Artritis temprana. Dra Janett Riega Torres Servicio de Reumatología UANL

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1 Artritis temprana Dra Janett Riega Torres Servicio de Reumatología UANL

2 ARTRITIS TEMPRANA Artritis de muy reciente inicio Artritis indiferenciada Artritis temprana inflamatoria indiferenciada

3 ARTRITIS TEMPRANA Se denomina a los pacientes con artritis que aun no pueden clasificarse dentro de un diagnostico específico de acuerdo con los criterios de clasificación del American College of Rheumatology (ACR).

4 ARTRITIS TEMPRANA En la practica clínica se ha visto que la artritis reumatoide temprana a menudo es indiferenciada y que los criterios de clasificación del ACR de 1987 poseen poco valor discriminatorio durante los primeros meses de la enfermedad

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7 ARTRITIS TEMPRANA Prevalencia: La prevalencia de AI en las cohortes de ARN varia entre un 23 y un 53 % de los casos Criterios de inclusión de cada cohorte heterogéneos No hay un consenso en cuanto a la definición del tiempo de evolución.

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9 CURSO DE LA ARTRITIS TEMPRANA Evolucionar a una AR o a otra enfermedad articular inflamatoria. Resolverse espontáneamente. Persistir Indiferenciada

10 ARTRITIS TEMPRANA ARTRITIS TEMPRANA Del 13 al 54% entran espontáneamente en remisión Del 27 al 51% evoluciona a una AR o a otra definida de acuerdo con los criterios del ACR Del 19 al 58 de los pacientes mantienen una actividad persistente de la enfermedad.

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12 Presentación clínica: Inicio agudo y menos articulaciones afectadas Menor involucro de manos y menor simetría. La oligo-artritis y la mono-artritis es común Menor duración de la RMAT Menor Incapacidad funcional (Health Assessment Quality) La respuesta de fase aguda es menor.

13 ARTRITIS TEMPRANA COMO RECONOCERLA??? La mayoría se presenta como una artri:s que no reúne los criterios de clasificación para un diagnós:co defini:vo

14 ARTRITIS TEMPRANA: Evaluación inicial:

15 PRUEBA DE LA SUMA Identifica mas de tres articulaciones inflamadas

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17 Pruebas de laboratorio Biometría hemática VSG y PCR Anticuerpos antinucleares Factor reumatoide Perfil bioquimico completo Urianàlisis Perfil tiroideo Antígeno HLA B27 Análisis del líquido sinovial

18 75-85 % en pacientes con artri:s reumatoide 25 a 70% en pacientes con artri:s temprana

19 Anticuerpos anti-peptidos cíclicos citrulinados Sensibilidad cercana al FR. Alta especificidad para distinguir AR de otras enfermedades. Prueba pronostica: El título de anticuerpos se correlaciona con la presencia de enfermedad erosiva.

20 Artri2s temprana

21 Artri2s temprana Tanto la ecografía, la resonancia magnética (RM) y la tomografía computarizada han demostrado mayor sensibilidad que la radiografía simple en la detección precoz de erosiones

22 Artri2s Indiferenciada Artritis Reumatoide es el diagnóstico final más frecuente durante el seguimiento en los pacientes con poliartritis (entre un 7 y un 40% durante el primer año). En afección oligo-articular el diagnostico mas frecuente es el de una espondilo-artritis

23 ARTRITIS TEMPRANA Factores predic2vos de ac2vidad persistente

24 Pruebas suficientes demuestran que si se espera a que se cumplan los criterios de clasificación de AR para iniciar un tratamiento con FARME ya se habrá producido daño ar:cular irreversible. Temprana Intermedia Tardía Inflamación Discapacidad Daño radiográfico Severidad Duración de la enfermedad (años) Graph: Adapted from Kirwan JR. J Rheumatol. 2001;28: Photo: Copyright American College of Rheumatology.

25 ARTRITIS TEMPRANA Predictores de actividad persistente Auto-anticuerpos específicos. Tiempo de evolución y estado funcional basal. Número elevado de articulaciones tumefactas. Poli-artritis con afección de manos y pies, Afectación precoz de grandes articulaciones, Elevación de los reactantes de fase aguda Epìtopo compartido Erosiones al inicio de la enfermedad

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29 Artritis temprana

30 Artritis temprana Tratamiento

31 Preguntas?????

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