CODIFICACIÓN DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS

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1 CODIFICACIÓN DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS

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3 CODIFICACIÓN DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS TÉRCNICO/A ESPECIALISTA DE DOCUMENTACIÓN SANITARIA

4 Título original: Codificación de Enfermedades Infecciosas y Parasitarias Autor: Genoveva Fernández Lavado Especialidad: T.S.S. de Documentación Sanitaria Edita e imprime: FESITESS ANDALUCÍA C/ Armengual de la Mota 37 Oficina Málaga Teléfono/fax ISBN: Diseño y maquetación: Alfonso Cid Illescas Edición Octubre 2011

5 ÍNDICE UNIDAD DIDÁCTICA I PRESENTACIÓN Y METODOLOGÍA DEL CURSO Sistema de Cursos a Distancia Orientaciones para el estudio Estructura del Curso 12 UNIDAD DIDÁCTICA II RESUMEN DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS SEGÚN LA CIE 9 MC Resumen de las enfermedades infecciosas y parasitarias según la CIE 9 MC 21 UNIDAD DIDÁCTICA III SISTEMA INMUNITARIO.COMPONENTES. FASES DE LA RESPUESTA INMUNE. NUEVAS ENFEMEDADES Sistema inmune: Sus componentes Fases de la respuesta inmune Nuevas enfermedades 35 UNIDAD DIDÁCTICA IV INFECCIONES Y TRASTORNOS INMUNITARIOS Introducción Bacterias Virus Hongos Protozoos 44 UNIDAD DIDÁCTICA V SISTEMA LINFÁTICO Sistema linfático 49

6 UNIDAD DIDÁCTICA VI 53 CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS Definición de enfermedad infecciosa Definición de enfermedad parasitaria Clasificación de las enfermedades Grupos biológicos de agentes patógenos 56 UNIDAD DIDÁCTICA VII ENFERMEDADES DE TRASMISIÓN SEXUAL: DEFINICIÓN. CÓMO SE TRASMITEN. SUS SÍNTOMAS. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO Introducción 83 UNIDAD DIDÁCTICA VIII NORMAS DE CODIFICACIÓN 101 UNIDAD DIDÁCTICA IX DICCIONARIO 107 BIBLIOGRAFÍA 115 Bibliogafía 117 CUESTIONARIO 119

7 UNIDAD DIDÁCTICA I PRESENTACIÓN Y METODOLOGÍA DEL CURSO

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9 Codificación de Enfermedades Infecciosas y Parasitarias Presentación, normas y procedimientos de trabajo. Introducción Antes de comenzar el Curso, es interesante conocer su estructura y el método que se ha de seguir. Este es el sentido de la presente introducción. Presentación 1. Sistema de Cursos a Distancia En este apartado aprenderá una serie de aspectos generales sobre las técnicas de formación que se van a seguir para el estudio. 2. Orientaciones para el estudio. Si usted no conoce la técnica empleada en los Cursos a Distancia, le recomendamos que lea atentamente los epígrafes siguientes, los cuales le ayudarán a realizar el Curso en las mejores condiciones. En caso contrario, sólo tiene que seguir los pasos que se indican en el siguiente índice: Se dan una serie de recomendaciones generales para el estudio y las fases del proceso de aprendizaje propuesto por el equipo docente. 3. Estructura del Curso Mostramos cómo es el Curso, las Unidades Temáticas de las que se compone, el sistema de evaluación y cómo enfrentarse al tipo test. 1.1 Sistema de Cursos a Distancia Régimen de Enseñanza La metodología de Enseñanza a Distancia, por su estructura y concepción, ofrece un ámbito de aprendizaje donde pueden acceder, de forma flexible en cuanto a ritmo individual de dedicación, estudio y aprendizaje, a los conocimientos que profesional y personalmente le interesen. Tiene la ventaja de estar diseñada para adaptarse a las disponibilidades de tiempo y/o situación geográfica de cada alumno. Además, es participativa y centrada en el desarrollo individual y orientado a la solución de problemas clínicos. La Formación a Distancia facilita el acceso a la enseñanza a todos los Técnicos Especialistas/Superiores Sanitarios Características del Curso y del alumnado al que va dirigido Todo Curso que pretenda ser eficaz, efectivo y eficiente en alcanzar sus objetivos, debe adaptarse a los conocimientos previos de las personas que lo estudiarán (lo que saben y lo que aún no han aprendido). Por tanto, la dificultad de los temas presentados se ajustará a sus intereses y capacidades. Un buen Curso producirá resultados deficientes si lo estudian personas muy diferentes de las inicialmente previstas. Los Cursos se diseñan ajustándose a las características del alumno al que se dirige. 9

10 Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria Orientación de los Tutores Para cada Curso habrá, al menos, un tutor al que los alumnos podrán dirigir todas sus consultas y plantear las dificultades. Las tutorías están pensadas partiendo de la base de que el aprendizaje que se realiza en esta formación es totalmente individual y personalizado. El tutor responderá en un plazo mínimo las dudas planteadas a través de correo electrónico exclusivamente. Diferenciamos para nuestros Cursos dos tipos de tutores: Académicos. Serán aquellos que resuelvan las dudas del contenido del Curso, planteamientos sobre cuestiones test y casos clínicos. El tutor resuelve las dudas que se plantean por correo electrónico. Orientadores y de apoyo metodológico. Su labor se centrará fundamentalmente en cuestiones de carácter psicopedagógicas, ayudando al alumno en horarios, métodos de trabajo o cuestiones más particulares que puedan alterar el desarrollo normal del Curso. El tutor resuelve las dudas que se plantean por correo electrónico. 1.2 Orientaciones para el estudio Los resultados que un estudiante obtiene no están exclusivamente en función de las aptitudes que posee y del interés que pone en práctica, sino también de las técnicas de estudio que utiliza. Aunque resulta difícil establecer unas normas que sean aplicables de forma general, es más conveniente que cada alumno se marque su propio método de trabajo, les recomendamos las siguientes que pueden ser de mayor aprovechamiento. Por tanto, aún dando por supuestas la vocación y preparación de los alumnos y respetando su propia iniciativa y forma de plantear el estudio, parece conveniente exponer algunos patrones con los que se podrá guiar más fácilmente el desarrollo académico, aunque va a depender de la situación particular de cada alumno y de los conocimientos de la materia del Curso: Decidir una estrategia de trabajo, un calendario de estudio y mantenerlo con regularidad. Es recomendable tener al menos dos sesiones de trabajo por semana. Elegir el horario más favorable para cada alumno. Una sesión debe durar mínimo una hora y máximo tres. Menos de una hora es poco, debido al tiempo que se necesita de preparación, mientras que más de tres horas, incluidos los descansos, puede resultar demasiado y descendería el rendimiento. Utilizar un sitio tranquilo a horas silenciosas, con iluminación adecuada, espacio suficiente para extender apuntes, etc. Estudiar con atención, sin distraerse. Nada de radio, televisión o música de fondo. También es muy práctico subrayar los puntos más interesantes a modo de resumen o esquema. 10

11 Codificación de Enfermedades Infecciosas y Parasitarias a) Fase receptiva. Observar en primer lugar el esquema general del Curso. Hacer una composición de lo que se cree más interesante o importante. Leer atentamente todos los conceptos desarrollados. No pasar de uno a otro sin haberlo entendido. Recordar que en los Cursos nunca se incluyen cuestiones no útiles. Anotar las palabras o párrafos considerados más relevantes empleando un lápiz o rotulador transparente. No abusar de las anotaciones para que sean claras y significativas. Esquematizar en la medida de lo posible sin mirar el texto el contenido de la Unidad. Completar el esquema con el texto. Estudiar ajustándose al horario, pero sin imbuirse prisas o impacientarse. Deben aclararse las ideas y fijarse los conceptos. Resumir los puntos considerados primordiales de cada tema. Marcar los conceptos sobre los que se tengan dudas tras leerlos detenidamente. No insistir de momento más sobre ellos. b) Fase reflexiva. Reflexionar sobre los conocimientos adquiridos y sobre las dudas que hayan podido surgir, una vez finalizado el estudio del texto. Pensar que siempre se puede acudir al tutor y a la bibliografía recomendada y la utilizada en la elaboración del tema que puede ser de gran ayuda. Seguir paso a paso el desarrollo de los temas. Anotar los puntos que no se comprenden. Repasar los conceptos contenidos en el texto según va siguiendo la solución de los casos resueltos. c) Fase creativa. En esta fase se aplican los conocimientos adquiridos a la resolución de pruebas de autoevaluación y a los casos concretos de su vivencia profesional. Repasar despacio el enunciado y fijarse en lo que se pide antes de empezar a solucionarla. Consultar la exposición de conceptos del texto que hagan referencia a cada cuestión de la prueba. Solucionar la prueba de cada Unidad Temática utilizando el propio cuestionario del manual. 11

12 Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria 1.3 Estructura del Curso Todo lo relativo a los cursos de Formación Continuada será gestionado personalmente por el alumno a través de la página web: En esta Web le proponemos una metodología especial de enseñanza: la formación a distancia, diferente a los métodos tradicionales en los cuales el formador y el alumnado asisten diariamente a un aula donde se desarrollan las clases. Esta nueva metodología le ofrece la ventaja de ser uno mismo quien estructure su tiempo y tareas orientado por el tutor del curso Contenidos del Curso Guía del alumno. Temario del curso en PDF, con un cuestionario tipo test. FORMULARIO, para devolver las respuestas al cuestionario. ENCUESTA de satisfacción del Curso Guía del alumno El curso se estructura de forma que tenga tiempo suficiente para el estudio y la asimilación de los contenidos de las materias que lo forman. Este material está diseñado específicamente para la formación a distancia, con él, podrá seguir la secuencia de contenidos de una forma clara y sencilla, ya que intentan facilitarle lo más posible el proceso de aprendizaje. Para cualquier duda, problema o inconveniente que pueda surgir, tendrá a su disposición al tutor de curso. El modo de recibir esta atención personal será mediante correo electrónico. Para la evaluación del grado de asimilación de conocimientos, se realizará una prueba a distancia que se hará a través de la misma aplicación. Al finalizar el curso le pediremos que sea usted quien nos evalúe a nosotros, en la calidad de los materiales y sus contenidos, en nuestra organización y el grado de apoyo del tutor. Esta evaluación es necesaria aunque no obligatoria para poder rectificar posibles errores y mejorar el funcionamiento de nuestra formación. La encuesta de satisfacción la podrá hacer en el apartado de historial de cada alumno Régimen de Enseñanza La metodología de la enseñanza a distancia, por su estructura y concepción, le ofrece un ámbito de aprendizaje donde puede acceder, de forma flexible en cuanto a ritmo individual de dedicación, estudio y aprendizaje, a los conocimientos que profesional y personalmente le interesan. Todo curso que quiera ser eficaz, efectivo y eficiente en el cumplimento de su objetivo, debe adaptarse a los conocimientos previos de las personas que lo cursarán. 12

