HOSPITAL PEDIÁTRICO DOCENTE WILLIAM SOLER. Polipnea en el niño DRA. LIDIA T. RAMOS CARPENTE.

Transcripción

1 HOSPITAL PEDIÁTRICO DOCENTE WILLIAM SOLER. Polipnea en el niño DRA. LIDIA T. RAMOS CARPENTE. ESPECIALISTA DE PEDIATRÍA. MASTER EN PROCEDERES DIAGNÓSTICOS. PROFESORA ASISTENTE.

2 POLIPNEA EN EL NIÑO Examen físico general: Observar la respiración. Signos vitales: Frecuencia respiratoria (FR)

3 Factores a tener en cuenta en la medición de la respiración. Frecuencia: Número de respiraciones por minuto. Profundidad. Observar movimientos del tórax (normal, profundo, superficial). Aprender a observar la respiración. Reconocer tipo de respiración ( Normal, taquipnea o polipnea, bradipnea). La espiración es más prolongada que la inspiración. Inspiración: expande el tórax por acción del diafragma y músculos intercostales. Espiración : Baja el diafragma, abdomen prominente por compresión del contenido del mismo

4 Otros elementos a tener en cuenta La respiración voluntaria la controla el individuo. La respiración involuntaria la controla el bulbo raquídeo. En condiciones normales los movimientos respiratorios deben ser autonómicos. La composición química de la sangre regula la frecuencia y profundidad de la respiración.

5 Otros elementos a tener en cuenta La polipnea puede ser una respiración rápida y superficial. Cada respiración inhala y exhala más de 500 ml de aire ( volumen de aire corriente). Músculos de tórax, torso, columna y abdomen involucrados en la respiración. Diafragma (forma de cúpula) separa tórax de abdomen, es el más importante, asciende o desciende, provoca salida o entrada de aire (inhalar y exhalar).

6 Desde tiempos remotos: Interpretaron la respiración como un acto de dar y recibir, intercambio entre dos polaridades, que se equilibran y proporcionan la existencia. Los yogas no miden su vida por el número de sus días, sino por el número de respiraciones. Cultura hindú: Teoría de la creación: Brahma ( divinidad creadora) forma al mundo de su aliento( exhalar), luego vuelve a su creador ( inhalar). Escrituras cristianas. Dios la da el aliento de vida a su creación ( el hombre) soplando su nariz (Génesis 2,7). La respiración: vínculo entre los procesos mentales anímicos y corporales.

7 Valores normales de la frecuencia respiratoria en el niño (FR). Menor de dos meses (60 por minuto). Hasta un año (50 por minuto). Hasta cuatro años (40 por minuto). A partir de cinco años (30 por minuto). A partir de diez años ( 20 por minuto).

8 Procedimiento para medir la frecuencia respiratoria. Reloj con segundero. Anotar. Niño en posición de descanso (en niños mayores evitar que se percate). En niño mayor colocar el antebrazo del paciente sobre el tórax como si se tomara el pulso. Existen diferentes métodos. En los niños debe tomarse al minuto. Los menores de dos meses pueden respirar irregularmente. Se debe tomar dos veces.

9 Cambios en la respiración. Observar si presenta cianosis en labios y lengua, dedos hipocráticos, aleteo nasal, labios fruncidos en la espiración para aumentar la presión intratoracica. Respiración paradójica: No función del diafragma ( insuficiencia respiratoria), en vez de prominencia abdominal se ve depresión. Predominio costal: Depende de la musculatura intercostal (Ej. Ascitis). Predominio abdominal: Depende del diafragma(ej. Niños pequeños, dolor costal). Espiración prolongada (obstrucción bronquial difusa (Ej. asma). Inspiración con dificultad ( obstrucción de vía aérea alta).

10 Otros aspectos a observar Si está de pie, si esta inclinado hacia delante. Signos y síntomas de enfermedad subyacente. Si depresión del SNC ( confusión, alteración de la conciencia). Si cefalea (por hipoxemia y la hipercapnia aguda, aumento del flujo cerebral, dilatación de los vasos cerebrales). Si es extrema (frialdad de extremidades). Irritabilidad, vértigos.

