LA CONDICIÓN DE FACTORES DE RIESGO DE PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2

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1 Naysi Yurai Véez Martíez Xóchit Hega Castro Martíez Margarita Ibarra Herádez Juio Aberto Ramos de a Mora Fracisco Medoza Carrera LA CONDICIÓN DE FACTORES DE RIESGO DE PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 INTRODUCCIÓN Este estudio se hizo etre pobació mestiza de Estado de Jaisco. Sus resutados so de importacia para e campo cíico y socia. La diabetes meitus tipo 2 (DM2), es ua efermedad que está afectado bastate a uestra pobació, cosiderado que u gra úmero de persoas so portadoras de esta patoogía, y es trascedeta que coozcamos os factores de riesgo de esta efermedad ya que de esa maera podemos preveir o mejorar a caidad de vida de a pobació portadora. La DM2, afectado a más de 170 mioes de idividuos e e mudo, e México es ua de as pricipaes causas de morbimortaidad y retiros prematuros. La Ecuesta Nacioa de Saud 2000 señaa ua prevaecia de 10.5 de DM2 e a pobació aduta, y as estadísticas de cetros hospitaarios de Sector Saud idica que se ecuetra etre a se- guda y tercera causa de os egresos hospitaarios y tercera o cuarta e a demada de cosuta extera, además de que a mortaidad e 1999 debida a DM2 o sus compicacioes pasó de cuarto a tercer ugar. La diabetes meitus tipo 2 (DM2) es ua efermedad cróico degeerativa metabóica, es u comú sídrome geético mutifactoria, e cua está determiado por diversos gees y factores ambietaes, caracterizada pricipamete por hipergucemia secudaria a mútipes defectos e a acció y secreció de a isuia. La DM2 se preseta e persoas co grados variabes de resistecia a a isuia, pero se requiere tambié que exista ua deficiecia e a producció de isuia que puede o o ser predomiate. Ambos feómeos debe estar presetes e agú mometo para que se eeve a gucemia. Auque o existe marcadores cíicos que idique co precisió cuá de os dos defectos primarios predomia 81

2 La codició de factores de riesgo de pacietes co diabetes meitus tipo 2 Naysi Yurai Véez Martíez, Xóchit Hega Casrto Martíez, Margarita Ibarra Herádez, Juio Aberto Ramos de a Mora, Fracisco Medoza Carrera e cada paciete, e exceso de peso sugiere a presecia de resistecia a a isuia, mietras que a pérdida de peso sugiere ua reducció progresiva e a producció de a hormoa. Para e diagóstico de a DM se puede utiizar cuaquiera de os siguietes criterios: 1. Sítomas de diabetes más ua gucemia casua medida e pasma veoso que sea igua o mayor a 200 mg/d (11.1 mmo/). Casua, se defie como cuaquier hora de día, si reació co e tiempo trascurrido desde a útima comida. Los sítomas cásicos de diabetes icuye poiuria, poidipsia y pérdida iexpicabe de peso. 2. Gucemia e ayuas medida e pasma veoso que sea igua o mayor a 126 mg/ d (7 mmo/). E ayuas se defie como u periodo si igesta caórica de por o meos ocho horas. 3. Gucemia medida e pasma veoso que sea igua o mayor a 200 mg/d (11.1 mmo/) dos horas después de ua carga de gucosa durate ua prueba de toeracia ora a a gucosa (PTOG). Diagóstico Diabetes Meitus Pasma o suero veoso* Sagre tota veosa Pasma capiar Sagre tota capiar Gucemia ayuas Gucemia e PTOG mg/d mmo/l mg/d mmo/l >126 >7 >200 >11.1 >110 >6.1 >180 >10 >126 >7 >220 >12.2 >110 > >11.1 * E pasma o suero debe separarse mediate cetrifugació ta proto se recoja a muestra de sagre para evitar a gicóisis que puede dar ugar a subestimar a gucemia. Si esto o es posibe, a muestra debe coservarse etre 0 y 4 C hasta a separació de pasma o suero. La adició de fuoruro de sodio o previee totamete a gicóisis. La casificació de a DM se basa fudametamete e su etioogía y características fisiopatoógicas, pero adicioamete icuye a posibiidad de describir a etapa de su historia atura e a cua se ecuetra a persoa. Esto se describe gráficamete como ua matriz dode e u eje figura os tipos de DM y e e otro as etapas. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA: Diabetes meitus tipo 1: es ocasioada por a destrucció de as céuas beta, o que produce deficiecia absouta de isuia. Ésta se produce por dos mecaismos: imuoógicos e idiopáticos. II. Diabetes meitus tipo 2: represeta e 90% de os casos de diabetes e e país. 82

