LESIONES BENIGNAS ATIPICAS EN MAMA ABSTRACT

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1 LESIONES BENIGNAS ATIPICAS EN MAMA Mena Olmedo Glenn, PhD *, Avalos Paulina, MD *, Varela Sara MD*, Trujillo Cecilia, MD* Ortiz Malena MD**, Quishpe Maritza, MD **, Pérez Monica V. MD** *Departamento de Radiología del Hospital Eugenio Espejo. **Departamento de Patología del Hospital Eugenio Espejo Revista Ecuatoriana de Radiología. Año No 4. Pag 4-8 ABSTRACT The motive of this study was the difficulty we face when the image of some breast lesions histologically give us some expected results evidenced by its frequency as well as its unusual appearance. Therefore included five cases of patients with BIRADS Rating 4 A and B, in which mammography, ultrasound and core biopsy, histopathological image also attached to each of them, most of them non-proliferative lesions, only adenosis sclerosing lesion was classified as proliferative and thus requires close monitoring, because these lesions have been associated with a relative risk of two times the general population of breast cancer. RESUMEN El motivo del presente trabajo fue la dificultad que se nos presenta cuando la imagen de algunas lesiones de la mama nos dan resultados histológicamente poco esperados sea por su frecuencia así como por su aspecto poco usual. Incluimos por tanto cinco casos de pacientes con Clasificación de BIRADS 4 A y B, en las que se realizo mamografía, ecografía y biopsia core, adjuntamos también la imagen histopatologica de cada una de ellas, la mayoría de ellas lesiones no proliferativas, únicamente la adenosis esclerosante fue catalogada como lesión proliferativa y por ende requiere un estricto seguimiento, ya que estas lesiones se han relacionado con un riesgo relativo de dos veces más que la población en general de presentar cáncer de mama. INTRODUCCION Los trastornos benignos de mama son un grupo heterogéneo de lesiones que clínica y radiográficamente abarcan todo el espectro de las anormalidades de la mama. (1,8) El riesgo de cáncer de mama subsecuente a una lesión benigna está asociado a la categoría histológica en la que se clasifica la misma. (2,11) La biopsia sigue siendo el mejor camino. BIRADS CATEGORÍA 4: Resultado dudoso de malignidad. Requiere una confirmación histopatologica. Consta de 3 grados de acuerdo con su porcentaje de malignidad que van del 3 al 94%. (5)

2 CATEGORÍA 4 A: Baja sospecha de malignidad (3-49%) Masa palpable parcialmente circunscrita con ecografía que sugiere fibroadenoma, quiste complicado o absceso. CATEGORÍA 4B: Sospecha media de malignidad. (50 a 89% ) Masas poco circunscritas con márgenes parcialmente distinguibles que resultan fibroadenoma, necrosis grasa o papiloma. Fig. 3 Ecografía: Correlación de las lesiones mamográficas con la ecografía: conglomerado de formaciones redondeadas, con signos de calcificaciones periféricas, sombra acústica Fig. 4 Doppler color y espectral: Discreta vascularización periférica con resistencia intermedia Diagnóstico Radiológico Caso Nº1: BIRADS IV A CATEGORÍA 4C: Moderada sospecha de malignidad (90-94%) Masas mal definidas, irregulares, sólidas, y las calcificaciones pleomórficas de nueva aparición. Fig. 5 Histopatológico Quistes rodeados por macrófagos y células gigantes con vacuolas en su interior, Neumatosis quistica CASO Nº 1 Paciente de 61 años de edad, menopausia a los 40 años, hijos: 4, lactancia: si, sin antecedentes Ca. Familiar Fig. 1 Mamografía proyección craneocaudal derecha. Formaciones redondeadas, hipodensas al centro, regulares, hiperdensas posiblemente calcificadas a la periferie Neumatosis Quística Es una enfermedad rara que se caracteriza por la presencia de numerosos quistes en la submucosa y/o en la subserosa llenos de gas. Ocurre más frecuentemente entre los 30 a 50 años. En un 15% de los casos se presentan de forma primaria pero habitualmente suele ser secundaria a varias patologías como enfermedades del colágeno, infecciosas, oncológicas, inmunitarias, inflamatorias, etc., y algunas veces traumatismo. (3) Fig. 2 Ampliación de la Mamografías en proyección craneocaudal derecha. Formaciones redondeadas, hipodensas al centro, regulares, hiperdensas posiblemente calcificadas a la periferie

