Lineamientos Técnicos para el seguimiento de mujeres embarazadas vacunadas inadvertidamente

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1 Lineamientos Técnicos para el seguimiento de mujeres embarazadas vacunadas inadvertidamente De una vez y para siempre! Dra. Ma. del Carmen Domínguez M

2 Introducción Evidencia de riesgo SRC e IRC post vacunación Objetivos Lineamientos para el seguimiento de mujeres embarazadas vacunadas con SR Clasificación del estado inmune prevacunación

3 Introducción Seguimiento del embarazo Seguimiento del recién nacido (Evaluación clínica y de laboratorio del recién nacido) Clasificación final de caso en seguimiento

4 Cepa vacunal Riesgo de Síndrome de rubéla congénita nita después de la vacunación contra rubéola en USA, Número de susceptibles Nacimientos normales Riesgo de SRC Observado Teórico RA 27/ * % Cendehill or HPV % Total 321** % * Incluye 3 nacimientos gemelares ** Cepa vacunal desconocida en una mujer

5 Síndrome de rubéola congénita nita (SRC) en nacidos vivos de mujeres susceptibles que recibieron vacuna SR durante el embarazo País Vacunada durante los 3 meses posteriores a concepción Anomalías compatibles con SRC Estados Unidos 321 0/321 Alemania 143 0/143 Reino Unido (1991) 37 0/37 Total 504 0/504 Fuentes: CDC, U.S. Rubella Vaccine in Pregnancy Registry UK Center of Pediatric Epidemiology and Biostatistics, London G Enders, Laboratory of Enders and Partners, Institute of Virology, Infectology and Epidemiology

6 Seguimiento de mujeres vacunadas que desconocían estar embarazadas PAIS #EMBARAZADAS VACUNAS # MUJERES SUSCEPTIBLES # NIÑOS EN SEGUIMIENTO # NIÑOS CON EVIDENCIA DE ICR # NIÑOS CON SRC Costa Rica Brasil El Salvador Ecuador Paraguay Total CDC. Control and prevention of rubella: evaluation and management of suspected outbreaks, rubella in pregnant women and surveillance for congenital rubella syndrome. MMWR 50(RR-12):1-23, CDC. Rubella Vaccination during pregnancy United States, MMWR 38: , Guia para Vigilância e Acompanhamento de gestantes vacinadas inadvertidamente contra rubéola. Programa Nacional de Imunizações/FUNASA/Ministério da Saúde, Brasília, Brasil, 10 de maio de Protocolo de investigación epidemiológica - Seguimiento de mujeres embarazadas inadvertidamente vacunadas contra rubéola en Costa Rica. INCIENSA/CCSS/CDC/OPS, San José, Costa Rica, Mayo Seguimiento a embarazadas vacunadas inadvertidamente o que se embarazaron en el mes siguiente a la vacunación durante la campaña contra rubéola de mayo del Ministerio de Salud, Quito, Ecuador, Mayo Seguimiento de las Mujeres Embarazadas Inadvertidamente Vacunadas Contra la Rubéola y Sarampión. Ministerio de Salud / Organización Pan Americana de la Salud, San Salvador, El Salvador, Mayo 2004.

7 Objetivos General Dar seguimiento a todas las mujeres embarazadas que fueron vacunadas inadvertidamente contra rubéola. Específicos o Determinar el estado inmunológico de la embarazada al momento de la vacunación o Determinar el estado inmunológico y físico del recién nacido de mujer susceptible al momento de la vacunación

8 Que hacer frente a una embarazada vacunada inadvertidamente.. Atención y consejería a la embarazada y sus familiares Captación y notificación por personal / unidad de salud Muestra de sangre de la embarazada Envío de la muestra al laboratorio estatal Clasificación

9 Clasificación del estado de inmunidad materna Inmune Susceptible Desconocido

10 Qué situaciones es posible encontrar con los resultados serológicos para clasificar el estado inmune previo a la vacunación? n? Algunos ejemplos

11 Respuesta de anticuerpos IgM e IgG de rubéola ante la vacunación Concentración relatiiva de anticuerpos Vacunación IgM IgG días años...

