ARRITMIAS QUE REQUIEREN TRATAMIENTO URGENTE EN LA GUARDIA Y EN LA INTERNACIÓN

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1 Mendoza 29 y 30/9 y 1 y 2/10 de 2015 José M. Moltedo Electrofisiólogo Pediatra Miembro Titular Sociedad Argentina de Pediatría Miembro Titular Sociedad Argentina de Cardiología Fellow American College of Cardiology

2 Y EN LA INTERNACION ESTADO HEMODINÁMICO DEL PACIENTE TRATAMIENTO IDENTIFICACIÓN DE LA ARRITMIA

3 Y EN LA INTERNACION Síntomas Signos vitales (frecuencia cardíaca) Métodos complementarios Oxímetro de pulso Monitor ELECTROCARDIOGRAMA

4 TAQUIARRITMIAS QRS angosto QRS ancho

5 TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Distintos mecanismos de TSV

6 TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

7 TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

8 TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR La FC varía con la edad y el mecanismo El tto también

9 TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR HEMODINAMICAMENTE DESCOMPENSADO Medidas generales de soporte Cardioversión eléctrica Sincronizada 0,5-1 Joule/kg

10 TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR HEMODINAMICAMENTE DESCOMPENSADO

11 TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR HEMODINÁMICAMENTE COMPENSADO ECG ANTES, DURANTE Y DESPUES DE CUALQUIER INTERVENCION

12 Maniobras vagales Adenosina Si no responde Consulta con cardiología

13 Adenosina 0.1 mg/kg-0.2 mg/kg Vía EV. rápida Efectos adversos Broncoespasmo Vasodilatación Arritmias

14 POR QUE DOCUMENTAR?

15 TAQUICARDIA DE QRS ANCHO TAQUICARDIA VENTRICULAR

16 TAQUICARDIA DE QRS ANCHO HEMODINAMICAMENTE DESCOMPENSADO Medidas generales de soporte Cardioversión eléctrica Sincronizada 1-2 Joules/kg

17 TAQUICARDIA DE QRS ANCHO HEMODINAMICAMENTE COMPENSADO Medidas diagnósticas Análisis del ECG Adenosina Sonda transesofágica

18 Y EN LA INTERNACION ESTADO HEMODINÁMICO DEL PACIENTE COMPENSADO ARRITMIAS QUE DEGENERAN EN RITMOS POTENCIALMENTE RIESGOSOS

19

20

21 Lidocaina 1-2 mg/kg en infusión rápida EV Se pueden repetir 2 dosis más cada 10 minutos Infusión continua mcgr/kg/min

22 Amiodarona 3-5 mg/kg/dia EV Dosis de mantenimiento de 5-10 mg/kg/dia EV

23 TORSIÓN DE PUNTA Magnesio Beta bloqueantes EV (esmolol)

24 FIBRILACION VENTRICULAR 1. Iniciar RCP 2. Desfibrilacion/ Dosis 2 J/kg 3. Desfibrilacion/ Dosis 4 J/kg 4. Desfibrilacion/ Dosis 4 J/kg 5. Epinefrina 6. Desfibrilacion/ Dosis 4 J/kg 7. Amiodarona

25 BRADIARRITMIAS Ptes críticamente enfermos con bradicardia inducida por hipoxemia o con hipertensión endocraneana

26 BRADIARRITMIAS INTERVENIR URGENTE EN AQUELLOS PTES. CON SIGNOS DE COMPROMISO Síncope/bajo gasto

27 Corrección de la oxigenación y la ventilación o resolución de la hipertensión endoncraneana Adrenalina Isoproterenol ( mcgr/kg/min) Atropina

28 CONCEPTOS FINALES ESTADO HEMODINÁMICO DOCUMENTAR

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