Cardiología Preventiva: Betabloqueadores

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1 Cardiología Preventiva: Betabloqueadores por Skye Schulte, MS, MPH English Version Medicamento (nombre): Betabloqueadores Nombres de Marcas y Nombres Genéricos Comúnmente Utilizados: Nombre genérico: acebutolol, atenolol, betaxolol, bisoprolol, carteolol, carvedilol, labetalol, metoprolol, nadolol, oxprenolol, penbutolol, pindolol, propranolol, sotalol, tenolol, timolol Nombres de marcas comunes: Betapace, Blocadren, Cartrol, Coreg, Corgard Inderal, Inderal LA, Kerlone, Levatol, Lopressor, Normodyne, Sectral, Tenormin, Toprol-XL, Trandate, Visken, Zebeta, Zelate Categorías generales: Antiadrenérgico, agentes antianginas, terapia adjunta antiansiedad, agentes antiarrítmicos, agente antiglaucoma, agentes antihipertensivos, agente antitemblor, bloqueadores beta adrenoceptores, betabloqueadores, terapia adjunta de cardiomiopatía hipertrófica, profilaxis de infarto al miocardio, terapia de infarto al miocardio, terapia de acatisia inducida por neurolépticos, terapia adjunta de feocromocitoma, terapia adjunta de tirotoxicosis, profilaxis de dolor de cabeza vascular En Esta Ficha Descriptiva Usos actuales Tratamiento Prevención Lo que Muestra la Investigación Mecanismos Acerca de Cómo Funciona Efectos Secundarios Interacciones Entre Medicamentos Interacciones Entre Nutrientes/Suplementos Otras Preocupaciones Potenciales De lo Que Hay Que Tener Cuidado Recomendaciones para la Cardiología Preventiva Usos Actuales Tratamiento Angina de pecho (dolor en el pecho asociado con la falta de oxígeno en el corazón) Arritmias (ritmos cardíacos irregulares) Ataque cardiaco Insuficiencia cardiaca Page 1 of 5

2 Hipertensión (presión arterial alta) Prevención Protege el corazón en personas que padecen enfermedad de las arterias coronarias Reduce el riesgo de sufrir apoplejía Protege antes de una cirugía no cardiaca en personas en alto riesgo de sufrir complicaciones Lo Que Muestra la Investigación Numerosos estudios sugieren que los betabloqueadores pueden reducir la mortandad en un 25% a un 40% en pacientes con ciertos tipos de insuficiencia cardíaca y reducir la muerte cardíaca repentina por hasta el 50% en pacientes con un ataque cardíaco reciente. Un estudio en la emisión del 29 de octubre de 2002 de Circulation descubrió que aquellos que tomaban betabloqueadores tenían 15% al 38% menos riesgo de morir en comparación con aquellos que no tomaban estos medicamentos. Los índices de mortandad para los pacientes con betabloqueadores fueron de 16% en dos años y de 34% en cinco años, considerablemente menores que los índices de mortandad del 27% en dos años y de 50% en cinco años para los pacientes que no recibieron betabloqueadores. Sin embargo, la terapia con betabloqueadores no disminuyó de manera importante el riesgo de sufrir un paro cardíaco o de muerte a causa de irregularidades en los latidos del corazón de las personas en este estudio, aunque hubo una tendencia hacia este tipo de beneficio. Otro estudio en la emisión del 1 de mayo de 2002 del Journal of the American Medical Association observó de cerca a 630,000 personas que iban a someterse a cirugía de bypass de las arterias coronarias y descubrió que usar betabloqueadores antes de la cirugía ayudó a aumentar considerablemente la supervivencia en comparación con no usar betabloqueadores antes de la cirugía de corazón. Mecanismo Acerca de Cómo Funciona Los betabloqueadores "obstruyen" los efectos de la adrenalina sobre los receptores beta de su cuerpo. Esto retarda los impulsos nerviosos que viajan hacia el corazón. Como resultado, su corazón no tiene que trabajar más fuerte debido a que necesita menos sangre y oxígeno. Esto reduce el ritmo cardíaco, la presión arterial y disminuye la necesidad de nitratos. Los betabloqueadores también obstruyen los impulsos que pueden provocar una arritmia (latidos de corazón anormales). Generalmente los betabloqueadores funcionan al afectar la respuesta a algunos impulsos nerviosos. Su cuerpo tiene dos receptores beta principales: beta 1 y beta 2. Algunos betabloqueadores son selectivos, lo que significa que obstruyen a los receptores beta 1 más que a los beta 2. Los receptores beta 1 son responsables del ritmo cardíaco y la fuerza de su latido. Los betabloqueadores no selectivos obstruyen tanto a los receptores beta 1 y beta 2. Los receptores beta 2 son responsables de la función de los músculos lisos (músculos que controlan las funciones corporales pero que usted no tiene control sobre ellos). Esta clase de medicamentos podría disminuir el flujo simpático del sistema nervioso central y/o suprimir la liberación de renina; una sustancia que se eleva en algunos pacientes con presión arterial alta y se involucra en muchos eventos que conducen a la vasoconstricción. Además, algunos especulan que los betabloqueadores podrían tener posibles efectos antioxidantes y de reducción del colesterol. Efectos Secundarios Page 2 of 5

