Cátedra de Dermatología Facultad de Ciencias Mèdicas U.N.L.P. Eccemas. Sinonimias: dermatitis, epidermodermitis

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1 Eccemas Sinonimias: dermatitis, epidermodermitis

2 Eccema Definición Epidermo-dermatitis vesiculo-eritematosa, pruriginosa, de causa endógena y exógena que aparece en sujetos predispuestos y que presenta tendencia a la cronicidad

3 Eccema Clínica Siempre prurito Lesiones elementales primarias: eritema, vesículas, placas Lesiones elementales secundarias: costras

4 Vesículas Cátedra de Dermatología Costras Placas con bordes irregulares difusos (eccema atópico) Placas con bordes irregulares netos (eccema microbiano)

5 Eccema Clínica FASES EVOLUTIVAS: 1- Fase eritemato-vesiculosa 2-Fase secretante o exudativa 3-Fase descamativa o escamosa 4-Fase de liquenificación

6 Eccema Clínica 1-Fase eritematovesiculosa: Precedida de prurito Placa eritematosa de contornos difusos Vesículas pequeñas que cubren o desbordan en forma aislada la placa

7 Eccema Clínica 2-Fase secretante o exudativa: Secreción serosa o serohemática Excoriaciones por rascado Costras (complicación: sobreinfección bacteriana costras meliscéricas)

8 Eccema Clínica 3-Fase descamativa o escamosa Desaparece la secreción, se atenúa el eritema Aparecen las escamas

9 4-Fase de liquenificación Eccema Clínica Persistencia del prurito/ rascado crónico Aumento del espesor de la piel Acentuación del cuadriculado y de la pigmentación

10 Eccema Clínica Cátedra de Dermatología Estadios clínicos: Agudo Eritema, edema, vesículas o ampollas, exudación. Subagudo descamación. Costras, Crónico Engrosamiento cutáneo: liquenificación, lesiones de rascado, fisuras, grietas.

11 Eccema Formas clínicas Determinadas por el predominio entre el agente excitante y la predisposición individual Tienen en cuenta la etiopatogenia, aspectos clínicos y evolutivos Eccema endógeno o constitucional: predisposición individual relacionada con factores genéticos Eccema exógeno: causados por noxas ambientales (medicamentos, pólenes, bacterias, plantas, hongos, agentes físicos y químicos)

12 Predomina la predisposición individual Eccemas numulares Eccema constitucional o atópico Eccema de contacto alérgico Eccema dishidrótico Eccema bacteriano Eccema micótico Eccema de contacto irritativo Predomina el excitante

13 Eccema Formas Clínicas 1-Eccema Constitucional: Dermatitis atópica o eccema atópico Eccematides: dermatitis seborreica, pitiriasis alba Eccema dishidrótico Eccema craquelé Eccema numular / Neurodermitis circunscripta

14 Clínica: Cátedra de Dermatología Formas Clínicas 2-Eccema Exógeno: Dermatitis de contacto irritativa Dermatitis de contacto alérgica Dermatitis fotosensibles (contacto fototóxico o fotoalérgico) Eccema microbianos Eccema micótico

15 Eccema Estudios complementarios Histopatología: ESPONGIOSIS Es común a todos los eccemas

16 ECCEMA AGUDO Cátedra de Dermatología Espongiosis Vesículas Exocitosis Acantosis Infiltrado inflamatorio

17 ECCEMA CRÓNICO Cátedra de Dermatología Hiperqueratosis Acantosis Ligera espongiosis

18 Eccema Estudios complementarios Determinar tipo de eccema Constitucional Exógeno HC: antecedentes familiares y personales IGE Búsqueda de agentes desencadenantes

19 Inespecífico: Eccema Tratamiento 1-Tópico: Medidas higiénico-dietéticas Soluciones antisépticas y astringentes Corticoides, tacrolimus y pimecrolimus Emolientes 2-Sistémico: Antihistamínicos: hidroxicina, difenhidramina, loratadina, cetirizina, fexofenadina Corticoides

20 Eccema Cátedra de Dermatología Lesión elemental: vesícula, eritema Eccema Síntoma principal: prurito Lesión histológica: espongiosis