3 Naysi Yurai Véez Martíez, Xóchit Hega Casrto Martíez, Margarita Ibarra Herádez, Juio Aberto Ramos de a Mora, Fracisco Medoza Carrera La codició de factores de riesgo de pacietes co diabetes meitus tipo 2 Es ocasioada por resistecia a a acció de a isuia y por faa de as céuas β. Estos dos trastoros sucede simutáeamete y se maifiesta de maera variabe e cada persoa que a padece. III. Otros tipos específicos de diabetes: represeta arededor de 1% de os casos, y so origiados por otras causas, icuyedo as siguietes: sioado gra catidad de muertes e uestro país, además de causar ceguera, amputació de miembro iferior y de faa rea e adutos. Las compicacioes macrovascuares so factores de mayor riesgo para efermedades de corazó y circuació, etre otros. Los factores de riesgo asociados co a DM2 icuye os siguietes: Defectos geéticos e a fució de as céuas Betas (β) Defectos geéticos e a acció de a isuia Efermedades de pácreas exocrio Iducida por medicametos o químicos Iducida por ifeccioes Formas o comues de diabetes mediada por imuidad Otros sídromes geéticos asociados co diabetes IV. Diabetes meitus gestacioa: cosiste e a itoeracia a a gucosa que se maifiesta e e tercer trimestre de embarazo; es ocasioada por a acció de as hormoas cotrarreguadoras que produce a paceta, y por a resistecia a a isuia que ocurre e codicioes ormaes durate e embarazo. Esta efermedad coeva a diferetes compicacioes, que geeramete se ecuetra subdivididas e microvascuares y macrovascuares, detro de as microvascuares podemos ecotrar efermedades de os ojos, así como probemas e e riñó como a isuficiecia rea cróica, a cua es ua de as pricipaes compicació de esta efermedad oca- Historia famiiar de DM2 Edad, sobre todo e persoas mayores de 45 años Obesidad, sobre todo e persoas co aumeto e a circuferecia abdomia Atecedetes de diabetes gestacioa o de haber teido productos que pesaro más de 4 kg a acer Disipidemia Sedetarismo Sídrome de ovarios poiquísticos (SOP) maifestados por irreguaridades mestruaes y/o exceso de veo, hirsutismo. La OMS ha estabecido que ua persoa es obesa cuado e ídice de masa corpora (IMC) es mayor de 30 kg/m2 y tiee sobrepeso cuado e IMC está etre 25 y 29.9 kg/m2. E IMC se cacua dividiedo e peso e kiogramos por a taa e metros eevada a cuadrado. Ideamete toda persoa co diabetes debería tratar de mateer su IMC e e rago orma (meor de 25 kg/m2). Si embargo, se puede cosiderar u IMC meor de 27 kg/m2 como ua meta itermedia que equivae a teer u sobrepeso meor de 20%. La OMS sigue cosiderado hipertesa a a persoa que tega ua presió arteria (PA) superior 83