13 Codificación de Enfermedades Infecciosas y Parasitarias Contacte con su tutor La consulta y resolución de dudas se realizará mediante correo electrónico a la dirección: Ejemplo: Para: Asunto: Nombre del Curso. Mensaje: Nombre y Apellidos del alumno y dudas a resolver Criterios de evaluación: Se valorará los conocimientos adquiridos por medio del cuestionario tipo test, que deberá realizar, siendo necesario superar el 80% del total de las respuestas Duración de los Cursos Los cursos tendrán un plazo para realizarlos, que vendrá indicado en el apartado Historial del menú principal de la página de cursos (http://www.fatedocencia.info/). El no cumplimiento de la fecha de entrega, llevará consigo el cierre de la convocatoria y pérdida del curso. Si alguien por algún problema personal le fuera imposible terminarlo en su fecha, deberá ponerse en contacto a través del correo: GUIA DE USO DE LA WEB Lo primero de todo es registrarse donde pone: Registrarse. Le saldrá a continuación un formulario que deberá rellenar fijándose muy bien en que no cometa ningún error. Lea muy bien estos comentarios REGISTRO Al abrir la página nos pide que introduzcamos un usuario y contraseña, o bien, que nos registremos si no disponemos de ellos. Tras picar en registro se nos abre un formulario donde nos pide los datos necesarios para emitir diplomas, remitirlos a un domicilio y poder contactar con el alumno. Es importante rellenar los campos con * y en letra mayúscula. Es necesario revisar bien los datos puesto que de aquí saldrán los diplomas, la revisión de un diploma con error en datos personales correrá por cuenta del alumno. Elegir un password o contraseña y picar en registrarse. Nos pedirá que nos identifiquemos, introducimos el usuario: dirección de correo electrónico y la contraseña elegida. 13

14 Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria MENU PRINCIPAL. Una vez identificados, nos muestra una bienvenida y una descripción de lo que podemos hacer, así como, los 4 enlaces u opciones que nos permite. Datos, Matrícula, Historial, Liquidación. DATOS. Nos lleva a un formulario donde podemos modificar o rectificar cualquier dato personal. MATRICULA Nos lleva al listado de cursos. Cuenta con un enlace a la Web donde debemos consultar las características de los cursos y elegir los que nos interesan. Cuando sabemos el/los cursos que queremos solo hay que picar en seleccionar del primero de ellos y después confirmar. Si estamos interesados en más cursos, volvemos a picar en Matrícula y en seleccionar en el siguiente curso, así con todos los que tengamos interés. Si ya los tenemos todos, picamos en Liquidación, donde se nos muestran todos los cursos solicitados y no abonados, con un resumen de horas, créditos y precio. HISTORIAL Como su nombre indica es un historial de todos los cursos de ese alumno, donde muestra el estado de cada curso (solicitado, abonado, test resuelto, pretítulo). 24/48 horas después del abono del curso o cursos se activan los enlaces al manual en PDF (y archivos de ayuda si el curso los llevara) y al formulario de respuestas. Una vez el alumno ha resuelto los test, se activa automáticamente un enlace a un pretítulo o borrador del diploma que se puede imprimir o visualizar cuando se quiera. Además si el cuestionario es superado verá un mensaje de aprobación y las respuestas correctas del cuestionario. El diploma original llegará en unos días por correo ordinario al domicilio elegido. LIQUIDACIÓN Este enlace nos lleva a un resumen de los cursos solicitados y no abonados. Si se ha equivocado al elegir un curso puede eliminarlo en este paso 14

15 Codificación de Enfermedades Infecciosas y Parasitarias Muestra un resumen con horas, créditos y precio parcial y total, así como el total a ingresar si es en libro o PDF y afiliado o no afiliado, con los descuentos por afiliado y lote ya realizados. Podemos Imprimir la página con los datos del banco para hacer el ingreso correspondiente. Una vez haya realizado el ingreso y nosotros lo hayamos visto y comprobado se le habilitará en el Historial de cursos para que puedas abrir el curso y hacerlo. Para cualquier consulta puedes dirigirte a: Sedes provinciales: Málaga ; Córdoba Los Cursos Delegado Sindical de tu centro más cercano. Los cursos se presentan en un archivo PDF cuidadosamente diseñado en Unidades Didácticas Las Unidades Didácticas Son unidades básicas de estos Cursos a distancia. Contienen diferentes tipos de material educativo distinto: Texto propiamente dicho, dividido en temas. Bibliografía utilizada y recomendada. Cuestionario tipo test. Los temas comienzan con un índice con las materias contenidas en ellos. Continúa con el texto propiamente dicho, donde se desarrollan las cuestiones del programa. En la redacción del mismo se evita todo aquello que no sea de utilidad práctica. El apartado de preguntas test serán con los que se trabajen, y con los que posteriormente se rellenará el FORMULARIO de respuestas a remitir. Los ejercicios de tipo test se adjuntan al final del temario. Cuando están presentes los ejercicios de autoevaluación, la realización de éstos resulta muy útil para el alumno, ya que: Tienen una función recapituladora, insistiendo en los conceptos y términos básicos del tema. Hacen participar al alumno de una manera más activa en el aprendizaje del tema. Sirven para que el alumno valore el estado de su aprendizaje, al comprobar posteriormente el resultado de las respuestas. 15

16 Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria Son garantía de que ha estudiado el tema, cuando el alumno los ha superado positivamente. En caso contrario se recomienda que lo estudie de nuevo. Dentro de las unidades hay distintos epígrafes, que son conjuntos homogéneos de conceptos que guardan relación entre sí. El tamaño y número de epígrafes dependerá de cada caso Sistema de Evaluación Cada Curso contiene una serie de pruebas de evaluación a distancia que se encuentran al final del temario. Deben ser realizadas por el alumno al finalizar el estudio del Curso, realizando el Test que se encuentra en la pestaña Historial de la página web para la realización y gestión de Cursos de Formación Continuada: La elaboración y posterior corrección de los test ha sido diseñada por el personal docente seleccionado para el Curso con la intención de acercar el contenido de las preguntas al temario asimilado. Si no se supera el cuestionario con un mínimo del 80% correcto, se tendrá la posibilidad de recuperación, verá un mensaje donde le indicará que lo repita. Al superar el cuestionario automáticamente verá un mensaje de aceptación, las respuestas correctas del cuestionario y se habilitará un enlace a un pretítulo con los datos del certificado a la espera de recibir el Diploma original en su domicilio. Es IMPRESCINDIBLE haber rellenado el Test y envío de las respuestas para recibir el certificado o Diploma de aptitud del Curso Fechas El plazo de entrega de las evaluaciones será de un mes y medio a partir de la recepción del material del curso. Si este plazo caduca puede solicitar un aplazamiento (2 veces como máximo) a través del correo: Una vez pasado este plazo conllevará una serie de gestiones administrativas que el alumno tendrá que abonar. La entrega de los certificados del Curso estará en relación con la fecha de entrega de las evaluaciones y NUNCA antes de la fecha de finalización del Curso Aprendiendo a enfrentarse a preguntas tipo test La primera utilidad que se deriva de la resolución de preguntas tipo test es aprender cómo enfrentarnos a las mismas y evitar esa sensación que algunos alumnos tienen de se me dan los exámenes tipo test. Cuando se trata de preguntas con respuesta tipo verdadero / falso, la resolución de las mismas está más dirigida y el planteamiento es más específico. 16

17 Codificación de Enfermedades Infecciosas y Parasitarias Las preguntas tipo test con varias posibles respuestas hacen referencia a conocimientos muy concretos y exigen un método de estudio diferente al que muchas personas han empleado hasta ahora. Básicamente todas las preguntas test tienen una característica común: exigen identificar una opción que se diferencia de las otras por uno o más datos de los recogidos en el enunciado. Las dos palabras en cursiva son expresión de dos hechos fundamentales con respecto a las preguntas tipo test: Como se trata de identificar algo que va a encontrar escrito, no va a ser necesario memorizar conocimientos hasta el punto de reproducir con exactitud lo que uno estudia. Por lo tanto, no debe agobiarse cuando no consiga recordar de memoria una serie de datos que aprendió hace tiempo; seguro que muchos de ellos los recordará al leerlos formando parte del enunciado o las opciones de una pregunta de test. El hecho de que haya que distinguir una opción de otras se traduce en muchas ocasiones en que hay que estudiar diferencias o similitudes. Habitualmente se les pide recordar un dato que se diferencia de otros por ser el más frecuente, el más característico, etc. Por lo tanto, este tipo de datos o situaciones son los que hay que estudiar. Debe tenerse siempre en cuenta que las preguntas test hay que leerlas de forma completa y fijándose en determinadas palabras que puedan resultar clave para la resolución de la pregunta. La utilidad de las preguntas test es varia: Acostumbrarse a percibir errores de conceptos. Adaptarse a los exámenes de selección de personal. Ser capaces de aprender sobre la marcha nuevos conceptos que pueden ser planteados en estas preguntas, conceptos que se retienen con facilidad Envío Una vez estudiado el material docente, realizado y superado el test del Curso se procederá al envío del Diploma Acreditativo del mismo. En ningún caso se entregará el Diploma Acreditativo del Curso antes de la entrega de las pruebas de evaluación y la finalización de la fecha de Convocatoria del Curso. 17

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19 UNIDAD DIDÁCTICA II RESUMEN DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS SEGÚN LA CIE 9 MC

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21 Codificación de Enfermedades Infecciosas y Parasitarias 2.1 Resumen de las enfermedades infecciosas y parasitarias según la CIE 9 MC Enfermedades infecciosas intestinales Cólera Fiebres tifoidea y paratifoidea Otras infecciones debidas a Salmonella Shigelosis Otras infecciones intestinales bacterianas Otras intoxicaciones alimentarias bacterianas Amebiasis Otras enfermedades intestinales debidas a protozoarios Infecciones intestinales debidas a virus y otros organismos especificados Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Tuberculosis Tuberculosis respiratoria, confirmada bacteriológica e histológicamente Tuberculosis respiratoria, no confirmada bacteriológica o histológicamente Tuberculosis del sistema nervioso Tuberculosis de otros órganos Tuberculosis miliar Ciertas zoonosis bacterianas Peste Tularemia Carbunco [ántrax] Brucelosis Muermo y melioidosis Fiebres por mordedura de rata Erisipeloide Leptospirosis Otras enfermedades zoonoticas bacterianas, no clasificadas en otra parte Otras enfermedades bacterianas 21

22 Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria Lepra [enfermedad de Hansen] Infecciones debidas a otras micobacterias Listeriosis Tétanos neonatal Tétanos obstétrico Otros tétanos Difteria Tos ferina [tos convulsiva] Escarlatina Infección meningococica Septicemia estreptococica Otras septicemias Actinomicosis Nocardiosis Bartonelosis Erisipela Otras enfermedades bacterianas, no clasificadas en otra parte Infección bacteriana de sitio no especificado Infecciones con modo de transmisión predominantemente sexual Sífilis congénita Sífilis precoz Sífilis tardía Otras sífilis y las no especificadas Infección gonococica Linfogranuloma (venéreo) por clamidias Otras enfermedades de transmisión sexual debidas a clamidias Chancro blando Granuloma inguinal Tricomoniasis Infección anogenital debida a virus del herpes (herpes simple) 22

