El alcohol en la salud de los uruguayos. Consumo problemático de alcohol y hepatopatías. Dra. Solange Gerona Dr. Josemaría Menéndez

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1 El alcohol en la salud de los uruguayos Consumo problemático de alcohol y hepatopatías Dra. Solange Gerona Dr. Josemaría Menéndez

2 Hoja de Ruta Introducción Situación de consumo de Alcohol en Uruguay Consumo problemático de Alcohol Impacto del alcohol en la salud Dra. Gerona Impacto en la Salud Hepática El hígado y el alcohol Hepatitis alcohólica aguda Esteatosis y cirrosis por alcohol Perspectiva desde el Programa de Trasplante Hepático Dr. Menéndez

3

4 En 2014 «bajamos» al 2 lugar

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6

7

8 uruguayos de entre 15 y 64 años presentan uso problemático de alcohol

9 El inicio de consumo a edades mas tempranas condiciona mayor riesgo de desarrollo de dependencia en la edad adulta

10 Alimentos con alto contenido de Flavonoides, y sin alcohol.

11 Y cuanto alcohol hace daño.

12 Y cuánto alcohol hace daño? Relación dosis/daño Componente genético

13 Pero por una copa no soy alcoholista! no?

14 Pero por una copa no soy alcoholista! no? Uso: Ocasional Habitual Dependiente

15 Uso Problemático: Cualquier tipo de uso que incide negativamente en una o mas de las siguientes áreas vitales de una persona: Salud física o mental. Relaciones sociales: Primarias: Pareja, familia, amigos. Secundarias: Trabajo, estudio. Problemas con la ley.

16 Es fundamental prevenir el consumo problemático. Una vez presente, detectarlo y buscar estrategias de contención y tratamiento.

17 El consumo habitual de alcohol se asocia con hábitos de vida no saludables

18 Impacto del alcohol en la Salud Un tóxico que afecta a todo el organismo.

19 Impacto del alcohol en la Salud

20 Impacto del alcohol en la Salud

21 Impacto del alcohol en la Salud

22 Prevalencia y mortalidad de cáncer en Uruguay (Hombres) El alcohol es factor de riesgo para los casos de cancer más prevalentes en nuestro país

23 Como Ejemplo En cancer colorrectal Por cada 10 gr de alcohol consumido por día aumenta un 7% el riesgo de cáncer colorrectal Fedirko V, Tramacere I, Bagnardi V, et al. Alcohol drinking and colorectal cancer risk: an overall and doseresponse meta-analysis of published studies. Annals of Oncology2011;22(9)

24 En suma. Es necesario concientizar a la población sobre los daños asociados al consumo de alcohol

25 En suma. Es necesario concientizar a la población sobre los daños asociados al consumo de alcohol Equilibrar la balanza de la información

26 En suma. Es necesario concientizar a la población sobre los daños asociados al consumo de alcohol Equilibrar la balanza de la información Estimular hábitos de vida saludable

27 En suma. Es necesario concientizar a la población sobre los daños asociados al consumo de alcohol Equilibrar la balanza de la información Estimular hábitos de vida saludable Actuar intensa y precozmente con la población en problemas

28

29 Dra. Solange Gerona Dr. Josemaría Menéndez CONSUMO DE ALCOHOL Y ENFERMEDAD HEPÁTICA

30 El hígado y el alcohol

31 EL HÍGADO Y EL ALCOHOL Absorción Metabolismo

32 Efecto en el hepatocito

33 Efecto en el hepatocito RADICALES LIBRES

34 Espectro de la enfermedad Efectos del alcohol depende de dosis duración del consumo factores genéticos Consumo habitual de alcohol: Esteatosis Hepática Hepatitis Alcohólica Cirrosis Hepatocarcinoma

35 Espectro de la enfermedad Esteatosis hepática Hígado Sano Fibrosis hepática Cirrosis hepática Hepatitis Alcohólica Falla hepática aguda

36 Espectro de la enfermedad Esteatosis hepática ABSTINENCIA Hígado Sano Fibrosis hepática Cirrosis hepática Hepatitis Alcohólica Falla hepática aguda

37 Factores de riesgo de progresión Sexo Femenino Desnutrición Sobrepeso / Grasas poliinsaturadas Perfil genético Tabaquismo VHB / VHC (aumento 30 v riesgo cirrosis) VIH Hemocromatosis.

38 Esteatosis hepática Acumulación de TG, fosfolípidos y ésteres de colesterol en los hepatocitos. Puede revertir con abstinencia. 15 % evolucionan a cirrosis.

39 Hepatitis alcoholica Cuadro clínico descripto por primera vez en pacientes alcoholistas severos que desarrollaban Ictericia. Desde lesiones leves a severas potencialmente mortales Mortalidad de hasta 50% a 3 meses. Presentación aguda sobre daño hepático crónico

40 Hepatitis alcoholica SOSPECHA DIAGNÓSTICA: Dolor en cuadrante superior derecho del abdomen Ictericia Fiebre Transaminasas (TGO/TGP ) habitualmente menores a 300 Relación TGO/TGP>1 Leucocitosis con Neutrofilia. Caída del Tiempo de protrombina Encefalopatía Hepática

41 Cirrosis alcoholica Fibrosis: respuesta inespecífica al daño crónico. Progresión lleva a cirrosis (micro, macronodular o mixta) Manifestaciones: Asintomática (analitica) Insuficiencia Hepatocítica Hipertensión Portal Hepatocarcinoma Pensar en derivación: Cirrosis descompensada (Child & Pugh B,C)

42 Hígado Sano Hígado cirrótico

43 Tratamiento Consumo problemático: En todos los casos se debe insistir en la abstinencia al alcohol. Soporte con equipo multidisciplinario. Enfoque social del problema. Estabilización de la enfermedad e incluso reversión de la insuficiencia. Derivación para evaluación en centro de trasplante

44 Datos Nacionales 100 TRASPLANTES REALIZADOS (07/2009 a 12/2014) 64% Hombres/ 38% Mujeres Edad m: 44 años (14-66) Indicación de Trasplante Fallo Hepatico Agudo 4% Otras 13% Hepatocarcinoma 21% Cirrosis 62%

45 Datos Nacionales Etiología de la Cirrosis Higado Graso 10% Otras 14% Alcohol 29% Colestasicas 13% Hepatitis Virales 15% Hepatitis Autoinmune 19%

46 Datos Nacionales Etiología de la Cirrosis en trasplantados por Hepatocarcinoma Otras 25% Alcohol 33% Virales 42%

47 Datos Nacionales 4 de cada 10 pacientes que se trasplantaron en Uruguay presentaron cirrosis alcohólica.

48 Datos Nacionales Consultas al programa por casos de Hepatitis Alcohólica Aguda Año

49 Conclusiones: El alcohol es un tóxico hepático directo. La hepatopatía alcohólica puede tener presentaciones en forma aguda y crónica de gravedad. Constituye una importante demanda de asistencia para el Programa Nacional de Trasplante Hepático. 4 de cada 10 trasplantados presentaron cirrosis por alcohol Notorio aumento de consultas por Hepatitis Alcohólica Aguda

50 Conclusiones: Desafíos: Prevención (1 Nivel) Educación/Difusión/Concientización Acciones efectivas Trabajo multidisciplinario a distintos niveles

51

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