3 Interacciones Entre Medicamentos Inmunoterapia alergénica (inyecciones para alergia) Extractos alérgenos para la examinación cutánea: Los betabloqueadores podrían incrementar el riesgo de sufrir reacciones alérgicas graves a estas medicinas. Aminofilina Antidiabéticos (medicina para la diabetes que usted toma vía oral) Cafeína (por ejemplo, NoDoz) Bloqueadores del canal de calcio (bepridil [p.e., Bepadin], diltiazem [p.e., Cardizem], felodipina [p.e., Plendil], flunarizina [p.e., Sibelium], isradipina [p.e., DynaCirc], nicardipina [p.e., Cardene], nifedipina [e.g., Procardia], nimodipina [p.e., Nimotop], verapamil [p.e., Calan]): podrían aumentar los efectos de ambas medicinas. Cimetidina (bloqueador de histamina): podría aumentar el efecto de los betabloqueadores Clonidina (p.e., Catapres): podría invertir los efectos de disminución de la presión arterial de los betabloqueadores y vice versa. Un doctor debe observar cuidadosamente la presión arterial si estos medicamentos están siendo mezclados. Cocaína Esto podría obstaculizar los efectos de los betabloqueadores; además, existe un alto riesgo de sufrir presión arterial alta, latido del corazón rápido y probablemente problemas cardiacos al utilizar cocaína junto con un betabloqueador. Difilina (p.e., Lufyllin) Epinefrina (adrenalina): La presión arterial puede aumentar drásticamente. Evite tomar este medicamento con betabloqueadores. Guanabenz (p.e., Wytensin): Podrían aumentar los efectos sobre la presión arterial. Además, podrían presentarse efectos indeseados si se deja de tomar repentinamente la clonidina, el guanabenz o un betabloqueador después de usarlos en conjunto. Insulina: Los betabloqueadores podrían prolongar y cubrir ciertos síntomas de hipoglucemia (nivel bajo de azúcar en la sangre), tales como aumentos en la frecuencia del pulso y en la presión arterial y podría hacer que la hipoglucemia dure más. Inhibidores de la monoaminoxidasa (MAO) (furazolidona [p.e., Furoxone], isocarboxazida [p.e., Marplan], fenelzina [p.e., Nardil], procarbazina [p.e., Matulane], selegilina [p.e., Eldepryl], tranilcipromina [p.e., Parnate]): Tomar betabloqueadores mientras está tomando o en un lapso de 2 semanas de tomar inhibidores de la monoaminoxidasa (MAO) podría causar una severa presión arterial alta. Medicamentos Antiinflamatorios No Esteroideos: Éstos podrían reducir los efectos de reducción de la presión arterial de los betabloqueadores. Oxtrifilina (p.e.,choledyl) Penicilina: Podría reducir la efectividad de los betabloqueadores. Teofilina (p.e., Somophyllin-T): Los efectos de estas medicinas y betabloqueadores podrían obstruirse cuando se combinan. También, los niveles de teofilina en el cuerpo podrían aumentar, especialmente en personas que fuman. Interacciones Entre Nutrientes/Suplementos No tome lo siguiente con betabloqueadores excepto bajo el consejo médico: Calcio: Este suplemento podría disminuir los niveles sanguíneos de betabloqueadores. Cromo: Se sabe que los betabloqueadores reducen los niveles de colesterol HDL "bueno". De acuerdo a un estudio, la complementación con cromo puede ayudar a compensar este efecto adverso. Coenzima Q10: Los betabloqueadores podrían dañar la capacidad del cuerpo para utilizar la coenzima Q10 (CoQ10), que parece jugar un importante papel en la función cardíaca normal. La depleción de CoQ10 podría ser responsable de algunos de los efectos secundarios de los betabloqueadores. Coleus forskohlii: Relaja los vasos sanguíneos y podría tener efectos impredecibles en la presión arterial si se combina con betabloqueadores. Page 3 of 5

