RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES DE VIAS AEREAS

Transcripción

1 RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES DE VIAS AEREAS Autores Dr. Ariel Izcovich Médico Especialista en Clínica Médica. Fellow de Medicina Basada en Pruebas. Servicio de Clínica Médica. Hospital Alemán Buenos Aires, Argentina Prof. Dr. Hugo N. Catalano Doctor en Medicina Profesor Adjunto Medicina Interna Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires Jefe de Servicio Clínica Médica Coordinador Centro Adherente a la Red Cochrane IberoAmericana Hospital Alemán Buenos Aires, Argentina SEPARATA LÍNEA MONTPELLIER VOL. 17 N 7 1

2 RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES DE VÍAS AÉREAS INDICE INTRODUCCIÓN RESFRÍO COMÚN Antibióticos para el tratamiento del resfrío común independientemente del tipo de secreción nasal (purulenta o no): Antibióticos para el tratamiento del resfrío común con rinorrea purulenta: Antihistamínicos para el tratamiento del resfrío común: Descongestivos nasales para el resfrío común: Corticoides inhalados para el tratamiento del resfrío común Ácido Ascórbico para el tratamiento del resfrío común SINUSITIS Tratamiento ATB para la sinusitis aguda Duración del tratamiento Antibiótico Comparación de esquemas antibióticos Corticoides inhalados para el tratamiento de sinusitis aguda FARINGITIS Antibióticos para el tratamiento de Faringitis aguda Duración del tratamiento antibiótico en pacientes con faringitis aguda LARINGO-TRAQUEO-BRONQUITIS Antibióticos para el tratamiento de Laringitis aguda Antibióticos para el tratamiento de Bronquitis aguda Comparación de antibióticos para el tratamiento de Bronquitis aguda Broncodilatadores para el tratamiento de Bronquitis Aguda RESUMEN DE RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA

3 INTRODUCCION La infección de las vías aéreas es un término inespecífico que se utiliza para describir infecciones agudas que comprometen la nariz, los senos paranasales, la faringe, laringe, tráquea y bronquios. Las infecciones de las vías aéreas son la primera causa de consulta en el ámbito ambulatorio además de ser las enfermedades infecciosas más frecuentes en la población general. Representan la causa más importante de ausentismo laboral y escolar en USA (1). Los Virus son los responsables de este cuadro en la mayoría de los casos (2), aunque otros gérmenes deben ser considerados como el Estreptococo Beta hemolítico que es causa de hasta el 10% de las faringitis en adultos o Bordetella Pertusis, M. pneumoniae y C. Pneumoniae que causan menos del 10% de la traqueobronquitis agudas (3). La mortalidad de este grupo de infecciones es muy baja y raramente generan secuelas permanentes, sin embargo y a pesar de que el origen de estos cuadros raramente es bacteriano, la prescripción de antibióticos para el tratamiento de estos pacientes asciende al 50-60% (4,5). El objetivo del tratamiento de este grupo de infecciones es la disminución de la morbilidad y la prevención de complicaciones que éstas pueden generar. Utilizaremos para recomendar tratamientos, los criterios del Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) working group (7-9) que ha venido a ofrecer una herramienta de máxima utilidad para consensos, autores de revisiones sistemáticas y guías de práctica clínica. Y además ha abierto la expectativa de que pueda ser usada todos los días en las decisiones prácticas que tomamos los médicos clínicos. De manera muy clara divide las recomendaciones en fuertes, aquellas en que los beneficios son superiores a los potenciales perjuicios y débiles aquellas en que los beneficios están balanceados con los daños posibles. Pero no solamente recomienda esta clasificación sino que deja abierta la posibilidad de su aplicabilidad al accionar de cada día. Ante la pregunta: Qué decide que una recomendación para una prescripción sea fuerte o débil? surgen tres ámbitos de análisis que, en la discusión diaria de nuestro grupo de trabajo, agrupan los planteados por el GRADE, y que proponemos como pasos a seguir en la dinámica de una prescripción: 1. La Bibliografía. 2. Lo que le interesa al accionar del médico. 3. Lo que le interesa al accionar. SEPARATA LÍNEA MONTPELLIER VOL. 17 N 7 3