21 Eccema constitucional Dermatitis Atópica

22 Definición: Dermatitis Atópica Enfermedad inflamatoria de la piel, pruriginosa, con eccema y pápulas de prurigo, crónica y recidivante, con distribución universal, de curso y pronóstico variable, que ocasiona trastornos físicos y emocionales en el paciente y su familia Remitirse para desarrollo del tema al taller de dermatitis atópica

23

24 Eccema constitucional Eccematides

25 Eccematides: Cátedra de Dermatología Dermatitis seborreica Definición: Dermatitis eritematoescamosa frecuente, de curso crónico y recidivante, que aparece en áreas seborreicas en individuos predispuestos Remitirse para desarrollo del tema al capítulo de eritematoescamosas

26 Dermatitis seborreica

27 Eccematides: Pitiriasis alba Sinonimia: dartros volante, eccematide acromiante Definición: Dermatitis crónica, benigna que afecta niños y adultos jóvenes, se presenta con placas hipocrómicas y fina descamación, de origen desconocido.

28 Eccematides: Pitiriasis alba

29 DISHIDROSIS Cátedra de Dermatología Definición: Dermatosis pruriginosa Distribución simétrica Afecta palmas y caras laterales de manos y pies Curso crónico y recidivante

30 DISHIDROSIS Cátedra de Dermatología Epidemiología: Brotes en primavera y verano Distribución mundial Etiología: Relación con temperatura y humedad ambiente Asociada a hiperhidrosis

31 DISHIDROSIS Cátedra de Dermatología Formas clínicas: Lamelar Vesiculosa Ampollar Pustulosa

32 DISHIDROSIS Cátedra de Dermatología Dishidrosis Lamelar

33 DISHIDROSIS Cátedra de Dermatología Dishidrosis Vesiculosa

34 Dishidrosis ampollar

35 Dishidrosis pustulosa

36 DISHIDROSIS Cátedra de Dermatología Diagnóstico diferencial: Eccema de contacto

37 ECCEMA NUMULAR Cátedra de Dermatología Sinonimia: dermatitis numular, eccema discoide Definición: Dermatitis crónica, pruriginosa, liquenificada que se presenta formando placas numulares (forma de moneda)

38 ECCEMA NUMULAR Cátedra de Dermatología Epidemiología: Varones mayores de 50 años Patogenia: Secundaria a foco primario extracutáneo Asociada con sensibilización de contacto

39 ECCEMA NUMULAR Cátedra de Dermatología Manifestaciones Clínica: Prurito intenso Parches discoides bien delimitados de 1 a 3 cm Vesículas y exudación, liquenificados o hiperqueratósicos Excoriaciones de rascado

40

41 Diagnóstico diferencial: ECCEMA NUMULAR Otros eccemas: atópico, de contacto Psoriasis Enfermedad de Bowen Tiña corporis

42 Psoriasis

43 Bowen

44 Tiña corporis

45 Otros Eccemas

46 Neurodermitis circunscripta Cátedra de Dermatología Definición: Trastorno de la piel que se caracteriza por placas eritematosas, infiltradas y liquenificadas secundarias al rascado continuo.

47 Neurodermitis circunscripta

48 ECCEMA CRAQUELÉ Definición: Xerosis causada por alteración de la barrera lipídica de la piel.

49 Eccema craquelé Piel agrietada Aspecto de empedrado

50 Eccema craquelé Piel agrietada Aspecto de empedrado

51 Eccema Exógeno Dermatitis de Contacto

52 Dermatitis de contacto Cátedra de Dermatología Definición: Eccema agudo o crónico causado por la exposición a un agente exógeno.

53 Dermatitis de contacto Cátedra de Dermatología Epidemiología: Constituye el 10% de las consultas dermatológicas. Representan entre el 80 y el 90% de las dermatosis profesionales (alto impacto en la vida laboral).