4 La codició de factores de riesgo de pacietes co diabetes meitus tipo 2 Naysi Yurai Véez Martíez, Xóchit Hega Casrto Martíez, Margarita Ibarra Herádez, Juio Aberto Ramos de a Mora, Fracisco Medoza Carrera a 140/90 mmhg. Si embargo, aguos esayos cíicos ha demostrado e beeficio de ograr presioes arteriaes diastóicas de 80 mmhg o meos e persoas co DM. Co reació a a presió arteria sistóica todavía o hay suficiete evidecia para estabecer u ive óptimo e persoas co diabetes. La OMS y e Natioa Joit Committee (NJC) e su sexto iforme, sugiere que se cosidere como PAS óptima u vaor iferior a 120 mmhg para a pobació geera. E a mayoría de as guías actuaes se propoe que toda persoa co DM matega su PA por debajo de 130/80 mmhg y esta sigue siedo a recomedació de a ALAD. Los factores de riesgo represeta situacioes idetificabes que se asocia co DM2; es por eo que se utiiza como auxiiares para determiar, predecir o preveir e desarroo de a efermedad o de sus compicacioes co varios años de aticipació; ifuye e eo a oportuidad co que se idetifique y e cotro que se acace e os factores modificabes taes como sobrepeso, obesidad, cotro de as efermedades cocomitates (hipertesió arteria), trastoros de metaboismo de coestero y trigicéridos, sedetarismo, estrés emocioa, tabaquismo y acohoismo. Asimismo se utiiza como orietadores para estabecer e tratamieto apropiado a cada diabético y como idicadores de proóstico de a caidad de vida y sobrevida. Los factores de riesgo puede presetarse e cuaquier mometo de desarroo de a historia atura de a efermedad y puede modificarse a través de tiempo; por eo, es importate reaizar ua búsqueda itecioa periódica para detectar e forma tempraa a efermedad y faciitar e diagóstico y tratamieto oportuos co e iicio de medidas prevetivas poteciaes como a educació para a saud e grupos de riesgo, e cotro específico de factores modificabes y evauació de as opcioes terapéuticas apropiadas a as características de cada diabético, o cua repercutirá favorabemete e a morbiidad y mortaidad iheretes a a efermedad. E cotro de a DM eimia os sítomas, evita as compicacioes agudas y dismiuye a icidecia y progresió de as compicacioes cróicas microvascuares. A combiaro co e cotro de otros probemas asociados como a hipertesió arteria y a disipidemia, tambié previee as compicacioes macrovascuares. 84

5 Naysi Yurai Véez Martíez, Xóchit Hega Casrto Martíez, Margarita Ibarra Herádez, Juio Aberto Ramos de a Mora, Fracisco Medoza Carrera La codició de factores de riesgo de pacietes co diabetes meitus tipo 2 MATERIAL Y MÉTODOS Se evauó u grupo de pacietes voutarios de cuaquier sexo y edad, co diagóstico de DM2 de a cosuta extera de a Cíica de Saud Rea de Hospita Civi de Guadaajara Fray Atoio Acade (HCGFAA). Se ograro captar e tota 160 pacietes, de os cuaes se cosideraro os siguietes criterios: Criterios de icusió: Idividuos mexicaos mestizos co diagóstico de DM2. Criterios de excusió: ANTECEDENTES DE HIPERTEN- CIÓN ARTERIA ANTECEDENTES DE FAMILIA CON DM2. Pacietes que desee sair de estudio. Los pacietes acudiero a cosuta a HCGFAA, e dode se es reaizó; eva u cotro de su efermedad y ahí mismo se es reaizó a historia cíica co a que se supo recoectar toda a iformació referete a os atecedetes de cada uo de estos pacietes. Ua vez obteidos todos os datos de os 160 pacietes, aaizamos siete factores de riesgo: EDAD SEXO TABAQUISMO OBESIDAD OCUPACIÓN RESULTADOS E a edad, ecotramos que a mayoría de uestros pacietes era mayores de cicueta años (cuadro 1). E cuato a sexo, esta efermedad a ecotramos más frecuete e e sexo femeio que e e mascuio (cuadro 1). CUADRO 1 VARIA- BLES EDAD (>50 años) SEXO FRE- CUENCIA F = 94 M = 66 PORCEN- TAJE F = 59 M = 41 MEDIA 58 ± 10 (34-88 años) 85