4 RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES DE VÍAS AÉREAS RESFRÍO COMÚN Definiremos resfrío común a la infección de vías aéreas superiores que compromete la nariz (rinitis) sin compromiso de senos paranasales. Antibióticos para el tratamiento del resfrío común independientemente del tipo de secreción nasal (purulenta o no): Una revisión sistemática que evaluó la utilización de antibióticos en pacientes con resfrío común no mostró diferencias con respecto al placebo en cuanto a mejoría sintomática a 7 días de iniciado el cuadro, Riesgo relativo (RR) 0,89 con un Intervalo de confianza 95% (IC 95%) 0,77 1,04. Pero sí mostró un aumento en la frecuencia de efectos adversos RR 1,8 (IC 95% 1,01-3,21) (6). Calidad Metodológica Rs de buena calidad Fuerte en contra de prescripción de ATB Importancia del efecto Mejoría sintomática Fuerte en contra de prescripción de ATB Magnitud del efecto Sin mejoría en relación Fuerte en contra de a placebo prescripción de ATB Máximo y Mínimo efecto - - Molestias para el paciente Ingerir los comprimidos Débil en contra de prescripción de ATB Riesgo de la enfermedad Bajo Débil en contra de prescripción de ATB Riesgo de la intervención Aumento de efectos Fuerte en contra de adversos no graves prescripción de ATB Costos de la intervención Tratamiento ATB Débil en contra de prescripción de ATB Recomendación fuerte para no indicar tratamiento antibiótico en pacientes cursando un resfrío común 4

5 Antibióticos para el tratamiento del resfrío común con rinorrea purulenta: Una revisión sistemática que evaluó la utilidad del para la desaparición de los síntomas o clarificación de las secreciones respiratorias en pacientes con rinitis purulenta mostró un beneficio con el, RR de 1,18 (IC 95% 1,05 1,33), también identificó un aumento en la frecuencia de efectos adversos, no graves, en el grupo que recibió RR 1,46 (IC 95% 1,1-1,94) (7). Cabe destacar que el desenlace medido puede no ser importante para el paciente ya que la persistencia de secreciones respiratorias aunque no purulentas puede continuar siendo una molestia. Otro dato relevante es la ausencia de complicaciones graves en el grupo placebo, lo que deja en evidencia el bajo riesgo de la enfermedad. Cobrarán gran relevancia entonces las preferencias y valores a la hora de realizar una recomendación. Calidad Metodológica RS de buena calidad Débil a favor del Importancia del efecto Desaparición de la secreción Débil a favor del purulenta Magnitud del efecto Número necesario para Débil a favor del tratar (NNT) = 6 Máximo y Mínimo efecto IC 95% 4-10 Débil a favor del Molestias para el paciente Ingerir los comprimidos Débil en contra de prescripción de ATB Riesgo de la enfermedad Bajo Débil en contra de Riesgo de la intervención Aumento de efectos adversos Debil en contra de no graves, Número necesario para dañar (NND), Costos de la intervención Tratamiento ATB Débil en contra de Recomendación débil para no indicar tratamiento antibiótico en pacientes cursando un resfrío común con secreción nasal purulenta. SEPARATA LÍNEA MONTPELLIER VOL. 17 N 7 5

6 RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES DE VÍAS AÉREAS Antihistamínicos para el tratamiento del resfrío común: Una revisión sistemática que evaluó la utilidad del antistaminicos en pacientes cursando un refrío común no mostró beneficios en relación al placebo con un Odds Ratio (OR) de 0,97 (IC95% 0,87 1,12) (8). Calidad Metodológica RS de buena calidad Fuerte en contra del antihistamínicos Importancia del efecto Mejoría sintomática Fuerte en contra del antihistamínicos Magnitud del efecto Sin diferencias en relación Fuerte en contra del al placebo antihistamínicos Máximo y Mínimo efecto No determinado No valorable Molestias para el paciente Ingerir los comprimidos Débil en contra del antihistamínicos Riesgo de la enfermedad Bajo Débil en contra del antihistamínicos Riesgo de la intervención Aumento de efectos Fuerte en contra de adversos no graves prescripción de ATB Costos de la intervención Tratamiento Antihistamínico Débil en contra de prescripción de ATB Recomendación fuerte para no indicar antihistamínicos en pacientes cursando un resfrío común 6

