PATOLOGIA PANCREATICA

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1 PATOLOGIA PANCREATICA PANCREATITIS CRÓNICA CÁNCER DE PÁNCREAS TUMORES QUÍSTICOS DEL PÁNCREAS Alvaro Tapia y Cía. Ltda.

2 PANCREATITIS CRÓNICA CAUSAS Alcohol Otras: cáncer periampular trauma pancreático con lesión ductal MANIFESTACIONES CLINICAS Dolor Insuficiencia Exocrina (esteatorrea) Insuficiencia Endocrina (diabetes)

3 PANCREATITIS CRÓNICA OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO ALIVIAR EL DOLOR PRESERVAR LA FUNCIÓN PANCREÁTICA (la pancreatitis crónica afecta principalmente la cabeza y proceso uncinado; El cuerpo y cola del páncreas contienen mayor proporción de islotes) TRATAR LAS COMPLICACIONES ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS SUSPENDER DE LA INGESTIÓN DE ALCOHOL (lo más importante) RESECCION PARA TRATAR EL DOLOR EN PRESENCIA DE INSUFICIENCIA EXO Y ENDOCRINA (la resección las agrava) RESECCION EN SOSPECHA DE CÁNCER DE PÁNCREAS

4 PANCREATITIS CRÓNICA TECNICAS QUIRURGICAS PROCEDIMIENTOS DE DRENAJE Pancreatoyeyunostomía LL en Y de Roux (75% alivio del dolor asociado a dilatación del c.wirsung) RESECCIONES PANCREÁTICAS Duodenopancreatectomía Cefálica (Op. Whipple) Pancreatectomía Distal Pancreatectomía Total

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6 QUISTES DEL PÁNCREAS 1) PSEUDOQUISTES (80% del total) 2) QUISTES VERDADEROS (tienen revestimiento epitelial) 1. CONGENITOS 2. ADQUIRIDOS a) QUISTES DE RETENCIÓN b) QUISTES PARASITARIOS c) NEOPLASIAS QUÍSTICAS

7 PSEUDOQUISTES Tienen Revestimiento Fibroso no Epitelial Causa: ruptura de un conducto Pancreatitis Aguda 75% Traumatismo 25% Diagnóstico Hiperamilasemia Eco Abdominal CPRE (70% comunicación con conductos pancreáticos)

8 PSEUDOQUISTES Evolución: Reabsorción espontánea: 25% y hasta 6 semanas Complicaciones: 57% después de 6 semanas Infección Hemorragia Ruptura => Ascitis pancreática Tratamiento Drenaje Percutáneo: frecuente recidiva Drenaje Endoscópico Transgástrico: en pacientes de alto riesgo quirúrgico Drenaje Quirúrgico (cistogastrostomía transgástrica o Cistoyeyunostomía en Y de Roux)

9 QUISTES VERDADEROS ADQUIRIDOS QUISTES DE RETENCIÓN (dilataciones quísticas de los conductos pancreáticos 2ios a pancreatitis) QUISTES PARASITARIOS (quiste hidatídico) NEOPLASIAS QUÍSTICAS (10 a 13%) Cistoadenoma Seroso (25%) Cistoadenoma Mucinoso (20%) y Cistoadenocarcinoma Mucinoso (45%) Neoplasia Quística Papilar (6%) Ectasia Ductal (4%)

10 NEOPLASIAS QUÍSTICAS QUISTES DE RETENCIÓN (dilataciones quísticas de los conductos pancreáticos 2ios a pancreatitis) QUISTES PARASITARIOS (quiste hidatídico) NEOPLASIAS QUÍSTICAS (10 a 13%) Cistoadenoma Seroso (25%) Cistoadenoma Mucinoso (20%) y Cistoadenocarcinoma Mucinoso (45%) Neoplasia Quística Papilar (6%) Ectasia Ductal (4%)