6 La codició de factores de riesgo de pacietes co diabetes meitus tipo 2 Naysi Yurai Véez Martíez, Xóchit Hega Casrto Martíez, Margarita Ibarra Herádez, Juio Aberto Ramos de a Mora, Fracisco Medoza Carrera A aaizar e factor de a obesidad, ecotramos que sóo treita y tres de uestros 160 pacietes teía probemas de obesidad (gráfica 1). ANTECEDENTES DE OBESIDAD SI NO 33% 67% Gráfica 1: atecedetes de obesidad. E cuato a as ocupacioes, ecotramos diversidad de ocupacioes detro de as cuaes as tres más frecuetes fuero e desempeo co u 6%, e comercio co u 14% y e hogar co 45% (gráfica 2) Itedete Efermería Campesio Empeados Jubiados Obreros Desempeados Comerciates Hogar Otros Los atecedetes famiiares co DM2 es uo de os factores más importates, se ecotró que 135 pacietes de os 160 cotaba co atecedetes famiiares de esta efermedad (gráfica 3). ANTECEDENTES FAM DE DM2 SI NO Gráfica 2: ocupació de os pacietes. 84% 16% 16% Gráfica 3: atecedetes de famiiares co diabetes meitus tipo 2. 86

7 Naysi Yurai Véez Martíez, Xóchit Hega Casrto Martíez, Margarita Ibarra Herádez, Juio Aberto Ramos de a Mora, Fracisco Medoza Carrera La codició de factores de riesgo de pacietes co diabetes meitus tipo 2 E os atecedes de hipertesió arteria, se ecotró que 102 de uestros pacietes cotaba co este atecedete (gráfica 4). ANTECEDENTES HTA CONCLUSIÓN Co os factores aaizados e estos pacietes, podemos decir que: SI NO Esta efermedad se preseta más frecuetemete e persoas mayores de cicueta años. Es mucho más frecuete e mujeres que e hombres. 36% La mayoría de estas persoas o teía probemas de obesidad. Detro de as ocupacioes, ecotramos que 64% u gra porcetaje de estos pacietes se dedicaba a hogar, siedo esta ocupació a más frecuete. Gráfica 4: atecedetes de hipertesió arteria. Por útimo, aaizamos e tabaquismo, e e cua o hubo mucha diferecia; ecotramos que 71 de uestros pacietes sí fumaba (gráfica 5). ANTECEDENTES DE TABAQUISMO SI NO 56% 44% Gráfica 5: atecedetes de tabaquismo 87

8 La codició de factores de riesgo de pacietes co diabetes meitus tipo 2 Naysi Yurai Véez Martíez, Xóchit Hega Casrto Martíez, Margarita Ibarra Herádez, Juio Aberto Ramos de a Mora, Fracisco Medoza Carrera La mayoría de estas persoas teía atecedetes de famiiares co DM2. La mayoría tambié teía atecedetes de hipertesió arteria detro de su historia cíico. No existe mucha diferecia de tabaquismo etre os que sí fuma y que o e persoas co esta efermedad; si embargo, sí fuero más o que fumaba, co u pequeño porcetaje. BIBLIOGRAFIA: 1) Uited States Rea Data Sistem (USRDS). Aua Report, Útima visita Abri de ) Thomso A, Wotze M. The Cytokie Hadbook. Tomo 2, 2ª edició. Academic Press. Gra Bretaña, ) Divisió de Medicia Moecuar, Cetro de Ivestigació Biomédica de Occidete, IMSS. Guadaajara, Jaisco. 4) Servicio de Nefroogía, Hospita Civi de Guadaajara Fray Atoio Acade. Guadaajara, Jaisco. 5) 6) 7) La Ecuesta Nacioa de Saud 2000 secretaria de saud. 8) FEDERACIÓN MEXICANA DE DIABETES 88