12 Ejemplo: muestra tomada al día 20 posterior a la vacunación con resultado IgM(+) Resultado = IgM(+) Concentración relatiiva de anticuerpos Vacunación IgM IgG días años... Toma de muestra

13 Ejemplo: muestra tomada al día 4 posterior a la vacunación con resultado IgM(+) e Ig(+) Resultado = IgM(+) e IgG(+) Concentración relatiiva de anticuerpos Vacunación IgM IgG días años... Toma de muestra

14 Interpretación n de los resultados de serología IgM(+) La embarazada vacunada con resultado IgM (+), para rubéola, independientemente de la fecha de toma, será considerada susceptible y es necesario hacer el seguimiento. Si la muestra fue tomada en las dos primeras semanas pos vacunación y es IgM (+) se requiere investigar si no es infección por el virus salvaje.

15 Ejemplo: muestra tomada al día 14 posterior a la vacunación con resultado IgM(-) e Ig(+) Resultado = IgM(-) e IgG(+) Concentración relatiiva de anticuerpos IgG Infección Vacunación días años... Toma de muestra inmune

16 Ejemplo: Muestra tomada al día 50 posterior a la vacunación Resultado = IgM(-) e IgG(+) Concentración relatiiva de anticuerpos Vacunación IgM IgG días años... Toma de muestra Inmune seguimiento

17 Interpretación n de los resultados de serología IgM(-) ) e IgG(+) Si la muestra tomada en los 30 días posteriores a la vacunación es IgM (-) e IgG (+) es considerada inmune y no hay que hacer seguimiento. Si la muestra fue tomada después de 30 días de la vacunación y es IgM (-) e IgG (+) aunque se considere inmune, no se puede afirmar si era o no susceptible al momento de vacunarse.

18 Ejemplo: Muestra IgM(-) e IgG(-) tomada al día 5 posterior a la vacunación Resultado = IgM(-) e IgG(-) Concentración relatiiva de anticuerpos Vacunación IgM IgG días años... Toma de muestra

19 Interpretación n de los resultados de serología IgM(-) ) e IgG(-) Muestra IgM (-) y IgG (-) posterior a la vacunación es considerada susceptible y se requiere una segunda muestra 15 días después para evaluar seroconversión o falla vacunal. En caso de falla vacunal, se debe revacunar en el pos-parto

20 Seguimiento Mujer embarazada inadvertidamente vacunada Toma de muestra Mujer embarazada susceptible Recién nacido Toma de muestra Sin manifestaciones clínicas Con manifestaciones clínicas IgM (-) Niño sano IgM (+) Inf. Cong. Rub Valoración por especialidades: Audiología, oftalmología, cardiología, genética IgM (-) Dx diferencial IgM (+) y sx definición caso SRC

21 Algunas recomendaciones. Información a la población: no vacunarse si está embarazada No vacunar a la mujer embarazada para evitar implicar a la vacuna en cualquier evento que pudiera ocurrir durante la gestación En caso de mujeres que se vacunen estando embarazadas NO SE RECOMIENDA EL ABORTO.

22 Después de la vacunación la mujer puede embarazarse. Las mujeres vacunadas pueden amamantar a sus bebés Involucrar a las sociedades médicas: Perinatología, Gineco-obstetricia, Infectología, Pediatras, Medicos Generales, Familiares y Enfermeras

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27 Patrón de excreción viral y respuesta inmunitaria del niño con síndrome de rubéola congénita Infección materna por virus de rubéola IgG materna Excreción viral IgM del niño IgG del niño Trimestre de embarazo Edad (meses) Edad (años) Nacimiento Fuente: Traducido y adaptado de Krugman S, Ward R. Infectious Diseases of Children and Adults, 5th Ed. Mosby ST. Louis, 1973.

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