54 Dermatitis de contacto Cátedra de Dermatología Clasificación: 1-De acuerdo a la fisiopatología: Dermatitis de contacto irritativa (DCI) Dermatitis de contacto alérgica (DCA) Dermatitis de contacto fototóxica Dermatitis de contacto fotoalérgica

55 Dermatitis de contacto Cátedra de Dermatología Clasificación: 2-De acuerdo al contactante desencadenante: Dermatitis de contacto profesional (ocupacional): relación directa o indirecta con el ambiente de trabajo o actividad profesional Dermatitis de contacto por cosméticos Dermatitis ocasionales

56 Definición: Dermatitis de contacto Irritativa Dermatitis producida en respuesta a una sustancia irritante que no actúa inmunologicamente.

57 Dermatitis de contacto Irritativa 1-Sustancias químicas fuertes: Corrosivas (por ej. ácidos o bases fuertes) Dañan la piel después del contacto Producen dermatitis irritativa aguda 2-Sustancias químicas débiles: Sustancias menos agresivas que necesitan del contacto repetido (por ej. jabones, productos de limpieza) Producen dermatitis irritativa crónica, acumulativa o por desgaste

58 DCI aguda

59 DCI Crónica Importante: Compromete dorso de manos

60 DCI Crónica

61 Definición: Dermatitis de contacto alérgica Dermatitis producido por contacto con un alérgeno (sustancia química de bajo peso molecular) mediada por un mecanismo de inmunidad celular tipo IV.

62 Dermatitis de contacto Cátedra de Dermatología alérgica ALÉRGENOS MÁS FRECUENTES: Metales: cromo, niquel Ingredientes cosméticos: fragancias Caucho Plásticos: resina epoxi, acrilatos Conservantes Cosméticos Medicamentos tópicos: antimicrobianos

63 Dermatitis de contacto alérgica Fisiopatología: Mecanismo de inmunidad celular tipo IV 1-Fase de inducción o sensibilización: Contacto de la epidermis con el alérgeno Se adquiere sensibilidad específica al contactante Duración promedio: 21 días

64 Dermatitis de contacto Cátedra de Dermatología alérgica Fisiopatología: 2-Fase de excitación: Se produce frente a la reexposición al alérgeno Esta fase se inicia entre 18 a 48 hs después del contacto Se corrobora con pruebas cutáneas

65 Dermatitis de contacto Cátedra de Dermatología alérgica Manifestaciones Clínicas: Prurito intenso Inicio de las lesiones en el sitio de contacto Extensión posterior Inicialmente eritema, pápulas, vesículas con exudación Posteriormente hiperqueratosis, fisuras y liquenificación

66 DCA Aguda

67 DCA Aguda

68 DCA Crónica

69 Dermatitis de contacto Fototóxica Definición: Dermatitis no inmune producido por el contacto de la piel con una sustancia química activada por la luz solar

70 Fitofotodermatosis por ruda

71 Fitofotodermatosis por ruda

72 Frecuencia DCI Dermatitis de contacto 80% DCA 20% Causas Cátedra de Dermatología Mecanismo Topografía Especificidad Prurito Ardor/Dolor Vesículas Pústulas Comienzo Pruebas epicutáneas Irritantes primarios No inmune Localizada No x xxx x xxx Minutos/horas Negativas Sales, metales, resinas, vehículos, gomas, conservantes, cosméticos Inmune Comienzo en el sitio de contacto.tendencia a extenderse Sí xxx x xxx x Días Positivas

73 Dermatitis de contacto Fotoalérgica Definición: Dermatitis inmunitaria de hipersensibilidad retardada tipo IV producido por el contacto de la piel con una sustancia química activada por la luz solar.

74 Dermatitis de contacto fotoalérgica

75 Dermatitis de contacto Fotoalérgica/ fototóxica Agentes fotosensibilizantes: Drogas: fenotiazinas, sulfas, AINES tópicos Plantas que contienen furocumarinas Perfumes

76 Dermatitis de contacto Cátedra de Dermatología Diagnóstico diferencial: Dermatitis seborreica Dermatitis atópica Psoriasis Otros eccemas Micosis Liquen plano

77 Definición: Eccema Microbiano Epidermodermitis microbiana Dermatitis provocada por la asociación de esfilococo y estreptococo que actúan como contactantes desencadenantes de lesiones eccematosas.