7 Descongestivos nasales para el resfrío común: Una revisión sistemática que evaluó la utilidad de distintos descongestivos nasales (Pseudoefedrina, Norefedrina, Fenilpropolamina, Oximetazolina) en pacientes cursando un resfrío común muestra una sutil mejoría sintomática con una diferencia de medias de -0,06 (IC 95% -0, ,03) (9). Calidad Metodológica RS de buena calidad Débil a favor del descongestivos Importancia del efecto Mejoría sintomática Débil a favor del descongestivos Magnitud del efecto 6 % de mejoría Débil a favor del descongestivos Máximo y Mínimo efecto IC 95% 3-9 Débil a favor del descongestivos Molestias para el paciente Aplicación de los Débil en contra del descongestivos descongestivos Riesgo de la enfermedad Bajo Débil en contra del descongestivos Riesgo de la intervención Sin aumento de efectos Fuerte a favor del adversos descongestivos Costos de la intervención Bajo Débil a favor del descongestivos Recomendación débil para indicar descongestivos nasales en pacientes cursando un resfrío común. SEPARATA LÍNEA MONTPELLIER VOL. 17 N 7 7

8 RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES DE VÍAS AÉREAS Corticoides inhalados para el tratamiento del resfrío común Dos estudios randomizados y controlados evaluaron la utilidad del corticoides inhalatorios en pacientes cursando un resfrío común (10 11), ninguno de los dos encontró diferencias significativas en cuanto a mejoría sintomática en relación al placebo. Calidad Metodológica 2 ERC de buena calidad Fuerte en contra del Importancia del efecto Mejoría sintomática Fuerte en contra del Magnitud del efecto Sin diferencias en relación Fuerte en contra del al placebo Máximo y Mínimo efecto No determinado No valorable Molestias para el paciente Aplicación de los Débil en contra del descongestivos Riesgo de la enfermedad Bajo Débil en contra del Riesgo de la intervención Sin aumento de efectos Fuerte a favor del adversos Costos de la intervención Moderado Débil en contra del Recomendación fuerte para no indicar corticoides inhalatorios en pacientes cursando un resfrío común 8

9 Ácido Ascórbico para el tratamiento del resfrío común Una RS que evaluó la utilidad del acido ascórbico para el tratamiento del resfrío común no mostró diferencias en relación al placebo en cuanto a la duración y la severidad del episodio (12). Calidad Metodológica RS de buena calidad Fuerte en contra del Ácido Ascórbico Importancia del efecto Mejoría sintomática Fuerte en contra del Ácido Ascórbico Magnitud del efecto Sin diferencias en relación Fuerte en contra del al placebo Ácido Ascórbico Máximo y Mínimo efecto No determinado No valorable Molestias para el paciente Ingerir los comprimidos Débil en contra del Ácido Ascórbico Riesgo de la enfermedad Bajo Débil en contra del Ácido Ascórbico Riesgo de la intervención Sin aumento de Fuerte a favor del efectos adversos Ácido Ascórbico Costos de la intervención Bajo Débil en contra del Ácido Ascórbico Recomendación fuerte para no indicar ácido ascórbico en pacientes cursando un resfrío común SEPARATA LÍNEA MONTPELLIER VOL. 17 N 7 9