11 CISTOADENOMAS Los cistoadenomas serosos son siempre benignos Los cistoadenomas mucinosos son malignos o potencialmente malignos No hay diferencia en su presentación (Edad x 60 años; Mujeres 70%) DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: TAC Cistoadenoma seroso puede ser microquístico (50%) y/o tener calcificación central como sol (11%) Tumor maligno: áreas sólidas, invasión de estructuras adyacentes CPRE sólo el pseudoquiste y la ectasia ductal se comunican con conductos pancreáticos Aspiración del Quiste: Amilasas elevadas => pseudoquiste Mucina => neoplasia quística mucinosa Estudio Citológico no es de utilidad y la punción puede complicarse

12 CISTOADENOMAS TRATAMIENTO: QUIRURGICO Excepción: diagnóstico seguro de cistoadenoma seroso por imagen de TAC en paciente asintomático. De todas maneras debe tenerse presente que puede seguir creciendo y hacerse sintomático En el resto (todo paciente sintomático o en quien no pueda descartarse un tumor quístico mucinoso) => Resección Técnica: En cuerpo y cola: pancreatectomía distal en cabeza: duodenopancreatectomía cefálica

13 OTROS NEOPLASIA QUISTICA PAPILAR Casi exclusivamente en mujeres jóvenes (84% < 35 años) Origen en células ductales Clínica: 53% dolor abdominal; 65% masa abdominal (tamaño x 10 cm) TAC: tiene áreas sólidas y quísticas Comportamiento: 16% invasión de órganos vecinos; 7% metástasis ECTASIA MUCINOSA DUCTAL Producto de Hiperplasia Papilar y sobreproducción de mucina a lo largo del conducto pancreático Compromete parte o toda la glándula y produce pancreatitis por obstrucción Frecuentemente malignos, pero resecables y curables

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15 CÁNCER DE PÁNCREAS EPIDEMIOLOGIA Más frecuente entre 65 y 80 años Elevada mortalidad (SV 20% a 1 año y 3% a 5 años del diagnóstico) Asociación a cigarrillo, comidas grasas PATOLOGIA 95% origen Exocrino (98% Malignos) Epitelio Ductal. El Adenocarcinoma Ductal es el cáncer de páncreas más frecuente (80%) Células Acinares Tejido Conectivo Tejido Linfático 5% origen Endocrino (la mayoría benignos)

16 CÁNCER DE PÁNCREAS UBICACIÓN Cabeza, cuello y proceso uncinado 75% Cuerpo 20% Cola 5-10% DISEMINACION: precoz desarrollo de metástasis subclínicas. Al momento del diagnóstico: < 20% enf. macroscópica confinada al páncreas 40% diseminación a nodos linfáticos y tejido peripancreático 40% metástasis hepáticas 32% metástasis peritoneales

17 CÁNCER DE PÁNCREAS CUADRO CLINICO Dolor CEG, anorexia, baja de peso Derivado de Infiltración Local Vía Biliar: ictericia, signo de Courvosier Terrier Duodeno: sindrome de mal vaciamiento gástrico TVP ESTUDIO ECO TAC COLANGIO RM RM

18 CÁNCER DE PÁNCREAS TRATAMIENTO La resección quirúrgica es el único tratamiento potencialmente curativo TUMOR INOPERABLE (40%) Metástasis a Distancia Compromiso Vascular => Considerar PALIACIÓN ENDOSCÓPICA vs QUIRÚRGICA en pacientes con prurito por compresión biliar y/o vómitos por compresión gastroduodenal TUMOR OPERABLE (60%) => LAPAROSCOPIA, para evitar laparotomía innecesaria en paciente con metástasis no sospechada (40%) que no requieren paliación quirúrgica. TUMOR RESECABLE (15 A 20%)

19 CÁNCER DE PÁNCREAS TRATAMIENTO TÉCNICA QUIRÚRGICA Duodenopancreatectomía Cefálica (Op. de Whipple) resección de cabeza de páncreas, duodeno, colédoco y nodos linfáticos adyacentes pancreatogastro o yeyunostomía hepaticoyeyunostomía piloroyeyunostomía

20 CÁNCER DE PÁNCREAS SOBREVIDA GLOBAL 3% a 5 años RESECCIÓN con INTENCIÓN CURATIVA 20% a 5 años Tumor < 2 cm. 30% Sin metástasis linfáticas 57% TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO Quimioterapia con Gemcitabina

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