78 Eccema Microbiano Epidermodermitis microbiana Manifestaciones Clínica: Afecta MMII Característico: borde neto

79 Eccema Micótico Intertrigos epidermofítico y blastomicético Remitirse al tema intertrigos y micosis superficiales

80 Prurigos

81 Prurigos Cátedra de Dermatología Definición: Dermatosis eritemato-papulosa o vesico-papulosa, pruriginosa, de evolución aguda o crónica.

82 Prurigos Cátedra de Dermatología Clasificación: AGUDOS Agudo simple Solar Gestacional Patagónico CRÓNICOS De Besnier Vulgar Nodular de Hyde Senil (xerótico) Simple crónico o neurodermitis

83 Prurigos Cátedra de Dermatología Lesión elemental: Pápula Vesícula

84 Prurigos agudos Cátedra de Dermatología Prurigo agudo simple: Sinonimia: estrófulo Más frecuente en la infancia (80% durante los 3 primeros años) y en atópicos Prevalente en los meses de verano

85 Prurigos agudos Cátedra de Dermatología Prurigo agudo simple: Etiología: Reacción de hipersensibilidad a ectoparásitos (ácaros) y picaduras de insectos( mosquitos, pulgas y chinches) Principales agentes en nuestro medio: Dermanyssus gallinae Ornithonyssus bursa Dermatophagoides pteronyssimus y farinae

86 Prurigos agudos Cátedra de Dermatología Prurigo agudo simple: Manifestaciones Clínicas: Iniciación brusca, evoluciona por brotes Pápula eritematoedematosa con vesícula central llamada seropápula de Tommasoli En MMII, MMSS, escasamente en tronco, respeta la cara Remite en 10 a 15 días Raramente liquenifica Secuela pigmentaria

87 Prurigos agudos Cátedra de Dermatología Prurigo agudo simple: Diagnóstico: Clínico Lesión elemental Topografía

88 Prurigos agudos Cátedra de Dermatología Prurigo agudo simple: Diagnóstico diferencial: Urticaria Escabiosis Picaduras de insectos Varicela Dermatitis Herpetiforme

89 Prurigo agudo simple Diagnóstico diferencial: Dermatitis Herpetiforme

90 Escabiosis Prurigo agudo simple: Diagnóstico diferencial: Varicela

91 Prurigo agudo simple Diagnóstico diferencial: Urticaria Picaduras de insectos

92 Prurigos agudos Cátedra de Dermatología Prurigo agudo simple: Tratamiento: Prevención a la exposición ambiental de insectos Lociones antipruriginosas /Corticoides tópicos Antihistamínicos orales

93 Prurigos agudos Cátedra de Dermatología Prurigo solar: Sinonimia: prurigo actínico o estival Definición: Fotodermatosis

94 Prurigos agudos Cátedra de Dermatología Prurigo solar: Epidemiología: Más frecuente en individuos con fototipo IV o V Afecta a ambos sexos Antecedentes familiares de atopía

95 Prurigos agudos Cátedra de Dermatología Prurigo solar: Manifestaciones clínicas: Comienzo en la infancia con lesiones tipo eccema agudo en áreas fotoexpuestas Posteriormente liquenificación y prurito intenso

96 Prurigos agudos Cátedra de Dermatología Prurigo solar: Diagnóstico diferencial: Protoporfiria eritropoyética LES Hidroa vacciniforme Erupción polimorfa solar Reticuloide actínico Dermatitis actínica crónica

97 Prurigo solar: Diagnóstico diferencial LES Hidroa vacciniforme

98 Prurigo solar: Diagnóstico diferencial Erupción Polimorfa Solar Porfiria eritropoyética

99 Prurigo solar: Diagnóstico diferencial Reticuloide actínico Dermatitis Actínica Crónica

100 Prurigos agudos Cátedra de Dermatología Prurigo gravídico: Sinonimia: prurigo del embarazo Pápulas que aparecen entre el 3º a 4º mes y remiten luego del parto Afecta el 2% de las embarazadas

101 Prurigos agudos Cátedra de Dermatología Prurigo gravídico: Menifestaciones clínicas: Frecuente compromiso de palmas

102 Prurigos agudos Cátedra de Dermatología Prurigo gravídico: Diagnóstico diferencial. Herpes gestacional Escabiosis Dermatosis papulopruriginosa del embarazo Herpes gestacional Tratamiento: Sintomático