10 RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES DE VÍAS AÉREAS SINUSITIS El término se refiere a la inflamación de las membranas mucosas de las cavidades nasales y paranasales. Clínicamente se manifiesta por la presencia de, congestión nasal, rinorrea (puede ser purulenta), goteo nasal posterior, dolor u opresión en región facial, fiebre y cefalea entre otros. Cuando presenta menos de 4 semanas de duración se denomina sinusitis aguda y su etiología más frecuente es la infecciosa lo que la diferencia de la sinusitis crónica cuya etiología más frecuente es la alérgica. Tratamiento ATB para la sinusitis aguda Una RS que evaluó la utilidad de distintos en pacientes con clínica y/o estudios complementarios compatibles con sinusitis aguda mostró un aumento en la cantidad de pacientes que presentaron mejoría o desaparición de los síntomas a 7-15 días de iniciado el tratamiento antibiótico en relación a placebo, con un RR 1,64 (IC95% 1,35 2,0). El riesgo de presentar efectos adversos con el también se vio incrementado con un RR 1,87 (IC 95% 1,21 2.9) a expensas de complicaciones gastrointestinales no graves. Cabe destacar que no se evidenciaron diferencias entre los grupos en cuanto al riesgo de complicaciones por la enfermedad, lo que dejaría en evidencia el bajo riesgo de la patología en cuestión (13). Calidad Metodológica RS de buena calidad Fuerte a favor del Importancia del efecto Mejoría sintomática Fuerte a favor del o curación Magnitud del efecto NNT 11 Débil a favor del Máximo y Mínimo efecto IC95% 8-16 Débil a favor del Molestias para el paciente Ingerir los comprimidos Débil en contra del Riesgo de la enfermedad Bajo, sin aumento de com- Débil en contra del plicaciones por la enfermedad en el grupo placebo Riesgo de la intervención Efectos adversos no graves: Débil en contra del Número necesario para dañar (NNH) 12 (IC95% 8 21) Costos de la intervención Bajo Débil en contra del Recomendación fuerte para indicar tratamiento antibiótico en pacientes cursando sinusitis aguda. 10

11 Duración del tratamiento Antibiótico Una revisión sistemática evaluó la utilidad del tratamiento antibiótico de corta duración (menos de 7 días) vs tratamiento antibiótico de larga duración no encontrando diferencias significativas entre ambas estrategias en cuanto a mejoría o resolución de los síntomas, RR 0,95 (IC 95% 0,81 1,12) (14). Calidad Metodológica Rs de buena calidad Fuerte a favor de ambas duraciones Importancia del efecto Mejoría sintomática Fuerte a favor de ambas duraciones Magnitud del efecto Sin diferencias entre Fuerte a favor de corta ambos esquemas duración Máximo y Mínimo efecto No determinado No valorable Molestias para el paciente Ingerir los comprimidos Débil a favor de corta duración Riesgo de la enfermedad Bajo Débil en contra de ambas duraciones Riesgo de la intervención Efectos adversos no graves Fuerte a favor de corta más frecuentes en larga duración duración Costos de la intervención Mayor costo a mayor duración Fuerte a favor de corta duración Recomendación fuerte para elegir tratamientos de menos de 7 días de duración para el tratamiento de la sinusitis aguda. SEPARATA LÍNEA MONTPELLIER VOL. 17 N 7 11

12 RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES DE VÍAS AÉREAS Comparación de esquemas antibióticos Una revisión sistemática que comparó la efectividad del tratamiento antibiótico con Beta- Lactámicos vs. Quinolonas, no mostró diferencias en cuanto a mejoría sintomática, RR 1,09 (0,85 1,39) ni efectos adversos reportados RR 1,16 (0,95 1,4) (15). Calidad Metodológica Rs de buena calidad Fuerte a favor de ambos Antibióticos Importancia del efecto Mejoría sintomática Fuerte a favor de ambos Antibióticos Magnitud del efecto Sin diferencias entre Fuerte a favor de ambos ambos esquemas Antibióticos Máximo y Mínimo efecto No determinado No valorable Molestias para el paciente Ingerir los comprimidos Fuerte a favor de ambos Antibióticos Riesgo de la enfermedad Bajo Débil en contra de ambas duraciones Riesgo de la intervención Sin diferencias Fuerte a favor de ambos Antibióticos Costos de la intervención Similar Fuerte a favor de ambos Antibióticos Recomendación fuerte para elegir Beta lactámicos o Quinolonas (Levofloxacina) para el tratamiento de la sinusitis aguda. 12

