Langerhans en páncreas)

4 CONCEPTOS GENERALES DE TRASPLANTES RELACIÓN DONANTE-RECEPTOR -Autólogo, g, en el mismo organismo -Síngénico, genéticamente idénticos (gemelos) -Alogénico, g distintos (pero la misma especie) -Heterólogo, g distintos (y distinta especie) -Xenoinjerto, X i j t órgano artificial i

5 CONCEPTOS GENERALES DE TRASPLANTES Definición SITUACIÓN DEL TRASPLANTE -Ortotópico, = lugar que órgano enfermo (hígado, corazón, pulmón) -Heterotópico, distinto órgano enfermo -Auxiliar, p.e. diálisis

6 D O N A C I Ó N D E Ó R G A N O S DONACIONES POST-MORTEM Constatación muerte cerebral por 2 médicos independientes di (uno experiencia i L cerebrales graves) -Mantenimiento del apoyo respiratorio y farmacológico circulatorio -Disposición para donar (carné de donante) -Aclarar idoneidad del órgano para el trasplante!!!

7 D O N A C I Ó N D E Ó R G A N O S D O N A C I Ó N E N V I D A -Riñón: mejor que diálisis (sobre todo en niños) -No riesgos para donante -Lóbulo hepático o pulmonar de los padres

8 D O N A C I Ó N D E Ó R G A N O S RECOGIDA Y CONSERVACIÓN DEL ÓRGANO -Tiempo de isquemia corto: Perfusión y enfriamiento i (+4º) in situ -Corazón, hígado y páncreas: 6 a 10h -Riñón: 36 a 48 h

9 Inmunología del trasplante HISTOCOMPATIBILIDAD (T. ALOGÉNICO) Sistema HLA (cromosoma 6) en donante y receptor: -HLA -A, -B, -C (Ag Clase I) -HLA DR (Ag Clase II) Determinación grupo ABO Pruebas cruzadas: - Suero Receptor - Linfocitos Donante A pesar que coincidan test siempre hay cierta histoincompatibilidad INMUNOSUPRESIÓN

10 Inmunología del trasplante

11 Inmunología del trasplante Sistema inmune Reacción humoral (formación anticuerpos) Reacción celular (células T) E AFERENTE Antígeno E ERENT EF Linfoki nas Mecanismo específico de rechazo ERENT EF Activación del complemento Activación células K Reacción inflamatoria inespecífica

12 MECANISMOS DE RECHAZO Hiperagudo: -Destrucción 1ros 3 días tras T Agudo: -8 a 100 días -Sensibilización pre-existente -Determinación Ac. citotóxicos -Limitación función órgano -Células l T -Intensificar inmunosupresión Crónico: - función lenta yprogresiva (mes-años)( -Complejos Ag - Ac

13 Terapia inmunosupresora Sustancia Mecanismo Efectos secundarios Ciclosporina Producción IL2 Toxicidad renal y neurológica FK 506 Inhibe activación / = ciclosporina maduración cél T Azatioprina Antiproliferativo Toxicidad médula ósea Glucocorticoides Inhibidor resistencia inmune y macrófagos Cushing, diabetes trast. t cicatrización i ió Sueros anti- Directo contra los Reacciones linfocitarios linfocitos T. anafilácticas Muy específicos

14 T R A S P L A N T E D E R I Ñ Ó N INDICACIÓN Vejiga jg *TÉCNICA: Heterotópica -Diálisis obligatoria e I. renal crónica -Glomerulonefritis y pielonefritis -Nefrop analgésicos -DM tipo I, Riñón poliquístico, nefroesclerosis, enf. Metabólicas congénitas raras

15 T R A S P L A N T E D E R I Ñ Ó N SEGUIMIENTO Vejiga Ciclosporina+Corticoides (a veces azatioprina) Peso, Vol. orina, creatinina, TA y temperatura RECHAZO creatinina, Vol orina, fiebre, inflamación y dolor T Diagnóstico: Biopsia CONSECUENCIAS INMUNOSUPRESIÓN: infecciones y tumores Complicaciones quirúrgicas: Trombosis, fístulas, infecciones