4 Otras Preocupaciones Potenciales Debe tomarse en cuenta lo siguiente si usted está tomando betabloqueadores: Estas condiciones pueden afectar el uso de betabloqueadores: Alergia o intolerancia a los betabloqueadores así como la bronquitis o enfisema: aumentan los problemas de respiración y la gravedad/duración de las reacciones alérgicas Bradicardia (latidos del corazón excepcionalmente lentos) o enfermedad cardíaca/vasos sanguíneos: la función cardíaca puede estar más disminuida Diabetes: problemas de circulación, hiperglucemia y ocultación de algunos de los síntomas del nivel bajo de azúcar en la sangre Enfermedad renal o hepática: los efectos de los betabloqueadores podrían aumentar debido a que se eliminan del cuerpo más lentamente Mentalidad depresiva: puede aumentar el riesgo Miastenia grave o psoriasis: los betabloqueadores pueden empeorar estas enfermedades Tiroides hiperactiva: Podrían aumentar los síntomas cuando se dejan de tomar betabloqueadores; también podrían cubrir los latidos del corazón rápidos, que es una señal de tiroides hiperactiva. Amamantar: Los betabloqueadores pueden transmitirse por medio de la leche materna y provocar problemas tales como latidos del corazón lentos, presión arterial baja y problemas de respiración en bebés lactantes. Las madres que desean amamantar mientras están tomando betabloqueadores deben consultar a un doctor. Niños: Se han utilizado ciertos betabloqueadores en niños y generalmente no han mostrado que provoquen efectos o problemas diferentes en niños que los vistos en adultos. Adultos mayores: Generalmente esta población es más sensible a los efectos de los betabloqueadores y algunos efectos secundarios son más probables que ocurran. Los medicamentos podrían reducir la tolerancia a temperaturas frías. Embarazo: Se ha observado en bebés recién nacidos, nivel bajo azúcar en la sangre, problemas de respiración, frecuencia cardíaca más baja y presión arterial baja, cuyas madres tomaron betabloqueadores durante el embarazo. Nota: Consulte a un doctor antes de tomar cualquiera de estos medicamentos mientras esté embarazada. De Lo Que Hay Que Tener Cuidado (Física/Bioquímica/Fisiológicamente) Efectos secundarios comunes: Manos y pies fríos Somnolencia o fatiga Boca, ojos y piel reseca Debilidad o mareo Latidos del corazón lentos Efectos secundarios menos comunes: Inflamación de las manos y pies Problemas para dormir o sueños intensos mientras duerme Sibilancia, problemas para respirar o falta de aliento (Mientras que no es muy común, este efecto secundario puede ocurrir en personas con enfermedad pulmonar crónica y podría ser seria o mortal). Efectos secundarios raros: Calambres abdominales Dolor de espalda o articulaciones Estreñimiento Depresión Diarrea Page 4 of 5

5 Impotencia Pérdida de memoria, confusión o alucinaciones Sarpullido cutáneo Dolor de garganta Vómito Recomendaciones La prevención secundaria incluye 1) Identificar y tratar personas con una enfermedad establecida y aquellas con alto riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular y 2) tratar y rehabilitar personas que han sufrido un ataque cardiaco o un apoplejía para prevenir otro episodio cardiovascular o cerebrovascular. The American Heart Association recomienda los siguientes usos de los betabloqueadores como una prevención secundaria: Comience en pacientes con alto riesgo de post infarto de miocardio (arritmia, disfunción ventricular izquierda, isquemia indecible) a los 5 a 28 días. Continúe durante 6 meses mínimo. Observe las contraindicaciones normales. Utilícelos según los necesite para controlar la angina, el ritmo o la presión arterial. Tome únicamente la cantidad de betabloqueadores ordenada por su doctor. No deje de tomar esta medicina por ninguna razón sin consultarlo primero con el doctor que le ordenó tomarla. Hable con su doctor o dentista acerca de tomar esta medicina antes de tener cualquier tipo de cirugía (incluyendo cirugía dental) o tratamiento de emergencia FUENTES ADICIONALES: American Heart Association US Food and Drug Administration REFERENCIAS: Beta-blockers (Systemic):US Pharmacopeia (USP-DI). Disponible en: Accedido diciembre 20, 2002 Komaroff AL. Harvard Medical School Family Health Guide. New York, NY: Simon & Schuster; Texas Heart Institute. Disponible en: Accedido diciembre 23, Ultima revisión enero 2009 por Igor Puzanov, MD Page 5 of 5