13 Corticoides inhalados para el tratamiento de sinusitis aguda Una revisión sistemática que evaluó la utilidad de los corticoides por vía inahalatoria en pacientes con sinusitis aguda mostró una mejoría sintomática en el grupo tratamiento en relación a placebo con una RR 1,11 (1,04 1,18), sin aumentos significativos en cuanto a efectos adversos (16). Calidad Metodológica RS de buena calidad Fuerte a favor de Importancia del efecto Mejoría sintomática Fuerte a favor de Magnitud del efecto NNT 28 Débil a favor de Máximo y Mínimo efecto IC 95% 11 - infinito Débil a favor de Molestias para el paciente Aplicación intranasal Débil a favor de Riesgo de la enfermedad Bajo Débil en contra de Riesgo de la intervención Sin efectos adversos graves Débil a favor de Costos de la intervención Moderado Débil a favor de Recomendación débil para indicar en pacientes con sinusitis aguda. SEPARATA LÍNEA MONTPELLIER VOL. 17 N 7 13

14 RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES DE VÍAS AÉREAS FARINGITIS Aproximadamente el 80% de las faringitis agudas son de etiología viral. El objetivo del tratamiento en pacientes que padecen faringitis aguda es, además de disminuir la morbilidad generada por la misma, el de prevenir la fiebre reumática. Antibióticos para el tratamiento de Faringitis aguda Una revisión sistemática que evaluó la utilidad del tratamiento antibiótico en pacientes con faringitis y sospecha de infección por Estreptococo beta hemolítico mostró una disminución en la incidencia de fiebre reumática en el grupo un RR de 0,32 (IC 95% 0,21 0,48) (17). Otra RS evaluó la utilidad del en pacientes con faringitis en cuanto a mejoría sintomática a 7 días del inicio de los síntomas mostrando una disminución de los mismos en el grupo tratamiento con un RR 0,55 (0,44 0,69) (18). Calidad Metodológica RS de buena calidad Fuerte a favor del Importancia del efecto Prevención de fiebre reumática Fuerte a favor del Magnitud del efecto NNT 60 Fuerte a favor del Máximo y Mínimo efecto IC 95% Fuerte a favor del inhalados Molestias para el paciente Ingerir los comprimidos Débil a favor del Riesgo de la enfermedad Alto Fuerte a favor del Riesgo de la intervención Efectos adversos no graves Fuerte a favor del Costos de la intervención Bajo Fuerte a favor del 14

15 Calidad Metodológica RS de buena calidad Fuerte a favor del Importancia del efecto Mejoría sintomática a 7 días Fuerte a favor del Magnitud del efecto NNT 21 Débil a favor del Máximo y Mínimo efecto IC 95% Débil a favor del Molestias para el paciente Ingerir los comprimidos Débil a favor del Riesgo de la enfermedad Bajo Débil en contra del Riesgo de la intervención Según otras revisiones el Débil en contra del NNH sería similar al NNT Costos de la intervención Bajo Fuerte a favor del Recomendación fuerte para indicar en pacientes con faringitis aguda y alta probabilidad de infección por Estreptococo Beta Hemolítico Recomendación débil para indicar tratamiento antibiótico en pacientes con faringitis aguda y baja probabilidad de infección por Estreptococo Beta. SEPARATA LÍNEA MONTPELLIER VOL. 17 N 7 15

16 RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES DE VÍAS AÉREAS Duración del tratamiento antibiótico en pacientes con faringitis aguda Una revisión sistemática evaluó la utilidad de tratamientos antibióticos de corta duración (menos de 6 días) vs. Larga duración (10 días) en pacientes pediátricos con faringitis aguda por Estreptococo Beta hemolítico (19). Los resultados muestran que no existen diferencias en cuanto mejoría sintomática y recurrencia RR OR 0,95 (IC95% 0,83 1,08), ni en cuanto a curación bacteriológica, RR OR 1,08 (IC95% 0,97 1,2) cabe destacar que la incidencia de fiebre reumática no fue incluida dentro de los desenlaces evaluados. Calidad Metodológica RS de buena calidad Fuerte a favor de ambas duraciones Importancia del efecto Mejoría sintomática, Débil a favor de ambas no evalúan incidencia de duraciones fiebre reumática Magnitud del efecto Sin diferencias Fuerte a favor de Corta duración Máximo y Mínimo efecto No determinado No valorable Molestias para el paciente Ingerir los comprimidos Fuerte a favor de ambas duraciones Riesgo de la enfermedad Alto Fuerte a favor de ambas duraciones Riesgo de la intervención Efectos adversos no graves, Débil a favor de a más largo el tratamiento, corta duración más riesgo de complicaciones Costos de la intervención Menor costo a menos Débil a favor de duración corta duración Recomendación débil para indicar tratamientos antibióticos de menos de 6 días de duración en pacientes con faringitis aguda y alta probabilidad de infección por Estreptococo Beta Hemolítico. 16