23 Codificación de Enfermedades Infecciosas y Parasitarias Otras enfermedades de transmisión predominantemente sexual, no clasificadas en otra parte Enfermedad de transmisión sexual no especificada Otras enfermedades debidas a espiroquetas Sífilis no venérea Frambesia Pinta [carate] Fiebres recurrentes Otras infecciones causadas por espiroquetas Otras enfermedades causadas por clamidias Infección debida a Chlamydia psittaci Tracoma Otras enfermedades causadas por clamidias Rickettsiosis Tifus Fiebre maculosa (rickettsiosis transmitida por garrapatas) Fiebre Q Otras rickettsiosis Infecciones virales del sistema nervioso central Poliomielitis aguda Infecciones del sistema nervioso central por virus lento Rabia Encefalitis viral transmitida por mosquitos Encefalitis viral transmitida por garrapatas Otras encefalitis virales, no clasificadas en otra parte Encefalitis viral, no especificada Meningitis viral Otras infecciones virales del sistema nervioso central, no clasificadas en otra parte Infección viral del sistema nervioso central, no especificada Fiebres virales trasmitidas por artrópodos y fiebres virales hemorrágicas 23

24 Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria Fiebre del dengue [dengue clásico] Fiebre del dengue hemorrágico Otras fiebres virales transmitidas por mosquitos Otras fiebres virales transmitidas por artrópodos, no clasificadas en otra parte Fiebre viral transmitida por artrópodos, no especificada Fiebre amarilla Fiebre hemorrágica por arenavirus Otras fiebres virales hemorrágicas, no clasificadas en otra parte Fiebre viral hemorrágica, no especificada Infecciones virales caracterizadas por lesiones de la piel y de las membranas mucosas Infecciones herpéticas [herpes simple] Varicela Herpes zoster Viruela Viruela de los monos Sarampión Rubeola [sarampión alemán] Verrugas víricas Otras infecciones víricas caracterizadas por lesiones de la piel y de las membranas mucosas, no clasificadas en otra parte Infección viral no especificada, caracterizada por lesiones de la piel y de las membranas mucosas Hepatitis viral Hepatitis aguda tipo A Hepatitis aguda tipo B Otras hepatitis virales agudas Hepatitis viral crónica Hepatitis viral, sin otra especificación Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) 24

25 Codificación de Enfermedades Infecciosas y Parasitarias Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], resultante en enfermedades infecciosas y parasitarias Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], resultante en tumores malignos Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], resultante en otras enfermedades especificadas Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], resultante en otras afecciones Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], sin otra especificación Otras enfermedades virales Enfermedad debida a virus citomegalico Parotiditis infecciosa Mononucleosis infecciosa Conjuntivitis viral Otras enfermedades virales, no clasificadas en otra parte Infección viral de sitio no especificado Micosis Dermatofitosis Otras micosis superficiales Candidiasis Coccidioidomicosis Histoplasmosis Blastomicosis Paracoccidioidomicosis Esporotricosis Cromomicosis y absceso feomicotico Aspergilosis Criptococosis Cigomicosis Micetoma Otras micosis, no clasificadas en otra parte 25

26 Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria Micosis, no especificada Enfermedades debidas a protozoarios Paludismo [malaria] debido a Plasmodium falciparum Paludismo [malaria] debido a Plasmodium vivax Paludismo [malaria] debido a Plasmodium malaria Otro paludismo [malaria] confirmado parasitológicamente Paludismo [malaria] no especificado Leishmaniasis Tripanosomiasis africana Enfermedad de Chagas Toxoplasmosis Neumocistosis Otras enfermedades debidas a protozoarios, no clasificadas en otra parte Enfermedad debida a protozoarios, no especificada Helmintiasis Esquistosomiasis [bilharziasis] Otras infecciones debidas a tremátodos Equinococosis Teniasis Cisticercosis Difilobotriasis y esparganosis Otras infecciones debidas a cestodos Dracontiasis Oncocercosis Filariasis Triquinosis Anquilostomiasis y necatoriasis Ascariasis Estrongiloidiasis Tricuriasis 26

27 Codificación de Enfermedades Infecciosas y Parasitarias Enterobiasis Otras helmintiasis intestinales, no clasificadas en otra parte Parasitosis intestinales, sin otra especificación Otras helmintiasis Pediculosis. Acariasis y otras manifestaciones Pediculosis y pithiriasis Escabiosis Miasis Otras infestaciones Enfermedad parasitaria, no especificada Secuelas de enfermedades infecciosas y parasitarias Secuelas de tuberculosis Secuelas de poliomielitis Secuelas de lepra Secuelas de otras enfermedades infecciosas y parasitarias y de las no especificadas Bacterias, virus y otros agentes infecciosos Estreptococos y estafilococos como causa de enfermedades clasificadas en otros capítulos Otros agentes bacterianos como causa de enfermedades clasificadas en otros capítulos Agentes virales como causa de enfermedades clasificadas en otros capítulos Otras enfermedades infecciosas 27

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29 UNIDAD DIDÁCTICA III SISTEMA INMUNITARIO.COMPONENTES. FASES DE LA RESPUESTA INMUNE. NUEVAS ENFEMEDADES

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31 Codificación de Enfermedades Infecciosas y Parasitarias 3.1 Sistema inmune: Sus componentes Los organismos superiores constantemente deben proteger su integridad biológica frente a agresiones, procedentes tanto del exterior, como del propio cuerpo. Surge en la evolución un conjunto de mecanismos diseñados para defender al organismo de ataques externos. De no ser así, morirían como consecuencia de tumores e infecciones provocadas por bacterias, virus, hongos y cualquier otro elemento desencadene la respuesta al ataque externo. Los mecanismos de defensa se llevan a cabo debido a un conjunto de elementos especiales, conocido como sistema inmune, elementos que se encuentran descentralizados en el cuerpo, es decir, se localizan en varias zonas del organismo. La capacidad de defensa se adquiere antes de nacer y se consolida en los primeros años de la vida fuera del seno materno. Para eliminar un elemento externo o antígeno, es decir, cualquier sustancia que el sistema inmune reconoce como una amenaza y que pueda originar una infección (atravesando las barreras epiteliales del organismo), lo primero que debe de hacer el sistema inmune es reconocerlo como tal y a continuación desarrollar una respuesta adecuada para destruirlo. Para ello, este sistema ha desarrollado dos tipos de mecanismos, innatos (o inespecíficos) y adaptativos (o específicos), cuya diferencia principal reside en las estructuras de reconocimiento de los patógenos, ya que los mecanismos de destrucción son esencialmente iguales. Esquema de la formación de las células del sistema inmune. La respuesta innata o inespecífica incluye los siguientes elementos: Celulares: Macrófagos, neutrófilos, eosinófilos, linfocitos NK o células citolíticas naturales. Su forma de actuación es el crecimiento hiperplásico, la fagocitosis y la citotoxicidad. 31

32 Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria Humorales: Complementos, aglutininas y citocinas, que actúan como segundos mensajeros del sistema inmune. Sus mecanismos de actuación son la aglutinación de antígenos y liberación de sustancias señalizadoras (fragmentos del complemento y citocinas). La inmunidad innata se basa en la activación del complemento por vía alternativa y en los fagotitos (macrógagos/monolitos y neutrófilos) y mastocitos, que tienen receptores innatos (inespecíficos) para múltiples patógenos. Es una respuesta más primitiva en su evolución, pero también más inmediata y no genera memoria inmunitaria. En los primeros momentos de una infección, la presencia de una bacteria provoca que los macrófagos liberen citotocinas. Tras eso se produce una aumento de la permeabilidad vascular con lo que pasa líquido y proteínas al tejido infectado provocando hinchazón y calor. Después, las células inflamatorias (incluyendo los mastocitos) migran a la zona liberando segundos mensajeros de la inflamación, que provocan dolor. Esta respuesta inespecífica se produce entre los 0 y 5 días post-infección. Si los mecanismos naturales no son eficaces en la eliminación del agente infeccioso, al menos lo mantienen bajo control hasta que maduran los mecanismos de respuesta específicos o adaptativos que requieren 1 semana, por lo menos. Los elementos específicos o adaptativos del sistema inmune son: Celulares: Linfocitos T y B. Humorales: Anticuerpos o Inmunoglobulinas. Aunque en la actualidad este concepto de elementos celulares y humorales está obsoleto (ya que por ejemplo una respuesta humoral por anticuerpos necesita previamente una respuesta celular mediante células B activadas), se ha elegido esta clasificación por ser intuitiva. Los mecanismos adaptativos son más recientes en la evolución, tardan una semana en desarrollarse y tienen unos mecanismos de reconocimiento del patógeno extremadamente específicos, de forma que recuerdan al patógeno: Los linfocitos son capaces de reconocer a los patógenos tanto intactos (Linfocitos B) como procesados por las células del organismo (Linfocitos T). Para combatir a los patógenos extracelulares o sus productos, los linfocitos B secretan anticuerpos que se unen específicamente a ellos y actúan como adaptadores entre el patógeno y el mecanismo destructor innato o el adaptativo. 32

33 Codificación de Enfermedades Infecciosas y Parasitarias De manera que los seres humanos poseemos métodos de renovación natural de tejidos aunque, en muchos casos, no son suficientes para una regeneración total de órganos dañados debido a accidentes o a enfermedades degenerativas. En los últimos años, las técnicas médicas y quirúrgicas han desarrollado métodos para paliar los daños que no solucionan las células madre de nuestro cuerpo, a través de los transplantes de órganos. Aunque esta técnica supone una gran revolución, está limitada por la escasez de donantes, por un lado y, por otro, por el rechazo inmunológico del órgano transplantado. 3.2 Fases de la respuesta inmune Si un patógeno logra sortear las eficaces barreras inmunes innatas y provocar una infección, al cabo de unos días se ponen en marcha los mecanismos de la inmunidad adaptativa. A menudo ésta se pone en marcha de todos modos, simplemente para reforzar la inmunidad innata. La respuesta adaptativa comienza con el reconocimiento del antígeno, que, como se comentó anteriormente, es cualquier sustancia capaz de producir una respuesta inmune. De modo casi simultáneo tras el reconocimiento, el sistema inmune tiene que tomar una decisión: actuar o no actuar y si actúa, con qué mecanismos hacerlo. Esto se realiza en desfases: la fase aferente, que supone el reconocimiento del antígeno y la toma de decisión y, sucede antes de que los linfocitos específicos colonicen los ganglios linfáticos regionales de la zona infectada. A continuación tiene lugar la fase eferente, tras la salida de los ganglios linfáticos regionales, que incluye el ataque contra el antígeno y la generación de células de memoria. Tras el primer enfrentamiento con el antígeno, se produce la denominada respuesta Primaria, que incluye las respuestas celular y humoral. El tipo de inmunoglobulina de la respuesta primaria es la Ig-M, aunque se pueden producir otras Ig, en menores proporciones. Si la infección por medio del mismo agente patógeno persiste, se produce la respuesta Secundaria, más rápida, pero también implica respuestas celular y de anticuerpos, que en este caso es la Ig G. 33

