Definición. nua o recurrente sin recuperación de la conciencia que. ocurre durante cierto tiempo suficiente para producir daño neurológico

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1 STATUS EPILEPTICUS

2 Definición Operacional: Convulsión contínua nua o recurrente sin recuperación de la conciencia que ocurre durante cierto tiempo suficiente para producir daño neurológico posterior Conceptual: : Fallo en los mecanismos inhibitorios que normalmente terminan una convulsión ( Subgrupo con convulsiones prolongadas )

3 Patofisiología Daño directo al SNC causado por el insulto agudo precipitante Stress sistémico por las convulsiones generalizadas y prolongadas Injuria por las descargas epilépticas repetidas a nivel postsináptico

4 Trazado EEG ictal en paciente con disociación electromecánica

5 Etiología I Abstinencia o discontinuación : - Alcohol - Anticonvulsivantes Daño estructural: - Encefalitis - Tumores - Stroke - Trauma de cráneo - Hipoxia severa

6 Etiología II Anormalidades metabólicas: Hipomagnesemia, hipocalcemia, hiponatremia, hipoglucemia, azoemia, encefalopatía hepática, déficit de B1- B6 Drogas: Teofilina, Imipenem, Ciprofloxacina, Metronidazol, Isoniazida, Flumazenil, Litio, Ciclosporina Bupivacaína, Antidepresivos triciclicos

7 CLASIFICACIÓN GENERALIZADO Convulsivo: más frecuente Tónico - Clónico Tónico Mioclónico No convulsivo: o: Encefalopatía epileptiforme PARCIAL: Simple Complejo Krumholz 1999

8 STATUS EPILÉPTICO REFRACTARIO Status que no responde a la primera línea de drogas antiepilépticas Requiere ARM, monitoreo continuo de Electroencefalografía Alto riesgo de complicaciones sistémicas

9 COMPLICACIONES SISTÉMICAS Metabólicas: Hipertermia Hipoglucemia Hiponatremia Hiperkalemia Acidosis metabólica o respiratoria

10 COMPLICACIONES SISTÉMICAS Arritmias Rabdomiolisis Neumonía aspirativa Insuficiencia renal aguda Edema pulmonar neurogénico Fractura-dislocación posterior del húmero, fracturas costales,avulsiones, aplastamiento vertebral

11 DIAGNÓSTICO CLÍNICO EEG Puede ser normal interictal Es necesario monitorear Status Epiléptico no convulsivo Monitoreo continuo las primeras 24 hs RMN Lesiones en hipocampo y amígdala (CA1)

12 TRATAMIENTO MANTENER LAS FUNCIONES VITALES IDENTIFICAR Y TRATAR LOS FACTORES CAUSALES O PRECIPITANTES TERMINAR LA ACTIVIDAD ICTAL CLÍNICA Y ELECTROENCEFALOGRÁFICA

13 TRATAMIENTO Vía aérea permeable, ventilación asistida o no y oxigenación con FiO2 100% Colocar 2 vías EV. Extraer sangre para laboratorio y toxicológico Tiamina 100 mg.. Glucosa: 50ml Dextrosa 50% Saturometría del pulso, ECG, TA

14 Error frecuente: tratamiento con dosis inefectivas de antiepilépticos por eventual depresión respiratoria secundaria

15 TRATAMIENTO Diazepan: : 0,2 mg /kg ; velocidad de infusión:2 mg/min. Se puede repetir a los 3 min.; dosis máxima 10 mg Difenilhidantoína: : mg /kg en Solución Fisiológica; velocidad de infusión: 50 mg/min. Se puede repetir media carga

16 STATUS EPILÉPTICO REFRACTARIO UTI - ARM - EEG Fenobarbital: : 20 mg/ kg ; velocidad de infusión: mg/min min Midazolam: : 0,2 mg/kg ; luego 0,1 a 2 mg/kg kg/h en dosis crecientes ( 20% ) cada 15 min Propofol: : 2 mg/kg kg; ; infusión continua de 2 a 10 mg/h

17 Trazado EEG: paroxismo-supresión

18 STATUS EPILÉPTICO REFRACTARIO Thiopental: : carga 5 7 mg/kg en min.; infusión contínua: : 2 a 5 mg /kg/hora Propofol y Thiopental: : monitoreo hemodinámico. ISOFLUORANO: 0,8 a 3%

19 NUEVAS PROPUESTAS TERAPÉUTICAS Ketamina: : 2 mg/kg bolo con infusión de mg/kg kg/min. Menor depresión respiratoria y hemodinámica. Lidocaína: : 2,5 mg /kg bolo en 3 min. e infusión 3 mg/kg kg/h. Depresiòn miocárdica. No prolongar más de 12 hs. Contraindicada en disfunción hepática

20 NUEVAS PROPUESTAS TERAPÉUTICAS Acido Valproico: : mg/kg kg, mantenimiento mg/min. No depresión respiratoria. Hipotensión en infusión rápida Topiramato y Paraldehído: : sin evidencia de beneficio

21 CUIDADOS ESPECIALES La hipertermia debe ser controlada. La rabdomiólisis debe ser sospechada y tratada. Usar Beta Bloqueantes de rápida acción y corta vida media (Esmolol( Esmolol) ) para corregir trastornos ECG. Post-Status Epiléptico, los dolores en húmero, costillas o dorsales deben ser estudiados.

22 RESULTADOS Mortalidad estimada : < 20 % Morbilidad: secuelas cognitivas, especialmente en el área de la memoria (40%)

23 CONCLUSIÓN - Tratamiento rápido y enérgico con protección y control de la vía aérea - Electroencefalografía continua en Status Epiléptico refractario

24 MUCHAS GRACIAS Santa Cruz de la Sierra Bolivia 2004

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