17 LARINGO-TRAQUEO-BRONQUITIS Antibióticos para el tratamiento de Laringitis aguda Una revisión sistemática que evaluó la utilidad del tratamiento antibiótico en pacientes con Laringitis identifico 2 ERC no pudiéndose realizar metaanalisis por heterogeneidad de los desenlaces (20). Ninguno de los estudios incluidos demostró mejoría de desenlaces relevantes con el tratamiento. Calidad Metodológica RS de buena calidad Fuerte en contra del Importancia del efecto Mejoría sintomática Fuerte en contra del Magnitud del efecto Sin diferencias Fuerte en contra del Máximo y Mínimo efecto No determinado No valorable Molestias para el paciente Ingerir los comprimidos Débil en contra del Riesgo de la enfermedad Bajo Débil en contra del Riesgo de la intervención Efectos adversos no graves Fuerte en contra del más frecuentes con Costos de la intervención Bajo Débil en contra del Recomendación fuerte para no indicar en pacientes con Laringitis aguda SEPARATA LÍNEA MONTPELLIER VOL. 17 N 7 17

18 RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES DE VÍAS AÉREAS Antibióticos para el tratamiento de Bronquitis aguda Una revisión sistemática que evaluó la utilidad del en pacientes con Bronquitis aguda (no se incluyeron pacientes con bronquitis crónica) mostró un aumento de la cantidad de pacientes con mejoría sintomática en el grupo tratamiento en relación a placebo RR 0,61 (IC 95% 0,48 0,79) (21). Cabe destacar que se evidenció un aumento en la frecuencia de efectos adversos no graves en el grupo tratamiento. Calidad Metodológica RS de buena calidad Fuerte a favor del Importancia del efecto Mejoría sintomática Fuerte a favor del Magnitud del efecto NNT 11 Débil a favor del Máximo y Mínimo efecto IC 95% 7-25 Débil a favor del Molestias para el paciente Ingerir los comprimidos Débil a favor del Riesgo de la enfermedad Bajo Débil en contra del Riesgo de la intervención Efectos adversos no graves Débil en contra del más frecuentes con, NNH 29 (IC 95% 13 infinito) Costos de la intervención Bajo Débil en contra del Recomendación débil para indicar tratamiento antibiótico en pacientes con Bronquitis aguda. 18

19 Comparación de antibióticos para el tratamiento de Bronquitis aguda Una revisión sistemática que comparó la utilidad de Azitromicina vs. Claritromicina vs. Amoxicilina clavulánico no mostró diferencias en cuanto a curación, OR 0,84 (IC95% 0,54 1,31) (22). El tratamiento de infecciones respiratorias con Quinolonas por via oral resultó igualmente efectivo en una revision sistematica que evaluó dicha familia de antibióticos en comparación con Beta lactamicos y Macrolidos (23). Calidad Metodológica RS de buena calidad Fuerte a favor de todos los ATB evaluados Importancia del efecto Curación Fuerte a favor de todos los ATB evaluados Magnitud del efecto Sin diferencias Fuerte a favor de todos los ATB evaluados Máximo y Mínimo efecto No determinado No valorable Molestias para el paciente Ingerir los comprimidos Débil a favor de todos los ATB evaluados Riesgo de la enfermedad Bajo Débil en contra de todos los ATB evaluados Riesgo de la intervención Similares Débil en contra de todos los ATB evaluados Costos de la intervención Bajo Débil en contra de todos los ATB evaluados Recomendación fuerte para utilizar Amoxicilina Clavulanico, Claritrimicina, Azitromicina o Quinolonas (Levofloxacina) en pacientes con bronquitis aguda e indicación de. SEPARATA LÍNEA MONTPELLIER VOL. 17 N 7 19