16 T R A S P L A N T E D E R I Ñ Ó N R E S U L T A D O S De cadáveres: 90% al año, 80% a los 2 años (edad, enfermedades cardiovasculares, aspectos inmunológicos) En muchos pacientes supervivencia> 10 años Vejiga Rehabilitación mejor que diálisis y costes menores

17 T R A S P L A N T E D E HÍGADO INDICACIONES -Cirrosis con insuficiencia hepática *Posthepatitis *Biliar primaria -Fracaso hepático por hepatitis fulminante -Niños: -Ca. 1rio (excepcional) cirrosis por atresia vías biliares trastornos metabolismo hepático *deficiencia α-tripsina *enfermedad de Wilson

18 T R A S P L A N T E D E HÍGADO Indicación electiva: Buen estado general No distrofia muscular progresiva Ninguna complicación grave

19 T R A S P L A N T E D E HÍGADO SEGUIMIENTO -Complicaciones: Hemorragia, malfunción, colangitis Infección sistémica, rechazo agudo, vasculares -IS: Ciclosporina +Corticoides (si efectos 2rios azatioprina) -Alteración bioquímica hepática: Rechazo (DD con toxicidad, hepatitis, infección CMV) -Rechazo crónico: 2º T

20 T R A S P L A N T E D E HÍGADO HAY SUPERVIVENCIA > 10 AÑOS RESULTADOS -Dependen: Enfermedad de base Estado preoperatorio -Mejores: *Indicación ió Electiva *Enfermedad benigna -Cirrosis biliar 1ria: 80-90% si indicación precoz -Ca: Riesgo recidiva -Hepatitis: Reinfección

21 T R A S P L A N T E D E PÁNCREAS Vejiga

22 T R A S P L A N T E D E PÁNCREAS INDICACIONES -Sustituir la producción insulina (no es necesario para la vida de forma inmediata Sopesar con riesgos! -Combinado con riñón Contraindicaciones: Enfermedad maligna Infecciones Complicaciones graves de la DM

23 T R A S P L A N T E D E PÁNCREAS RESULTADOS -Supervivencia: 70-80% al año SEGUIMIENTO -Complicaciones: Pancreatitis, trombosis, fístula, absceso -Control evolutivo: Glucosa, amilasa -Si buena función NONECESITA INSULINA -Valoración: Frecuencia complicaciones i y duración hospitalización ió Sólo pequeño efecto sobre las complicaciones 2rias de la DM

24 T R A S P L A N T E D E CORAZÓN

25 T R A S P L A N T E D E CORAZÓN RECEPTOR DONANTE Vena pulmonar Aurícula derecha Aurícula derecha Aurícula izquierda Aurícula izquierda

26 T R A S P L A N T E D E CORAZÓN Indicaciones Insuficiencia i i cardiaca Estadio IV de la NYHA: Aprox 50% cardiomiopatia congestiva 40% enfermedad d coronaria 10% defectos cardiacos C o A con CM2ria SEGUIMIENTO -Rápida recuperación y rehabilitación -Complicaciones: Rechazo o infección general 80-90% año; 65% a 5 año

27 T R A S P L A N T E D E P U L M Ó N INDICACIONES -Hipertensión 1ria -Fibrosis idiopática -Mucoviscidosis o infecciones recidivantes graves: Doble T -CONTRAINDICACIÓN: Enfermedades cardiacas graves

28 T R A S P L A N T E D E P U L M Ó N SEGUIMIENTO -Cirugía torácica mayor -Profilaxis infecciosa: Virus (CMV) -Diagnóstico rechazo: Lavado bronco-alveolar -Complicaciones: Estenosis anastomosis bronquiales -Buena recup. y rehab.

29 P E R S P E C T I V A S F U T U R A S -Cooperación interdisciplinaria entre centros de T y otros niveles de la Medicina -Fortalecer aún más la capacidad de donación I N V E S T I G A C I Ó N -Nuevos procedimientos quirúrgicos * T fragmentos de hígado * AutoT en tumores malignos -Mejora de la profilaxis y tratamiento infecciones -Mejor tolerancia inmune -Xenotrasplante

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31 P E R S P E C T I V A S F U T U R A S

32 P E R S P E C T I V A S F U T U R A S Medicina Ética Derecho Economía