11 Diferentes tipos de polipnea Rápida y superficial ( estados febriles, sepsis, embolismos pulmonares) De mayor amplitud (acidosis metabólica) En insuficiencia cardiaca y lesiones del SNC

12 Causas de polipnea recurrente o persistente en el niño. Menor de dos meses Distres respiratorio: Frecuente por afección respiratoria, enfermedad cardiovascular, nerviosa, metabólica, muscular, etc. Cambio de la frecuencia y ritmo respiratorio. Si polipnea seguida de apnea. signo de mal pronóstico, anuncia paro respiratorio inminente

13 Causas de polipnea recurrente o persistente en el niño. Menor de dos meses Enfermedad de membrana hialina. Frecuente pretermino (déficit de surfactante). Inmadurez de neumocitos tipo II. Acumulo de material rico en proteínas en el interior del alveolo (eosinófilos)(membranas hialinas) Polipnea y cianosis.

14 Causas de polipnea recurrente o persistente en el niño Menor de dos meses Aire extra alveolar. Frecuente la ruptura alveolar ( no hay poros de Khon ni canales de Lambert). Aire en espacio insterticial (menos fibras elásticas) Aire en espacios perivasculares, pleural, mediastino, pericardio, peritoneo, TCS. Según localización es el cuadro clínico.

15 Causas de polipnea recurrente o persistente en el niño Menor de dos meses Infección pulmonar. Infección grave. Puede presentar cuadro séptico generalizado, afectación metabólica y hemodinámica con shock y fallo multiorgánico. Gérmenes más frecuentes: Estreptococo grupo B, E. coli, Entero bacterias.

16 Causas de polipnea recurrente o persistente en el niño Menor de dos meses. Síndrome aspiración de meconio. Frecuente la polipnea y tórax hiperinsuflado. Hipertensión pulmonar persistente en el recién nacido.

17 Causas de polipnea recurrente o persistente en el niño Mayor de dos meses. Enfermedad hiperreactiva de vías aéreas: Asma, Asma inducida por ejercicios, intoxicación por salicilatos, por poliposis nasal. Bronquitis asmática. Otras reacciones de hipersensibilidad (neumonitis eosinofilica tropical, larva migrans visceral y aspergilosis alérgica)

18 Causas de polipnea recurrente o persistente en el niño Mayor de dos meses. Aspiraciones de cuerpo extraño, comida, saliva, contenido gástrico, por hendidura laringotraqueoesofagica, fístula traqueo esofágica tipo H, incoordinación faringea o debilidad neuromuscular. Fibrosis quistica, síndrome de cilios inmóviles, insuficiencia cardiaca, bronquiolitis, bronquiolitis obliterante.

19 Causas de polipnea recurrente o persistente en el niño Mayor de dos meses. Compresión extrínseca de vías aéreas, anillo vascular, nódulos linfáticos aumentados. Quistes pulmonares, traqueo bronquio malacia, masas endobronquiales. Reflujo gastroesofagico, hemosiderosis pulmonar. Secuela de displasia bronco pulmonar. Trastornos metabólicos ( acidosis metabólica, cetoacidosis diabética). Sepsis.

20 Manejo de la Polipnea en el niño Medidas generales y específicas. Tratamiento de la enfermedad subyacente. Oxígeno por mascarilla o catéter nasal. En caso necesario ventilación mecánica.

21 Conclusiones. La polipnea es un signo clínico que puede aparecer a cualquier edad. Es importante reconocer a tiempo si va acompañada de otros signos o síntomas Resulta imperios o llegar al diagnóstico del proceso que ocasiona la polipnea. El manejo implica el tratamiento del proceso subyacente y ofrecer el alivio que necesita el niño.

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23 El acto de respirar es parte de la vida y la vida depende en gran parte del acto de respirar. Entramos al mundo con una profunda inhalación y lo abandonamos con la exhalación del ultimo suspiro