20 RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES DE VÍAS AÉREAS Broncodilatadores para el tratamiento de Bronquitis Aguda Una revisión sistemática que evaluó la utilidad de agonistas Beta2 para mejorar los síntomas de pacientes con bronquitis aguda y sin manifestaciones clínicas de broncoespasmo, no mostró beneficios en relación al placebo RR 0,77 (IC95% 0,54 1,09) y si evidenció un aumento en efecto adversos como temblor o ansiedad (23). Calidad Metodológica RS de buena calidad Fuerte en contra de agonistas Beta2 Importancia del efecto Mejoría sintomática Fuerte en contra de agonistas Beta2 Magnitud del efecto Sin diferencias en relación Fuerte en contra de a placebo agonistas Beta2 Máximo y Mínimo efecto No determinado No valorable Molestias para el paciente Inhalar el fármaco Débil en contra de agonistas Beta2 Riesgo de la enfermedad Bajo Débil en contra de agonistas Beta2 Riesgo de la intervención Aumento en la incidencia Débil en contra de de efectos adversos no graves agonistas Beta2 Costos de la intervención Bajo Débil en contra de agonistas Beta2 Recomendación fuerte para no indicar agonistas Beta2 en pacientes con bronquitis aguda sin broncoespasmo. 20

21 RESUMEN DE RECOMENDACIONES Recomendación fuerte para no indicar tratamiento antibiótico en pacientes cursando un resfrío común Recomendación débil para no indicar tratamiento antibiótico en pacientes cursando un resfrío común con secreción nasal purulenta. Recomendación fuerte para no indicar antihistamínicos en pacientes cursando un resfrío común Recomendación débil para indicar descongestivos nasales en pacientes cursando un resfrío común. Recomendación fuerte para no indicar corticoides inhalatorios en pacientes cursando un resfrío común Recomendación fuerte para no indicar acido ascórbico en pacientes cursando un resfrío común Recomendación fuerte para indicar tratamiento antibiótico en pacientes cursando sinusitis aguda. Recomendación fuerte para elegir tratamientos de menos de 7 días de duración para el tratamiento de la sinusitis aguda. Recomendación fuerte para elegir Beta lactamicos o Quinolonas (Levofloxacina) para el tratamiento de la sinusitis aguda. Recomendación débil para indicar en pacientes con sinusitis aguda. Recomendación fuerte para indicar en pacientes con faringitis aguda y alta probabilidad de infección por Estreptococo Beta Hemolítico Recomendación débil para indicar tratamiento antibiótico en pacientes con faringitis aguda y baja probabilidad de infección por Estreptococo Beta. Recomendación débil para indicar tratamientos antibióticos de menos de 6 días de duración en pacientes con faringitis aguda y alta probabilidad de infección por Estreptococo Beta Hemolítico. Recomendación fuerte para no indicar en pacientes con Laringitis aguda Recomendación débil para indicar tratamiento antibiótico en pacientes con Bronquitis aguda. Recomendación fuerte para utilizar Amoxicilina Clavulanico, Claritrimicina, Azitromicina o Quinolonas (Levofloxacina) en pacientes con bronquitis aguda e indicación de. Recomendación fuerte para no indicar agonistas Beta2 en pacientes con bronquitis aguda sin broncoespasmo. SEPARATA LÍNEA MONTPELLIER VOL. 17 N 7 21

22 RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES DE VÍAS AÉREAS BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA 1. Woodwell DA, Cherry DK. Advance Data from Vital and Health Statistics. In: National Ambulatory Medical Care Survey: 2002 Summary. No Hyattsville, Md: National Center for Health Statistics; August 26, Principles of appropriate antibiotic use for acute pharyngitis in adults: Background. Ann Intern Med. 134: 2001; The economic burden of non-influenza-related viral respiratory tract infection in the United States. Arch Intern Med. 163: 2003; Ladd E. The use of antibiotics for viral upper respiratory tract infections: an analysis of nurse practitioner and physician prescribing practices in ambulatory care, J Am Acad Nurse Pract. 2005:17(10): Roumie CL, Halasa NB, Edwards KM, et al. Differences in antibiotic prescribing among physicians, residents, and nonphysician clinicians. Am J Med. 2005;118(6): Arroll Bruce, Kenealy Tim. Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis (Cochrane Review). Cochrane Database Syst Rev Jul 20;(3):CD B Arroll and T Kenealy, Are antibiotics effective for acute purulent rhinitis? Systematic review and meta-analysis of placebo controlled randomised trials. BMJ, doi: /bmj ae (published 21 July 2006) 8. Sutter AIM, Lemiengre M, Campbell H. Antihistamines for the common cold (Cochrane Review). Cochrane Database Syst Rev. 2003;(3):CD