103 Prurigos agudos Cátedra de Dermatología Prurigo patagónico: Descrito por el dermatólogo argentino Facio Provocado por el cambio de alimentación de los habitantes de la zona sur al residir fuera de ella Se asocia a fiebre y trastornos gastrointestinales Autolimitado en pocas semanas

104 Prurigos crónicos Cátedra de Dermatología Prurigo de Besnier: Variante flexural crónica y liquenificada de dermatitis atópica Clínica: pápulas pequeñas que confluyen formando placas de borde difusos Diagnóstico diferencial: prurigos agudos, eccemas, escabiosis

105 Pápulas pequeñas que confluyen formando placas de borde difusos LIQUENIFICACIÓN Cátedra de Dermatología

106

107 Prurigos crónicos Cátedra de Dermatología Prurigo vulgar: Definición: Dermatosis generalizada de instalación brusca que evoluciona por brotes

108 Prurigos crónicos Cátedra de Dermatología Prurigo vulgar: Variedad común de prurigos crónicos Más frecuente en mujeres entre 40 y 60 años

109 Prurigos crónicos Cátedra de Dermatología Prurigo vulgar: Manifestaciones Clínicas: Pápulas pruriginosa que forman placa Liquenificación Adenopatías Localizado en caras extensoras de extremidades, tronco superior

110 Prurigos crónicos Cátedra de Dermatología Prurigo vulgar: Asociaciónes: Trastornos ováricos Alteraciones digestivas Infecciones Alteraciones emocionales/ endocrinas Linfomas / Policitemia vera

111 Prurigos crónicos Cátedra de Dermatología Prurigo vulgar: Diagnóstico diferencial Foliculitis Dermatosis acantolítica Psoriasis Eccema microbiano Sífilides papulosas Dermatitis herpetiforme

112 Prurigo vulgar: Diagnóstico diferencial Foliculitis Psoriasis

113 Prurigo vulgar: Diagnóstico diferencial Sifílides papulosa Dermatitis Herpetiforme

114 Prurigos crónicos Cátedra de Dermatología Prurigo vulgar: Tratamiento Cuidado locales Corticoides tópicos Antihistamínicos anti- H1

115 Prurigos crónicos Cátedra de Dermatología Prurigo nodular de Hyde: Variedad monomorfa de liquen simple crónico Relacionado con trastornos emocionales, picaduras de insectos, hepatitis C, infección por micibacterias, enfermedad celíaca, anemia, disfunción hepática, mixedema, estasis venosa, eccema numular

116 Prurigos crónicos Cátedra de Dermatología Prurigo nodular de Hyde: Manifestaciones Clínicas: Pápulas pruriginosas de hasta 1 cm, rojo parduzcas Superficie de extensión de los miembros

117 Prurigos crónicos Cátedra de Dermatología Prurigo nodular de Hyde: Tratamiento.: Tópicos. Corticoides en cremas o inyecciones intralesionales Calcipotriol Sistémicos: Antihistamínicos Sedantes Talidomida Ciclosporina Psicoterapia

118 Prurigos crónicos Cátedra de Dermatología Prurigo simple crónico (neurodermitis) Reacción n al rascado persistente de la piel

119 Prurigos crónicos Cátedra de Dermatología Prurigo simple crónico (neurodermitis) Manifestaciones clinicas: Tres zonas desde el centro a la periferia: 1-central: liquenificación 2-Intermedia: papulosa 3-Periférica: pigmentada Localización: nuca, grandes pliegues, región anogenital, antebrazos y región anterior del pie Hipercromía pápulas papulosa liquenificación

120 Prurigos crónicos Cátedra de Dermatología Prurigo simple crónico (neurodermitis) Diagnóstico diferencial: Psoriasis Liquen plano Eccemas

121 Prurigo simple crónico (neurodermitis) Diagnóstico diferencial Psoriasis

122 Prurigos crónicos Cátedra de Dermatología Prurigo simple crónico (neurodermitis) Tratamiento: Tópicos: Corticoides Antipruriginosos: calamina Sistémicos: Antihistamínicos

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