34 Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria Quiénes nos infectan? Una infección es el efecto de una lucha en la cual un organismo externo infectante trata de utilizar los recursos del huésped para multiplicarse, a cualquier precio para el huésped. El estado de la infección es, frecuentemente, dependiente de las circunstancias. Casi todo organismo, en las condiciones adecuadas, puede volverse patógeno y, casi ningún organismo, si está presente en pequeñas cantidades y en áreas bien protegidas por el sistema inmunitario del huésped, no puede llevar a cabo ninguna infección comprometedora. Aunque todos organismos pluricelulares son colonizados de alguna manera por especies exteriores, la inmensa mayoría de éstas habitan en una relación simbiótica o sin consecuencias con el huésped. Ejemplos de lo anterior son las especies de bacterias anaerobias que colonizan el colon de los mamíferos; o bien, las distintas especies de estafilococos existentes en la piel humana. Organismos infectantes, gérmenes o patógenos por tanto, pueden ser bastantes; sin embargo, los más temidos son los virus, bacterias, hongos y parásitos. Dentro de cada grupo, cada uno tiene una virulencia particular, vías de entrada diferentes y zonas del huésped en los que son más dañinos. Virus: Parásitos unicelulares, es decir, que necesitan vivir en el interior de una célula para vivir y multiplicarse. Para este fin utilizan el ADN celular del huésped. La variedad de especies virales es incalculable, pudiendo provocar desde enfermedades banales como el resfriado común hasta enfermedades graves como el SIDA o la Hepatitis C. Bacterias: Microorganismos procariotas, muy extendidos en la naturaleza, por lo que es fácil que nuestro cuerpo sea agredido por cualquiera de ellas. Las bacterias pueden causar lesiones muy delimitadas, abarcar todo un sistema (por ejemplo, infecciones urinarias), localizarse en un órgano o extenderse por la sangre (son las llamadas bacteremias). Para el tratamiento de las infecciones bacterianas se usan los antibióticos. Estos son fundamentalmente de dos tipos: bacteriostáticos, que impiden la multiplicación de los gérmenes, y bactericidas, que eliminan al germen. Hongos: Organismos eucarióticos, unicelulares o filamentosos que carecen de clorofila y cuyas paredes celulares son quitinosas; tienen reproducción sexuada, asexuada o de ambos tipos. Sólo una pequeña proporción de las especies fúngicas existentes en nuestro medio, es capaz de producir enfermedad, que es denominada Micosis. La posibilidad de invadir tejidos del organismo, y producir por tanto enfermedad, depende de la capacidad el hongo al adherirse a tejidos o mucosas; incluso, pueden reproducirse in vivo adaptándose a las condiciones químicas y de temperatura del hospedador y que sea capaz de superar los mecanismos de defensa y producir daño en los tejidos. 34

35 Codificación de Enfermedades Infecciosas y Parasitarias Parásitos: Organismos unicelulares como los protozoos o pluricelulares, como los gusanos, que sobreviven y reproducen en otro organismo hospedante. 3.3 Nuevas enfermedades Se clasifican estas enfermedades según los hospedadores de los agentes infectantes mencionados anteriormente, es decir, existe un hospedador con mayor susceptibilidad al ataque de estos patógenos y una serie de especies que podrían serlo, dependiendo de determinadas condiciones; generalmente se dice que son especies resistentes a un patógeno. Por ejemplo, el hombre es susceptible a enfermedades tales como el sarampión o la varicela y el resto de las especies son resistentes. Solo en una situación intermedia se encuentran las zoonosis, que pueden afectar a la especie animal susceptible y aquejar también al hombre. Sin embargo, en la actualidad se están contemplando casos de enfermedades infecciosas propias de animales de interés alimentario, que están saltando especies, como la nuestra. El más llamativo es la enfermedad de las vacas locas, que en el hombre provoca la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob de origen bovino, en la que hay implicación de agentes infecciosos de naturaleza proteica, como los priones PrPSc. Los priones están constituidos por partículas proteínicas carentes de ADN, pudiendo, por tanto, replicarse, sin genes. Se estima que este agente es más pequeño que la mayoría de los virus, y muy resistente al calor, a los rayos ultravioletas, a la radiación ionizante y a los desinfectantes comunes que, habitualmente, inactivan a los virus. Causan una variedad de enfermedades neuronales degenerativas que pueden ser infecciosas, heredadas o esporádicas en origen. Los priones son agentes infecciosos que eran desconocidos hasta hace relativamente poco tiempo, a los que hay que añadir los ya conocidos, causantes de enfermedades en hombre y animales. Hay muchos investigadores que opinan que los saltos interespecíficos irán en aumento y supondrán grandes problemas, que en parte han sido causados por el hombre: el tráfico de animales exóticos o procedentes de otros continentes puede ser uno de los motivos principales. La más actual de estas enfermedades típicas de animales domésticos que han saltado la barrera entre especies es la gripe aviar, causado por el virus denominado H5N1, virus del tipo ARN de la familia Orthomixoviridae, clasificado a su vez en tres grupos, A, B y C. 35

36 Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria Esquema explicativo de la gripe aviar Parece ser que el grupo B afecta sólo al hombre y el C tiene escasas repercusiones sanitarias. Por el contrario, el grupo A tiene una amplísima distribución mundial y posee una variada gama de hospedadores animales y entre ellos, los cerdos, los équidos y numerosas especies de aves, tanto domésticas como salvajes y migratorias, lo que facilita aún más su difusión. Se han encontrado también en ballenas y focas, en las que provoca alteraciones patológicas pulmonares y cerebrales y una gran mortalidad. También ha sido aislados en perros, en Rusia e Italia. Afortunadamente, en el hombre no presenta gran virulencia y no se transmite mediante el consumo de alimentos sino vía aérea y en contacto prolongado y estrecho con animales enfermos, como granjas de producción intensiva o mercados en los que se venden las aves vivas. En la actualidad, las consecuencias e esta enfermedad son más bien económicas, por los grandes sacrificios de pollos que se están realizando en los países asiáticos. Sin embargo, el gran temor de los científicos es que el H5N1 se combine con el virus de la gripe humana, resultando altamente contagioso, legándose a convertir en una pandemia. 36

37 UNIDAD DIDÁCTICA IV INFECCIONES Y TRASTORNOS INMUNITARIOS

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39 Codificación de Enfermedades Infecciosas y Parasitarias 4.1 Introducción Para saber como se producen las infecciones, es necesario conocer el concepto de virus y los tipos que existen actualmente, bacterias, hongos, como resisten las bacterias a los antibióticos, como producen enfermedades. Al estudiar los trastornos inmunitarios se necesita conocer los tipos que hay. Por último, cabe destacar la importancia de la alergia que es una reacción del sistema inmunitario. 4.2 Bacterias Las bacterias son microorganismos unicelulares que viven en el suelo, en el agua o en el aire, muchos habitan también en el cuerpo humano. Muchas bacterias no son nocivas, incluso son beneficiosas, pero otras son capaces de penetrar en los tejidos internos y provocar enfermedades. Sus formas varían desde la oval, hasta la esférica, forma de varilla y espiral Mecanismo por el que las bacterias producen enfermedades Las bacterias que producen enfermedades entran en el cuerpo de varias formas: a través de las vías aéreas o en el tubo digestivo, durante el contacto sexual o a través de soluciones de continuidad en la piel.algunas bacterias producen sustancias venéreas llamadas toxinas. Estas destruyen o alteran la función de las células del cuerpo con menos frecuencia, las bacterias entran directamente en las células y las destruyen. De modo que el esquema explicativo sería el siguiente: 1) Liberación de toxinas: Las bacterias liberan toxinas, éstas producen enfermedades alterando ciertas reacciones químicas de forma que altera el funcionamiento normal de la célula y ésta muere. 39

40 Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria 2) Coágulos de sangre: Algunas toxinas provocan coagulación de la sangre en los vasos pequeños de las áreas de tejido irrigadas por estos vasos quedando sin irrigación y pudiendo sufrir lesiones. 3) Goteo de sangre: Las toxinas causan lesiones en la pared de los vasos sanguíneos, provocando la salida de líquido y la consiguiente disminución de la tensión arterial Resistencia a los antibióticos Muchas bacterias han desarrollado mecanismos para resistir a los antibióticos. El más eficaz es la rápida transferencia de plásmidos, pequeños paquetes de ADN de la célula, al material genético-entre poblaciones de bacterias. Los plásmidos pueden contener gases resistentes: las bacterias que reciben estos plásmidos heredan los genes resistentes. Los plásmidos permiten a las bacterias producir enzimas que inactivan los fármacos. También son capaces de hacer que una bacteria altere sus sitios receptores (donde normalmente se unen los antibióticos. Conjugación: La transferencia del plásmido tiene lugar durante un proceso conocido como conjugación. El plásmido se duplica así mismo en una bacteria donante. Esta copia pasa a través de un tubo, el pilus, a la célula receptora. 40

41 Codificación de Enfermedades Infecciosas y Parasitarias 4.3 Virus Pequeño agente infeccioso capaz de invadir y lesionar las células y reproducirse en su interior. En una cabeza de alfiler caben millones de virus. Estos pequeños organismos son parásitos que solo se reproducen en una célula viva. Cada virus tiene un núcleo de material genético, compuesto de ADN o ARN, y una de las dos cubiertas de proteínas. Las proteínas de superficie (antígenos) recubren la capa externa Tipos de virus Los virus se clasifican en ARN y ADN, dependiendo del principal componente de su material genético. Además se pueden clasificar en función de su tamaño, forma y simetría. Familias de los virus más frecuentes: FAMILIA Adenovirus Papovavirus Herpes virus Picomavirus Retrovirus Ortomixovirus Paramixovirus TIPO Y ENFERMEDADES Virus ADN, causan infecciones en las amígdalas, vías respiratorias y los ojos (conjuntivitis) Virus ADN, inician tumores benignos o no cnacerosos como las venas de las manos y pies. Pueden estar relacionados con algunos cánceres Virus ADN, provocan herpes labial y genital, varicela, zóster y mononucleosis infecciosa Virus ARN, causan diversas enfermedades como miocarditis, hepatitis vírica, una forma de meningitis y catarro común Virus ARN que pueden convertir el ARN en ADN, provocan el SIDA y un tipo de leucemia Virus ARN, provocan gripe cuyos síntomas comprenden fiebre, tos, irritación de garganta y dolor de las extremidades Virus ARN, provocan paperas, sarampión e infecciones respiratorias como difteria 41

42 Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria Virus constituidos genéticamente La ingeniería genética es un término que describe una técnica que altera el material genético (ADN) de un organismo insertando los genes de otro. Esta técnica se utiliza para crear algunas vacunas. El gen del antígeno de superficie (proteína)de un virus, como el de la hepatitis B, se inserta en el ADN de otros organismos, como una bacteria; cuando la bacteria se multiplica se producen grandes cantidades del material vírico replicado y se puede utilizar como vacuna para estimular una respuesta inmunitaria. 4.4 Hongos Los hongos son organismos simples que se alimentan de los tejidos muertos o podridos. Algunos no son perjudiciales cuando no se multiplican; otros hongos pueden provocar enfermedades superficiales en el cabello, las uñas o las membranas mucosas. Más raramente las infecciones por hongos atacan a órganos vitales como los pulmones, y resultan fatales en personas con una reducción de la inmunidad. 42

43 Codificación de Enfermedades Infecciosas y Parasitarias Tipos de hongos Los hongos que producen infecciones son de dos tipos: filamentosos y levaduras. Los hongos filamentosos crecen en largas hebras ramificadas llamadas hifas. Las levaduras son unicelulares y a este grupo pertenecen los hongos que provocan infecciones frecuentes como la candidiasis bucal. 43

44 Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria 4.5 Protozoos Los protozoos son organismos animales unicelulares: algunos son parásitos que provocan enfermedades graves en los seres humanos, como la malaria, tienen el núcleo y muchos, como el Tripanosoma cruzi, cuentan con una cola (flagelo) que facilita el movimiento. Algunos como el Entamoeba histalytium ingieren glóbulos rojos y partículas de alimento Infecciones debidas a protozoos: Malaria: La infección protozoaria de la malaria afecta a millones de personas en todo el mundo. Está provocada por cuatro tipos de plamodios protozoarios y se trasmite por la picadura de la hembra del mosquito Anopheles. La malaria produce escalofríos y fiebre alta; la enfermedad recae si no se trata con eficacia. Uno de los tipos, Plasmodium falciparum, lesiona órganos vitales como los riñones y el encéfalo, y ocasiona rápidamente consecuencias fatales. 44

45 Codificación de Enfermedades Infecciosas y Parasitarias Respuesta alérgica La alergia es una reacción excesiva del sistema inmunitario a una sustancia normalmente inocua que es inhalada, deglutida o tocada. Algunas sustancias, o alergenos, disparan una respuesta en ciertas células de la piel y de los epitelios que tapizan las vías aéreas, los pulmones y el estómago. Estas células, conocidas como mastocitos, liberan una sustancia irritante llamada histamina que produce la respuesta alérgica como el exantema cutáneo. 1) Producción de inmunoglobulina E: Los alergenos provocan la producción en el sistema inmunitario de un anticuerpo llamado inmunoglobulina E (IgE), cuyas moléculas recubren la superficie de los mastocitos. 2) Los alergenos se unen a la IgE: Es una persona alérgica, la exposición posterior a los alérgenos hace que se unan a las moléculas de IgE. Esto se conoce como entrecruzamiento. 3) Histamina liberada: El entrecruzamiento hace que los gránulos del interior de los mastocitos liberen la sustancia inflamatoria histamina, disparando una respuesta alérgica. 45

46 Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria Trastornos autoinmunitarios Algunas veces el sistema inmunitario forma anticuerpos no contra organismos invasores como las bacterias, sino contra los tejidos del propio cuerpo. Estos ataques inadecuados, conocidos como trastornos autoinmunitarios, van dirigidos contra un organismo particular, como la glándula tiroides, o causan una enfermedad más generalizada (ver esquema). Estas enfermedades son más frecuentes en la edad media de la vida y afectan a las mujeres con más frecuencia que a los varones. TRASTORNO Diabetes mellitus insulino independiente Anemia hemolítica Enfermedad de Graves Esclerosis múltiple Miastenia gravis Enfermedad de Addison Lupus eritematoso sistémico Vitíligo DESCRIPCIÓN Los acúmulos de células pancreáticas llamados islotes de Langerhnas no pueden producir bastante insulina, lo que eleva los niveles de glucosa Esta forma autoinmunitaria de la anemia acorta el tiempo de vida de los glóbulos rojos, provocando pérdida de energía, palidez, cefaleas y respiración rápida y dificultosa El tiroides se vuelve hiperactivo y crece de tamaño, formando un bocio. Se produce pérdida de peso, inquietud y temblor. La lesión de las vainas de las fibras nerviosas provoca debilidad muscular, alteraciones de la sensibilidad y problemas de habla y la visión La lesión de las uniones entre los nervios y los músculos provoca debilidad muscular y fatiga, especialmente los músculos de la cara. Las glándulas suprarrenales lesionadas provocan tensión arterial baja y debilidad, disminuyendo la capacidad del cuerpo para responder al estrés La lesión de los tejidos produce una pérdida progresiva de función, especialmente en los riñones, pulmones y articulaciones. En la cara aparece un exantema característico. La pérdida de células productoras de pigmento (melanocitos) en la piel provoca la aparición de múltiples áreas pálidas irregulares y parcheadas, especialmente en las manos y cara 46

47 UNIDAD DIDÁCTICA V SISTEMA LINFÁTICO

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49 Codificación de Enfermedades Infecciosas y Parasitarias 5.1 Sistema linfático El sistema linfático está compuesto por la linfa, los ganglios linfáticos, los vasos linfáticos y los nódulos linfáticos. Este sistema se encarga de: Absorber grasas en el intestino. Recuperar sustancias útiles que escapan de la sangre. Formar una parte importante del sistema inmunitario. Sus funciones son: Ayudar a devolver líquido a la sangre. Trasportar grasas. Sistema de protección para el cuerpo Linfa Es el líquido que transporta el sistema linfático, también es la parte del plasma que atraviesa los capilares. Tiene aspecto lechoso y su función es transportar grasas cuyas moléculas son muy grandes, desde el intestino delgado hacia la sangre. Otra función de este líquido, es limpiar la sangre de restos celulares, partículas extrañas y bacterias patógenas. 49

50 Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria Ganglios linfáticos Son ensanchamientos de los vasos linfáticos por donde pasa la linfa. Se concentran más en el cuello, ingles y axilas Vasos linfáticos Son vasos capilares que tienen paredes muy delgadas, por los cuales pasa la linfa. Tienen pequeñas aberturas por donde salen los nutrientes que regresan al nuevo torrente sanguíneo 50

51 Codificación de Enfermedades Infecciosas y Parasitarias Nódulos linfáticos Poseen células conocidas como leucocitos, entre los que destacan linfocitos y macrófagos, cuya función es destruir a los microorganismos patógenos que se encuentran en la linfa. Formas en que se escapan los líquidos en la sangre: Existen muchas maneras en que se escapa líquido de la sangre. Por la presión de los capilares, se escapa mucho líquido, llevando consigo nutrientes y oxígeno. Igualmente, se pierde líquido por un golpe o daño que producen hinchazón o edema. El líquido perdido se infiltra en los capilares linfáticos, desde donde viaja a capilares más grandes, y son devueltos a la sangre a la altura de las venas subclavias, donde se mezcla con la sangre. 51

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53 UNIDAD DIDÁCTICA VI CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS

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55 Codificación de Enfermedades Infecciosas y Parasitarias 6.1 Definición de enfermedad infecciosa Son las provocadas por agentes patógenos virales, bacterianos y micóticos. Pueden ser de transmisión directa (inmediata o mediata) o de transmisión indirecta, a través de vectores biológicos y mecánicos. Las puertas de entrada y salida (lugares por donde las noxas ingresan y egresan del hospedador) son la digestiva (oral), la respiratoria (nasal), la genitourinaria (sexual), la conjuntiva ocular, las heridas provocadas en la piel y la transplacentaria, donde la madre transmite la enfermedad al feto. Muchas enfermedades infecciosas son de pronóstico favorable, como la tiña, los resfríos, la gripe y el sarampión. Otras son de grave pronóstico sin tratamiento adecuado, por ejemplo el sida, el tétanos y la rabia. Hay enfermedades que pueden prevenirse por medio de vacunaciones: la gripe, la rubéola, la difteria, el tétanos, la hepatitis A y B, la fiebre amarilla, el sarampión, la tuberculosis, la meningitis, la poliomielitis, la varicela, la parodititis y la rabia. 6.2 Definición de enfermedad parasitaria Son provocadas por parásitos que se alojan dentro del organismo (tenias y gusanos en el intestino) o sobre la superficie del cuerpo (sarna, piojos), con lo cual puede clasificárselas en parasitosis internas o externas, respectivamente. Un parásito es un organismo que vive y se nutre a expensas de otro organismo (hospedador), ocasionándole diversos trastornos en la salud. Las manifestaciones clínicas pueden estar ausentes (portadores asintomáticos), presentar formas leves o una severa sintomatología, dependiendo esto de las defensas del hospedador, de la toxicidad de la noxa presente y de la cantidad de parásitos que afecten al individuo. Los parásitos son eucariotas uni y pluricelulares de estructura compleja. Se clasifican en: Protozoos Metazoos: Helmintos (platelmintos y nermatelmintos) Artrópodos (insectos y ácaros). La vía de transmisión de los parásitos puede ser directa entre personas o animales (escabiosis, pediculosis), vía transplacentaria (toxoplasmosis), a través del agua o los alimentos(ascaridiasis, teniasis), de los suelos contaminados o por medio de vectores artrópodos (mal de Chagas, paludismo). La puerta de entrada de los agentes es la digestiva (oral), la respiratoria, la piel y las mucosas. La prevención antiparasitaria se orienta al control de los reservorios, a las buenas prácticas de higiene personal y de las viviendas, al lavado apropiado de los alimentos y al control de vectores. 6.3 Clasificación de las enfermedades Las enfermedades infecciosas se dividen en transmisibles y no transmisibles. 55

56 Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria Las enfermedades infecciosas transmisibles se pueden propagar directamente desde el individuo infectado, a través de la piel o membranas mucosas o, indirectamente, cuando la persona infectada contamina el aire por medio de su respiración, un objeto inanimado o un alimento. En las enfermedades infecciosas no transmisibles el microorganismo no se contagia de un individuo a otro, sino que requiere unas circunstancias especiales, sean medioambientales, accidentales, etc., para su transmisión. En estos casos, las personas infectadas no transmiten la enfermedad. 6.4 Grupos biológicos de agentes patógenos Una clasificación útil, y clínicamente generalizada, agrupa las enfermedades infecciosas según las características biológicas del agente patógeno que las produce. A saber: INFECCIONES BACTERIANAS Enfermedad Agente Principales síntomas Brucelosis Brucella spp. Fiebre ondulante, adenopatía, endocarditis, neumonía Carbunco Bacillus anthracis Fiebre, pápula cutánea, septicemia. Cólera Vibrio cholerae Fiebre, diarrea, vómitos, deshidratación. Difteria Corynebacterium diphtheriae Fiebre, amigdalitis, membrana en la garganta: lesiones en la piel Escarlatina Streptococcus pyogenes Fiebre, amigdalitis, eritema Erisipela Streptococcus spp. Fiebre, eritema, prurito, dolor Fiebre Q Coxiella burnetii Fiebre alta, cefalea intensa, mialgia, confusión, vómitos, diarrea Fiebre tifoidea Salmonella typhi, S. paratyphi Fiebre alta, bacteriemia, cefalalgia, estupor, tumefacción de la mucosa nasal, lengua tostada, úlceras en el paladar; hepatoesplenomegalia, diarrea], perforación intestinal Legionelosis Legionella pneumophila Fiebre, neumonía 56

57 Codificación de Enfermedades Infecciosas y Parasitarias Neumonía Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Mycoplasma spp., Chlamydia spp. Fiebre alta, expectoración amarillenta y/o sanguinolenta, dolor torácico. Tuberculosis Mycobacterium tuberculosis Fiebre, cansancio, sudor nocturno; necrosis pulmonar Tétanos Clostridium tetani Fiebre, parálisis INFECCIONES VÍRICAS Enfermedad Agente Principales síntomas Dengue Fiebre amarilla Fiebre hemorrágica de Ébola Gripe Hepatitis A, B, C Herpes Mononucleosis Flavivirus Flavivirus Filovirus Influenzavirus A: Enterovirus (VHA); B: Orthohepadnavirus (VHB); C: Hepacivirus (VHC) Herpesvirus Virus de Epstein-Barr Fiebre, dolor intenso en las articulaciones y músculos, inflamación de los ganglios linfáticos y erupción ocasional de la piel Fiebre alta, ictericia, sangrado de nariz y boca, vómito negro, bradicardia a pesar de la fiebre, deshidratación Fiebre alta, postración, mialgia, artralgias, dolor abdominal, cefalea, erupciones hemorrágicas en todo el cuerpo. Fiebre, astenia, anorexia, cefalea, malestar general, tos seca, dolor de garganta; gastroenteritis, vómitos, diarrea. Inflamación del hígado; fiebre, cansancio, náuseas, diarrea Ampollas cutáneas en la boca (herpes labial), en los genitales (herpes genital) o en la piel (herpes zóster) Fiebre, faringitis, inflamación de los ganglios linfáticos, fatiga 57

58 Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria Parotiditis (Paperas) Peste porcina Poliomielitis Rabia Resfriado común Rubéola Sarampión Varicela Viruela Paramixovirus Pestivirus Enterovirus Rhabdovirus Rinovirus, Coronavirus, Ecovirus, Coxsackievirus Rubivirus Morbillivirus Varicela-zoster Orthopoxvirus Fiebre, cefalea, dolor e inflamación de las glándulas salivales Fiebre, adelgazamiento, leucopenia, temblores, parálisis, muerte Inflamación en las neuronas motoras de la columna vertebral y del cerebro que ocasiona parálisis y atrofia muscular Fiebre, vómitos, confusión, agresividad, alucinaciones, convulsiones, parálisis, diplopía, hidrofobia, coma y muerte Estornudos, secreción, congestión y picor nasal, dolor de garganta, tos, cefalea, malestar general Fiebre, cefalea, erupciones en la piel, malestar general, enrojecimiento de los ojos, faringitis, inflamación dolorosa de ganglios alrededor de la nuca Fiebre, erupciones en la piel, tos, rinitis; diarrea, neumonía, encefalitis Fiebre, cefalea, malestar general, adelgazamiento, erupción cutánea en forma de ampollas Fiebre alta, malestar, cefalea, fuerte erupción cutánea en forma de pústulas, que dejan graves cicatrices en la piel INFECCIONES POR HONGOS (MICOSIS) Aspergilosis Candidiasis Cromomicosis Dermatofitosis Esporotricosis Histoplasmosis Otomicosis Pitiriasis versicolor Queratomicosis Cigomicosis 58

59 Codificación de Enfermedades Infecciosas y Parasitarias ENFERMEDADES INFECCIOSAS POR PROTOZOOS (PROTOZOOSIS) Leishmaniosis Malaria Criptosporidiosis Amebiasis, etc. ENFERMEDADES POR PRIONES Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob Encefalopatía espongiforme bovina ("Mal de la Vaca Loca") Scaprie (o tembleque) Insomnio familiar fatal Kuru OTRAS ENFERMEDADES BACTERIANAS Shigelosis Salmonelosis Salmonelosis no tifoidea Fiebre paratifoidea y tifoidea Shigelosis La shigelosis es una forma de disentería, una enfermedad infecciosa ocasionada por un grupo de bacterias Gram negativas llamadas Shigella. Síntomas: La mayoría de las personas infectadas con shigelosis contraen diarrea, fiebre y dolor abdominal agudo o calambres, tenesmo (dolor rectal con cólico), vómitos y náuseas a partir de un día o dos después de su exposición a la bacteria. La diarrea es a menudo sanguinolenta. Evolución: La shigelosis se resuelve de ordinario en 5 a 7 días. En algunas personas, especialmente en los niños de corta edad y los ancianos, la diarrea puede ser tan grave que el paciente necesite ser hospitalizado. Una infección aguda con fiebre elevada también puede ir acompañada de ataques o convulsiones en niños menores de 2 años de edad. Algunas personas infectadas pueden no tener ningún síntoma pero aún transmitirán la bacteria Shigella a otras. 59

60 Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria 60 Origen: La infección se puede producir a través de alimentos, agua, objetos o moscas que estén contaminados. También está considerada una enfermedad de transmisión sexual al transmitirse por contacto con las heces de la persona infectada. Si realiza un contacto sexual de manera oral-anal. Tratamiento: El tratamiento para la shigelosis consiste en restitución de líquidos perdidos por el enfermo como consecuencia de la diarrea. La rehidratación oral es generalmente satisfactoria para la mayoría de los pacientes, pero ocasionalmente es necesario apelar a hidratación intavenosa en ciertos casos especiales. Sin antibióticos, la infección se resuelve entre 4 a 8 días para la mayoría de los casos. Las infecciones severas pueden durar de 3 hasta 6 semanas. El uso de antibióticos como [trimetoprima-sulfametoxazol], ciprofloxacina, norfloxacin y ampicilina, por lo general se reserva para pacientes muy jóvenes o ancianos y aquellos con infecciones severas o donde hay un alto riesgo de contagio hacia otras personas. Algunas cepas de la bacteria han desarrollado resistencia a los antibióticos Salmonelosis La salmonelosis humana es una enfermedad infectocontagiosa producida por enterobacterias del género Salmonella. Comprende un conjunto de cuadros clínicos cuya principal manifestación es la gastroenteritis aguda, una de las intoxicaciones alimentarias más comunes causadas por agua y alimentos contaminados, especialmente carnes.[] Tanto salmonelosis como el género Salmonella son una latinización del nombre de Daniel Elmer Salmon ( ), un veterinario estadounidense. La salmonelosis es un conjunto de enfermedades producidas por el género microbiano Salmonella. No todas las especies, cepas o serotipos reconocidos tienen igual potencial patogénico. Los principales agentes etiológicos corresponden a Salmonella typhi, Salmonella paratyphi, Salmonella typhimurium y Salmonella enteritidis.[] Son bacilos Gram negativos, anaerobios facultativos de la familia Enterobacteriaceae. Se encuentran fundamentalmente asociados a la flora intestinal y, por ello, a aguas y alimentos que hayan contactado con material fecal. Producen grandes cantidades de gas durante la fermentación de azúcares, y llevan a cabo una fermentación ácido mixta, produciendo gran cantidad de productos ácidos y gases. El principal reservorio de la Salmonella es el tracto intestinal de aves domésticas y silvestres. Destacan especialmente gaviotas, palomas, pavos, patos, loros y aves costeras. Patogenia Su patogenia comienza con la ingestión del inóculo, que puede variar de 103 a 106 células. Si el inóculo es suficientemente grande, superará la barrera gástrica que supone el ph ácido. El patógeno logra atravesar la barrera intestinal y es fagocitado a nivel de las placas de Peyer. Su protección frente a polimorfonucleares, sistema del complemento e inmunoglobulinas le permite diseminarse linfáticamente y colonizar los territorios del sistema reticuloendotelial. Comenzará entonces a multiplicarse y a aumentar en número, llegando a producir la necrosis de las placas de Peyer.

61 Codificación de Enfermedades Infecciosas y Parasitarias Cuadros clínicos y terminología (diferencias dialectales) Con el término "salmonelosis" se engloban cuadros clínicos distintos: la "fiebre tifoidea", producida por S. typhi o S. paratyphi (salmonelas tíficas), y las "salmonelosis no tifoideas", producidas por otras subespecies (salmonelas no tifoideas). Es de obligada mención reseñar que, mientras que en América el "tifus" es la enfermedad producida por Rickettsia prowazecki, en España "tifus" también puede referirse a las fiebres tifoideas producidas por Salmonella Fiebre tifoidea y paratifoidea Roseola tifoidea, signo clínico típico de la enfermedad. El agente causal de la fiebre tifoidea/paratifoidea es Salmonella typhi o Salmonella paratyphi tipos A, B y C (que causan cuadros más leves). Se adquiere procedente de otro enfermo o de un portador asintomático mediante alimentos o agua contaminados. Su prevalencia es baja en Europa y más alta en los países del Tercer Mundo, en los que hay 17 millones de casos al año, 6,000 de los cuales acaban en defunción. Son especialmente susceptibles los niños menores de 1 año. Actualmente están apareciendo resistencias al tratamiento, lo que complica considerablemente la curación. El tiempo de incubación de la enfermedad varía de 3 a 21 días, dependiendo del inóculo, de la edad, de la salud y de otras características del paciente. Aparecen escalofríos, cefalea, náuseas, anorexia, tos y diarrea o estreñimiento. La fiebre es prolongada y varía de 38,5ºC a 40ºC. Entre un 20 y un 40 % de los casos presentan dolor abdominal. La roseola tifoidea aparece durante la primera semana y dura 2 a 5 días: su aspecto es de máculo-pápulas color salmón que, en un cultivo, serán positivas para Salmonella. En ocasiones también podemos encontrar hepatoesplenomegalia, epistaxis, bradicardia relativa, e incluso delirios (recogen objetos imaginarios) y coma (typhos). Complicaciones Se dan durante la tercera y cuarta semana, sobre todo si no se trata la enfermedad. Las más frecuentes son las perforaciones intestinales y las enterorragias. Otras menos habituales que también pueden aparecer son abscesos, endocarditis, osteomielitis, meningitis o hepatitis. Aproximadamente el 1,5 por ciento serán portadores crónicos; el cultivo en orina o en heces será positivo más de un año después. Esto es más frecuente en mujeres, y se asocia también a otras patologías como la neoplasia gastrointestinal y la colelitiasis. Diagnóstico: La historia clínica puede ser muy sugestiva; destacan sobre todos los datos sobre síndromes febriles tras el retorno de algún viaje. Se debe realizar diagnóstico diferencial 61

62 Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria con la malaria, la enteritis bacteriana, la infección aguda por VIH, la amebiasis, la rickettsiosis y la leptospirosis. El diagnóstico de certeza lo dan los cultivos positivos. En el 90 por ciento serán positivos durante la primera semana, mientras que sólo el 50 por ciento lo serán ya durante la segunda semana. Hay que tener en cuenta el no haber administrado antibióticos antes de la toma para realizar el cultivo, pues bajan su rendimiento. Los coprocultivos darán positivo incluso durante la tercera semana. El estándar oro será el cultivo de médula ósea. En las pruebas de laboratorio podrá observarse leucopenia y neutropenia en un por ciento de los casos, y una ligera elevación de la AST, la ALT y la FA (transaminasas). Tratamiento: En la era preantibiótica, la mortalidad era del 15 por ciento. Cuando en 1948 comenzó a usarse el cloranfenicol, descendió al 1 por ciento, y se observó que la fiebre se reducía a 3-5 días. Sin embargo, comenzaron a aparecer resistencias, y se observó que producía aplasia medular. Se comenzó a usar entonces un tratamiento combinado de ampicilina (1 g/6 h), amoxicilina (4-6 g/día) y cotrimoxazol (cada 12 h durante días), pero en 1989 aparecieron cepas multirresistentes (MDR). Actualmente se usan ceftriaxona (una cefalosporina, 1-2 g por vía intravenosa o por vía intramuscular durante días), o bien ciprofloxacino (una quinolona, 500 mg/12 h/10 días). Existen algunas indicaciones ante complicaciones concretas. Si hay sepsis, se debe usar dexametasona. En pacientes crónicos, el tratamiento con ciprofloxacino se debe ampliar a 4-6 semanas. En ocasiones está indicada también una colecistectomía Salmonelosis no tifoidea Los agentes causales más frecuentes son Salmonella enteritidis y Salmonella typhimurium. Su prevalencia aumenta considerablemente en verano, especialmente en ancianos, niños e inmunodeprimidos. También reviste mayor gravedad cuando coexiste con otras enfermedades con otros patógenos como la bartonella, la malaria o los parásitos. Sus reservorios principales son los animales, entre los cuales destacan los reptiles, las mascotas (gatos y perros, sobre todo) y diversas aves. Su transmisión depende fundamentalmente de productos contaminados: Huevos: Salmonella enteritidis infecta 1/20000 huevos (uno de cada veinte mil) que, al ser empleados en tortillas, mayonesas y otros productos, provocan el 80 por ciento de las gastroenteritis agudas. Actualmente, Salmonella typhimurium está presentándose con resistencias a los antibióticos, debidas al fago DT104, que ya está presente en el 34 por ciento de las cepas del Reino Unido. El signo más representativo es la diarrea. Es indistinguible de otras gastroenteritis agudas bacterianas o víricas. Cursa con vómitos y náuseas, las diarreas se producen de 6 a 48 horas después de la ingesta contaminada. La diarrea es poco voluminosa y no es 62

63 Codificación de Enfermedades Infecciosas y Parasitarias hemorrágica. Habrá fiebre de ºC y, en ocasiones, dolor abdominal que puede manifestarse con la clínica de una pseudoapendicitis o de una enfermedad inflamatoria intestinal. La gastroenteritis es autolimitada a 3-7 días, y la fiebre remite en unas 72 horas. Los coprocultivos serán positivos durante 4-5 semanas. El 1 por ciento de los pacientes quedarán como portadores crónicos. Complicaciones: Salmonella tiene cierta preferencia por los vasos. De hecho, un 5 por ciento de los hemocultivos darán positivo. Esto indica una bacteriemia, que deberá tratarse con antibióticos. Normalmente esto se relaciona con Salmonella cholera-suis o con Salmonella dublin. Otras complicaciones vasculares: Endoarteritis: Se sospecha cuando más del 50 por ciento de los hemocultivos son positivos. Endocarditis: Si existe una valvulopatía previa (no es infrecuente). Arteritis: En pacientes con prótesis, con by-pass o con placas de ateroma. Un 5 por ciento de los pacientes que tienen bacteriemia presentan una infección localizada: Intraabdominal: Absceso hepático, absceso esplénico o colecistitis. Se da con mayor frecuencia en mujeres, en pacientes con neoplasias y con colelitiasis. El tratamiento es quirúrgico. Sistema nervioso central Pulmonar Tracto urinario Huesos y articulaciones Tejidos blandos Se basa principalmente en coprocultivos, cultivos de otros tejidos y hemocultivos si se sospechara bacteriemia (como podría ser, por ejemplo, el caso de un síndrome febril que se prolonga más de lo esperado). Deberá notificarse inmediatamente el hallazgo a la oficina de medicina preventiva más cercana. Tratamiento: No se deben administrar antibióticos sistemáticamente. Los antibióticos no modifican el curso clínico de la enfermedad y, sin embargo, facilitan las recidivas, a la vez que retrasan la eliminación del microorganismo. La rehidratación es el principal tratamiento en esta enfermedad, para favorecer la recuperación de agua y electrólitos. 63

64 Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria Los antibióticos sólo deben administrarse si hay riesgo de metástasis. Deberán administrarse por vía oral o intravenosa durante 2-3 días, hasta que la fiebre remita. Si aparecen infecciones locales o bacteriemia, se debe sospechar de resistencias al antibiótico. En este caso, se deben administrar cefalosporinas de tercera generación o ciprofloxacino (una quinolona). En pacientes con VIH (inmunodeprimidos), el tratamiento será de 1-2 semanas vía intravenosa y 4 semanas por vía oral. En pacientes con endoarteritis o endocarditis los antibióticos se prolongarán durante 6 semanas, y se añadirán cefalosporinas. Profilaxis y control: Para prevenir y facilitar la cura de esta enfermedad, es fundamental impedir el abuso de los antibióticos que existe actualmente. Resultado del uso indiscriminado de antibióticos es la aparición de cepas de S. thyphimurium multirresistentes, algunas cepas incluso a quinolonas. Otras variedades de salmonelosis, como la producida por Salmonella choleraesius en Taiwán, se han hecho resistentes al ciprofloxacino. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha tomado diversas directrices para impedir la expansión de cepas resistentes a antibióticos, a través de las siguientes medidas: 1. Control de las aves reproductoras 2. Control microbiológico de alimentos y agua 3. Control de la producción avícola y su ambiente También deben recibir tratamiento los animales (sobre todo los bovinos, principal reservorio de S. typhimurium. Es muy importante vigilar también la industria alimentaria durante toda la cadena productiva, incluida la manipulación de la materia prima y del producto final. Los productos lácteos deberán ser controlados estrictamente, y someterse a pasteurización antes del consumo humano. Es una enfermedad de declaración obligatoria, lo cual contribuye a detectar los casos a tiempo antes de que se presenten epidemia SIDA Concepto e introducción: El sida (de SIDA, acrónimo de síndrome de inmunodeficiencia adquirida, en inglés AIDS) es una enfermedad que afecta a los humanos infectados por el VIH (virus de inmunodeficiencia humana). Se dice que una persona padece de sida cuando su organismo, debido a la inmunodepresión provocada por el VIH, no es capaz de ofrecer una respuesta inmune adecuada contra las infecciones que aquejan a los seres humanos. Se dice que esta infección es incontrovertible. 64

65 Codificación de Enfermedades Infecciosas y Parasitarias Cabe destacar que la diferencia de estar infectado por el VIH y padecer de sida. Una persona infectada por el VIH es seropositiva y pasa a desarrollar un cuadro de sida cuando su nivel de linfocitos T CD4 (que son el tipo de células a las que ataca el virus) desciende por debajo de 200 células por mililitro de sangre. El VIH se transmite a través de los fluidos corporales (tales como sangre, semen, secreciones vaginales y leche materna). La Real Academia Española (RAE) recoge la palabra sida en la vigésima segunda edición de su diccionario, por lo cual puede ser utilizada en minúsculas y en mayúsculas. El uso de minúsculas es recomendado por la Organización Panamericana de la Salud, agencia de Naciones Unidad para las Américas. El sida consiste en la incapacidad del sistema inmunitario para hacer frente a las infecciones y otros procesos patológicos, y se desarrolla cuando el nivel de Linfocitos T CD4 desciende por debajo de 200 células por mililitro de sangre. Normalmente, los glóbulos blancos y anticuerpos atacan y destruyen a cualquier organismo extraño que entra al cuerpo humano. Esta respuesta es coordinada por un tipo de células llamados linfocitos CD4. Desafortunadamente, el VIh ataca específicamente a las células que expresan el receptor CD4, una de las más importantes son los linfocitos T CD4+ y entra en ellos. Una vez dentro, el virus transforma su material genético de cadena simple (ARN) a uno de cadena doble (ADN) para incorporarlo al material genético propio del huésped (persona infectada) y lo utiliza para replicarse o hacer copias de sí mismo. Cuando las nuevas copias del virus salen de las células a la sangre, buscan a otras células para atacar. Mientras, las células de donde salieron mueren. Este ciclo se repite una y otra vez. Para defenderse de esta producción de virus, el sistema inmune de una persona produce muchas células CD4 diariamente. Paulatinamente el número de células CD4 disminuye, por lo que la persona sufre de inmunodeficiencia, lo cual significa que la persona no puede defenderse de otros virus, bacterias, hongos y parásitos que causan enfermedades, lo que deja a la persona susceptible de sufrir enfermedades que una persona sana sería capaz de enfrentar, coma la neumonía atípica y la meningitis atípica. Estas enfermedades son principalmente infecciones oportunistas. Dado que el organismo posee mecanismos de control de crecimiento celular dependiente de células CD4, la destrucción progresiva de estas células ocasionará que estos mecanismos no sean adecuadamente regulados, lo que origina en consecuencia la presencia de algunas neoplasias (cáncer) que no ocurrirían en personas sanas. El VIH además, es capaz de infectar células cerebrales, causando algunas afecciones neurológicas. Como en los demás retrovirus, la información genética el virus está en forma de ARN, que contiene las instrucciones para la síntesis de proteínas estructurales, las cuales al unirse conformarán al nuevo virus (virión); es decir sus características hereditarias, que le son necesarias para replicarse. Habitualmente, en la naturaleza el ADN o ácido desoxirribonucléico es una fuente de material genético desde la que se producirá una copia simple de ARN, pero en el caso del VIH, éste logra invertir el sentido de la información, produciendo ADN a partir de su simple copia de ARN, operación que se denomina transcripción inversa, característica de los retrovirus. El virus inserta su información genética en el mecanismo de reproducción de la célula (núcleo celular), gracias a la acción de la transcriptasa reversa 65

66 Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria Categorías clínicas: Fases de la infección por VIH. Diferentes estados de la infección por VIH. Categoría A: pacientes con infección primaria o asintomáticos. Categoría B: pacientes que presentan o hayan presentado síntomas que no pertenecen a la categoría C, pero que están relacionados con la infección de VIH: Angiomatosis bacilar Candidiasis vulvo-vaginal, o candidiasis oral resistente al tratamiento Displasia de cervix uterino o carcinoma de cerviz no invasivo Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI). Fiebre menor a 38.5ºC o diarrea, de más de un mes de duración. Herpes zóster (más de un episodio, o un episodio, o un episodio con afección de más de un dermatoma. Leucoplasia oral vellosa. Neuropatía periférica. Púrpura trombocitopénica idiomática (PTI). Categoría C: pacientes que presentan o hayan presentado algunas complicaciones incluidas en la definición de sida de 1987 de la OMS: Infecciones oportunistas: Infecciones bacterianas: - Septicemia por Salmonella recurrente (diferente a Salmonella typhy). - Tuberculosis. - Infección por el complejo Mycobacterium avium (MAI). Infecciones víricas: - Infección por citomegalovirus (retinitis o diseminada). - Infección por el virus del herpes simple (VHS tipos 1 y 2) puede ser crónica o en forma de bronquitis, neumonitis o esofagitis. Infecciones fúngicas: - Aspergilosis. - Candidiasis, tanto diseminada omo del esófago, tráquea o pulmones. - Coccidiomicosis,extrapulmonar o diseminada. - Criptococcosis extrapulmonar. - Histoplasmosis, ya sea diseminada o extrapulmonar. 66

67 Codificación de Enfermedades Infecciosas y Parasitarias Infecciones por protozoos: - Neumonía por Pneumocistis jiroveci. - Toxoplasmosis neurológica. - Criptosporidiosis intestinal crónica. - Isosporiasis intestinal crónica. Procesos cronificados: bronquitis y neumonía. Procesos asociados directamente con el VIH: - Demencia relacionada con el VIH (encefalopatía por VIH). - Leucoencefalopatía multifocal progresiva. - Síndrome de desgaste o wasting síndrome. Procesos tumorales: - Sarcoma de Kaposi. - Linfoma de Burkitt - Otros linfomas no-hogdkin, especialmente linfoma inmunoblástico, linfoma cerebral primario o linfoma de células B. - Carcinoma invasivo de cervix. El VIH se multiplica, después de la fase aguda primaria de la infección, en los órganos linfoides, sobrecargándolos con un esfuerzo que termina por provocar una reducción severa de la producción de linfocitos. El debilitamiento de las defensas abre la puerta al desarrollo de infecciones oportunistas por bacterias, hongos, protistas y virus. En muchos casos los microorganismos responsables están presentes desde antes, pero desarrollan una enfermedad sólo cuando dejan de ser contenidos por los mecanismos de inmunidad celular que el VIH destruye. Ninguna de estas enfermedades arremete sólo a los VIH positivos, pero algunas eran casi desconocidas antes de la epidemia de VIH y en muchos casos las variantes que acompañan o definen al sida son diferentes por su desarrollo o su epidemiología Historia del sida La era del sida empezó oficialmente el 5 de junio de 1981, cuando el Center for Disease Control and Prevention (Centro para la prevención y control de enfermedades) de Estados Unidos convocó una conferencia de prensa donde describió cinco casos de neumonía por Pneumocystis carinii en Los Ángeles[5]. Al mes siguiente se constataron varios casos de sarcoma de Kaposi, un tipo de cáncer de piel. Las primeras constataciones de estos casos fueron realizadas por el Dr. Michael Gottlieb de San Francisco. Pese a que los médicos conocían tanto la neumonía por Pneumocystis carinii como el sarcoma de Kaposi, la aparición conjunta de ambos en varios pacientes les llamó la atención. La mayoría de estos pacientes eran hombres homosexuales sexualmente activos, muchos de los cuales también sufrían de otras enfermedades crónicas que más tarde se 67

68 Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria identificaron como infecciones oportunistas. Las pruebas sanguíneas que se les hicieron a estos pacientes mostraron que carecían del número adecuado de un tipo de células sanguíneas llamadas T CD4+. La mayoría de estos pacientes murieron en pocos meses. Virus del sida Por la aparición de unas manchas de color rosáceo en el cuerpo del infectado, la prensa comenzó a llamar al sida «peste rosa», debido a esto se confundió, y se le atribuyó a los homosexuales, aunque pronto se hizo notar que también la padecían los inmigrantes haitianos en Estados Unidos, los usuarios de drogas inyectables, los receptores de transfusiones sanguíneas y las mujeres heterosexuales. En 1982, la nueva enfermedad fue bautizada oficialmente con el nombre de Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS). Hasta 1984 se sostuvieron distintas teorías sobre la posible causa del sida. La teoría con más apoyo planteaba que el sida era causado por un virus. La evidencia que apoyaba esta teoría era, básicamente, epidemiológica. En 1983 un grupo de nueve hombres homosexuales con sida de Los Ángeles, que habían tenido parejas sexuales en común, incluyendo a otro hombre en Nueva York que mantuvo relaciones sexuales con tres de ellos, sirvieron como base para establecer un patrón de contagio típico de las enfermedades infecciosas. Otras teorías sugieren que el sida surge a causa del excesivo uso de drogas y de la alta actividad sexual con diferentes parejas. También se planteó que la inoculación de semen en el recto durante el sexo anal combinado con el uso de inhalantes con nitrito (poppers) producía supresión del sistema inmune. Pocos especialistas tomaron en serio estas teorías, aunque algunas personas todavía las promueven y niegan que el sida sea producto de la infección del VIH. La teoría más reconocida actualmente, sostiene que el VIH proviene de un virus llamado «virus de inmunodeficiencia en simios» (SIV, en inglés), el cual es idéntico al VIH y causa síntomas similares al sida en otros primates. En 1984, dos científicos franceses, Françoise Barré-Sinoussi y Luc Montagnier aislaron el virus de SIDA y lo purificaron, el Dr. Robert Gallo, Estadounidense, pidió muestras al laboratorio Francés, y adelantándose a los franceses lanzó la noticia de que había descubierto el virus y que había realizado la primera prueba de deteccíón y los primeros anticuerpos para combatir a la enfermedad. Después de diversas controversias legales, se decidió compartir patentes pero el descubrimiento se le atribuyó a los dos investigadores originales que aislaron el virus, y solo a ellos dos se les concedió el Nobel 68

69 Codificación de Enfermedades Infecciosas y Parasitarias conjunto junto a otro investigador en el 2008, reconociéndolos como auténticos descubridores del virus. Aceptándose que Robert Gallo se aprovechó del material de otros investigadores para realizar todas sus observaciones. En 1986 el virus fue denominado VIH (virus de inmunodeficiencia humana). El descubrimiento del virus permitió el desarrollo de un anticuerpo, el cual se comenzó a utilizar para identificar dentro de los grupos de riesgo a los infectados. También permitió empezar investigaciones sobre posibles tratamientos y una vacuna. En esos tiempos las víctimas del sida eran aisladas por la comunidad, los amigos e incluso la familia. Los niños que tenían sida no eran aceptados por las escuelas debido a las protestas de los padres de otros niños; éste fue el caso del joven estadounidense Ryan White. La gente temía acercarse a los infectados ya que pensaban que el VIH podía contagiarse por un contacto casual como dar la mano, abrazar, besar o compartir utensilios con un infectado. En un principio la comunidad homosexual fue culpada de la aparición y posterior expansión del sida en Occidente. Incluso algunos grupos religiosos llegaron a decir que el sida era un castigo de Dios a los homosexuales (esta creencia aún es popular entre ciertas minorías de creyentes cristianos y musulmanes). Otros señalan que el estilo de vida «depravado» de los homosexuales era responsable de la enfermedad. Aunque en un principio el sida se expandió más deprisa a través de las comunidades homosexuales y que la mayoría de los que padecían la enfermedad en occidente eran homosexuales, esto se debía, en parte, a que en esos tiempos no era común el uso del condón entre homosexuales, por considerarse que éste era sólo un método anticonceptivo. Por otro lado, la difusión del mismo en África fue principalmente por vía heterosexual. El sida pudo expandirse rápidamente al concentrarse la atención sólo en los homosexuales, esto contribuyó a que la enfermedad se extendiera sin control entre heterosexuales, particularmente en África, el Caribe y luego en Asia. Gracias a la disponibilidad de tratamiento antirretrovirales, las personas con VIH pueden llevar una vida normal, la correspondiente a una enfermedad crónica, sin las infecciones oportunistas características del sida no tratado. Los antirretrovirales están disponibles mayormente en los países desarrollados. Su disponibilidad en los países en desarrollo está creciendo, sobre todo en América Latina; pero en África, Asia y Europa Oriental muchas personas todavía no tienen acceso a esos medicamentos, por lo cual desarrollan las infecciones oportunistas y mueren algunos años después de la seroconversión Conocimiento actual de la enfermedad El VIH está emparentado con otros virus que causan enfermedades parecidas al sida. Se cree que este virus se transfirió de los animales a los humanos a comienzos del siglo XX. Existen dos virus diferenciados que causan sida en los seres humanos, el VIH-1 y el VIH-2. Del primero la especie reservorio son los chimpancés, de cuyo virus propio, el SIVcpz, deriva. El VIH-2 procede del SIVsm, propio de una especie de monos de África Occidental. En ambos casos la transmisión entre especies se ha producido varias veces, pero la actual pandemia resulta de la extensión del grupo M del VIH-1, procedente según estimaciones de una infección producida en África Central, donde el virus manifiesta la máxima diversidad, en la primera mitad del siglo XX. 69

70 Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria Porcentaje por países de adultos infectados por el sida La pandemia actual arrancó en África Central, pero pasó inadvertida mientras no empezó a afectar a población de países ricos, en los que la inmunosupresión del sida no podía confundirse fácilmente con depauperación debida a otras causas, sobre todo para sistemas médicos y de control de enfermedades muy dotados de recursos. La muestra humana más antigua que se sepa que contiene VIH fue tomada en 1959 a un marino británico, quien aparentemente la contrajo en lo que ahora es la República Democrática del Congo. Otras muestras que contenían el virus fueron encontradas en un hombre estadounidense que murió en 1969 y en un marino noruego en Se cree que el virus se contagió a través de actividad sexual, posiblemente a través de prostitutas, en las áreas urbanas de África. A medida que los primeros infectados viajaron por el mundo, fueron llevando la enfermedad a varias ciudades de distintos continentes. En la actualidad, la manera más común en que se transmite el VIH es a través de actividad sexual desprotegida y al compartir agujas entre usuarios de drogas inyectables. El virus también puede ser transmitido desde una madre embarazada a su hijo (transmisión vertical). En el pasado también se transmitió el sida a través de transfusiones de sangre y el uso de productos derivados de ésta para el tratamiento de la hemofilia o por el uso compartido de material médico sin esterilizar; sin embargo, hoy en día esto ocurre muy raramente, salvo lo último en regiones pobres, debido a los controles realizados sobre estos productos. No todos los pacientes infectados con el virus VIH tienen sida. El criterio para diagnosticar el sida puede variar de región en región, pero el diagnóstico típicamente requiere: - Un recuento absoluto de las células T CD4 menor a 200 por milímetro cúbico, o - La presencia de alguna de las infecciones oportunistas típicas, causadas por agentes incapaces de producir enfermedad en personas sanas. La persona infectada por el VIH es denominada «seropositiva» o «VIH positivo» (VIH+) y a los no infectados se les llama «seronegativos» o «VIH negativo» (VIH ). La mayoría de las personas seropositivas no saben que lo son. 70

71 Codificación de Enfermedades Infecciosas y Parasitarias La infección primaria por VIH es llamada «seroconversión» y puede ser acompañada por una serie de síntomas inespecíficos, parecidos a los de una gripe, por ejemplo, fiebre, dolores musculares y articulares, dolor de garganta y ganglios linfáticos inflamados. En esta etapa el infectado es más transmisor que en cualquier otra etapa de la enfermedad, ya que la cantidad de virus en su organismo es la más alta que alcanzará. Esto se debe a que todavía no se desarrolla por completo la respuesta inmunológica del huésped. No todos los recién infectados con VIH padecen de estos síntomas y finalmente todos los individuos se vuelven asintomáticos. Curso típico de la infección por VIH. Los detalles, en particular los plazos, varían ampliamente de un infectado a otro. En azul, evolución del recuento de linfocitos T CD4+. En rojo, evolución de la carga viral. Durante la etapa asintomática, cada día se producen varios miles de millones de virus VIH, lo cual se acompaña de una disminución de las células T CD4+. El virus no sólo se encuentra en la sangre, sino en todo el cuerpo, particularmente en los ganglios linfáticos, el cerebro y las secreciones genitales. El tiempo que demora el diagnóstico de sida desde la infección inicial del virus VIH es variable. Algunos pacientes desarrollan algún síntoma de inmunosupresión muy pocos meses después de haber sido infectados, mientras que otros se mantienen asintomáticos hasta 20 años. La razón por la que algunos pacientes no desarrollan la enfermedad y por que hay tanta variabilidad interpersonal en el avance de la enfermedad, todavía es objeto de estudio. El tiempo promedio entre la infección inicial y el desarrollo del sida varía entre ocho a diez años en ausencia de tratamiento. sida Teorías disidentes Artículo principal: Científicos disidentes sobre la hipótesis que correlaciona VIH con Existe un grupo minoritario de científicos y activistas surgido en la década del 80 que cuestiona la conexión entre el VIH y el sida, e incluso la misma existencia del virus. 71

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