23 9. Taverner D, Latte GJ. Nasal decongestants for the common cold. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 1. Art. No.: CD DOI: / CD pub Puhakka T, Mäkelä MJ, Malmström K, Uhari M, Savolainen J, Terho EO, Pulkkinen M, Ruuskanen O. The common cold: effects of intranasal fluticasone propionate treatment. J Allergy Clin Immunol Jun;101(6 Pt 1): Qvarnberg Y, Valtonen H, Laurikainen K. Intranasal beclomethasone dipropionate in the treatment of common cold. Rhinology Mar;39(1): Douglas RM, Hemilä H, Chalker E, Treacy B. Vitamin C for preventing and treating the common cold. Cochrane Database Syst Rev Jul 18;(3):CD Matthew E Falagas, Konstantina P Giannopoulou, Konstantinos Z Vardakas, George Dimopoulos, Drosos E Karageorgopoulos. Comparison of antibiotics with placebo for treatment of acute sinusitis: a meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet Infect Dis 2008; 8: Matthew E. Falagas, Drosos E. Karageorgopoulos, Alexandros P. Grammatikos & Dimitrios K. Matthaiou. Effectiveness and safety of short vs. long duration of antibiotic therapy for acute bacterial sinusitis: a metaanalysis of randomized trials. Br J Clin Pharmacol 67:2 / Drosos E. Karageorgopoulos MD, Konstantina P. Giannopoulou MD, Alexandros P. Grammatikos MD MSc, George Dimopoulos MD, Matthew E. Falagas MD DSc. Fluoroquinolones compared with -lactam antibiotics for the treatment of acute bacterial sinusitis: a metaanalysis of randomized controlled trials. CMAJ 2008;178(7): SEPARATA LÍNEA MONTPELLIER VOL. 17 N 7 23

24 RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES DE VÍAS AÉREAS 16. Zalmanovici A, Yaphe J. Steroids for acute sinusitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. Art. No.: CD DOI: / CD pub Katharine A Robertson, Jimmy A Volmink and Bongani M Mayosi. Antibiotics for the primary prevention of acute rheumatic fever: a meta-analysis. BMC Cardiovascular Disorders 2005, 5:11 doi: / Del Mar Chris, Glasziou Paul P, Spinks Anneliese. Antibiotics for sore throat (Cochrane Review). Cochrane Database Syst Rev Oct 18;(4):CD Altamimi S, Khalil A, Khalaiwi KA, Milner R, Pusic MV, Al Othman MA. Short versus standard duration antibiotic therapy for acute streptococcal pharyngitis in children. Cochrane Database Syst Rev Jan 21;(1):CD Reveiz Ludovic, Cardona Zorrilla Andrés Felipe, Ospina Edgar Guillermo. Antibiotics for acute laryngitis in adults (Cochrane Review). Cochrane Database Syst Rev Apr 18;(2):CD Fahey T, Smucny J, Becker L, Glazier R. Antibiotics for acute bronchitis (Cochrane Review). Cochrane Database Syst Rev Oct 18;(4):CD Contopoulos-Ioannidis DG, Ioannidis JP, Chew P, Lau J. Meta-analysis of randomized controlled trials on the comparative efficacy and safety of azithromycin against other antibiotics for lower respiratory tract infections. J Antimicrob Chemother Nov;48(5): N Mittmann, F Jivraj, A Wong, A Yoon. Oral fluoroquinolones in the treatment of pneumonia, bronchitis and sinusitis. Can J Infect Dis 2002;13(5): Smucny J, Flynn C, Becker L, Glazier R. Beta2-agonists for acute bronchitis. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD