Monitoreo electrónico continuo de la frecuencia cardíaca para la evaluación fetal durante el trabajo de parto

Tamaño: px
Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Monitoreo electrónico continuo de la frecuencia cardíaca para la evaluación fetal durante el trabajo de parto"

Transcripción

1 Monitoreo electrónico continuo de la frecuencia cardíaca para la evaluación fetal durante el trabajo de parto Thacker SB, Stroup D, Chang M Reproducción de una revisión Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2005, Número 2 Producido por Si desea suscribirse a "La Biblioteca Cochrane Plus", contacte con: Update Software Ltd, Summertown Pavilion, Middle Way, Oxford OX2 7LG, UK Tel: +44 (0) Fax: +44 (0) Sitio web: Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd. John Wiley & Sons, Ltd. Ningún apartado de esta revisión puede ser reproducido o publicado sin la autorización de Update Software Ltd. Ni la Colaboración Cochrane, ni los autores, ni John Wiley & Sons, Ltd. son responsables de los errores generados a partir de la traducción, ni de ninguna consecuencia derivada de la aplicación de la información de esta Revisión, ni dan grantía alguna, implícita o explícitamente, respecto al contenido de esta publicación. El copyright de las Revisiones Cochrane es de John Wiley & Sons, Ltd. El texto original de cada Revisión (en inglés) está disponible en

2 ÍNDICE DE MATERIAS RESUMEN...1 ANTECEDENTES...2 OBJETIVOS...2 CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN...2 ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS...2 MÉTODOS DE LA REVISIÓN...2 DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS...3 CALIDAD METODOLÓGICA...3 RESULTADOS...3 DISCUSIÓN...3 CONCLUSIONES DE LOS AUTORES...4 AGRADECIMIENTOS...5 POTENCIAL CONFLICTO DE INTERÉS...5 FUENTES DE FINANCIACIÓN...5 REFERENCIAS...5 TABLAS...7 Características de los estudios incluidos...7 Características de los estudios excluidos...11 CARÁTULA...11 COMENTARIOS Y CRITICAS...12 RESUMEN DEL METANÁLISIS...13 GRÁFICOS Y OTRAS TABLAS Monitoreo electrónico continuo de la frecuencia cardíaca fetal versus auscultación intermitente Nacimiento por cesárea Parto vaginal instrumentado Puntaje de Apgar al primer minuto < Puntaje de Apgar al primer minuto < Convulsiones neonatales Ingresos a la unidad de cuidados intensivos neonatales Muerte perinatal Parálisis cerebral...18 Monitoreo electrónico continuo de la frecuencia cardíaca para la evaluación fetal durante el trabajo de parto i

3 Monitoreo electrónico continuo de la frecuencia cardíaca para la evaluación fetal durante el trabajo de parto Thacker SB, Stroup D, Chang M Esta revisión debería citarse como: Thacker SB, Stroup D, Chang M. Monitoreo electrónico continuo de la frecuencia cardíaca para la evaluación fetal durante el trabajo de parto (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible a: (Traducida de The Cochrane Library, 2005 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Fecha de la modificación significativa más reciente: 13 de enero de 2001 RESUMEN Antecedentes En Estados Unidos, el monitoreo electrónico fetal se utiliza en el manejo del trabajo de parto y el parto en aproximadamente tres de cada cuatro embarazos. Esta aparente contradicción entre el uso generalizado del monitoreo electrónico fetal y las recomendaciones de expertos acerca de limitar su uso rutinario indica que se justifica una nueva evaluación de esta práctica. Objetivos Comparar la eficacia y seguridad del monitoreo electrónico fetal continuo de rutina durante el trabajo de parto con la auscultación intermitente, utilizando los resultados de estudios clínicos controlados aleatorizados publicados. Estrategia de búsqueda Se identificaron estudios clínicos controlados aleatorizados mediante una búsqueda en MEDLINE y en el registro que mantiene el Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) y a través de consultas con expertos y de la revisión de referencias publicadas. Fecha de la última búsqueda: enero de Criterios de selección s clínicos controlados aleatorizados. Recopilación y análisis de datos Uno de nosotros extrajo los datos y otra persona confirmó su precisión, de manera independiente. Un solo revisor evaluó la calidad de los estudios basándose en los criterios desarrollados por otros para los estudios clínicos controlados aleatorizados. Se utilizaron datos publicados en estudios similares para calcular un riesgo combinado estimado para cada uno de los ocho resultados. Resultados principales Nuestra búsqueda identificó 13 estudios clínicos controlados aleatorizados publicados que examinaban la eficacia y seguridad del monitoreo electrónico fetal; no se encontraron estudios sin publicar. Se excluyeron cuatro estudios clínicos que no cumplían con nuestros criterios de selección. Los nueve restantes incluyeron a embarazadas y sus neonatos (embarazos de alto y bajo riesgo), de siete centros clínicos de Estados Unidos, Europa y Australia. En términos generales, se observó una disminución estadísticamente significativa de las convulsiones neonatales que se asoció al uso de monitoreo electrónico fetal de rutina [riesgo relativo: 0,51; intervalo de confianza del 95%: 0,32 a 0,82]. El efecto protector contra las convulsiones neonatales fue evidente sólo en estudios con puntajes de calidad altos. No se observaron diferencias significativas en puntajes de Apgar al primer minuto inferiores a cuatro o siete, índice de ingresos a unidades de cuidados intensivos neonatales, muertes perinatales o parálisis cerebral. Se registró un incremento en los índices de nacimientos por cesárea (riesgo relativo: 1,41; intervalo de confianza del 95%: 1,23 a 1,61) y de partos vaginales instrumentados (riesgo relativo: 1,20; intervalo de confianza del 95%:1,11 a 1,30), ambos relacionados con el uso del monitoreo electrónico fetal. Página 1

4 Conclusiones de los autores El único beneficio clínicamente significativo obtenido del uso continuo y sistemático del monitoreo electrónico fetal fue una reducción de la incidencia de convulsiones neonatales. Debido al aumento de nacimientos por cesárea y partos vaginales instrumentados, la embarazada y el médico deben evaluar en conjunto los beneficios a largo plazo de la reducción de las convulsiones y decidir entre el uso del monitoreo electrónico fetal continuo y la auscultación intermitente durante el trabajo de parto. ANTECEDENTES El monitoreo electrónico fetal se utiliza en el manejo del trabajo de parto y el parto en aproximadamente tres de cada cuatro embarazos en Estados Unidos (NCHS 1993). En 1989, el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (American College of Obstetricians and Gynecologists) (ACOG 1989) publicó una formulación de políticas en la que el monitoreo electrónico fetal o la auscultación intermitente se presentaban como alternativas para embarazos de bajo riesgo. Sin embargo, el Grupo de Trabajo Estadounidense de Servicios Preventivos (United States Preventive Services Task Force) (USPSTF 1989) y el Grupo de Trabajo Canadiense de Exámenes Médicos Periódicos (Canadian Task Force on the Periodic Health Examination) (CTFPHE 1994) reservaron el uso del monitoreo electrónico fetal para embarazos de alto riesgo. Aunque se han suscitado dudas acerca de la eficacia y seguridad de esta práctica (Thacker 1987; Thacker 1995), no existe evidencia suficiente que sugiera que su uso disminuirá en el corto plazo. Esta evidente contradicción entre el uso generalizado del monitoreo electrónico fetal y las recomendaciones de expertos acerca de limitar su uso de rutina indica que se justifica una nueva evaluación de esta práctica, en particular si se consideran las investigaciones más recientes. Se comparó la eficacia del monitoreo electrónico fetal continuo de rutina con la auscultación mediante una revisión de los estudios clínicos controlados aleatorizados publicados. Se examinaron diversas medidas de morbimortalidad, así como de complicaciones (por ejemplo, partos instrumentados). También se realizaron análisis de subgrupos basados en la disponibilidad o ausencia de muestra de cuero cabelludo fetal y estimación del ph como prueba complementaria de bienestar fetal. OBJETIVOS Comparar la eficacia y seguridad del monitoreo electrónico fetal continuo de rutina durante el trabajo de parto con la auscultación intermitente, utilizando los resultados de estudios clínicos controlados aleatorizados publicados. CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIÓN Tipos de estudios s clínicos controlados aleatorizados que comparaban el monitoreo electrónico fetal con la auscultación; sin restricciones de idioma. Tipos de participantes Embarazadas. Tipos de intervención Monitoreo electrónico continuo de rutina de la frecuencia cardíaca fetal. Tipos de medidas de resultado Puntaje de Apgar al primer minuto menor que 7, puntaje de Apgar al primer minuto menor que 4, convulsiones neonatales, ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales, muerte perinatal (mortinatos, muerte neonatal), nacimiento por cesárea, parto vaginal instrumentado y parálisis cerebral. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS Se realizaron búsquedas en MEDLINE, se estableció contacto con expertos y se revisaron las referencias incluidas en informes publicados para identificar estudios clínicos controlados aleatorizados relevantes. Se verificó luego la exactitud del proceso mediante una búsqueda en el Registro de s Clínicos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group). También se buscaron estudios no publicados a través de estas fuentes. Si desea obtener más información, consulte los datos del Grupo de Revisión (Review Group). Fecha de la última búsqueda: enero de MÉTODOS DE LA REVISIÓN SB Thacker resumió los datos y HB Peterson confirmó su exactitud en forma independiente. Un único revisor se encargó de evaluar la calidad de los estudios basándose en 22 criterios ponderados desarrollados previamente (Chalmers 1981). Dichos criterios se adaptaron para la evaluación del monitoreo Página 2

