Introducción al Programa de Manejo Integral de Diabetes por Etapas (MIDE). Dra. Iyari Sánchez Díaz Coordinadora del Programa MIDE

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Nicolás Vera Robles
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1 Introducción al Programa de Manejo Integral de Diabetes por Etapas (MIDE). Dra. Iyari Sánchez Díaz Coordinadora del Programa MIDE México D.F. 30 de Agosto de 2011

2 En el pasado, cuando los procesos agudos eran la principal causa de enfermedad, los pacientes solían ser inexpertos y pasivos receptores del conocimiento médico. Ahora que las enfermedades crónicas son el principal problema de Salud, el Paciente debe ser un agente colaborador activo del proceso; el Paciente debe empoderarse. Holman y Lorig.

Ahora que las enfermedades crónicas son el principal problema de Salud, el Paciente

3 Panorama Epidemiológico de la Diabetes en el ISSSTE Primera causa de muerte 1. En 2009 se registraron 2,365 muertes por DM. Quinta causa de morbilidad hospitalaria 2. En 2009 se registraron 18,017 egresos. Prevalencia de 13.4%. 3 Fuentes: 1 Encuesta Nacional de Salud SSA. 2 Informe Financiero y Actuarial 2008 ISSSTE. 3 Encuesta Nacional de Salud del Derechohabiente ISSSTE.

En 2009 se registraron 18,017 egresos. Prevalencia de 13.4%.

4 Situación actual Principales patologías crónico degenerativas Diabetes Prevalencia: 13.4% Costo: $2,648 Costo complicaciones: $84,863 Obesidad Prevalencia: 31.1% Costo: $1,285 Costo complicaciones: $54,532 Hipertensión Prevalencia: 38% Costo: $3,097 Costo complicaciones: $56,003 :

4% Costo: $2,648 Costo complicaciones: $84,863 Obesidad Prevalencia:

5 Objetivo Institucional Reducir 20% la mortalidad por Diabetes en 2012 Reducir complicaciones Reducir costos Mejorar la satisfacción y la calidad de vida

6 Características del MIDE Centrado en el paciente Modelo de empoderamiento. Enfoque multidisciplinario en el 1er Nivel de Atención Rompe paradigma de la atención especializada. Equipo convencido y reconoce al paciente. Medicina basada en evidencia Modelo sistematizado por medio de guías clínicas. Resultados medibles y objetivos: HbA1c.

atención especializada. Equipo convencido y reconoce al paciente.

7 Estrategias Innovar y mejorar la atención primaria. Incrementar el tiempo destinado a la consulta: 30 minutos Promover la insulinización temprana en el 1er Nivel: 24% de pacientes insulinizados. HbA1c como método de control metabólico: 55% de pacientes controlados. Registro sistematizado de información. Promover el empoderamiento y el autocuidado. Boletín El mensajero de la salud. Serie Entienda la Diabetes Trabajo grupal con Mapas de Conversación Capacitación del equipo multidisciplinario y el paciente. Formación de profesionales educadores en diabetes. Formación de médicos diabetólogos. Formación de pacientes asesores en diabetes.

HbA1c como método de control metabólico: 55% de pacientes controlados. Registro sistematizado de información. Promover el empoderamiento y el autocuidado.

8 Con un resultado sesgado Se afecta la toma de decisiones terapéuticas Fármacos Plan de nutrición Se propicia el desarrollo de complicaciones. Agudas Crónicas Se forma un concepto erróneo del control

9 Hemoglobina glucosilada Estándar de oro en el control metabólico Nivel de glucemia en 6-10 semanas HbA1c Indicador de Empodera miento. Indicador duro y objetivo

10 Beneficios de la determinación Equipos en consultorio Resultados en tiempo y forma Toma de mejores decisiones clínicas Mayor satisfacción del paciente Mayor oportunidad de control

11 Correlación entre HbA1c y glucemia 4% 100mg/dl 7% 154 mg/dl 10% 240 mg/dl 5% 110 mg/dl 8% 183 mg/dl 11% 269 mg/dl 6% 126 mg/dl 9% 212 mg/dl 12% 298 mg/dl Diabetes: 6.5% Prediabetes 5.7%-6.4% Fuente: Diabetes Care Vol 34. Supl 1. Enero 2011.

Sí Alta de la Clínica de Diabetes, continúa control con médico familiar.

12 Flujograma de atención en el MIDE Paciente con DM atendido por Médico Familiar o Médico PrevenISSSTE. HbA1c >7% G PosP>180 mg/dl G PreP>130 mg/dl HbA1c dentro de parámetros de normalidad (<7%). Sí Alta de la Clínica de Diabetes, continúa control con médico familiar. No Referencia al Módulo MIDE Consultas Subsecuentes (mínimo 3 al año), con determinación de HbA1c y microalbuminuria en consultorio. Referencia a 2 Nivel de Atención con Especialista. Atención por el equipo multidisciplinario: - Médico - Enfermera - Psicólogo - Nutriólogo. - Trabajo Social -Odontología. Incorporación a : - Grupos de Ayuda - Club de Diabetes -Grupos de Autocuidado.

13 Resultados a Julio de 2011 Cobertura y control Unidades incorporadas 106 Pacientes en el Programa: 41, 896 Pacientes controlados: 23,043 (55%) 106 Unidades Médicas: 71 CMF 26 CH 03 UMF S 06 HG

14 Resultados a Julio de 2011 n=41,896 Fuente: Sistema de Información del Manejo Integral de Diabetes por Etapas (SIMIDE)

15 Resultados a Julio de 2011 n=41,896 Fuente: Sistema de Información del Manejo Integral de Diabetes por Etapas (SIMIDE)

16 Resultados a Julio de 2011 n=41,896 Fuente: Sistema de Información del Manejo Integral de Diabetes por Etapas (SIMIDE)

17 Resultados a Julio de 2011 n=41,896 Fuente: Sistema de Información del Manejo Integral de Diabetes por Etapas (SIMIDE)

18 Acuerdo de gestión. Compromiso 2.4 Lograr el control metabólico óptimo en un mínimo de 55% de los pacientes subsecuentes atendidos en Clínicas de Diabetes seleccionadas, mediante la determinación de Hemoglobina glucosilada (HbA1c) menor a 7%. Fuente: SIMIDE Fórmula: No. pacientes subsecuentes con HbA1 <7% No. pacientes subsecuentes con HbA1 x100 Periodicidad: Mensual 55% y más pacientes con HbA1c < 7%. Calificación 1. Calificación: 50 a 54.9% pacientes con HbA1c < 7%. Calificación 0.6 Menos de 50% pacientes con HbA1c < 7%. Calificación 0.

seleccionadas, mediante la determinación de Hemoglobina glucosilada (HbA1c) menor a 7%. Fuente: SIMIDE Fórmula: No.

19 Resultados. Perfil del paciente ISSSTE en el pasado. Pasivo. Dependiente.

20 Resultados. Perfil del paciente ISSSTE hoy. Corresponsable. Colaborador. Activo.

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