3 CASO Nº 2 Paciente de 46 años de edad, menopausia quirúrgica a los 40 años, hijos: 4, lactancia: si, sin antecedentes Ca. Familiar Fig. 11 Histopatologico: Tubulos redondeados con escaso estroma edematoso, ocasionales mitosis Adenoma Tubular Adenoma Tubular Fig. 6 Mamografía proyección MLO Mama izquierda en región retroareolar asimetría lineal Fig. 7 Ampliación de la Mamografía proyección MLO Mama izquierda en región retroareolar asimetría lineal Es el adenoma puro, clínicamente aparece como un nódulo bien definido que se desarrolla en mujeres jóvenes, sin alteraciones secundarias de la piel o el pezón. La mayoría de ellas son de más de 4cm. Sin asociación con ACOS ni con el embarazo. No se han registrado recidivas ni incremento de Ca. mamario. (1,4) CASO Nº 3 Fig. 8 Compresión y Focalización MLO: definen imagen ovalada de bordes densos, moderadamente definidos Paciente de 48 años de edad, menopausia a los 47 años, hijos: 3, lactancia: si, sin antecedentes Ca. Familiar Fig. 9 Ecografìa: Lesión de impedancia similar al tejido circundante, el uso de harmónicas mejora su visualización, ovalada, con área anecoica discreta Fig. 10 Ecografìa Doppler color: Hipovascularización Diagnóstico Radiológico Caso Nº2: BIRADS IV A Fig. 12 Mamografìa proyección MLO: Mama con aumento difuso de la densidad y área focal de pobre identificación mamografica Fig. 13 Mamografìa proyección CC: Mama con aumento difuso de la densidad y área focal de pobre identificación mamografica

4 CASO Nº 4 Paciente de 57 años de edad, menopausia a los 50 años, hijos: 2, lactancia: si, sin antecedentes Ca. Familiar Fig. 14 Ecografìa: Conglomerado de formaciones nodulares adyacentes, sin sombra acústica. Fig. 15 Ecografìa Doppler color con discreta vascularización Fig. 17 Ecografía: Masa retroareolar, heterogénea, bilobulada con intenso refuerzo acústico. Posterior, bordes regulares, engrosados. Fig. 18 Ecografía: Vascularización discreta, vaso dominante medial. Fig. 16 Ecografìa doppler espectral resistencia alta Diagnóstico Radiológico Caso Nº3: BIRADS IV A Diagnóstico Radiológico Caso Nº 4: BIRADS IV B Fig. 19 Histopatológico: Predominio de infiltrado de células plasmáticas con cambios reactivos, Mastitis de células plasmáticas Fig. 16 Histopatológico: Fondo inflamatorio con células linfoplasmocíticas, no se observa malignidad, Mastitis Granulomatosa Mastitis Granulomatosa Crónica lobular idiopática (MGCLI). (Kessler y Wolloch en 1972) reacción granulomatosa que no estaba asociada con ningún tipo de infección, trauma ni cuerpo extraño. Mayor incidencia en mujeres ACOS. Sugirieron un origen autoinmune, por su similitud con la tiroiditis y la orquitis granulomatosa. (6) Mastitis de células plasmáticas Descritas por primera vez por Adair en Son procesos inflamatorios crónicos que comprometen en mayor grado el estroma de la glándula mamaria. Mujeres, luego de un largo periodo pos lactancia. (7)

