Historia citológica de las mujeres diagnosticadas de Cáncer de Cuello uterino en Asturias

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1 Historia citológica de las mujeres diagnosticadas de Cáncer de Cuello uterino en Asturias Marta Mª Castillo Núñez 23 de Octubre de 211

2 Prevención secundaria de Cáncer de Cuello uterino Los programas de cribado para la detección de cáncer de cuello uterino han demostrado efectividad en la reducción de la incidencia y mortalidad de este cáncer, particularmente en los países desarrollados. La citología cervicovaginal es el test más utilizado. TIPO CRIBADO Disminución riesgo vital Cáncer cervical Cribado oportunista 4% Cribado poblacional 3 años 87% (Kim JJ. J Public Health 24; 26: )

3 Prevención secundaria de Cáncer de Cuello uterino Sensibilidad la capacidad del test para detectar la enfermedad. Especificidad - capacidad para detectar a los sanos. CITOLOGIA CERVICOVAGINAL % Sensibilidad 11-99% Especificidad 14-97% Sensibilidad media 58% Especificidad media 69%

4 Prevención secundaria de Cáncer de Cuello uterino Investigador Tasa de Falsos negativos Hatem and Wilbur % Attwood et al % Robertson and Woodend % Rylander % Berkowitz et al % Paterson et al % Wain et al % Sherman and Kelly % Kristensen et al % Peters et al % Walker et al % Morell et al % Liu 1967 % TOTAL 51.91% (DeMay,r. A J Obstetrics and Gynecol. 1996; 175(4): )

5 Asturias Qué ocurre en nuestra región?

6 Hipótesis: La incidencia y la mortalidad es debido a un no acceso al cribado y a una falta de sensibilidad de la citología.

7 Objetivos: Evaluar el impacto del cribado oportunista Conocer la existencia o ausencia de citologías previas en mujeres dx de cáncer, determinar la tasa de falsos negativos en citología y la proporción de seguimientos inadecuados.

8 Material y métodos: Revisión retrospectiva historias clínicas 2-21 Citologías negativas previas al diagnóstico hasta 5,5 años serán revisadas por un médico especialista en Anatomía Patológica externo a nuestra comunidad (ICO)

9 152 historias de mujeres diagnosticadas de cáncer de cuello uterino 2-21 Áreas I, III y V

10 ÁREAS SANITARIAS AREA I AREA III AREA V Nº hospital de Cabueñes 28 hospital de Jove

11 AÑO DIAGNÓSTICO Nº % 5,3 9,9 13,8 7,9 7,9 15,1 9,2 9,9 4,6 7,2 9,2

12 GRUPOS DE EDAD <25 años años >65 años Nº %,7 62,5 36,8 Edad media 57,7 años

13 GRUPOS DE EDAD % 3,3 8, ,1 17,8 19,7 6,6

14 MOTIVO DE CONSULTA CRIBADO SINTOMATOLOGIA GINECOLOGO PRIVADO CONTROL PATOLOGIA CERVICAL OTROS DESCONOCIDO Nº % 1,5 7,4 12,5 4,6 1,3,7

15 SINTOMATOLOGÍA ASINTOMATICAS SINTOMATICAS Nº % 11,84 88,16

16 6 TIPO SINTOMATOLOGÍA COITORRAGIA TRAST. MENSTRUALES SANGRADO POSTMENOPAUS ICO74 FLUJO DOLOR 2º MTX HEMATURIA OTROS DESCONOCIDA % 6,5 17,1 48,7 3,9 3,3,6 1,3 3,9 5,9

17 TIPO HISTOLÓGICO ESCAMOSO GLANDULAR OTROS DESCONOCIDO Nº % 8,26 11,84 5,92 1,97

18 6 TIPO ESCAMOSO 7 TIPO GLANDULAR QUERATINIZANTE NO QUERATINIZANTE NO CLASIFICADO % 25,4 53,28 21,31 ADENOCAR CINOMA MUCINOSO MUCINOSO VILLOGLAN DULAR ENDOMETR IOIDE CÉLULAS CLARAS % 61,11 16,66 5,55 11,11 5,55 Edad media Edad media 55.6

19 35 ESTADÍO TUMORAL AL DIAGNÓSTICO IA IB IIA IIB IIIA IIIB IVA IVB DESCONOCIDO % 1,53 29,6 13,16 24,34 2,63 11,84 1,32 3,95 2,63 MTX más frecuentes las pulmonares

20 CITOLOGÍAS PREVIAS NO SI Nº 92 6 % 6,5 39,5 Edad media 61,46 51,87

21 CITOLOGÍAS PREVIAS NUNCA >1 AÑOS 5,5-1 AÑOS 3,5-5,5 AÑOS <3,5 AÑOS Nº % 6,5 2,6 3,3 5,3 24,3 % ACUMULATIVO 6,5 63,1 66,4 71,7 De las que realizaron citologías, el 31,5% hace más de 3,5 años.

22 Nº CITOLOGÍAS PREVIAS CRIBADO? <3 citologias 3 citologias % 79,7 2,3

23 CITOLOGÍAS PREVIAS - ESCAMOSO NUNCA >1 AÑOS 5,5-1 AÑOS 3,5-5,5 AÑOS <3,5 AÑOS Nº % 65,5 2,6 3,4 5,2 23,3 % ACUMULATIVO 65,5 68,1 71,5 76,7 1

24 CITOLOGÍAS PREVIAS - GLANDULAR NUNCA >1 AÑOS 5,5-1 AÑOS 3,5-5,5 AÑOS <3,5 AÑOS Nº % % ACUMULATIVO

25 HISTORIA CITOLÓGICA - TIPOS Escamoso Glandular otros CON CITOLOGIA 74,6 18,6 3,4 SIN CITOLOGIA 84,8 7,6 7,6

26 HISTORIA CITOLÓGICA - ESTADÍO IA IB IIA IIB IIIA IIIB IVA IVB CON CITOLOGIA 15,3 45,8 8,5 13,6 3,4 8,5 3,4 SIN CITOLOGIA 6,5 19,8 16,5 31,9 2,2 14,3 1,1 4,4

27 REVISIÓN CITOLOGÍAS CASOS CONTROLES NEGATIVOS 12 24

28 REVISIÓN CITOLOGÍAS ESCAMOSO GLANDULAR OTRAS Nº CASOS % 75 8,3 16,7 Edad media 53.3 años

29 REVISIÓN CITOLOGÍAS <3,5 AÑOS 3,5-5,5 AÑOS Nº 7 5 % 58,3 41,7

30 REVISIÓN CITOLOGÍAS CASOS CONTROLES FALSOS NEGATIVOS 2 NEGATIVOS 1 24 FN 16.6%

31 REVISIÓN CITOLOGÍAS Negativas ASC-US L-SIL H-SIL CASOS % 83,3 8,3 8,3 Tipo escamoso

32 Discusión Edad media 57.7 años PAIS Cataluña ((Silvia de Sanjose, 26) Francia (Lavoué V, 29) Noruega (Bolfin, 27) Canadá (Spayne, 27) Edad media 54.8 años 52 años 45 años 48 años

33 Discusión Tipos histológicos: Escamoso 8.26% años Glandular 11.84% 55.2 años Estudio Edad media Edad media Cataluña ((Silvia de Sanjose, 26) Norte Italia (Zucchetto, 21) Francia (Lavoué V, 29) Noruega (Bolfin, 27) Canadá (Spayne, 27) Escamoso 75% Glandular 25% Escamoso 75% Glandular 18.5% Escamoso 73% Glandular 22% Escamoso 74.5% Glandular 21.27% Escamoso 67% Glandular 31% 54 años 47 años 45.8 años 42.8 años

34 Discusión 6.5% nunca citologías 71.7% no en al menos los últimos 3.5 años Estudio No Citologías Citologías Cataluña ((Silvia de Sanjose, 26) Norte Italia (Zucchetto, 21) 81.7% nunca 38% nunca Previo a programa organizado 72%. Francia (Mubiayi, 22) 36.5% nunca 34.5% ocasional hace >3 años Francia (Lavoué, 29) 72% no cribado según recomendaciones 28% citologia en los 3 años Nueva Zelanda (Priest, 26) 5% no en 3 años (1/3 nunca) 8% cribado inadecuado Canadá (Spayne 27) 39% 15% cribado esporádico EEUU (Hai-Yen Sung, 26) 53% no en 6-36 meses

35 Discusión Edad media Sin citología años Con citología años Estudio No Citologías Con Citología Cataluña ((Silvia de Sanjose, 26) 57.1 años 49.3 años Canadá (Spayne, 27) EEUU (Hai-Yen Sung, 26) 54 años 52.1 no en 6-36 meses 41 años citología regularmente. 49 años citología esporádica No adherencia al cribado 64.9% mujeres >55 años respecto a el 34.2% <4 años

36 Discusión 35 ESTADÍO TUMORAL AL DIAGNÓSTICO IA IB IIA IIB IIIA IIIB IVA IVB DESCONOCIDO % 1,53 29,6 13,16 24,34 2,63 11,84 1,32 3,95 2,63 5 HISTORIA CITOLÓGICA - ESTADÍO IA IB IIA IIB IIIA IIIB IVA IVB CON CITOLOGIA 15,3 45,8 8,5 13,6 3,4 8,5 3,4 SIN CITOLOGIA 6,5 19,8 16,5 31,9 2,2 14,3 1,1 4,4

37 Conclusiones FN 16.6% Estudio Tasa de Fasos negativos Londres (Coleman, 25) 46.4% Francia (Mubiayi, 22) 83.3% N. Zelanda(Priest, 26) 11% Investigador Tasa de Falsos negativos Hatem and Wilbur % Attwood et al % Robertson and Woodend % Rylander % Berkowitz et al % Paterson et al % Wain et al % Sherman and Kelly % Kristensen et al % Peters et al % Walker et al % Morell et al % Liu 1967 % TOTAL 51.91%

38 Conclusiones 6.5% nunca realizó citologías 71.7 % no realizó citologías en los últimos 3.5 años De las que realizaron citología, el 79.7% hizo menos de 3 citologías a lo largo de su vida 16.6% falsos negativos

39 Conclusiones El 57% de las mujeres se encuentran en estadios avanzados de enfermedad en el momento del diagnostico (IIA+) Las mujeres sin citologías previas presentan estadios más avanzados de enfermedad, lo que implica tratamientos más agresivos con mayores secuelas y peor pronóstico

40 MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN

41

42

43

44 España 2º cáncer más frecuente y 3º causa de muerte por cáncer en mujeres de años CASOS MUERTES Total < 65 años años

45 REVISIÓN CITOLOGÍAS REVISIÓN CITOLOGÍAS < Nº % 8,3 16,7 8,3 33,3 33,3

46 Edad media 53.3 años

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