5 electrónico fetal y se combinaron en 13 factores descriptivos. Se otorgó un puntaje a cada criterio y la suma de los puntos calculados para cada criterio se dividió entre el número total de puntos posibles; el resultado se convirtió luego en porcentaje. Antes de combinar las estimaciones de riesgo obtenidas de varios estudios clínicos controlados aleatorizados, se determinó si el diseño y la implementación de los estudios eran comparables. No se combinaron los datos de aquellos estudios que no se refirieron específicamente a la eficacia comparativa del monitoreo electrónico continuo y la auscultación. Se utilizó el riesgo relativo (RR) como estimación del efecto. Para calcular el riesgo combinado estimado de cada uno de los 8 resultados se usaron los datos informados en cada estudio: puntaje de Apgar al primer minuto menor que 7, puntaje de Apgar al primer minuto menor que 4, convulsiones neonatales, ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales, muerte perinatal, nacimiento por cesárea, parto vaginal instrumentado y parálisis cerebral. Se contactó a los autores correspondientes para obtener datos que no aparecían en los informes publicados y excepto uno, todos proporcionaron la información solicitada cuando estaba disponible. Los límites de confianza para el riesgo relativo se calcularon con el software Review Manager (RevMan 2000). DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS Mediante la búsqueda se identificaron 13 estudios clínicos controlados aleatorizados publicados que analizaban la eficacia y seguridad del monitoreo electrónico fetal y no se encontraron estudios sin publicar. Se excluyeron cuatro estudios que no cumplían con los criterios de selección (Dallas 1986, Harare 1994, Lund 1994, Garite 2000). Los nueve restantes incluyeron a embarazadas y sus neonatos (embarazos de alto y bajo riesgo), de siete centros clínicos de Estados Unidos, Europa y Australia. CALIDAD METODOLÓGICA Los nueve estudios clínicos controlados aleatorizados revisados en este informe hicieron mención de los criterios de elegibilidad (excepto el primer estudio realizado en Melbourne, Melbourne 1976), describieron los regímenes clínicos, proporcionaron puntos finales bien definidos, usaron estadísticas adecuadas para medir los principales resultados de interés e informaron las complicaciones del monitoreo (ver Tabla de los estudios incluidos). Sin embargo, sólo algunos investigadores enunciaron hipótesis previas claras (Dublin 1985), proporcionaron cálculos de potencia estadística (Dublin 1985; Athens 1993), pusieron en práctica procedimientos de cegamiento adecuados (Dublin 1985) o realizaron análisis de subgrupos (Dublin 1985 and Seattle 1987). El estudio clínico Dublin 1985 obtuvo el puntaje más elevado en calidad general (86%). Otro obtuvo un puntaje superior al 60%: Seattle 1987 (71%). Los puntajes de los otros estudios fueron más bajos: Athens 1993 (60%), Sheffield 1978 (57%), Denver (54%), Copenhagen 1985 (51%), Denver (45%), Melbourne 1981 (32%) y Melbourne 1976 (29%). RESULTADOS No se observó una disminución estadísticamente significativa en el número de nacimientos con puntaje de Apgar al primer minuto inferior a siete en ninguno de los nueve estudios clínicos controlados aleatorizados. Sólo el estudio clínico de Atenas presentó una disminución estadísticamente significativa en el puntaje de Apgar al primer minuto inferior a cuatro y mortalidad perinatal con monitoreo electrónico fetal. Se informó una reducción estadísticamente significativa en el número de convulsiones neonatales en un solo estudio clínico Dublin 1985, aunque el primer estudio clínico controlado aleatorizado de Melbourne (Melbourne 1976) evidenció una disminución considerable (pero no significativa) en el número de convulsiones. Melbourne 1976 también se observó un índice menor de ingresos a la unidad de cuidados intensivos neonatales con el uso del monitoreo electrónico fetal. En términos generales, se observó una disminución estadísticamente significativa de las convulsiones neonatales que se asoció al uso de monitoreo electrónico fetal de rutina [riesgo relativo: 0,51; intervalo de confianza del 95%: 0,32 a 0,82]. El efecto protector contra las convulsiones neonatales fue evidente sólo en estudios con puntajes de calidad altos y en aquellos que incluyeron la opción de estimación del ph. No se observaron diferencias significativas en los puntajes de Apgar al primer minuto inferiores a cuatro o siete, el índice de ingresos a unidades de cuidados intensivos neonatales ni la muerte perinatal. Se registró un incremento en los índices de nacimientos por cesárea (riesgo relativo: 1,41; intervalo de confianza del 95%: 1,23 a 1,61) y de partos vaginales instrumentados (riesgo relativo: 1,20; intervalo de confianza del 95%:1,11 a 1,30), ambos relacionados con el uso del monitoreo electrónico fetal. El riesgo de nacimiento por cesárea fue mayor en embarazos de bajo riesgo. DISCUSIÓN Luego de su introducción en la práctica clínica a fines de los años sesenta, el uso del monitoreo electrónico fetal fue rápidamente aceptado en Estados Unidos. Para 1980, casi la mitad de las mujeres en trabajo de parto atendidas en hospitales de todo el país se sometían a monitoreo electrónico. El índice de casos en los que se usaba esta técnica aumentó del 44,6% de nacidos vivos en 1980 al 62,2% en En estos dos años, los embarazos de bajo riesgo recibieron monitoreo electrónico con más frecuencia que los que presentaban indicadores de riesgo. El uso del monitoreo electrónico fetal aumentó un 64% en embarazos de bajo riesgo (del 46,5% en 1980 al 76,3% en 1988), pero sólo un 32% en embarazos con indicadores de riesgo al comienzo del trabajo de parto (del 42,6% en 1980 al 56,2% Página 3

6 en 1988). Para 1992, se realizaba monitoreo electrónico al 73,7% de las embarazadas en Estados Unidos. Es posible que estos estudios no hayan logrado demostrar su eficacia debido a cuestiones relacionadas con la falta de interpretación estandarizada, a discrepancias sobre las intervenciones y a la incapacidad para demostrar confiabilidad y validez (Parer 2000). A finales de la década, el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (American College of Obstetricians and Gynecologists) estableció que, aunque toda mujer en trabajo de parto requería algún tipo de monitoreo fetal, la selección de la técnica (MFE o auscultación intermitente) se basaba en varios factores y debería quedar a criterio del médico. Paneles de expertos de Estados Unidos y Canadá recomendaron que no se utilizara el monitoreo electrónico fetal de rutina en embarazos de bajo riesgo y no encontraron evidencia sólida que respaldara o contraindicara el uso rutinario de esta práctica en embarazos de alto riesgo. Este cambio de actitud de los diseñadores de políticas en medicina clínica fue básicamente el resultado de una serie de estudios clínicos aleatorizados que documentaron los beneficios y los riesgos del monitoreo electrónico fetal. Se resumieron los datos de nueve estudios clínicos aleatorizados y se encontró que, excepto la reducción en el índice de convulsiones neonatales, el uso del monitoreo electrónico fetal de rutina no tiene un impacto mensurable en la morbilidad y la mortalidad. El beneficio en la reducción de las convulsiones se ha demostrado sistemáticamente, pero aún no se conoce con precisión el impacto a largo plazo de este efecto. Los dos únicos estudios de seguimiento realizados hasta la fecha han indicado que los efectos neurológicos a largo plazo de estas convulsiones han sido mínimos. Al mismo tiempo, si bien fue posible disminuir la complicación más grave del uso del monitoreo electrónico fetal, un mayor índice de nacimientos por cesárea y partos vaginales instrumentados, continúa siendo estadísticamente significativa dentro de los estudios clínicos controlados aleatorizados analizados. Este hallazgo fue más evidente en poblaciones de bajo riesgo y en estudios clínicos controlados aleatorizados con puntajes de calidad media o baja. Surgieron otras cuestiones clínicas importantes en relación con la investigación sobre el monitoreo electrónico fetal. Los datos de seguimiento correspondientes al estudio clínico Seattle 1987 de embarazos de alto riesgo revelaron un resultado contraintuitivo de una mayor frecuencia de parálisis cerebral en neonatos monitorizados durante el trabajo de parto [odds ratio ajustado: 3,8; intervalo de confianza: 1,3 a 11,4 (Shy 1990)]. El estudio clínico Denver no mostró diferencia en el resultado neurológico a los nueve meses (Langendoerfer 1980), y los investigadores de Dublin 1985 no encontraron diferencias en el índice de parálisis cerebral entre neonatos que habían recibido monitoreo electrónico y aquellos que habían sido monitorizados por auscultación (Grant 1989). Las razones de estos hallazgos no se han estudiado adecuadamente en otros estudios clínicos controlados aleatorizados. Sigue sin resolverse la cuestión de si estos estudios clínicos controlados aleatorizados midieron la eficacia (valor intrínseco del monitoreo electrónico fetal en la prevención de resultados neonatales adversos bajo condiciones clínicas óptimas) o la efectividad (el efecto de esta técnica en la práctica clínica de rutina). Es más, de tratarse de estudios clínicos de eficacia, es probable que sus beneficios informados sean inclusive menores en la práctica clínica diaria. Sin embargo, también podría argumentarse que la atención de enfermería en el grupo auscultación no fue de la misma calidad que la proporcionada en el ámbito del estudio clínico. Ninguno de los estudios clínicos de monitoreo universal continuo versus auscultación abordó específicamente este tema, no obstante, el estudio Harare 1994 sugiere que existen diferencias mensurables tanto en la atención de enfermería como en los diferentes métodos de monitoreo electrónico. Los estudios clínicos Dallas 1986 y Lund 1994 no permiten determinar claramente si los diferentes métodos de monitoreo electrónico podrían tener un impacto mensurable en los resultados neonatales en la práctica de rutina. El estudio de Garite (Garite 2000), que comparó el uso de monitoreo electrónico fetal exclusivo con el monitoreo electrónico fetal combinado con oximetría de pulso fetal, mostró una disminución en el número de nacimientos por cesárea con el tratamiento combinado sólo en aquellos casos de estado fetal poco alentador. Por último, debería considerarse si el aumento en el riesgo de cesárea podría incidir en mayor medida en la práctica obstétrica de rutina que en los estudios clínicos controlados aleatorizados cuidadosamente supervisados (Spencer 1998); lo mismo se aplica a otros eventos perinatales adversos (Stewart 1998). El único estudio que muestra una mejora considerable en los resultados perinatales fuera de las convulsiones es el informe de 1993 de Atenas (Athens 1993). Si bien la metodología de este estudio ha recibido críticas (Keirse 1994), el puntaje de calidad (60%) es alto en relación con otros estudios. Asimismo, debido a las diferencias notables que existen entre estos resultados y los obtenidos en otros estudios (como lo refleja el análisis de heterogeneidad de algunos resultados), para hacer generalizaciones a partir de estos datos deberían tenerse en cuenta los aspectos del lugar donde se realiza la práctica Athens 1993 resaltados por los autores. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES Implicaciones para la práctica El monitoreo electrónico fetal se introdujo masivamente en la práctica clínica antes de que la evidencia obtenida de los estudios clínicos controlados aleatorizados demostrara su eficacia o seguridad. Se ha argumentado que estos estudios clínicos controlados aleatorizados se llevaron a cabo antes de disponer de la tecnología necesaria y que probablemente su verdadero beneficio esté subestimado. Antes de difundir el uso de técnicas como por ejemplo, el monitoreo electrónico fetal y la ecografía de rutina, es necesario desarrollarlas y probarlas cuidadosamente en lugares acotados, por lo general centros Página 4

7 académicos. Es decir, su eficacia y seguridad debe quedar demostrada claramente antes de convertirla en práctica de rutina. La difusión generalizada de este tipo de tecnología antes de estas etapas puede originar, como se concluye de las experiencias obtenidas con el uso del monitoreo electrónico fetal, una utilización incorrecta, interpretaciones erróneas y preocupaciones innecesarias relacionadas con la mala praxis y los juicios. Los beneficios que antes se atribuían al monitoreo electrónico fetal son claramente más modestos que lo que se creyó alguna vez y parecen limitarse fundamentalmente a la prevención de convulsiones neonatales. Sin embargo, aparentemente las implicaciones a largo plazo de este resultado son inclusive menos importantes de lo que se creía. La incidencia de consecuencias neurológicas anormales no fue constantemente superior entre niños monitoreados por auscultación en relación con aquellos monitoreados electrónicamente. De igual manera, los riesgos asociados con el uso del monitoreo electrónico fetal, en particular el riesgo de cesárea, si bien no se han eliminado parecen haberse reducido. Por lo tanto, la determinación actual del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos de dejar la decisión en manos de la mujer y de su médico parece ser prudente. Implicaciones para la investigación Sigue sin resolverse la cuestión de si estos estudios clínicos controlados aleatorizados midieron la eficacia (valor intrínseco del monitoreo electrónico fetal en la prevención de resultados neonatales adversos bajo condiciones clínicas óptimas) o la efectividad (el efecto de esta técnica en la práctica clínica de rutina). Además, aún queda mucho por aprender acerca del período intraparto y sus efectos a largo plazo en el feto. Se recomienda que los próximos estudios clínicos controlados aleatorizados de este tema se centren en preguntas clínicas especificadas claramente: (1) Qué grupos podrían beneficiarse más de la vigilancia intraparto intensiva? (2) Cuáles son los elementos esenciales de esta técnica? y (3) Cuál es el seguimiento a largo plazo de los niños que participaron en estudios ya realizados? AGRADECIMIENTOS Agradecemos a los Profesores Ian D Cooke, Kassam Mahomed, Mogens Osler y Anthony Vintzileos, y a los Doctores Adrian Grant, Albert Haverkamp, Ingemar Ingemarsson, Kenneth Leveno, Dennis Luthy y Peter Renou por proporcionarnos datos no publicados de sus estudios clínicos. Reconocemos también la valiosa colaboración del Dr. Herbert B. Peterson, MD, Organización Mundial de la Salud, en la investigación que sustenta esta revisión. Además, agradecemos a Ole Olsen, MD, Iain Chalmers, MD y Jim Neilson, MD, por los útiles comentarios sobre esta revisión. POTENCIAL CONFLICTO DE INTERÉS Ninguno del que se tenga conocimiento. FUENTES DE FINANCIACIÓN Recursos externos La información sobre los recursos de apoyo no está disponible Recursos internos La información sobre los recursos de apoyo no está disponible REFERENCIAS Referencias de los estudios incluidos en esta revisión Athens 1993 {datos publicados y no publicados} Vintzileos AM, Antsaklis A, Varvarigos I, Papas C, Sofatzis I, Montgomery JT. A randomized trial of intrapartum electronic fetal heart rate monitoring versus intermittent auscultation. Obstet Gynecol 1993;81: Copenhagen 1985 {sólo datos publicados} Hansen PK, Smith SF, Nim J, Neldam S, Osler M. Maternal attitudes to fetal monitoring. European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology 1985;20: Neldam S, Osler M, Hansen PK, Nim J, Smith SF, Hertel J. Intrapartum fetal heart rate monitoring in a combined low- and high-risk population: a controlled clinical trial. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1986;23:1-11. Neldam S, Osler M, Hansen PK, Nim J, Smith SF, Hertel J. Monitoring of labour with cardiotocography and stethoscopic examination in normal and at risk deliveries. A controlled clinical investigation (translation). Ugeskrift for Laeger 1985;147: Denver 1976 {datos publicados y no publicados} Haverkamp AD, Thompson HE, McFee JG, Cetrulo C. The evaluation of continuous fetal heart rate monitoring in high-risk pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1976;125: Denver {datos publicados y no publicados} Haverkamp AD, Orleans M, Langendoerfer S, McFee J, Murphy J, Thompson HE. A controlled trial of the differential effects of intrapartum fetal monitoring. Am J Obstet Gynecol 1979;134: Denver {datos publicados y no publicados} Haverkamp AD, Orleans M, Langendoerfer S, McFee J, Murphy J, Thompson HE. A controlled trial of the differential effects of intrapartum fetal monitoring. Am J Obstet Gynecol 1979;134: Langendoerfer S, Haverkamp AD, Murphy J, Nowick KD, Orleans M, Pacosa F et al. Pediatric follow up of a randomised controlled trial of intrapartum fetal monitoring techniques. Journal of Pediatrics 1980;97: Página 5

8 Dublin 1985 {datos publicados y no publicados} Boylan P, MacDonald D, Grant AM, Pereira M, Chalmers I. In: Kunzel W, editor(s). Fetal heart rate monitoring. Berlin: Springer Verlag, 1985: Garcia J, Corry M, MacDonald D, Elbourne DR, Grant AM. Mothers' views of continuous electronic fetal heart monitoring and intermittent auscultation in a randomized controlled trial. Birth 1985;12: Grant A, O'Brien N, Joy MT, Hennessy E, MacDonald D. Cerebral palsy among children born during the Dublin randomised trial of intrapartum monitoring. Lancet 1989;8674: Macdonald D, Grant A, Sheridan-Pereira M, Boylan P, Chalmers I. The Dublin randomized controlled trial of intrapartum fetal heart rate monitoring. Am J Obstet Gynecol 1985;152: Melbourne 1976 {datos publicados y no publicados} Renou P, Chang A, Anderson I, Wood C. Controlled trial of fetal intensive care. Am J Obstet Gynecol 1976;126: Melbourne 1981 {sólo datos publicados} Wood C, Renou P, Oats J, Farrell E, Beischer N, Anderson I. A controlled trial of fetal heart rate monitoring in a low-risk obstetric population. Am J Obstet Gynecol 1981;141: Seattle 1987 {datos publicados y no publicados} Killien MG, Shy K. A randomized trial of electronic fetal monitoring in preterm labor: mother's views. Birth 1989;16:7-12. Luthy DA, Shy KK, Van Belle G, Larson EB, Hughes J, Benedetti TJ et al. A randomized trial of electronic fetal heart rate monitoring in infants of low birth weight. Proceedings of 6th Annual Meeting of the Society of Perinatal Obstetricians, San Antonio, Texas, USA. 1986:207. Luthy DA, Shy KK, van Belle G, Larson EB, Hughes JP, Benedetti TJ et al. A randomized trial of electronic fetal monitoring in preterm labor. Obstet Gynecol 1987;69: Shy KK, Luthy DA, Bennett FC, Whitfield M, Larson EB, van Belle G et al. Effects of electronic fetal heart rate monitoring, as compared with periodic auscultation, on the neurologic development of premature infants. New Eng J Med 1990;322(9): Sheffield 1978 {datos publicados y no publicados} Kelso IM, Parsons RJ, Lawrence GF, Arora SS, Edmonds DK, Cooke CD. An assessment of continuous fetal heart rate monitoring in labor: A randomized trial. Am J Obstet Gynecol 1978;131: Referencias de los estudios excluidos de esta revisión Dallas 1986 Leveno KJ, Cunningham FG, Nelson S, Roark ML, Williams ML, Guzick DS et al. A prospective comparison of selective and universal electronic fetal monitoring in 34,995 pregnancies. N Engl J Med 1986;315: Garite 2000 Garite TJ, Dildy GA, McNamara H, Nageotte MP, Boehm FH, Dellinger EH et al. A multicenter controlled trial of fetal pulse oximetry in the intrapartum management of nonreassuring fetal heart rate patterns. Am J Obstet Gynecol 2000;183: Harare 1994 Mahomed K, Nyoni R, Mulambo T, Kasule J, Jacobus E. Randomised controlled trial of intrapartum fetal heart rate monitoring. BMJ 1994;308: Lund 1994 Herbst A, Ingemarsson I. Intermittent versus continuous electronic fetal monitoring in labour: a randomized study. Br J Obstet Gynaecol 1994;101: Referencias adicionales ACOG 1989 American College of Obstetricians and Gynecologists. Intrapartum fetal heart rate monitoring. ACOG technical bulletin no Washington, DC: American College of Obstetricians and Gynecologists, Chalmers 1981 Chalmers TC, Smith H Jr, Blackburn B et al. A method for assessing the quality of a randomized control trial. Controlled Clin Trials 1981;2: CTFPHE 1994 The Canadian Task Force on the Periodic Health Examination. The Canadian guide to clinical preventive health care (Health Canada). Ottawa: Canada Communications Group, Grant 1989 Grant A, O'Brien N, Joy MT, Hennessy E, MacDonald D. Cerebral palsy among children born during the Dublin randomised trial of intrapartum monitoring. Lancet 1989;8674: Keirse 1994 Keirse MJN. Electronic monitoring: who needs a Trojan horse?. Birth 1994;21: Langendoerfer 1980 Langendoerfer S, Haverkamp AD, Murphy J, Nowick KD, Orleans M, Pacosa F et al. Pediatric follow up of a randomised controlled trial of intrapartum fetal monitoring techniques. Journal of Pediatrics 1980;97: NCHS 1993 National Center for Health Statistics. Annual summary of birth, marriages, divorces, and deaths: United States, Month Vital Stat Rep 1993;41:28. Parer 2000 Parer JT, King T. Fetal heart rate monitoring: is it salvageable?. Am J Gynecol 2000;182: RevMan 2000 Review Manager (RevMan). 4.0 for Windows Edition. Oxford, England: La Colaboración Cochrane, Shy 1990 Shy KK, Luthy DA, Bennett FC, Whitfield M, Larson EB, van Belle G et al. Effects of electronic fetal heart rate monitoring, as compared with periodic auscultation, on the neurologic development of premature infants. New Eng J Med 1990;322(9): Spencer 1998 Spencer JA. Deaths related to intrapartum asphyxia. British Medical Journal 1998;316:640. Stewart 1998 Stewart JH, Andrews J, Cartlidge PHT. Numbers of deaths related to intrapartum asphyxia and timing of birth in all Wales perinatal survey, BMJ 1998;316: Thacker 1987 Thacker SB. The efficacy of intrapartum electronic fetal monitoring. Am J Obstet Gynecol 1987;156: Thacker 1995 Thacker SB, Stroup DF, Peterson HB. Efficacy and safety of intrapartum electronic fetal monitoring: an update. Obstetrics and Gynecology 1995;86: USPSTF 1989 United States Preventive Services Task Force. Screening for fetal distress with intrapartum electronic fetal monitoring. Guide to clinical preventive services: an assessment of the effectiveness of 169 interventions 1989: Página 6

9 Características de los estudios incluidos Métodos Participantes Intervenciones Resultados Notas Ocultamiento de la asignación Métodos Participantes Intervenciones Resultados Notas Ocultamiento de la asignación Métodos Participantes Intervenciones Athens 1993 TABLAS Asignación realizada al momento del ingreso lanzando una moneda al aire. No se cegó a las madres; sí a los pediatras y los neonatólogos. La edad promedio del grupo monitoreo electrónico fetal únicamente fue de 26,2 (desvío estándar: 5,1) y la del grupo ausculatación fue de 26,6 (desvío estándar: 5,1). Monitoreo electrónico fetal únicamente versus auscultación Resultados analizados: nacimientos por cesárea, partos vaginales instrumentados, Apgar al primer minuto < 4 y < 7, convulsiones neonatales, ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales, duración de la hospitalización y muerte perinatal. Resultados no analizados: presentación, trabajo de parto, duración del trabajo de parto, rotura prematura de membranas, meconio, infección materna o transfusión sanguínea. Heterogeneidad de los datos. Datos no publicados sobre Apgar < 4 proporcionados por el autor. D Copenhagen 1985 Método de aleatorización poco claro. Asignación por semanas al azar. Mujeres de alto y bajo riesgo; sólo se excluyó a las diabéticas. La edad promedio del grupo monitoreo electrónico fetal únicamente fue de 26,8 (desvío estándar: 5,1) y la del grupo ausculatación fue de 26,9 (desvío estándar: 5,3). Un total de 349 de se negaron a participar; edad de quienes se negaron: 28,8 (desvío estándar: 4,7). 2/3 Monitoreo electrónico fetal con estimación de ph versus auscultación Resultados analizados: nacimientos por cesárea, partos vaginales instrumentados, Apgar al primer minuto < 4 y < 7, convulsiones neonatales, duración de la hospitalización, ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales y muerte perinatal. Resultados no analizados: indicaciones para interrumpir el trabajo de parto, presentación fetal, fármacos administrados en el parto, peso al nacer. Un total de 238 de 349 se negó a participar porque preferían la auscultación; 111 prefirieron el monitoreo electrónico fetal. D Denver 1976 Asignación mediante números aleatorios en sobres cerrados. Mujeres de alto riesgo evaluadas mediante calificación por puntos; además, mujeres con líquido teñido de meconio, necesidad de ocitocina o con tonos cardíacos fetales anormales. La edad promedio del grupo auscultación (control) era de 22,5 (error estándar: 0,37) y la del grupo monitoreo electrónico fetal únicamente (tratamiento) de 22,0 (error estándar: 0,36). Monitoreo electrónico fetal únicamente versus auscultación Página 7

10 Características de los estudios incluidos Resultados Notas Ocultamiento de la asignación Métodos Participantes Intervenciones Resultados Notas Ocultamiento de la asignación Métodos Participantes Intervenciones Resultados Notas Resultados analizados: nacimientos por cesárea, partos vaginales instrumentados, Apgar al primer minuto < 7, convulsiones neonatales, ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales y muerte perinatal. Resultados no analizados: uso de anestesia, medición de sangre arterial y venosa, diferentes índices neonatales. Las mujeres podían solicitar su exclusión del estudio en cualquier momento. En la mitad del grupo monitoreo electrónico fetal únicamente, el monitoreo se realizó con monitor remoto cubierto y sin posibilidad de decisión clínica. Datos no publicados sobre Apgar < 7 proporcionados por los autores. D Denver Asignación mediante números aleatorios en sobres cerrados. Mujeres de alto riesgo evaluadas mediante calificación por puntos; además, mujeres con líquido teñido de meconio, necesidad de ocitocina, detención del trabajo de parto, preeclampsia o tonos cardíacos fetales anormales. Se excluyeron neonatos cuya edad gestacional estimada era menor que 32 semanas o que pesaban menos de g. Monitoreo electrónico fetal únicamente, monitoreo electrónico fetal con estimación de ph versus auscultación Resultados analizados: nacimientos por cesárea, partos vaginales instrumentados, Apgar al primer minuto < 4 y < 7, convulsiones neonatales, ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales y muerte perinatal. Resultados no analizados: uso de anestesia, infección materna postparto, mediciones en sangre arterial y venosa, diferentes índices neonatales. Datos no publicados sobre convulsiones neonatales proporcionados por el autor. D Denver Asignación mediante números aleatorios en sobres cerrados. Mujeres de alto riesgo evaluadas mediante calificación por puntos; además, mujeres con líquido teñido de meconio, necesidad de ocitocina, detención del trabajo de parto, preeclampsia o tonos cardíacos fetales anormales. Se excluyeron neonatos cuya edad gestacional estimada era menor que 32 semanas o que pesaban menos de g. Monitoreo electrónico fetal únicamente, monitoreo electrónico fetal con estimación de ph versus auscultación Resultados analizados: nacimientos por cesárea, partos vaginales instrumentados, Apgar al primer minuto < 7, convulsiones neonatales, ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales y muerte perinatal. Resultados no analizados: uso de anestesia, medición de sangre arterial y venosa, diferentes índices neonatales. Datos no publicados sobre convulsiones neonatales proporcionados por el autor. El seguimiento a los nueve meses no mostró diferencias significativas en los resultados neurológicos (ver Langendoerfer 1980). Ocultamiento de la asignación D Página 8

11 Características de los estudios incluidos Métodos Participantes Intervenciones Resultados Notas Ocultamiento de la asignación Métodos Participantes Intervenciones Resultados Notas Ocultamiento de la asignación Métodos Dublin 1985 Asignación aleatoria mediante apertura del sobre siguiente en una serie de sobres opacos cerrados. De madres, eran elegibles; Un total de no cumplían con los requisitos de ingreso; 571 tuvieron el nacimiento por cesárea electiva; 109 sufrieron muerte fetal antes del comienzo de trabajo de parto; tuvieron el nacimiento demasiado rápido; 48 no habían llegado a las 28 semanas de gestación o presentaban anomalía fetal seria; 792 no presentaban líquido amniótico claro. Monitoreo electrónico continuo y muestra de sangre de cuero cabelludo fetal, cuando estuvo indicado, comparado con auscultación intermitente y muestra de sangre de cuero cabelludo fetal, cuando estuvo indicado. Resultados analizados: nacimientos por cesárea, partos vaginales instrumentados, Apgar al primer minuto < 4 y < 7, convulsiones neonatales, ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales, duración de la hospitalización y muerte perinatal. Resultados no analizados: intubación, Apgar a los 5 minutos, ph del cordón umbilical, traumatismo neonatal, otras anomalías neurológicas. Duración: marzo de 1981 a abril de 1983.Todas las mujeres en trabajo de parto tenían una partera personal. En todos los casos, el líquido amniótico se inspeccionó dentro de la primera hora tras el ingreso a la sala de trabajo de parto. Datos no publicados sobre Apgar < 7 proporcionados por el autor. Se recopilaron datos de los primeros embarazos; datos completos sobre D Melbourne 1976 Números aleatorios en sobres opacos cerrados. Todos embarazos de alto riesgo, edad promedio en el grupo control de 25,3 (desvío estándar: 7,4) y en el grupo intervención de 24,8 (desvío estándar: 6,4). Monitoreo electrónico fetal y muestra de sangre de cuero cabelludo fetal (monitoreo electrónico fetal con estimación de ph) Resultados analizados: nacimientos por cesárea, partos vaginales instrumentados, Apgar al primer minuto < 4 y < 7, convulsiones neonatales, ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales, duración de la hospitalización y muerte perinatal. Resultados no analizados: duración del trabajo de parto, intervalo entre la inducción y el parto, uso de líquidos por vía intravenosa, cetonuria, analgesia materna, infección materna. Un médico retiró a sus pacientes en el transcurso del estudio clínico para permitir que todas las mujeres recibieran la intervención. No se pudo verificar con el autor la información sobre la duración media de la hospitalización. D Melbourne 1981 Tarjetas aleatorizadas; sobres abiertos; paridad corregida por eliminación al azar luego de la aleatorización. Se indica que en uno de los hospitales se reveló la aleatorización. Página 9

12 Características de los estudios incluidos Participantes Intervenciones Resultados Notas Ocultamiento de la asignación Métodos Participantes Intervenciones Resultados Notas Ocultamiento de la asignación Métodos Participantes Intervenciones Resultados Notas Pacientes de consultorios y médicos particulares sin complicaciones clínicas (por ejemplo, antecedentes, eclampsia, sufrimiento fetal, polihidramnios, trabajo de parto prematuro, malformación fetal). La edad, la paridad, el uso de fármacos y la presencia de cetonas no eran diferentes en los grupos intervención y control. Monitoreo electrónico fetal únicamente versus auscultación Resultados analizados: nacimientos por cesárea, partos vaginales instrumentados, Apgar al primer minuto < 4 y < 7, convulsiones neonatales, ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales y muerte perinatal. Resultados no analizados: intubación, Apgar al primer minuto, uso de luminoterapia, traumatismo neonatal, otras anomalías neurológicas. Cuando una mujer presentaba complicaciones del trabajo de parto, se la derivaba al grupo control. Diferencias en los grupos intervención y control en cuanto al número de días en incubadora y el uso de luminoterapia. D Seattle 1987 Los neonatos prematuros se asignaron aleatoriamente al grupo auscultación o monitoreo electrónico fetal con estimación de ph mediante sobres cerrados numerados. Neonatos de bajo peso al nacer, prematuros, de embarazos de feto único. La edad promedio del grupo monitoreo electrónico fetal con estimación de ph fue de 25,7 (desvío estándar: 5,7) y la del grupo auscultación fue de 25,6 (desvío estándar: 5,2). Monitoreo electrónico fetal con estimación de ph versus auscultación Resultados analizados: nacimientos por cesárea, Apgar < 4, convulsiones neonatales y muerte perinatal. Resultados no analizados: ph arterial y venoso, puntajes de Apgar al primer minuto y a los 5 minutos en categorías de 0 a 3; 4 a 10; indicación para nacimiento por cesárea. No se pudo separar las muertes perinatales de las de menores de 1 año sobre la base de los datos publicados. Seguimiento a largo plazo (a los 18 meses) publicado que examina el desarrollo mental y psicomotor, incluida la parálisis cerebral (ver Shy 1990). Datos no publicados sobre mortinatos proporcionados por el autor. D Sheffield 1978 Sobres cerrados; no se proporcionan detalles de la aleatorización. Bajo riesgo. Edad promedio del grupo monitoreo electrónico fetal únicamente: 26,0 (desvío estándar: 4,9); grupo auscultación: 25,6 (desvío estándar: 5,0). Monitoreo electrónico fetal únicamente versus auscultación Resultados analizados: nacimientos por cesárea, partos vaginales instrumentados, Apgar al primer minuto < 4 y < 7, convulsiones neonatales, ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales y muerte perinatal. Resultados no analizados: duración del trabajo de parto, indicación para ingreso a la unidad de cuidados intensivos, uso materno de fármacos. Página 10

13 Características de los estudios incluidos Ocultamiento de la asignación D Notas: MEF = monitoreo electrónico fetal E-1 = monitoreo electrónico fetal únicamente E-2 = monitoreo electrónico fetal y muestra de sangre de cuero cabelludo fetal A = grupo auscultación (control) DE = desvío estándar UCIN = unidad de cuidados intensivos neonatales RPM = rotura prematura de membranas IV = intravenoso E-11 = monitoreo electrónico fetal con estimación de ph Características de los estudios excluidos Dallas 1986 Garite 2000 Harare 1994 Lund 1994 Motivo de la exclusión El diseño del estudio no fue un estudio clínico controlado aleatorizado; se utilizaron meses alternos para la asignación a monitoreo universal versus monitoreo selectivo (no hubo grupo auscultación). El diseño del estudio comparaba monitoreo electrónico fetal versus monitoreo electrónico fetal con oximetría de pulso fetal continua. El diseño del estudio no utilizó monitoreo electrónico fetal continuo. El diseño del estudio no incluyó auscultación. Notas: MEF = monitoreo electrónico fetal CARÁTULA Titulo Autor(es) Contribución de los autores Número de protocolo publicado inicialmente Número de revisión publicada inicialmente Fecha de la modificación más reciente" "Fecha de la modificación SIGNIFICATIVA más reciente Cambios más recientes Monitoreo electrónico continuo de la frecuencia cardíaca para la evaluación fetal durante el trabajo de parto Thacker SB, Stroup D, Chang M El autor no facilitó la información La información no está disponible 1997/4 La información no está disponible 13 enero 2001 El autor no facilitó la información Página 11

14 Fecha de búsqueda de nuevos estudios no localizados Fecha de localización de nuevos estudios aún no incluidos/excluidos Fecha de localización de nuevos estudios incluidos/excluidos Fecha de modificación de la sección conclusiones de los autores Dirección de contacto Número de la Cochrane Library Grupo editorial Código del grupo editorial El autor no facilitó la información El autor no facilitó la información El autor no facilitó la información El autor no facilitó la información Mrs Sonja Henderson Review Group Co-ordinator Cochrane Pregnancy and Childbirth Group Liverpool Women's Hospital NHS Trust Crown Street Liverpool L8 7SS UK Télefono: Facsimile: CD ES Grupo Cochrane de Embarazo y Parto HM-PREG Chalmers 1997 Resumen: Por qué no se presentan datos sobre parálisis cerebral? COMENTARIOS Y CRITICAS Contestación del autor: Los datos sobre parálisis cerebral correspondientes a tres estudios de seguimiento se presentan en los resultados y la tabla. [Resumen de la respuesta de Donna Stroup y Stephen Thacker, febrero de 2001] Colaboradores: Página 12

15 Iain Chalmers, mayo de RESUMEN DEL METANÁLISIS 01 Monitoreo electrónico continuo de la frecuencia cardíaca fetal versus auscultación intermitente Resultado N de estudios N de participantes Método estadístico Magnitud del efecto 01 Nacimiento por cesárea Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% 1,41 [1,23; 1,61] 02 Parto vaginal instrumentado Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% 1,20 [1,11; 1,30] 03 Puntaje de Apgar al primer minuto < Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% 1,04 [0,93; 1,17] 04 Puntaje de Apgar al primer minuto < Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% 0,90 [0,72; 1,11] 05 Convulsiones neonatales Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% 0,51 [0,32; 0,82] 06 Ingresos a la unidad de cuidados intensivos neonatales Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% 1,00 [0,92; 1,09] 07 Muerte perinatal Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% 0,89 [0,60; 1,33] 08 Parálisis cerebral Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% 1,66 [0,92; 3,00] Página 13

16 GRÁFICOS Y OTRAS TABLAS Fig. 01 Monitoreo electrónico continuo de la frecuencia cardíaca fetal versus auscultación intermitente Nacimiento por cesárea Página 14

17 01.02 Parto vaginal instrumentado Puntaje de Apgar al primer minuto < 7 Página 15

18 01.04 Puntaje de Apgar al primer minuto < Convulsiones neonatales Página 16

19 01.06 Ingresos a la unidad de cuidados intensivos neonatales Muerte perinatal Página 17

20 01.08 Parálisis cerebral Página 18

Patrones de control prenatal de rutina para embarazos de bajo riesgo

Patrones de control prenatal de rutina para embarazos de bajo riesgo Patrones de control prenatal de rutina para embarazos de bajo riesgo Villar J, Carroli G, Khan-Neelofur D, Piaggio G, Gülmezoglu M Reproducción de una revisión Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca

Más detalles

Minilaparotomía y técnicas endoscópicas para la esterilización tubárica

Minilaparotomía y técnicas endoscópicas para la esterilización tubárica Minilaparotomía y técnicas endoscópicas para la esterilización tubárica Kulier R, Boulvain M, Walker D, De Candolle G, Campana A Reproducción de una revisión Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca

Más detalles

Se debe drenar el cordón umbilical después del parto vaginal espontáneo como parte del manejo del alumbramiento?

Se debe drenar el cordón umbilical después del parto vaginal espontáneo como parte del manejo del alumbramiento? Diciembre 2008 - Resumen SUPPORT de una revisión sistemática Se debe drenar el cordón umbilical después del parto vaginal espontáneo como parte del manejo del alumbramiento? El alumbramiento (tercer estadío

Más detalles

Qué procedimiento quirúrgico se debe usar para el tratamiento del aborto espontáneo incompleto?

Qué procedimiento quirúrgico se debe usar para el tratamiento del aborto espontáneo incompleto? Junio 2009 Resumen SUPPORT de una revisión sistemática Qué procedimiento quirúrgico se debe usar para el tratamiento del aborto espontáneo incompleto? En general, si no se vacía el útero después de un

Más detalles

Revisiones de un Estudio

Revisiones de un Estudio Revisiones de un Estudio Revisión Sistemática El nacimiento domiciliario planificado para mujeres embarazadas seleccionadas no es desaconsejable. Mª Teresa de la Torre Palomo 1. 1 Matrona. Hospital de

Más detalles

Evaluación de la Condición Fetal durante el Trabajo de Parto

Evaluación de la Condición Fetal durante el Trabajo de Parto Evaluación de la Condición Fetal durante el Trabajo de Parto Dr. Jorge A. Carvajal Cabrera, Ph.D. Jefe Unidad de Medicina Materno Fetal Departamento de Obstetricia y Ginecología. Pontificia Universidad

Más detalles

Aire versus oxígeno para la reanimación de neonatos en el momento del nacimiento

Aire versus oxígeno para la reanimación de neonatos en el momento del nacimiento Aire versus oxígeno para la reanimación de neonatos en el momento del nacimiento Los escasos datos disponibles sugieren que, en comparación con la reanimación con oxígeno al 100%, el inicio de la reanimación

Más detalles

Qué fármacos antihipertensivos deben usarse para el tratamiento de la presión arterial muy elevada durante el embarazo?

Qué fármacos antihipertensivos deben usarse para el tratamiento de la presión arterial muy elevada durante el embarazo? Octubre 2008 - Resumen SUPPORT de una revisión sistemática Qué fármacos antihipertensivos deben usarse para el tratamiento de la presión arterial muy elevada durante el embarazo? La hipertensión en el

Más detalles

Pediatría basada en la evidencia

Pediatría basada en la evidencia Pediatría basada en la evidencia Cuidados tópicos del cordón umbilical en neonatos Colaboración Cochrane (1) Rev Pediatr Aten Primaria 2003; 5: 433-438 (1) El texto completo de esta revisión puede consultarse

Más detalles

Qué intervenciones se deben utilizar para el tratamiento del desprendimiento normonormoplacentario?

Qué intervenciones se deben utilizar para el tratamiento del desprendimiento normonormoplacentario? Marzo 2009 Resumen SUPPORT de una revisión sistemática Qué intervenciones se deben utilizar para el tratamiento del desprendimiento normonormoplacentario? El desprendimiento normoplacentario es la separación

Más detalles

Se deben administrar suplementos de magnesio durante el embarazo?

Se deben administrar suplementos de magnesio durante el embarazo? Enero 2009 Resumen SUPPORT de una revisión sistemática Se deben administrar suplementos de magnesio durante el embarazo? El magnesio es un nutriente esencial utilizado con numerosos fines, entre los que

Más detalles

Análisis de Gases de Cordón. Dra Johanne Jahnsen K. Septiembre de 2011

Análisis de Gases de Cordón. Dra Johanne Jahnsen K. Septiembre de 2011 Análisis de Gases de Cordón Dra Johanne Jahnsen K. Septiembre de 2011 Introducción En 1958 James et al: gases de cordón pueden indicar stress hipóxico fetal precedente. Desde entonces es ampliamente aceptado:

Más detalles

Debe recomendarse ejercicio para las mujeres embarazadas diabéticas?

Debe recomendarse ejercicio para las mujeres embarazadas diabéticas? Julio 2009 Resumen SUPPORT de una revisión sistemática Debe recomendarse ejercicio para las mujeres embarazadas diabéticas? La diabetes es un trastorno de vías metabólicas múltiples, pero sus efectos en

Más detalles

Se debe utilizar ajo para la prevención de la preeclampsia y sus complicaciones?

Se debe utilizar ajo para la prevención de la preeclampsia y sus complicaciones? sistemática Diciembre 2008 - Resumen SUPPORT de una revisión Se debe utilizar ajo para la prevención de la preeclampsia y sus complicaciones? La preeclampsia complica entre el 2 y el 8% de los embarazos

Más detalles

Debe modificarse la ingesta de sal durante el embarazo para prevenir la preeclampsia y sus complicaciones?

Debe modificarse la ingesta de sal durante el embarazo para prevenir la preeclampsia y sus complicaciones? Octubre 2008 Resumen SUPPORT de una revisión sistemática Debe modificarse la ingesta de sal durante el embarazo para prevenir la preeclampsia y sus complicaciones? La preclampsia es un desorden multisistémico

Más detalles

Utilización de Inmunoglobulinas como tratamiento del Síndrome Antifosfolipídico en el Embarazo

Utilización de Inmunoglobulinas como tratamiento del Síndrome Antifosfolipídico en el Embarazo Utilización de Inmunoglobulinas como tratamiento del Síndrome Antifosfolipídico en el Embarazo Índice Resumen. 3 Introducción.4 Objetivos. 7 Metodología para realizar la evaluación..8 Resultados. 9 Implicancias

Más detalles

Cesárea programada para mujeres con embarazo gemelar G Justus Hofmeyr, Jon F Barrett, Caroline A Crowther

Cesárea programada para mujeres con embarazo gemelar G Justus Hofmeyr, Jon F Barrett, Caroline A Crowther G Justus Hofmeyr, Jon F Barrett, Caroline A Crowther Cómo citar la revisión: Hofmeyr G, Barrett J, Crowther C. Cesárea programada para mujeres con embarazo gemelar (Revision Cochrane traducida). Cochrane

Más detalles

Área Sanitaria Norte de Málaga Hospital de Antequera Unidad de Gestión Clínica de Obstetricia y Ginecología

Área Sanitaria Norte de Málaga Hospital de Antequera Unidad de Gestión Clínica de Obstetricia y Ginecología Guía de Práctica Clínica ASISTENCIA AL PARTO NORMAL Área Sanitaria Norte de Málaga Hospital de Antequera Unidad de Gestión Clínica de Obstetricia y Ginecología Autoras Rocío Ortigosa Guerrero. Médico

Más detalles

PARANINFO DIGITAL MONOGRÁFICOS DE INVESTIGACIÓN EN SALUD ISSN: 1988-3439 - AÑO VII N. 19 2013 Disponible en: http://www.index-f.com/para/n19/036d.

PARANINFO DIGITAL MONOGRÁFICOS DE INVESTIGACIÓN EN SALUD ISSN: 1988-3439 - AÑO VII N. 19 2013 Disponible en: http://www.index-f.com/para/n19/036d. PARANINFO DIGITAL MONOGRÁFICOS DE INVESTIGACIÓN EN SALUD ISSN: 1988-3439 - AÑO VII N. 19 2013 Disponible en: http://www.index-f.com/para/n19/036d.php PARANINFO DIGITAL es una publicación periódica que

Más detalles

Servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada. CONTROL FETAL INTRAPARTO. Mª Dolores Moreno Martínez

Servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada. CONTROL FETAL INTRAPARTO. Mª Dolores Moreno Martínez Servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada CONTROL FETAL INTRAPARTO. Mª Dolores Moreno Martínez INTRODUCCIÓN El parto es un acontecimiento que cambia la vida

Más detalles

*8,$&/,1,&$ Es recomendable el monitoreo electrónico fetal continuo durante la Prueba de trabajo de parto después de una cesárea. (,,±$).

*8,$&/,1,&$ Es recomendable el monitoreo electrónico fetal continuo durante la Prueba de trabajo de parto después de una cesárea. (,,±$). *8,$&/,1,&$ 3$5729$*,1$/'(638(6'(81$&(6$5($39'& 5(&20(1'$&,21(6 No existiendo contraindicaciones, en una mujer con una cicatriz segmentaria transversa debe considerarse el someterla a una Prueba de trabajo

Más detalles

Lic. Guillermina Chattás

Lic. Guillermina Chattás 1º Congreso Argentino de Neonatología 1º Jornadas Argentinas de Enfermería Neonatal 30 de septiembre y 1 y 2 de octubre de 2010 Práctica basada en la evidencia: Termorregulación en el recién nacido Lic.

Más detalles

El monitoreo intraparto: es posible?

El monitoreo intraparto: es posible? El monitoreo intraparto: es posible? CRISTINA MARGARITA PÉREZ TORRES MD. Residente de Ginecología y Obstetricia de la Universidad de Antioquia Es bien sabido que para los profesionales de la salud que

Más detalles

La suplementación con zinc durante el embarazo, mejora los resultados maternos e infantiles?

La suplementación con zinc durante el embarazo, mejora los resultados maternos e infantiles? Abril 2009 - Resumen SUPPORT de una revisión sistemática La suplementación con zinc durante el embarazo, mejora los resultados maternos e infantiles? La deficiencia de zinc es muy común en los países de

Más detalles

PATIENT EDUCATI The American College of Obstetricians and Gynecologists

PATIENT EDUCATI The American College of Obstetricians and Gynecologists PATIENT EDUCATI N The American College of Obstetricians and Gynecologists WOMEN S HEALTH CARE PHYSICIANS El Embarazo SP098 Exámenes especiales para monitorear la salud del feto Durante el embarazo, pueden

Más detalles

Se deben utilizar diuréticos para prevenir la preeclampsia?

Se deben utilizar diuréticos para prevenir la preeclampsia? Enero 2009 Resumen SUPPORT de una revisión sistemática Se deben utilizar diuréticos para prevenir la preeclampsia? Alrededor del 10% de las mujeres tendrán su presión arterial registrada por encima de

Más detalles

Hoja de información para el sujeto y formulario de consentimiento

Hoja de información para el sujeto y formulario de consentimiento {Poner en membrete del hospital} Ensayo CHIPS (Control of Hypertension in Pregnancy Study / Estudio del control de la hipertensión en el embarazo) Hoja de información para el sujeto y formulario de consentimiento

Más detalles

Macrosomía fetal: Riesgo Perinatal?

Macrosomía fetal: Riesgo Perinatal? Vol. 14 N 2 Abril 2003 Macrosomía fetal: Riesgo Perinatal? Dr. José Luis Martinez Servicio de Neonatología - Departamento Pediatría.Clínica Las Condes Dr. Jack Pardo Departamento Ginecología y Obstetricia.

Más detalles

Diagnóstico de Sufrimiento Fetal

Diagnóstico de Sufrimiento Fetal Diagnóstico de Sufrimiento Fetal Prof. Davide Casagrandi Casanova Especialista Obstetricia y Ginecología MSc Genética Prenatal y Medicina Fetal Hospital Ramón González Coro Conferencia Taller Nac. Perinatología,

Más detalles

La administración de antioxidantes durante el embarazo, previene la preeclampsia?

La administración de antioxidantes durante el embarazo, previene la preeclampsia? Abril 2009 Resumen SUPPORT de una revisión sistemática La administración de antioxidantes durante el embarazo, previene la preeclampsia? Se ha planteado que el estrés oxidativo es un factor clave en el

Más detalles

INTERVENCIONES NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO PARA PREVENCION N Y TRATAMIENTO DE LA MORBIMORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL

INTERVENCIONES NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO PARA PREVENCION N Y TRATAMIENTO DE LA MORBIMORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL INTERVENCIONES NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO PARA PREVENCION N Y TRATAMIENTO DE LA MORBIMORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL REVISION N DE ESTUDIOS CLINICOS ALEATORIZADOS J Nutr.. 2003 May; 133: 1606S-16

Más detalles

ES EL PH EL GOLD STANDARD?

ES EL PH EL GOLD STANDARD? ES EL PH EL GOLD STANDARD? Sánchez Ruiz R.* Aibar Villán L.** Hurtado Sánchez F.* Puertas Prieto A.* * Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital U. Virgen de las Nieves de Granada. ** Servicio

Más detalles

Cribado para el aneurisma abdominal aórtico Paul A Cosford, Gillian C Leng, Justyn Thomas

Cribado para el aneurisma abdominal aórtico Paul A Cosford, Gillian C Leng, Justyn Thomas Paul A Cosford, Gillian C Leng, Justyn Thomas Cómo citar la revisión: Cosford P, Leng G, Thomas J. Cribado para el aneurisma abdominal aórtico (Revision Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic

Más detalles

DIRECCION EJECUTIVA DE ACCESO Y USO DE MEDICAMENTOS Area de Uso Racional de Medicamentos INFORME TECNICO Nº 01-2005

DIRECCION EJECUTIVA DE ACCESO Y USO DE MEDICAMENTOS Area de Uso Racional de Medicamentos INFORME TECNICO Nº 01-2005 Año de la Infraestructura la integración DIRECCION EJECUTIVA DE ACCESO Y USO DE MEDICAMENTOS Area de Uso Racional de Medicamentos INFORME TECNICO Nº 01-2005 SULFATO DE MAGNESIO EN EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS

Más detalles

MARCO A. GARNIQUE MONCADA MED. GINECOLOGO-OBSTETRA DEL INMP

MARCO A. GARNIQUE MONCADA MED. GINECOLOGO-OBSTETRA DEL INMP MARCO A. GARNIQUE MONCADA MED. GINECOLOGO-OBSTETRA DEL INMP 1 QUE ES LA EVALUACIÓN FETAL INTRAPARTO? CONSIDERAR BINOMIO MADRE-FETO COMO UN TODO. ANTECEDENTES DE LA PAREJA. EVALUAR LA SALUD DE LA MADRE.

Más detalles

QUE NO SE DEBERIA HACER EN LA ATENCION AL PARTO DE BAJO RIESGO?

QUE NO SE DEBERIA HACER EN LA ATENCION AL PARTO DE BAJO RIESGO? QUE NO SE DEBERIA HACER EN LA ATENCION AL PARTO DE BAJO RIESGO? (Almudena González Casado. Matrona, Hospital Alcorcón Madrid.) Buenas tardes, quiero agradecer al Comité Organizador de este seminario el

Más detalles

Nacer. en tiempo. Informe anual de prematurez

Nacer. en tiempo. Informe anual de prematurez Nacer 2011 en tiempo Informe anual de prematurez En el marco del Día nacional de prevención de la prematurez, la Fundación Álvarez Caldeyro Barcia presenta Nacer en tiempo, un informe que se propone relevar

Más detalles

Niveles de evidencia y grados de recomendación

Niveles de evidencia y grados de recomendación Niveles de evidencia y grados de recomendación Mikel Gorostidi Pulgar, 13 de mayo de 2008 Tomado tras evaluación por su calidad de síntesis de Joaquín Primo. Unidad de Digestivo, Hospital de Sagunto. Ponencia

Más detalles

Complicaciones de Embarazo Gemelar Monocorial Monoamniótico: Entrecruzamiento de Cordón

Complicaciones de Embarazo Gemelar Monocorial Monoamniótico: Entrecruzamiento de Cordón Complicaciones de Embarazo Gemelar Monocorial Monoamniótico: Entrecruzamiento de Cordón Dra. Andrea Lagos V. Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO) CRS Cordillera Oriente Departamento de Obstetricia

Más detalles

Resumen. Resumen en términos sencillos. Antecedentes

Resumen. Resumen en términos sencillos. Antecedentes Cirugía de tránsito rápido versus estrategias de recuperación convencionales para la cirugía colorrectal Willem R Spanjersberg, Jurrian Reurings, Frederik Keus, Cornelis JHM van Laarhoven Cómo citar la

Más detalles

Embarazo de Alto Riesgo

Embarazo de Alto Riesgo Embarazo de Alto Riesgo Definiciones Embarazo de bajo riesgo: es el que transcurre en patrones de normalidad o sin patología dentro de los cambios que esperaríamos encontrar en la madre y que conlleva

Más detalles

Estudio sobre el tratamiento del mielomeningocele

Estudio sobre el tratamiento del mielomeningocele www.spinabifidamoms.com Estudio sobre el tratamiento del mielomeningocele Generalidades (Management of Myelomeningocele Study MOMS ) El MOMS es un estudio de investigación cuya finalidad es comparar dos

Más detalles

Objetivos de la presentación

Objetivos de la presentación Evidencia reciente a favor de la estrategia de Madre Canguro y tendencias mundiales Dra Goldy Mazia Asesora de Salud Neonatal Proyecto de Supervivencia Materno Infantil de USAID Reunión virtual Red Canguro

Más detalles

PRESENTACION PELVIANA A TERMINO: CESAREA O PARTO VAGINAL?

PRESENTACION PELVIANA A TERMINO: CESAREA O PARTO VAGINAL? Artículo original PRESENTACION PELVIANA A TERMINO: CESAREA O PARTO VAGINAL? Dra. Celia Lomuto Médica Pediatra Neonatóloga. Hospital Materno Infantil Ramón Sardá La pregunta del título es la que se realizaron

Más detalles

TALLER DE PRACTICA CLINICA BASADA EN LA EVIDENCIA EN PERINATOLOGÍA Rocha Uruguay JUNIO 2014

TALLER DE PRACTICA CLINICA BASADA EN LA EVIDENCIA EN PERINATOLOGÍA Rocha Uruguay JUNIO 2014 TALLER DE PRACTICA CLINICA BASADA EN LA EVIDENCIA EN PERINATOLOGÍA Rocha Uruguay JUNIO 2014 Dra Alicia Aleman aaleman@unicem-web.org Sobre la necesidad de la Medicina Basada en la Evidencia (M.B.E.) Los

Más detalles

Qué incisión quirúrgica abdominal debe utilizarse para el parto por cesárea?

Qué incisión quirúrgica abdominal debe utilizarse para el parto por cesárea? Octubre 2008 Resumen SUPPORT de una revisión sistemática Qué incisión quirúrgica abdominal debe utilizarse para el parto por cesárea? En un parto por cesárea, el recién nacido nace a través de una incisión

Más detalles

MARCO DE REFERENCIA. Embarazo: Es el estado fisiológico de la mujer durante el cual gesta un feto en su cuerpo (3)

MARCO DE REFERENCIA. Embarazo: Es el estado fisiológico de la mujer durante el cual gesta un feto en su cuerpo (3) VI. MARCO DE REFERENCIA El objetivo de los cuidados durante el embarazo es conocer las principales cuidados que debe tener durante el embarazo para garantizar el desarrollo óptimo del feto y tener un parto

Más detalles

Corro el riesgo de tener diabetes gestacional?

Corro el riesgo de tener diabetes gestacional? Corro el riesgo de tener diabetes gestacional? DEPARTAMENTO DE SALUD Y SERVICIOS HUMANOS DE LOS ESTADOS UNIDOS InstItutos nacionales de la salud Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano

Más detalles

EVALUACIÓN FETAL INTRAPARTO. ANÁLISIS CRÍTICO DE LA EVIDENCIA

EVALUACIÓN FETAL INTRAPARTO. ANÁLISIS CRÍTICO DE LA EVIDENCIA EVALUACIÓN REV CHIL OBSTET FETAL GINECOL INTRAPARTO. 2006; ANÁLISIS 71(1): 63-68 CRÍTICO DE LA EVIDENCIA / NICANOR BARRENA M. y col. 63 Documentos EVALUACIÓN FETAL INTRAPARTO. ANÁLISIS CRÍTICO DE LA EVIDENCIA

Más detalles

EL PARTO EN LA GESTANTE OBESA

EL PARTO EN LA GESTANTE OBESA EL PARTO EN LA GESTANTE OBESA Sofía Fournier Fisas 26 Noviembre 2013 soffou@dexeus.com EL PARTO EN LA GESTANTE OBESA: ÍNDICE INTRODUCCIÓN TRABAJO DE PARTO INDUCCIÓN DEL PARTO CESÁREA COMPLICACIONES INTRAPARTO

Más detalles

PATIENT EDUCATI The American College of Obstetricians and Gynecologists

PATIENT EDUCATI The American College of Obstetricians and Gynecologists PATIENT EDUCATI N The American College of Obstetricians and Gynecologists WOMEN S HEALTH CARE PHYSICIANS El Embarazo SP182 La obesidad y el embarazo La obesidad es un problema de salud grave en Estados

Más detalles

SEMINARIO 81: EVALUACIÓN ECOGRÁFICA DEL HIDROPS FETAL INMUNE

SEMINARIO 81: EVALUACIÓN ECOGRÁFICA DEL HIDROPS FETAL INMUNE SEMINARIO 81: EVALUACIÓN ECOGRÁFICA DEL HIDROPS FETAL INMUNE Dra. Soledad Lizana G, Susana Aguilera Peña, Lorena Quiroz Villavicencio, Leonardo Zúñiga Ibaceta, Juan Guillermo Rodríguez Aris Centro de Referencia

Más detalles

Para obtener información llamar sin cargo al 1-866-ASK-MOMS (1-866-275-6667) www.spinabifidamoms.com

Para obtener información llamar sin cargo al 1-866-ASK-MOMS (1-866-275-6667) www.spinabifidamoms.com Información para Candidatos Potenciales del Estudio Un estudio patrocinado por el Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (National Institute of Child Health and Human Development - NICHD)

Más detalles

INDICADORES OBSTÉTRICOS Y PERINATALES PRESENTACIÓN

INDICADORES OBSTÉTRICOS Y PERINATALES PRESENTACIÓN INDICADORES OBSTÉTRICOS Y PERINATALES PRESENTACIÓN La Dirección General de Evaluación del Desempeño (DGED), a través de su Dirección de Evaluación de Servicios de Salud, pone a la disposición de los prestadores

Más detalles

American College of Obstetricians and Gynecologists and Society for Maternal-Fetal Medicine.

American College of Obstetricians and Gynecologists and Society for Maternal-Fetal Medicine. Prevención segura del parto por cesárea primario. American College of Obstetricians and Gynecologists and Society for Maternal-Fetal Medicine. Marzo 2014 Se presenta el resumen y los puntos salientes en

Más detalles

El estudio PROGNOSIS, publicado en el New England Journal of Medicine,

El estudio PROGNOSIS, publicado en el New England Journal of Medicine, Comunicado de prensa Basilea, 7 de enero de 2016 El estudio PROGNOSIS, publicado en el New England Journal of Medicine, muestra que una novedosa prueba de análisis sanguíneo de Roche puede emplearse como

Más detalles

PATIENT EDUCATI The American College of Obstetricians and Gynecologists

PATIENT EDUCATI The American College of Obstetricians and Gynecologists PATIENT EDUCATI N The American College of Obstetricians and Gynecologists WOMEN S HEALTH CARE PHYSICIANS El Embarazo SP177 La diabetes gestacional La diabetes mellitus (que también se llama diabetes )

Más detalles

Elaboración de Guías de Práctica Clínica

Elaboración de Guías de Práctica Clínica Elaboración de Guías de Práctica Clínica Rosa Rico Iturrioz Servicio de Evaluación de Tecnologías Sanitarias, OSTEBA Departamento de Sanidad y Consumo, Gobierno Vasco. Bilbao, viernes 16 de diciembre de

Más detalles

Su médico buscará los siguientes signos: presión arterial alta, inflamación persistente y concentraciones elevadas de proteína en la orina.

Su médico buscará los siguientes signos: presión arterial alta, inflamación persistente y concentraciones elevadas de proteína en la orina. Preeclampsia (toxemia del embarazo; hipertensión inducida por el embarazo) Pronounced: pre-ee-clamp'-see-ah por Diane Savitsky English Version Definición La preeclampsia es un problema que sufren algunas

Más detalles

Progestágenos para prevenir el parto prematuro. Revisión de la investigación sobre el uso de progestágenos en las mujeres con riesgo

Progestágenos para prevenir el parto prematuro. Revisión de la investigación sobre el uso de progestágenos en las mujeres con riesgo Progestágenos para prevenir el parto prematuro Revisión de la investigación sobre el uso de progestágenos en las mujeres con riesgo Es esta información apropiada para mí? Es apropiada si: Usted tuvo antes

Más detalles

Gobernador de Antioquia Anibal Gaviria Correa. Secretario Seccional de Salud de Antioquia Carlos Mario Montoya Serna

Gobernador de Antioquia Anibal Gaviria Correa. Secretario Seccional de Salud de Antioquia Carlos Mario Montoya Serna Gobernador de Antioquia Anibal Gaviria Correa Secretario Seccional de Salud de Antioquia Carlos Mario Montoya Serna Autor corporativo Nacer Centro Asociado al CLAP/SMR - OPS/OMS de la Universidad de Antioquia

Más detalles

PARTO VAGINAL DESPUÉS DE UNA CESÁREA

PARTO VAGINAL DESPUÉS DE UNA CESÁREA Artículo original PARTO VAGINAL DESPUÉS DE UNA CESÁREA Dres. J. Campos Flores, J. Álvarez, P. García, M. Rojas, C. Nemer, M.C. Estiú* Resumen Objetivo: Analizar los resultados obstétricos y neonatales

Más detalles

Forma de terminación del parto en pacientes con una cesárea previa.

Forma de terminación del parto en pacientes con una cesárea previa. UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA. TRABAJO FINAL. Forma de terminación del parto en pacientes con una cesárea previa. Tema: Forma de terminación del parto en pacientes con una cesárea previa. Autor: Cristian

Más detalles

Traducido por: Dr. Pedro A. Vargas Torres Obstetra Ginecólogo

Traducido por: Dr. Pedro A. Vargas Torres Obstetra Ginecólogo The American College of Obstetricians and Gynecologists WOMEN S HEALTH CARE PHYSICIANS Traducido por: Dr. Pedro A. Vargas Torres Obstetra Ginecólogo NOTA: Esta es una traducción libre realizada con la

Más detalles

Servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada. PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL Carmen Quiles López-Cantarero

Servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada. PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL Carmen Quiles López-Cantarero Servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL Carmen Quiles López-Cantarero DEFINICIONES Parálisis cerebral La parálisis cerebral

Más detalles

Dra. en C. Carla Santana Torres

Dra. en C. Carla Santana Torres "LA IMPORTANCIA DEL ANÁLISIS DE LOS MARCADORES BIOQUÍMICOS EN EL PRIMER TRIMESTRE DE GESTACIÓN PARA LA PREVENCIÓN DE PREECLAMPSIA Y MUERTES MATERNO-FETALES." Dra. en C. Carla Santana Torres OBJETIVO Dar

Más detalles

Podemos prevenir la parálisis cerebral?

Podemos prevenir la parálisis cerebral? C O R R E O D E L A S A P 15 THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE 1147 Podemos prevenir la parálisis cerebral? KARIN B. NELSON, M.D. (Unidad de Neuroepidemiología, Instituto Nacional de Enfermedades Neurológicas

Más detalles

Metformin compared with insulin in the management of gestational diabetes mellitus: A randomized clinical trial

Metformin compared with insulin in the management of gestational diabetes mellitus: A randomized clinical trial Metformin compared with insulin in the management of gestational diabetes mellitus: A randomized clinical trial Cita bibliográfica: Niromanesh S, Alavi A, Sharbaf FR, Amjadi N, Moosavi S, Akbari S. Metformin

Más detalles

Consenso Argentino sobre Parálisis Cerebral. Rol del cuidado perinatal *

Consenso Argentino sobre Parálisis Cerebral. Rol del cuidado perinatal * 2000; 98(4) CONSENSO ARGENTINO SOBRE PARALISIS CEREBRAL. ROL DEL CUIDADO PERINATAL Arch.argent.pediatr 253 Consenso Argentino sobre Parálisis Cerebral. Rol del cuidado perinatal * ACADEMIA NACIONAL DE

Más detalles

PROYECTO DUQuE: RECOGIDA DE DATOS DE ATENCIÓN AL PARTO

PROYECTO DUQuE: RECOGIDA DE DATOS DE ATENCIÓN AL PARTO No No Algoritmo de Inclusión Definiciones Partos Criterio Diagnóstico PROYECTO DUQuE: RECOGIDA DE DATOS DE ATENCIÓN AL PARTO El acto de dar a luz a un recién nacido Pacientes con edades 15 años, con código

Más detalles

DIABETES GESTACIONAL

DIABETES GESTACIONAL 01 DIABETES GESTACIONAL Son todos aquellos casos de diabetes mellitus que se detectan por primera vez durante el embarazo. La diabetes gestacional (DG) resulta de una insuficiente adaptación a la resistencia

Más detalles

relativamente inaccesible a la exploración física, y tan solo la

relativamente inaccesible a la exploración física, y tan solo la I. INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: 1.1 Introducción : Antes de la aparición de la ecografía en tiempo real, el feto era relativamente inaccesible a la exploración física, y tan solo la valoración de la frecuencia

Más detalles

Intervenciones psicosociales y psicológicas para la prevención de la depresión postparto

Intervenciones psicosociales y psicológicas para la prevención de la depresión postparto Intervenciones psicosociales y psicológicas para la prevención de la depresión postparto Dennis C-L, Creedy D Reproducción de una revisión Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus,

Más detalles

Factores perinatales en el pronóstico del prematuro extremo

Factores perinatales en el pronóstico del prematuro extremo Factores perinatales en el pronóstico del prematuro extremo DR. EDUARDO BANCALARI 1 He tenido la suerte de trabajar durante muchos años en el Hospital Jackson Memorial, una institución publica afiliada

Más detalles

Los aerosoles con suero salino hipertónico. al 3% podrían disminuir la duración de la hospitalización en lactantes con bronquiolitis.

Los aerosoles con suero salino hipertónico. al 3% podrían disminuir la duración de la hospitalización en lactantes con bronquiolitis. Los aerosoles con suero salino hipertónico al 3% podrían disminuir la duración de la hospitalización en lactantes con bronquiolitis M. Fernández Rodríguez a, P. Martín Muñoz b a EAP Potes. Madrid, España.

Más detalles

Obstetricia: Defunción Fetal en embarazo de término. Condena por inadecuado control del trabajo de parto

Obstetricia: Defunción Fetal en embarazo de término. Condena por inadecuado control del trabajo de parto # 1 Obstetricia: Defunción Fetal en embarazo de término. Condena por inadecuado control del trabajo de parto Tribunal: Cámara de Apelaciones en los Civil y Comercial de Mercedes Fecha: 12 de agosto de

Más detalles

Enfermería Global E-ISSN: 1695-6141 eglobal@um.es Universidad de Murcia España

Enfermería Global E-ISSN: 1695-6141 eglobal@um.es Universidad de Murcia España Enfermería Global E-ISSN: 1695-6141 eglobal@um.es Universidad de Murcia España Ruiz Delgado, R. Mª.; Urzainqui Zabalza, O. EFICACIA DEL LAVADO DE MANOS CON SOLUCIÓN DE BASE ALCOHÓLICA VERSUS EL LAVADO

Más detalles

Regímenes anestésicos para la colecistectomía laparoscópica ambulatoria

Regímenes anestésicos para la colecistectomía laparoscópica ambulatoria Cómo citar la revisión:. Regímenes anestésicos para la colecistectomía laparoscópica ambulatoria (Revision Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic Reviews 2014 Issue 1. Art. No.: CD009784.

Más detalles

Low glycaemic index diet in pregnancy to prevent macrosomia (ROLO study): randomised control trial

Low glycaemic index diet in pregnancy to prevent macrosomia (ROLO study): randomised control trial Low glycaemic index diet in pregnancy to prevent macrosomia (ROLO study): randomised control trial Cita bibliográfica: Walsh JM, McGowan CA, Mahony R, Foley ME, McAuliffe FM. Low glycaemic index diet in

Más detalles

Hospital domiciliario versus atención hospitalaria estándar

Hospital domiciliario versus atención hospitalaria estándar Shepperd S, Iliffe S Reproducción de una revisión Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Número 2 Producido por Si desea suscribirse a "La Biblioteca Cochrane Plus", contacte

Más detalles

Métodos para administrar insulina y medir el azúcar en la sangre. Revisión de las investigaciones para niños, adolescentes y adultos con diabetes

Métodos para administrar insulina y medir el azúcar en la sangre. Revisión de las investigaciones para niños, adolescentes y adultos con diabetes Métodos para administrar insulina y medir el azúcar en la sangre Revisión de las investigaciones para niños, adolescentes y adultos con diabetes Es esta información apropiada para mí? Es apropiada si:

Más detalles

Ecografia doppler como factor de predición de retardo de crecimiento intrauterino (Rciu)

Ecografia doppler como factor de predición de retardo de crecimiento intrauterino (Rciu) Ecografia doppler como factor de predición de retardo de crecimiento intrauterino (Rciu) Doppler ultrasound as a factor of predicting intrauterine growth delay Rodríguez F. 1, Tapia O. 1 1. Médico Hospital

Más detalles

PERFECCIONAMIENTO EN ECOGRAFÍA DE PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO. Nombre Curso PROF. DR. MAURO PARRA CORDERO PROF. MAT. SRA. ROSALBA ORELLANA AGUILA

PERFECCIONAMIENTO EN ECOGRAFÍA DE PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO. Nombre Curso PROF. DR. MAURO PARRA CORDERO PROF. MAT. SRA. ROSALBA ORELLANA AGUILA www.redclinica.cl 1 PERFECCIONAMIENTO EN ECOGRAFÍA DE PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO Nombre Curso SEMESTRE 1º Y 2º AÑO continuo PROF. ENCARGADO PROF. DR. MAURO PARRA CORDERO PROF. MAT. SRA. ROSALBA ORELLANA

Más detalles

EDUCACIÓN PRENATAL Y SU RELACIÓN CON EL TIPO DE PARTO: UNA VÍA HACIA EL PARTO NATURAL

EDUCACIÓN PRENATAL Y SU RELACIÓN CON EL TIPO DE PARTO: UNA VÍA HACIA EL PARTO NATURAL 98 REV CHIL REV OBSTET CHIL OBSTET GINECOL GINECOL 2006; 71(2): 2006; 98-103 71(2) Trabajos Originales EDUCACIÓN PRENATAL Y SU RELACIÓN CON EL TIPO DE PARTO: UNA VÍA HACIA EL PARTO NATURAL Carmen Soto

Más detalles

Guía Del Uso De Mifepristona. SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA HUCA

Guía Del Uso De Mifepristona. SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA HUCA Guía Del Uso De Mifepristona. SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA HUCA AUTORES Dr Adánez, Dr Moreno, Dra Vázquez, Dr Vaquerizo, Dra Navarro, Dra Plaza, Dra Cima, Dra Escudero. REVISORES Prof. Ferrer

Más detalles

Soporte lumbar para la prevención y el tratamiento del dolor lumbar

Soporte lumbar para la prevención y el tratamiento del dolor lumbar van Duijvenbode ICD, Jellema P, van Poppel MNM, van Tulder MW Reproducción de una revisión Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Número 2 Producido por Si desea suscribirse

Más detalles

Guadalupe Aguarón Benítez MIR 1 Servicio de Obstetricia y Ginecología

Guadalupe Aguarón Benítez MIR 1 Servicio de Obstetricia y Ginecología Guadalupe Aguarón Benítez MIR 1 Servicio de Obstetricia y Ginecología PÉRDIDA DE BIENESTAR FETAL Síndrome clínico- metabólico de etiología diversa Reversible en un principio, pero irreversible si persiste

Más detalles

Hipnosis en niños sometidos a tratamiento dental Sharifa Al-Harasi, Paul F Ashley, David R Moles, Susan Parekh, Val Walters

Hipnosis en niños sometidos a tratamiento dental Sharifa Al-Harasi, Paul F Ashley, David R Moles, Susan Parekh, Val Walters Sharifa Al-Harasi, Paul F Ashley, David R Moles, Susan Parekh, Val Walters Cómo citar la revisión: Al-Harasi S, Ashley P, Moles D, Parekh S, Walters V. Hipnosis en niños sometidos a tratamiento dental

Más detalles

La Biblioteca Cochrane plus: guía breve de uso

La Biblioteca Cochrane plus: guía breve de uso La Biblioteca Cochrane plus: guía breve de uso Consellería de Sanidade. Servizo Galego de Saúde (SERGAS). Biblioteca Virtual do Sistema Sanitario Público Galego. Fecha de creación: diciembre 2009 1 Qué

Más detalles

MANEJO EXPECTANTE DE LA PREECLAMPSIA SEVE- RA

MANEJO EXPECTANTE DE LA PREECLAMPSIA SEVE- RA MANEJO EXPECTANTE DE LA PREECLAMPSIA SEVE- RA L a incidencia de preeclampsia severa es de 0.9 %. El curso clínico de preeclampsia severa puede resultar en un progresivo deterioro del estado materno y fetal.

Más detalles

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN LA ASISTENCIA AL PARTO MÚLTIPLE

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN LA ASISTENCIA AL PARTO MÚLTIPLE PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN LA ASISTENCIA AL PARTO MÚLTIPLE AUTORES REVISORES AUTORIZADO Fecha: Fecha: Fecha Página 1 de 6 PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN LA ASISTENCIA AL PARTO MÚLTIPLE DEFINICIÓN Y OBJETIVOS

Más detalles

Parto vaginal después de un parto por cesárea

Parto vaginal después de un parto por cesárea Parto vaginal después de un parto por cesárea Una guía para ayudarle a decidir C A R E N E W E N G L A N D Si ha dado a luz a uno o dos bebés mediante cesárea en el pasado, usted puede tener dos opciones

Más detalles

Disfunción Obstétrica y Ginecológica en el Síndrome de Ehlers-Danlos

Disfunción Obstétrica y Ginecológica en el Síndrome de Ehlers-Danlos Journal of Reproductive Medicine; Volumen 39, Número 4, Abril 1994: pág. 281 284 Traducido por Dolores Mayán Disfunción Obstétrica y Ginecológica en el Síndrome de Ehlers-Danlos Mediante un cuestionario

Más detalles

METODOLOGIA PARA EL DIAGNOSTICO

METODOLOGIA PARA EL DIAGNOSTICO METODOLOGIA PARA EL DIAGNOSTICO Autor Purificación Prieto Andrés Boletín Oncológico - Introducción - Definición - Condiciones para realizar un programa de cribado - Recomendaciones sobre el diagnostico

Más detalles

No se ven beneficios de succionar durante el nacimiento a los neonatos con líquido manchado con meconio

No se ven beneficios de succionar durante el nacimiento a los neonatos con líquido manchado con meconio Wiswell TE, Gannon CM, Jacob J, et al. Delivery room management of the apparently vigorous meconium-stained neonate: results of the multicenter, international collaborative trial. Pediatrics.2000; 105

Más detalles

FICHA DE RECOGIDA DE BUENAS PRÁCTICAS que respondan a los objetivos y recomendaciones de la EAPN y Salud Reproductiva del SNS

FICHA DE RECOGIDA DE BUENAS PRÁCTICAS que respondan a los objetivos y recomendaciones de la EAPN y Salud Reproductiva del SNS FICHA DE RECOGIDA DE BUENAS PRÁCTICAS que respondan a los objetivos y recomendaciones de la EAPN y Salud Reproductiva del SNS DATOS DE LA ENTIDAD Nombre de la entidad: HOSPITAL DE FUENLABRADA, SERVICIO

Más detalles

Alberto Teruya Gibu Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins Policlínico Peruano Japonés Clínica Centenario Peruano Japonesa

Alberto Teruya Gibu Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins Policlínico Peruano Japonés Clínica Centenario Peruano Japonesa Alberto Teruya Gibu Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins Policlínico Peruano Japonés Clínica Centenario Peruano Japonesa Conflicto de intereses Capacitación por medtronic en monitoreo continuo

Más detalles

En mujeres embarazadas, son los criterios diagnósticos de DG IADPSG mejores predictores de outcomes adversos de embarazo que los de la OMS?

En mujeres embarazadas, son los criterios diagnósticos de DG IADPSG mejores predictores de outcomes adversos de embarazo que los de la OMS? Critically Appraised Topics Gestational diabetes and pregnancy outcomes a systematic review of the World Health Organization (WHO) and the International Association of Diabetes in Pregnancy Study Groups

Más detalles

CONTROVERSIAS EN EL MANEJO DEL ABORTO DE REPETICIÓN: EVIDENCAS A PARTIR DE LA PRÁCTICA CLÍNICA

CONTROVERSIAS EN EL MANEJO DEL ABORTO DE REPETICIÓN: EVIDENCAS A PARTIR DE LA PRÁCTICA CLÍNICA CONTROVERSIAS EN EL MANEJO DEL ABORTO DE REPETICIÓN: EVIDENCAS A PARTIR DE LA PRÁCTICA CLÍNICA Sánchez Ruiz, R., Mozas Moreno, J.; Fontes Jiménez, J.; Romero Guadix, B. En los últimos años ha surgido en

Más detalles