5 CASO Nº 5 Paciente de 42 años de edad, aun no ha llegado a la menopausia, hijos:3, lactancia: si, sin antecedentes Ca. Familiar Fig. 25 Histopatológico: microacinares sin atipias Proliferación de estructuras Adenosis Esclerosante Fig. 20 Mamografìas en proyección MLO: Mamas densas, en el lado derecho en MLO se define parcialmente masa horas Pacientes pre menopáusicas. Lesión proliferativa derivada de la unidad terminal ducto lobulillar. Parte de cambios fibroquísticos. Calcificaciones evidentes en las mamografías debido al acúmulo de secreciones luminales. (4,6) CONCLUSIONES GENERALES Fig. 21 Ampliación de la mamografìa en proyección MLO: Microcalcificaciones puntiformes dispersas, algunas escasas pleomórficas. Baja y mediana densidad, la mayoría monomórficas Fig. 22 Ecografía: Masa ovalada, regular, definida, sólida, heterogénea, puntos hiperecoicos. Fig. 23 Ecografía Doppler color Moderadamente vascularizada. La clasificación de BI RADS IV tiene porcentajes establecidos de probabilidad de malignidad que deben ser considerados estrictamente por los colegas mastologos y cirujanos. Las imágenes radiológicas si bien fueron categoría IV A y B tuvieron resultados histopatológicos poco frecuentes No tenemos referencias de neumatosis quística en mama solo en intestino y colon, probablemente se deben a ruptura de quistes oleosos La adenosis tuvo un aspecto ecográfico atípico, debe siempre considerarse el seguimiento radiológico estricto por ser una entidad proliferativa. Fig. 24 Ecografía Doppler espectral Flujos de mediana y alta resistencia, con diástole discreta Diagnóstico Radiológico Caso Nº5: BIRADS IV B

6 BIBLIOGRAFIA 1. Paul Peter Rose, Harold Oberman, Atlas de Tumores de Patología, American Registry of Patology, Estela Virginia Mur, Julio Ernesto Cocco, Karina Liliana Tost Romero, Juan Rodrigo Alderete Dra. Adriana Benitez de Mozzatti, Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N 133 Noviembre 2003 Pág DISPLASIA MAMARIA REVISION 3. Aranda López FI, Peiró Cabrera G, Alenda González C, Lesiones de células columnares y atipia epitelial plana de la mama Rev Esp Patol 2006; Vol 39, n.º 2: CAMILO FUSTER PALACIO, Patología benigna de la mama. Clasificación macroscópica. Polop de la Marina. Alicante 5. American College of Radiology (ACR) Breast Imaging Reporting and Data System Atlas (BI-RADS Atlas). Reston, Va: American College of Radiology; Paul Peter Rose, Patología Mamaria, Lippincott Williams, Filadelphia, 2da Edición, Editorial Amolca, USA, José María Togo Perazo, Ginecología y Obstetricia de México, Volumen 76, número 6, Nieto editores, junio Silvia Torres Ardanuy, Lesiones benignas de la mama y el Riesgo del Cáncer de mama, Departamento de Medicina Preventiva, Ginecología y Obstetricia, Universidad Autónoma de Barcelona, Wei Yang, MD, Peter J. Dempsey, MD, Diagnostic Breast Ultrasound: Current Status and Future Directions, Ultrasound Clinics - Volume 4, Issue 2, Saunders, An Imprint of Elsevier, Aysenur Oktay, MD, Ultrasound- Guided Breast Biopsies and Aspirations Department of Radiology, Medical School of Ege University, Izmir, Turkey, Ultrasound Clinics - Volume 3, Issue 3 (July 2008) 11. Guita Rahbar, MD, y Cols, Benign versus Malignant Solid Breast Masses: US Differentiation, December 1999 Radiology, 213, Neeti B. Goel, MD, Fibrous Lesions of the Breast: Imaging- Pathologic Correlation, RadioGraphics 2005; 25: